fibromyalgiesyndroom
Invoering
Inleiding tot fibromyalgiesyndroom Fibromyalgiesyndroom (FS) is een niet-articulair reuma met klinische manifestaties van meerdere pijnen en stijfheid in het bewegingsapparaat en gevoelige punten in specifieke gebieden. Fibromyalgie-syndroom kan secundair zijn aan trauma, verschillende reumatische aandoeningen zoals artrose (OA), reumatoïde artritis (RA) en verschillende niet-reumatische aandoeningen (zoals hypothyreoïdie, kwaadaardige tumoren) ) en ga zo maar door. Dit type fibromyalgiesyndroom wordt het secundaire fibromyalgiesyndroom genoemd.Als het niet gepaard gaat met andere aandoeningen, wordt het primaire fibromyagiasyndroom genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slaapstoornissen
Pathogeen
Oorzaak van fibromyalgiesyndroom
Slaapstoornissen (60%):
Slaapstoornissen bij 60-90% van de patiënten, gemanifesteerd als slaapwakker, meer dromen, ochtendmoeheid, vermoeidheid, systemische pijn en ochtendstijfheid, nachtelijke EEG-opname bleek dat alfagolfinterventie in fase IV slaapgolf In het midden kan het bellen van de vrijwilligers met niet-snelle oogbeweging ook de bovengenoemde EEG-patronen en klinische symptomen veroorzaken.Andere factoren die de slaap beïnvloeden, zoals mentale stress, omgevingslawaai, kunnen het fibromyalgiesyndroom verergeren. Symptomen speculeren daarom dat deze type IV slaapafwijking een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van fibromyalgiesyndroom.
Abnormale neurotransmitterafscheiding (15%):
De voorloper van serotonine is tryptofaan.Nadat de tryptofaan in het voedseleiwit is geabsorbeerd in de darm, bindt het grootste deel ervan aan plasma-eiwit en bevindt een klein deel zich in een vrije toestand. De barrière komt het hersenweefsel binnen en vervolgens wordt 5-HT geproduceerd door hydroxylatie en decarboxylatie in 5-HT-neuronen, 5-HT vrijgegeven in de synaptische gespleten, gedeeltelijk geresorbeerd door presynaptische zenuwuiteinden en gedeeltelijk mitochondriën Monoamine-oxidase produceert inactief 5-hydroxyindol-azijnzuur, dat ook aanwezig is in het spijsverteringskanaal, slijmvlies, bloedplaatjes en borstcellen, omdat het moeilijk is om de bloed-hersenbarrière, het centrale zenuwstelsel, te passeren De 5-HT in perifeer bloed behoort tot twee systemen: 1 De plasmavrije tryptofaan en de transportverhouding ervan zijn verlaagd bij patiënten met fibromyalgiesyndroom en de mate van reductie is gerelateerd aan musculoskeletale pijn. Hoe lager de plasmaconcentratie en de rotatieverhouding, hoe duidelijker de pijn.De 5-HT-receptor met hoge affiniteit op het bloedplaatjesmembraan, imipramine kan concurreren met 5-HT voor binding aan de bloedplaatjesreceptor, gelabeld met strontium. Imipramine bepaling van klein bloed De 5-HT-receptordichtheid op het membraan bleek effectiever dan normaal te zijn bij het fibromyalgiesyndroom. Het 5-HT premusculair syndroom was significant verminderd in 5-HT in vergelijking met normaal menselijk hersenweefsel. Experimenten toonden aan dat 5-HT Het kan slaap in niet-snelle oogbewegingen reguleren, de gevoeligheid voor pijn verminderen, depressie verbeteren en het pijnstillende effect van anesthesie versterken Amitriptyline en cyclobenzaprine kunnen 5-HT tot 5 zijn - Hydroxyl acetylase conversie, verhoogde 5-HT concentratie, het heeft een zeker effect op fibromyalgie syndroom, integendeel, de toediening van tryptofaan hydroxylase-remmer - parachloorfenylalamine zal fibromusculair lijken Pijnsyndroom-achtige pijn, de pijn verdween nadat het medicijn was gestopt.
