cholelithiasis
Invoering
Inleiding tot cholelithiasis Cholelithiasis verwijst naar het voorkomen van stenen in elk deel van de galwegen (inclusief de galblaas en de galwegen). De belangrijkste symptomen zijn buikpijn (pijn of krampen, ernstige pijn), misselijkheid en braken, koude rillingen, koorts en geelzucht, en de soorten en componenten van stenen. Niet precies hetzelfde, de klinische prestaties hangen ervan af of de stenen worden veroorzaakt door de locatie en de omvang van infectie, galwegobstructie en obstructie Cholelithiasis is een veel voorkomende ziekte wereldwijd en China is geen uitzondering. In de natuurlijke populatie is de incidentie van cholelithiasis ongeveer 10%. De resultaten van binnenlandse autopsie melden dat de incidentie van cholelithiasis 7% is, wat vaker voorkomt bij vrouwelijke patiënten, vooral bij zwaarlijvige vrouwen, de verhouding van mannelijk tot vrouwelijk is ongeveer 1: 2. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,052% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute cholecystitis, leverabces, galbloeding
Pathogeen
Oorzaak van cholelithiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van de vorming van galstenen is nog niet volledig opgehelderd. Het kan een veelomvattende factor zijn. De componenten van galstenen zijn cholesterol, galpigment, calciumzout, mucine en andere organische en anorganische stoffen. Volgens de verschillende steensamenstelling wordt galsteen meestal ingedeeld in cholesterol. Stenen, galstenen en gemengde stenen (cholesterol, galpigment, calcium en andere organische stoffen, gemengd met anorganische stoffen) 3 soorten, jarenlang onderzoek heeft aangetoond dat galstenen worden beïnvloed door vele factoren, na een reeks pathologie Gevormd door fysiologische processen, omvatten deze factoren veranderingen in de galsamenstelling, oververzadigde gal of cholesterol in oververzadiging, neerslag van galblaasjes en cholesterolmonokristallen, disfunctie van nucleaire factor en anti-kernvormende factor, abnormale galblaasfunctie, zuurstof Deelname van vrije radicalen en galbacteriën, parasitaire infecties, enz.
1. Oorzaken van galstenen
(1) Metabole factoren: galzouten, lecithine en cholesterol in normale galblaas gal bestaan naast elkaar in een stabiele colloïdale ionengroep.De verhouding van cholesterol tot galzout ligt in het algemeen tussen 1:20 en 1:30. Sommige metabole oorzaken veroorzaken galzouten, lecithine om de hoeveelheid cholesterol te verlagen of te verhogen.Als de verhouding minder dan 1:13 is, slaat cholesterol neer en vormt het grotere stenen na polymerisatie, zoals late zwangerschap, ouderen, cholesterol in het bloed. De inhoud is duidelijk verhoogd, dus veel zwangere en oudere mensen zijn vatbaar voor deze ziekte; en als de leverfunctie is aangetast, is de vermindering van galzuurafscheiding ook gemakkelijk om stenen te vormen, aangeboren hemolysepatiënten, vanwege de langdurige grote hoeveelheid rode bloedcelvernietiging, kan galpigmentatie veroorzaken stenen.
(2) Biliaire infectie: een groot aantal literaturen hebben vastgesteld dat tyfusbacillus, streptococcus, B. bulgaricus, actinomycetes, enz. Zijn gekweekt uit de kern van galstenen, waaruit blijkt dat bacteriële infectie een belangrijke rol speelt bij de vorming van stenen. Naast ontsteking kunnen de kolonies, geëxpandeerde epitheelcellen, enz. De kern van de steen worden, en de eiwitcomponent van het ontstekingsvocht in de galblaas kan een steiger voor de steen zijn.
(3) Andere: zoals stasis van gal, lage pH van gal, gebrek aan vitamine A, enz., Zijn ook een van de redenen voor de vorming van stenen.
2. Oorzaken van galwegenstenen
(1) secundair aan galstenen en stenen om een of andere reden zijn galblaasstenen verplaatst naar het gewone galkanaal, secundaire galwegstenen genoemd, meestal in het geval van langdurige cholecystitis, expansie van het cystische kanaal, kleine stenen, Het incidentiepercentage is 14%.
