cystic duct syndrome
Invoering
Inleiding tot het cystic duct-syndroom Cystic duct syndrome (cysticductsyndrome) verwijst naar de onvolledigheid van het cystic duct, niet-calculus, mechanische obstructie, een groep klinische syndromen gekenmerkt door galkoliek veroorzaakt door slechte galafscheiding en verhoogde galblaasdruk. Intrinsiek, ook bekend als cystic duct partiële obstructiesyndroom, galblaasdyskinesiesyndroom, primaire chronische cysticulitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische cholecystitis
Pathogeen
Oorzaken van cystic duct syndrome
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie heeft aangeboren en verworven factoren, en de laatste factoren komen vaker voor. Er is bevestigd dat veel structurele afwijkingen kunnen leiden tot onvolledige obstructie van het cystische kanaal, zoals inflammatoire adhesie van het cystische kanaal, vervorming van het cystische kanaal en hechting van de galblaas aan omliggende organen. De cystic duct-trechter verbinding is acuut, beperkte stenose, cystic duct fibrosis, etc., vanwege gedeeltelijke obstructie van het cystic duct, obstructie van galafvoer, galretentie in de galblaas veroorzaakt verhoging van de galblaasdruk, resulterend in een reeks klinische symptomen .
(twee) pathogenese
Bij patiënten met cystic duct syndrome wordt galblaasvergroting vaak gezien bij open chirurgie en is er een zekere mate van dilatatie. Nadat de vinger op de galblaas drukt, kan de gal niet leeg zijn en kan de galblaas zelf abnormaal zijn. Het pathologische onderzoek van de cystische ductus ziet vaak mild tot matig. Ontstekingsveranderingen, verdikte wand of meer typische hyperplastische veranderingen.
Het voorkomen
Preventie van cystic duct syndrome
Veroorzaakt het optreden van cystic duct syndrome (zoals: inflammatoire adhesie van de cystic duct, vervorming van de cystic duct te lang, cystic duct fibrose, etc.), dus de primaire ziekte bij de behandeling van postnatale factoren is de sleutel tot preventie, preventie van galblaas De ziekte komt voor, handhaaf een uitgebalanceerd dieet, let op een vetarm dieet.
Complicatie
Complicaties van cystic duct syndrome Complicaties chronische cholecystitis
Chronische ontsteking van het cystische kanaal, fibrose, vervorming van het cystische kanaal en vernauwing van het cystische kanaal.
Symptoom
Symptomen van cystiekanaal syndroom vaak voorkomende symptomen gal koliek gewichtsverlies buikpijn blijvende pijn rechtsboven kwadrant pijn galblaas wand fibrose galblaas volume krimp galblaas systolische disfunctie
Het prominente symptoom van het syndroom is pijn. Het kan zich in de galblaas of de bovenbuik bevinden. Het kan af en toe naar de rug uitstralen. Het kan duidelijke pijn veroorzaken na een vetmaaltijd. Daarom hebben sommige patiënten sterk verminderde voedselinname, gewichtsverlies en soms ernstige pijn met paroxismale aanvallen. Het is niet te onderscheiden van galkoliek. Sommige patiënten kunnen tijdens de slaap wakker worden. De pijn duurt enkele uren. Nitroglycerine of anticholinerge geneesmiddelen kunnen pijn verlichten, maar het effect is niet helemaal zeker en de effectieve tijd is kort. Soms is er galblaas. Het gebied is zacht, maar bereikt zelden de vergrote galblaas.
Onderzoeken
Onderzoek van cystic duct syndrome
Laboratorium inspectie
Bloedroutine, aantal witte bloedcellen, classificatie en leverfunctietesten bij patiënten met cystic duct syndrome zijn in principe normaal.
Beeldvormingonderzoek
De onderzoeksmethoden omvatten verschillende galafvoermethoden, continue galblaasangiografie, cholecystokinin cholecystografie, enz. Als kan worden bevestigd dat de galblaas een krachtige en ineffectieve samentrekking is om de weerstand te overwinnen, is het nuttig voor de diagnose en de betrouwbaarheid van cholecystokinine galblaasangiografie beter.
1. Galblaas angiografie: Na het contrastmiddel voor de orale galblaas is de galblaas goed gevuld, maar de lediging is vertraagd. Na 36 uur is de galblaas nog steeds ontwikkeld. Tegelijkertijd is het cystische kanaal smal, verdraaid, slank en andere veranderingen, de gemeenschappelijke galwegen zijn licht of niet ontwikkeld, en de cholecystokinin-galblaas Precontrastpreparaat is hetzelfde als orale cholecystografie Langzaam (binnen 3 minuten) intraveneuze injectie van 75U CCK Aangezien normale mensen galblaas nekcontractie kunnen hebben wanneer ze snel worden geïnjecteerd, is een langzame injectie om veiligheidsredenen en om galblaas nekcontractie te voorkomen. Het volume van de galblaas bij normale mensen is 50% -80% lager dan dat voor injectie, terwijl dat bij patiënten met cystic duct syndrome slechts 5% ~ 45% is, niet meer dan 45%, en de meeste patiënten hebben meer ronde galblaas. Bij de meeste patiënten kan cystische ductstenose of contrastmiddelonderbreking worden gezien tijdens angiografie.Het onmisbare deel van de diagnose van cystisch ductsyndroom is dat wanneer de CCK wordt geïnjecteerd, het galblaasgebied pijn zal voelen. De normale persoon kan milde diffusie hebben na een langzame injectie van CCK. Pijn of spastische pijn, die wordt veroorzaakt door irritatie van stoelgang zonder gelokaliseerde pijn in de galblaas.