Een andere neurotransmitter geassocieerd met fibromyalgiesyndroom is stof P. Littlejohn ontdekte dat fysieke of chemische stimulatie significante cutane hyperemie kan veroorzaken bij patiënten met fibromyalgiesyndroom. Deze overreactie kan consistent zijn met persistentie. Vanwege deze stimuli maakt de polymodale cutane nociceptor reflexief een pathologische hoeveelheid substantie P vrij uit de zenuwuiteinden, die op zijn beurt lokale vasodilatatie, verbeterde vasculaire permeabiliteit en een zenuw veroorzaakt. Neurogene ontsteking, na de afgifte van stof P aan de zenuwuiteinden, zullen de primaire sensorische zenuwen van de dorsale wortelganglia niet meer stof P synthetiseren om een constant niveau te handhaven. Vanwege de langzame maar langdurige en intense prikkelende effecten, zal het centrale zenuwstelsel waarschijnlijk worden beïnvloed.
Ook is gebleken dat stof P bij aanwezigheid van normale of hoge niveaus van 5-HT een dempend effect heeft op de afgifte van sensorische zenuwimpulsen. Bij afwezigheid van 5-HT verliest het deze controle en veroorzaakt het hyperalgesie.
Immuunstoornis (15%):
Sommige auteurs melden de afzetting van immunoreactanten op de dermale-epidermale junctie van patiënten met fibromyalgiesyndroom.Elektronenmicroscopie onthulde zwelling van spiercapillaire endotheelcellen bij patiënten met fibromyalgie, suggererend acuut vaatletsel; weefselhypoxie en Verhoogde permeabiliteit, onverklaarbare gewichtstoename en diffuse zwelling van de handen en nocturie kunnen worden geassocieerd met verhoogde permeabiliteit.
Bovendien hebben voorlopige studies aangetoond dat de interleukine-2 (IL-2) niveaus verhoogd zijn bij fibromyalgiesyndroom en dat patiënten met tumoren die met IL-2 worden behandeld, fibromyalgiesyndroom-achtige symptomen zullen ontwikkelen, waaronder een breed scala aan Pijn, slaapstoornissen, ochtendstijfheid en gevoeligheidspunt, enz., Vonden ook dat alfa-interferon vermoeidheid kan veroorzaken, het bovenstaande fenomeen suggereert immuunregulatiestoornis, abnormale cytokinespiegels in het lichaam kunnen verband houden met het ontstaan van fibromyalgiesyndroom.
Het voorkomen
Fibromyalgie syndroom preventie
Omdat de oorzaak van deze ziekte onduidelijk is, zijn er momenteel geen effectieve preventieve maatregelen.
Complicatie
Complicaties van fibromyalgiesyndroom Complicaties, slaapstoornissen
Veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn:
1. pijn;
2. Slaapstoornissen;
3. Darmirritatiesyndroom.
Symptoom
Symptomen van fibromyalgie syndroom Vaak voorkomende symptomen Epidemische myalgie Spierkrampen Spiergevoeligheid Angst Overwerk Myalgie Insomnie Vermoeidheid
Fibromyalgie-syndroom komt vaker voor bij vrouwen.De meest voorkomende leeftijd bij aanvang is 25-45 jaar oud.De klinische manifestaties zijn verschillend, maar er zijn voornamelijk vier groepen symptomen:
1. De belangrijkste symptomen: hevige pijn in het hele lichaam is een symptoom van alle patiënten met fibromyalgiesyndroom Hoewel sommige patiënten slechts klagen over één of meerdere pijnen, heeft 1/4 van de patiënten meer dan 24 pijnpunten. Op alle plaatsen, vooral het centrale asbeen (nek, borstwervels, onderrug) en schouderblad, bekkengordel, etc. komen vaak voor, andere gemeenschappelijke delen zijn knie, hoofd, elleboog, enkel, voet, bovenrug, middenrug, pols, Op de billen, dijen en kuiten beschreven de meeste patiënten de pijn als stekend en de pijn was afleidend.
Bij alle andere patiënten zijn er symptomen van wijdverbreide tederheid. Deze gevoelige punten zijn aanwezig in pezen, spieren en andere weefsels. Ze neigen symmetrisch te worden verdeeld. Op het punt van tederheid reageert de patiënt anders op de "pers". Maar er is geen verschil in andere delen.
2. Kenmerkende ziekten: deze groep symptomen omvat slaapstoornissen, vermoeidheid en ochtendstijfheid Ongeveer 90% van de patiënten heeft slaapstoornissen, die worden gekenmerkt door slapeloosheid, gemakkelijk wakker worden, meerdere dromen, gebrek aan energie en 's nachts toont EEG alfagolfinterventie. In het niet-snelle oogritme, het gebrek aan slaap, heeft 50-90% van de patiënten vermoeidheid, ongeveer de helft van de patiënten heeft ernstigere vermoeidheidssymptomen, zodat ze zich "te moe voelen om te werken", ochtendstijfheid wordt gezien bij 76-91% van de patiënten De ernst is gerelateerd aan slaap en ziekteactiviteit.