(2) Primaire galwegenstenen kunnen worden geassocieerd met galweginfectie, galgangvernauwing en galwegeninfectie (vooral bladluisinfectie) Wanneer galweginfectie optreedt, produceert Escherichia coli -glucuronidase, dat zeer actief is. Het gebonden bilirubine in de gal wordt gehydrolyseerd tot vrij bilirubine, dat op zijn beurt wordt gecombineerd met calciumionen in de gal om in water onoplosbaar bilirubine-calcium te vormen, dat na neerslag een calciumcalculus wordt en wordt veroorzaakt door ascariasis van de gal. Galweginfectie, meer waarschijnlijk dergelijke stenen, dit is te wijten aan mijten, hoornvliezen, eieren en de bacteriën die ze brengen, ontstekingsproducten kunnen de kern van de steen worden, galbuisstenose zal de galstroom beïnvloeden, wat resulteert in gal Retentie, galpigment en cholesterol hebben meer kans om te precipiteren om stenen te vormen.In combinatie met chronische ontsteking, is de vorming van stenen sneller. Kortom, de infectie van de galwegen en obstructie in de vorming van stenen zijn wederzijds oorzakelijk en wederzijds bevorderd.
(twee) pathogenese
1. Het mechanisme van galsteenvorming De basisfactoren van galsteenvorming zijn: veranderingen in de fysische en chemische toestand van gal, galstasis en infectie, enz., Vaak gecombineerd met twee of meer factoren, en veranderingen in de fysicochemische eigenschappen van gal veroorzaken de secretie van galpigment of cholesterol. Het vormen van stenen; galstasis kan overmatige absorptie van water in gal veroorzaken, overmatige concentratie van gal, toename van galpigmentconcentratie, hypersaturatie van cholesterol, enz., Kan de vorming van galsteen bevorderen; bacteriële infectie kan ontstekingsoedeem, celinfiltratie en chronische galwegen veroorzaken Periode van fibrose, leidend tot verdikking, vernauwing of zelfs occlusie van de galwand, waardoor galstasis, cellen die worden afgescheiden tijdens ontsteking of geëxfolieerd epitheel, bacteriële flora, bladluisresiduen en eieren kunnen ook dienen als de kern van de steen, waardoor galsteenvorming wordt bevorderd .
(1) Het vormingsmechanisme van cholesterolstenen: als het cholesterolgehalte te verzadigd is in de gal, is het gemakkelijk te precipiteren om cholesterolstenen te vormen (zoals langdurig vetrijk eten). Normaal kunnen bepaalde concentraties galzouten en lecithine in gal Het is een mengsel van cholesterol en eiwit, dat zonder neerslag in de gal wordt gesuspendeerd Bij sommige darmziekten bevordert het verlies van galzouten de neerslag van cholesterol en vormt het stenen.
(2) Mechanisme van bilirubine steenvorming: de concentratie van vrij bilirubine in gal kan worden gecombineerd met calcium in gal om onoplosbaar bilirubine-calcium te vormen, en bilirubine in normale gal wordt gecombineerd met glucuronzuur. Ester is niet vrij, glucuronidase in darmbacteriën zoals Escherichia coli heeft het effect van het ontbinden van de bovengenoemde esters om bilirubine af te geven, dus er zijn darmbacteriële infecties, intestinale ascariasis en galontsteking. Het is gemakkelijk om bilirubine-stenen te vormen. Bovendien kan de toename van het galpigmentgehalte (zoals overmatige vernietiging van rode bloedcellen), de toename van calcium in gal en de toename van de zuurgraad van gal de vorming van dergelijke stenen bevorderen.