2. Galafvoeronderzoek: duodenale galafvoer, galvertraging, na stimulatie met cholecystokinine, gal stroomde na 6 tot 20 minuten weg en de hoeveelheid is klein, lang aanhoudend; galafvoer onder CCK-stimulatie, zoals Het bleek dat het vertraagde begin van donkere gal (B-gal) de meest diagnostische waarde was. Na injectie van CCK was er geen B-gal in 20 minuten na de injectie van CCK, terwijl normale mensen B-gal gemiddeld ongeveer 6 min zagen. Bovendien, patiënten met dit syndroom Het galvolume wordt ook verminderd, de uitstroomtijd wordt verlengd en de intermitterende effusie is intermitterend.De galafvoer in het geval van CCK-injectie is nuttig voor de diagnose van het syndroom, maar het is niet noodzakelijk om galafvoer uit te voeren voor cholecystokinine-galblaasangiografie. inspectie.
3. Radionuclide galscan: 99mTc-HIDA radionuclide galscan, lediging van de galblaas vertraagd meer dan 4 uur, de diagnose van cystic duct syndroom kan worden gebaseerd op de volgende punten:
(1) Er is post-maaltijd galkoliek of rechtsboven kwadrantongemak, maar geen rillingen en hoge koorts, geelzucht en witte bloedcellen stijgen.
(2) Oraal galblaascontrastmiddel of radionuclide galscan toonde goede vulling van de galblaas, maar er was vertraging in lediging en cystische kanaalveranderingen.
(3) B-modus echografie, CT, MRI, X-ray cholecystografie en andere onderzoeken vonden geen galstenen en ruimtebesparende laesies.
Wanneer de bovenstaande methoden nog steeds geen diagnose kunnen stellen, kunnen de volgende methoden worden gebruikt om te helpen bij de diagnose: 1 galradiometrie plus cholangiografie, 2 injecties van contrastmiddel in de galblaas en volgen van contrastmiddel naar de twaalfvingerige darm onder straling Via deze methode is het eenvoudig om de aanwezigheid en de locatie van de blokkade te bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van cystic duct syndrome
Volgens typische pijn zit er geen steen in de angiografie van de galblaas en is de galblaas goed gevuld.Als de gal niet volledig leeg kan zijn na de vetmaaltijd, moet het cystic duct-syndroom worden vermoed, maar de andere bovengenoemde aanvullende onderzoeken zijn nodig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
Volgens de typische pijn zit er geen steen in de angiografie van de galblaas en is de galblaas goed gevuld.Als de gal niet volledig leeg kan zijn na de vetmaaltijd, moet het cystic duct-syndroom worden vermoed, maar de diagnose moet worden gecombineerd met het bovenstaande onderzoek.De te identificeren ziekten zijn onder meer:
1. Cholelithiasis: patiënten met kleine galstenen in het cystische kanaal kunnen zich gedragen als cystisch kanaalsyndroom, inclusief klinische symptomen, CCK-gestimuleerde galafvoer en galblaasangiografie Kleine stenen in het cystische kanaal kunnen worden verwijderd tijdens verwijdering van de galblaas. Of postoperatieve anatomie werd gevonden.
2. Chronische cholecystitis en galblaashyperplasie: patiënten met niet-berekenende chronische cholecystitis zien vaak dat de galblaas niet vult of de obstructie vult, galblaashyperplasie, vooral bij patiënten met adenomyose, CCK kan optreden na injectie van CCK, galblaaspatiënten met dergelijke ziekten De vertraging of versnelling van het legen is niet hetzelfde en de overeenkomstige morfologische veranderingen van de galblaas zijn gemakkelijk te vinden in de angiografie.
Cholecystectomiesyndroom en niet-berekenende chronische cholecystitis en galblaashyperplasie kunnen overlappen in pathofysiologie, pathologische anatomie en morfologie. Vaak cystisch kanaalsyndroom heeft milde tot matige chronische ontsteking van de galblaas, verdikking van de wand; galblaashyperplasie Symptomen en patiënten met chronische cholecystitis hebben ook symptomen, voornamelijk als gevolg van obstructie van de lediging van de galblaas en vernauwing van de galblaashals of cystische ductus. Hyperplasie, hypertrofie.
3. Lage galblaasspanning: bij patiënten met lage galblaasspanning kan galblaasangiografie goed worden gevuld vanwege de aanwezigheid van cholecystokinine-antagonisten, maar galblaascontractie is slecht of kan niet samentrekken.Tegelijkertijd of na de injectie met CCK is er meestal geen pijn. Hoogspanningstype bij sfinctermotorische disfunctie veroorzaakt minder cystisch kanaalsyndroom dan mechanische obstructie, maar pijn kan ook optreden bij CCK-galblaasangiografie, vulling van de galblaas is goed, samentrekking van de galwegen is slecht en cystisch kanaal is vaak duidelijk Ontwikkeling, de diameter is vaak groter dan 8 mm, het contrastmiddel heeft weinig of geen toegang tot de twaalfvingerige darm en het cystische kanaal van het cystische kanaalsyndroom is niet ontwikkeld of wazig, bovendien serotonine en anticholinerge geneesmiddelen bij patiënten met sluitspierdyskinesie De reactie is beter.
4. Alvleesklier duodenale ziekte: organische ziekten van de pancreas duodenum, waaronder duodenum, ampul- en pancreastumoren, pancreatitis, hebben radiologische en laboratoriumonderzoekskenmerken en zijn niet gemakkelijk met de galblaas Het buissyndroom is verward en kan indien nodig worden geïdentificeerd door ERCP en galblaasangiografie.