3. Veel voorkomende symptomen: de meest voorkomende symptomen in deze groep symptomen zijn gevoelloosheid en zwelling. Patiënten klagen vaak over gewrichten, zwelling rond de gewrichten, maar geen objectieve tekenen, gevolgd door hoofdpijn, prikkelbare darmsyndroom, hoofdpijn kan worden onderverdeeld in migraine of niet-vooringenomenheid Hoofdpijn hoofdpijn, de laatste is een soort van onderdrukkende doffe pijn in het occipitale gebied of het hele hoofd. Psychische afwijkingen zoals depressie en angst komen ook vaak voor. Bovendien is de arbeidsvaardigheid van de patiënt verminderd, ongeveer 1/3 van de patiënten moet van baan veranderen en een klein deel Mensen kunnen niet vasthouden aan hun dagelijkse werk.De bovenstaande symptomen worden vaak verergerd door het koude weer, nervositeit, overwerk, lokale hitte, mentale ontspanning, goede slaap en matige activiteit.
4. Gemengde symptomen: Primair fibromyalgie-syndroom is zeldzaam, de meeste patiënten met fibromyalgie-syndroom hebben tegelijkertijd een bepaald reuma, dan zijn de klinische symptomen het verweven en overlappen van de twee symptomen, fibromusculair Pijnsyndroom maakt de symptomen van reuma vaak ernstiger en het niet herkennen van deze aandoening leidt vaak tot overbehandeling en onderzoek van de laatste.
Onderzoeken
Onderzoek van fibromyalgiesyndroom
Hulpinspectie
Tenzij er andere ziekten zijn, is er geen laboratoriumafwijking bij fibromusculair syndroom, maar er is gemeld dat het niveau van IL-1 is verhoogd bij patiënten met fibromyalgiesyndroom, de activiteit van natuurlijke killercellen en serotonine is verlaagd en de concentratie van stof P in cerebrospinale vloeistof is verhoogd. / 3 patiënten hebben het fenomeen van Raynaud, in deze groep patiënten kan het anti-nucleaire antilichaam positief zijn, de C3-waarden zijn verlaagd.
Sinds Smythe in de jaren zeventig voor het eerst de diagnostische criteria voor het fibromyalgiesyndroom voorstelde, zijn er veel diagnostische criteria gepubliceerd, maar deze normen verschillen in methodologie en inhoud, wat problemen oplevert voor epidemiologie en klinisch onderzoek. Daartoe hebben buitenlandse wetenschappers de klinische symptomen en tedere punten van een groot aantal patiënten bestudeerd op basis van eerdere normen via multi-center samenwerking, en een van de meest discriminerende klinische symptomen en 18 tedere punten geselecteerd, en de fibrillen van 1990 voorgesteld. Classificatiecriteria voor pijnsyndroom.
1. Systemische pijn van meer dan 3 maanden: de linker- en rechterkant van het lichaam, de bovenste, onderste en middelste as van de taille (cervicale of voorste of thoracale of onderrug) worden beschouwd als systemische pijn .
2. Druk met een duim (ongeveer 4 kg druk) ten minste 11 pijnpunten op 18 gevoelige punten De 18 (9 paar) gevoelige punten zijn: de hechting van de suboccipitale spier, de bovenrand van de trapeziusspier; 5 aan de voorkant van de 7e cervicale transversale proceskloof; het begin van de supraspinatus-spier, de proximale mediale rand van de scapulaire wervelkolom; het distale uiteinde van de laterale iliacale top 2 cm; de kruising van de tweede rib en het kraakbeen, net boven de bovenste rand van de kruising; Heup I bovenste kwadrant, voorste gluteale plooi; grote trochanter posterieure; proximale zijde van de knie vet pad gewricht rimpel lijn, hoewel tevreden met de bovenstaande twee voorwaarden, kan worden gediagnosticeerd als fibromyalgie syndroom.