2. Het type pathologische galsteen kan volgens zijn samenstelling in drie categorieën worden verdeeld:
(1) Cholesterolstenen: het hoofdbestanddeel van de steen is cholesterol, meestal ovaal (enkelvoudig) of veelzijdig (veelvoudig), het oppervlak is glad of licht nodulair, geel of geelachtig wit, zacht en zacht, het profiel is Radiaal lijnpatroon, röntgenfilm is niet ontwikkeld, dergelijke stenen bevinden zich meestal in de galblaas, vaak single, groot in grootte, tot enkele centimeters in diameter. Dergelijke stenen zijn minder in Europa dan in Europa en Amerika, en hun incidentie is niet meer dan galsteen. 20% van de ziekte.
(2) galgepigmenteerde stenen: de stenen componenten zijn voornamelijk bilirubine calcium, dat een kleine hoeveelheid cholesterol kan bevatten, meestal modderachtig, zacht en bros, sommige zoals modder, sommige zoals zand, bruin en zwart Of bruinachtig rood, de grootte varieert, omdat er minder calcium is, de röntgenfilm niet meer is ontwikkeld, de zandkorrelgrootte is 1 ~ 10 mm, vaak meer dan één, meestal in de lever, in het buitenste galkanaal.
(3) Gemengde stenen: gescheiden door twee of meer hoofdcomponenten zoals cholesterol, galpigment en calciumzout. Ze hebben verschillende vormen en zijn veelzijdige deeltjes met glad oppervlak, afgeronde randen, donkergroen of bruin, en het snijvlak is ringvormig. Gelaagde of soortgelijke stamstammen of radiaal, vanwege meer calcium, soms ontwikkeld op röntgenfilm (positieve stenen genoemd), meestal in de galblaas, ook in grotere galwegen, grootte, aantal , vaak meer dan 20 tot 30, is de gemengde cholelithiasis-gebaseerde cholelithiasis de meest voorkomende in China, goed voor meer dan 90% van alle gevallen van cholelithiasis.
Kenmerken van cholelithiasis in China:
Type 1 galsteen: gemengde gepigmenteerde zandachtige stenen veel meer dan cholesterolstenen.
2 De locatie van de ziekte: het galkanaal is meer dan de galblaas en de incidentie van intrahepatische galkanaalstenen is ook hoger.
3 Oorzaken: Eerdere statistieken van ascariasis van de gal speelden een belangrijke rol bij de vorming van galstenen De afgelopen jaren zijn veranderingen in de voedingshygiëne en de voedingswaarden veranderd.
Het voorkomen
Cholelithiasis preventie
1. De primaire preventie van galstenen is voornamelijk:
1 Omdat de vorming van galstenen verband houdt met de overmatige verzadiging van cholesterol in de gal, is het beheersen van overmatige inname van cholesterol in de voeding een belangrijk middel om een zekere stabiliteit van de gal te behouden.In het dagelijks leven, rationeel de voedingsstructuur aanpassen en minder cholesterol eten. Vette voedingsmiddelen, voedingsmiddelen die rijk zijn aan veel eiwitten, groenten en vers fruit, vooral vrouwen in de zwangerschap, moeten voldoende aandacht besteden. Bovendien moeten passende lichaamsbeweging worden uitgevoerd om overmatige ophoping van vet in het lichaam te voorkomen.
2 Regelmatige lichamelijke onderzoeken elk jaar, inclusief lever- en galblaas B-echografie, voor vroege detectie en vroege behandeling.
2. Intrahepatische galwegen stenen zijn voornamelijk voor secundaire intrahepatische galwegen stenen Extrahepatische galwegen stenen en gal ascariasis zijn de belangrijkste oorzaken van intrahepatische galwegen stenen Daarom omvat de primaire preventie van intrahepatische galwegen stenen voornamelijk het volgende: Twee aspecten: preventie en behandeling van gasculaire ascariasis, gasculaire ascariasis is een belangrijke oorzaak van hepatolithiasis, en de preventie en behandeling ervan kan niet worden genegeerd.
Complicatie
Complicaties van cholelithiasis Complicaties, acute cholecystitis, leverabces, galbloeding
De ernstigste complicaties van cholelithiasis zijn acute cholecystitis van verschillende ernst, waaronder gangreneuze, emfyseem cholecystitis, peribiliair abces en perforatie Chronische berekenende cholecystitis is ook een veel voorkomende complicatie van galstenen. Complicaties van galstenen zijn pancreatitis, leverabces, cholangitis, oplopende hepatitis, portale veneuze ontsteking, Mirizzi-syndroom en galblaaskanker, naast chronische cholecystitis (bijna elke patiënt met galstenen heeft chronische cholecystitis) Bovendien ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten met galstenen complicaties en met de leeftijd neemt de incidentie van complicaties aanzienlijk toe.
Mirizzi-syndroom en samenvloeiingsstenen:
Het Mirizzi-syndroom is een zeldzame complicatie van cholelithiasis, het is een groep symptomen waarbij de galsteen is binnengedrongen in de nek van de galblaas of het cystische kanaal het gemeenschappelijke hepatische kanaal comprimeert en de stenose van het gemeenschappelijke hepatische kanaal veroorzaakt.Het zit opgesloten in de drie-buis confluentie, genaamd Voor de samenvloeiing van stenen zijn de drie belangrijkste punten voor het diagnosticeren van het Mirizzi-syndroom: galstenen opgesloten in de galblaashals; calculuscompressie en calculus zelf stimuleren ontsteking van de opgesloten plaats, fibrose leidt tot gedeeltelijke mechanische obstructie van de gemeenschappelijke leverbuis; terugkerende galwegen Ontsteking of biliaire inflammatoire cirrose veroorzaakt door obstructie, de klinische symptomen zijn voornamelijk rechtsboven buikpijn, geelzucht, koorts en andere manifestaties van cholangitis, Mirizzi-syndroom en samenvloeiende stenen zijn niet ontwikkeld in galblaasangiografie (ongeacht oraal of intraveneus), B-echografie Het positieve tarief van CT-diagnose van galstenen in de nek is laag, dus het wordt vaak gediagnosticeerd door directe cholangiografie zoals PTC en ERCP. Dietrich et al geloven dat het Mirizzi-syndroom alleen kan optreden als er een anatomische afwijking is parallel aan het cystische kanaal en het gemeenschappelijke leverkanaal, maar de meeste geleerden geloven dat het niet Aldus is de chirurgische behandeling van het Mirizzi-syndroom vaak moeilijk, en restverschijnselen zoals galgangvernauwing en fistelvorming blijven vaak na de operatie.
Veel voorkomende complicaties van gewone galwegenstenen zijn verschillende gradaties van cholangitis en galwegbacteriële infectie, gevolgd door galsteen pancreatitis, leverabces, sepsis, galfistel en galsteenobstructie, etc., als gevolg van galsteencompressie veroorzaakt door gemeenschappelijke galwegen slijmvlieszweer Bovendien is het zeldzaam om stenose van het gewone galkanaal te veroorzaken.In China kunnen galwegen slijmvliezen, necrose en bloeding worden veroorzaakt door galsteencompressie. Astragalus kan verder worden ontwikkeld tot galcirrose.
Symptoom
Symptomen van cholelithiasis Vaak voorkomende symptomen Galblaas hydrops extrahepatische galwegen stenen koud zweet gal gal koliek gal obstructie pigmentaire galstenen sputum gas galblaas empyema gal obstructie gal excretie geblokkeerd
Over het algemeen zijn, wanneer galstenen in verschillende delen van de galwegen voorkomen, de symptomen niet precies hetzelfde: de klinische manifestaties van galstenen, extrahepatische galwegen en intrahepatische galwegen worden respectievelijk beschreven.