De toepassing van deze standaard kan de definitie van fibromyalgiesyndroom consistenter maken.De standaard benadrukt het verschil tussen fibromyalgiesyndroom en andere soortgelijke ziekten en omvat dus geen karakteristieke kenmerken van het syndroom, zoals vermoeidheid, slaapstoornissen, ochtend Stijf, enz., Bij het toepassen van deze standaard, rekening houdend met de bovenstaande kenmerken, zal het de betrouwbaarheid en juistheid van de diagnose verhogen, maar deze standaard kan geen onderscheid maken tussen het primaire fibromyalgiesyndroom en het secundaire fibromyalgiesyndroom. Nadat de diagnose van het pijnsyndroom is vastgesteld, is het ook noodzakelijk om te controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van andere bijkomende ziekten om onderscheid te maken tussen primair en secundair fibromusculair syndroom. Dit onderscheid is duidelijk noodzakelijk in klinische studies en therapeutische observatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van fibromyalgiesyndroom
diagnose
1. Epidemiologische gegevens
2. Klinische manifestaties
3. Laboratoriumgegevens
Differentiële diagnose
Symptomen van fibromyalgiesyndroom zijn vermoeidheid en pijn is een klinisch veel voorkomend symptoom dat identificatie van de volgende ziekten vereist.
1. Geestelijke reumatische pijn: fibromyalgie is gemakkelijk te verwarren met mentale reuma, maar er zijn significante verschillen tussen de twee, mentale reuma heeft emotionele symptomen, zoals de beschrijving van pijn als een mes en ontsteking , of beschreven als gevoelloosheid, beklemming, naaldachtige of onderdrukkende pijn, deze symptomen zijn vaak dubbelzinnig, gevarieerd, zonder anatomische basis, en worden niet beïnvloed door het weer of activiteit, patiënten hebben vaak mentale of emotionele stoornissen, zoals psychose , depressie, schizofrenie of andere psychische aandoeningen, het verschil tussen de twee is belangrijk, omdat de eerste moeilijker is om mee om te gaan, waarbij psychiaters vaak moeten worden behandeld.
2. Chronisch vermoeidheidssyndroom: Chronisch vermoeidheidssyndroom inclusief chronische actieve EB-virusinfectie en idiopathisch chronisch vermoeidheidssyndroom, gemanifesteerd als vermoeidheid, vermoeidheid, maar gebrek aan basisoorzaken, controleer patiënten met lage koorts, faryngitis, nek of oksel Lymfekliervergroting, bepaling van anti-EB-virus envelopantigeen antilichaam IgM, helpen bij het identificeren van de twee.
3. Reumatische polymyalgie: Reumatoïde polymyalgie wordt gekenmerkt door uitgebreide nek, scapulaire scapula, rug- en bekkenpijn, maar volgens de snelle bloedafzetting, vaker bij ouderen ouder dan 60 jaar, vertoont synoviale biopsie ontstekingsveranderingen op hormonen Gevoelige en andere kenmerken kunnen worden onderscheiden van fibromyalgiesyndroom.
4. Reumatoïde artritis: patiënten met RA en fibromyalgiesyndroom hebben gegeneraliseerde algemene pijn, stijfheid en gewrichtszwelling, maar objectief bewijs van geen zwelling van de gewrichten van fibromusculair syndroom, de ochtendstijfheidstijdverhouding RA is kort, laboratoriumtests inclusief reumafactor, erytrocytsedimentatiesnelheid, gewrichtsröntgenfilm, enz. Zijn ook politiek, fibromyalgiesyndroom pijnverdeling is uitgebreider, minder beperkt tot de gewrichten, meestal gelegen in de onderrug, dij, buik, hoofd En de heupen, terwijl de pijn van RA meestal wordt verdeeld in de pols, vingers en tenen.
5. Myofasciaal pijnsyndroom: Myofasciaal pijnsyndroom, ook bekend als gelokaliseerde fibrose, heeft ook een leerzaam tederheidspunt, gemakkelijk te verwarren met fibromusculaire punten, maar de twee verschillen in diagnose, behandeling en prognose. plaats.
Het gevoelige punt van het myofasciaal pijnsyndroom wordt meestal het stimulatiepunt genoemd.Als u op dit punt drukt, zal de pijn naar andere delen uitstralen.Hoewel de patiënt pijn voelt, weten ze misschien nergens in het excitatiepunt.
Myofasciaal syndroom heeft meestal slechts een of meerdere lokale excitatiepunten.De excitatiepunten zijn afkomstig van de spieren en de aangetaste spieren zijn beperkt in activiteit Passieve tractie of actieve samentrekking van de spieren kan pijn veroorzaken, met 1% procaine. Het gesloten excitatiepunt elimineert tijdelijk pijn, in tegenstelling tot fibrose, heeft het geen uitgebreide pijn, stijfheid of vermoeidheid, maar als aanhoudende pijn stadium IV slaapstoornissen veroorzaakt, kan myofasciaal syndroom zich ontwikkelen tot fibromyalgie. syndroom.
Myofasciaal syndroom wordt meestal veroorzaakt door trauma of overwerk, en de algemene prognose is beter.