1. Klinische manifestaties van galstenen
(1) galkoliek of pijn in de bovenbuik: galkoliek is een soort viscerale pijn, meestal als gevolg van tijdelijke obstructie van het cystische kanaal door stenen. Als de galblaas een acute ontsteking heeft, kan de galblaaswand verschillende gradaties van congestie hebben. Pathologische manifestaties zoals oedeem of verdikking. In typische gevallen hebben patiënten vaak terugkerende epistatische pijn in de bovenbuik, vaak in de rechter bovenbuik of bovenbuik. De ernstige gevallen zijn koliek en de pijn kan verergeren door te eten; sommige gevallen van pijn kunnen zijn 'S Nachts treden koliekaanvallen meestal op bij mensen die fysieke activiteit of gebrek aan lichaamsbeweging missen (zoals langdurig bedlegerig) .De typische episoden van galkoliek worden meestal verergerd binnen 15 minuten of 1 uur en worden vervolgens geleidelijk verzwakt; ongeveer 1/3 De pijn van de patiënt kan plotseling optreden. Bij enkele patiënten kan de pijn abrupt worden beëindigd. Als de pijn bijvoorbeeld 5-6 uur aanhoudt, geeft dit vaak aan dat er sprake is van acute cholecystitis. Ongeveer de helft van de patiënten heeft vaak pijn in het rechter scapulaire gebied en de rug is gecentreerd of rechts. Op de schouders zijn patiënten met galkoliek vaak ongemakkelijk.De intermitterende periode van pijn kan enkele dagen, weken, maanden of zelfs jaren zijn. Het is onmogelijk om een kenmerk van galkoliek te voorspellen tijdens de aanval.
(2) misselijkheid en braken: de meeste patiënten met angina pectoris gepaard met misselijkheid en braken, ernstig met koud zweet, galkoliek braken hebben vaak een zekere mate van verlichting, braken duur is over het algemeen niet erg lang.
(3) Indigestie: indigestie manifesteert zich als intolerantie voor vet en andere voedingsmiddelen, vaak gemanifesteerd als overmatige hernia of opgezette buik, postprandiale volheid en vroege verzadiging, brandend maagzuur en andere symptomen, dyspeptische symptomen kunnen optreden met de aanwezigheid van galstenen Of bestaan naast cholecystitis enzovoort.
(4) koude rillingen, koorts: wanneer gecompliceerd met acute cholecystitis, kunnen patiënten koude rillingen, koorts hebben; wanneer galblaaswater secundaire bacteriële infectie galblaas empyeem of gangreen vormt, perforatie, koude rillingen, koorts is significanter.
(5) Astragalus: eenvoudige galstenen veroorzaken geen geelzucht, alleen in combinatie met gewone galwegen of ontsteking (cholangitis) of galblaasstenen die in de gemeenschappelijke galwegen worden geloosd kunnen geelzucht veroorzaken, sommige patiënten met jeuk aan de huid.
(6) Tederheid van de rechter bovenbuik: sommige patiënten met eenvoudige galstenen kunnen tederheid in de rechter bovenbuik hebben tijdens lichamelijk onderzoek. Bijvoorbeeld, wanneer acute cholecystitis ingewikkeld is, is de rechter bovenbuik duidelijk zacht, spierspanning, soms galblaas en gezwollen galblaas, positief Murphy. .
(7) galsyndroom: als gevolg van galwegenaandoeningen zoals galstenen, reflex veroorzaakt door hartdisfunctie of hartritmeveranderingen, resulterend in een groep van klinisch syndroom genaamd biliair hartsyndroom, en de kransslagader of het hart van de patiënt heeft geen apparaat Kwalitatieve laesies, het mechanisme van coronaire hartziekte-achtige symptomen veroorzaakt door cholelithiasis is te wijten aan cholelithiasis, galwegobstructie, verhoogde intra-biliaire druk, kan door de spinale zenuwreflex zijn (de galblaas en de wervelkolom van het hart, kruisen bij de thoracale 4 tot 5 spinale zenuw) Dat wil zeggen dat de viscerale-viscerale zenuwreflexroute coronaire vasoconstrictie veroorzaakt en de bloedstroom wordt verminderd. In ernstige gevallen kan myocardiale hypoxie optreden en kunnen veranderingen in angina, aritmie of elektrocardiogram optreden.
2. Klinische manifestaties van extrahepatische galkanaalstenen
Extrahepatische galkanaalstenen verwijzen naar stenen die voorkomen in het gemeenschappelijke leverkanaal en het galkanaal. De meest voorkomende zijn gewone galkanaalstenen. Ongeveer 15% van de patiënten met galstenen kan naast gewone galkanaalstenen bestaan en ze bestaan naast de leeftijd. Het aandeel is toegenomen. Omgekeerd heeft ongeveer 95% van de patiënten met gewone galwegen stenen galstenen en gemeenschappelijke galwegen stenen. De stenen bevinden zich meestal aan de onderkant van de gemeenschappelijke galwegen en de duodenum ampulla. Wanneer de galsteen obstructie van de gemeenschappelijke galwegen veroorzaakt, kunnen typische symptomen worden geproduceerd. Met fysieke symptomen zijn de klinische manifestaties voornamelijk gerelateerd aan galobstructie, verhoogde druk in de galwegen, obstructie van galuitscheiding en bacteriële galinfectie Typische symptomen zijn galkoliek, koude rillingen, hoge koorts en geelzucht, die drievoudige gewrichten van gemeenschappelijke galwegenstenen worden genoemd. Teken, dat wil zeggen charcot teken.
(1) Pijn in de bovenbuik of krampen: ongeveer 90% van de patiënten met gewone galkanaalstenen hebben pijn of krampen in de bovenbuik of rechterbovenbuik, die kunnen worden uitgestraald naar de rechterschouder en rug. De oorzaak van koliek is dat de stenen zijn binnengevallen aan de onderkant van het gemeenschappelijke galkanaal. Na de ampulla, de gemeenschappelijke galwegobstructie en stimulatie van Oddi-sluitspier en galwegen gladde spier, koliek kan worden veroorzaakt na het eten van vettig voedsel of positiewijziging, het lichaam wordt veroorzaakt door hobbels, zwaar kan gepaard gaan met koud zweet, bleek, misselijkheid en braken En andere symptomen.
(2) koude rillingen en hoge koorts: ongeveer 75% van de patiënten met gewone galkanaalstenen, na het begin van galgoliek, als gevolg van een galbacteriële infectie veroorzaakt door koude rillingen en hoge koorts, lichaamstemperatuur tot 40 ° C, koude rillingen, hoge koorts wordt veroorzaakt door infectie in de lever Retrograde verspreiding, pathogene bacteriën en hun toxines door de leverholte, leverader naar de systemische circulatie leidend tot systemische infectieresultaten, een klein aantal veel voorkomende galwegenstenen, zoals acute galwegobstructie, vergezeld van ernstige intra-galwegeninfectie veroorzaakt door acute suppuratieve ontsteking Wanneer het acute suppuratieve cholangitis of ernstige acute cholangitis wordt genoemd, kunnen er klinische manifestaties van systemische vergiftiging zijn, zoals hypotensie, toxische shock en sepsis.
(3) Astragalus: ongeveer 70% van de patiënten met gewone galwegenstenen, geelzucht kan optreden in de bovenste buikkrampen, koude rillingen en hoge koorts na 12 tot 24 uur.Het mechanisme van geelzucht is omdat de stenen in de buik zijn opgesloten en niet kunnen worden losgemaakt. Gemeenschappelijke galwegobstructie kan niet worden verlicht, vaak vergezeld door jeukende huid, urine is donkerbruin, ontlastingskleur is licht of terracottakleur, de meeste patiënten met geelzucht kunnen vluchtigheid zijn, kunnen in ongeveer 1 week worden verlicht, vanwege galweguitzetting De reden waarom de stenen los zijn of de stenen via de losse sluitspier in de twaalfvingerige darm worden geloosd, geloven sommige geleerden dat de geelzucht met tussenpozen verschijnt of als een kenmerk van gewone galwegenstenen.
(4) Tederheid van de bovenbuik: Er is diepe tederheid tijdens het xiphoid-proces en de rechter bovenbuik tijdens lichamelijk onderzoek. Mensen met ernstige ontsteking hebben vaak buikspierspanning en het levergebied kan snurkpijn hebben. Het cystische kanaal is bijvoorbeeld glad en soms kan het gezwollen en gezwollen zijn. De galblaas.
3. Klinische manifestaties van intrahepatische galkanaalstenen
De stenen die hun oorsprong vinden in het bovenste deel van de bifurcatie van de linker en rechter leverkanalen worden intrahepatische galkanaalstenen genoemd.De stenen kunnen wijd verspreid zijn in het intrahepatische galkanaalsysteem, of verspreid in een tak van het intrahepatische galkanaal, of in een bepaalde tak. In het galkanaal van de leverkwab of het leversegment geeft een grote hoeveelheid gegevens aan dat de steen vaker voorkomt in het linker hepatische galkanaal. De belangrijkste klinische manifestaties zijn:
(1) Pijn in de bovenbuik: de symptomen van intrahepatische galkanaalstenen zijn vaak atypisch. Kleine stenen verspreid in het intrahepatische galkanaal veroorzaken meestal geen symptomen, of alleen aanhoudende pijn of doffe pijn in de rechter bovenbuik en borst en rug. Er is geen koliek.
(2) Astragalus: algemene intrahepatische galkanaalstenen verschijnen niet geelzucht, alleen wanneer de galkanalen van de bilaterale of linker en rechter lob worden geblokkeerd door stenen, kunnen de meeste van hen vergezeld gaan van galkoliek of meer ernstige pijn. Als u een galinfectie heeft, kunt u ook koude rillingen en hoge koorts hebben.In ernstige gevallen kunt u acute etterende cholangitis ontwikkelen.
(3) gevoeligheid van de bovenbuik: lichamelijk onderzoek raakt vaak de gezwollen lever en gevoeligheid, enkele kunnen leversputumpijn hebben, de meeste gegevens tonen aan dat intrahepatische galwegenstenen vaak samengaan met gewone galwegenstenen, dus wanneer patiënten cholelithiasis hebben Typische symptomen (koliek, koude rillingen en hoge koorts, geelzucht) zijn vaak symptomen van gewone galwegenstenen.
Onderzoeken
Cholelithiasis onderzoek
Laboratorium inspectie
1. Bilirubine metabolisme: Wanneer galstenen obstructie van de galwegen veroorzaken, wordt het totale serum bilirubine verhoogd, wat voornamelijk wordt gecombineerd met verhoogde bilirubine, dat wil zeggen dat de verhouding van bilirubine tot totaal bilirubine vaak groter is dan 40%; Obstructie, de verhouding kan groter zijn dan 60%, het gehalte aan urine bilirubine is aanzienlijk verhoogd, terwijl het principe van de urine gal is verminderd of afwezig, en het fecale galkanaal is ook verminderd of verdwenen.
2. Serumenzymen: Alkalische fosfatase (ALP) was significant verhoogd in obstructieve geelzucht, vaak drie keer hoger dan normaal, -glutamyltranspeptidase (-GT) was ook significant verhoogd; Serumaminotransferase (ALT, AST) vertoonde een milde tot matige toename; lactaatdehydrogenase (LDH) nam over het algemeen licht toe.
3. Prothrombinetijdmeting: verlengde protrombinetijd bij obstructie van de galwegen, protrombinetijd kan weer normaal worden na toepassing van vitamine K, maar als de langdurige obstructie van de galwegen ernstige leverschade veroorzaakt, zelfs als geïnjecteerd met vitamine K, trombine De oorspronkelijke tijd keert niet terug naar normaal, wat suggereert dat de levercellen de oorspronkelijke barrière tegen trombine vormen.
4. Bepaling van serumijzer- en kopergehalte: de verhouding van serumijzer tot serumkoper bij normale mensen is 0,8-1,0.Wanneer de galwegen blokkeert, neemt het serumkopergehalte toe, waardoor de verhouding van ijzer tot koper minder dan 0,5 wordt.
5. Duodenaal drainagevloeistofonderzoek: het is minder frequent gebruikt, vooral omdat de opvang van drainagevloeistof lastig is en door de meeste patiënten niet kan worden aanvaard.Op dit moment zijn er twee methoden voor het verzamelen van duodenaal sap, namelijk het inbrengen van de twaalfvingerige darm. In de buismethode en retrograde cholangiografie is het in het algemeen noodzakelijk om het octapeptide cholecystokinine te gebruiken om de galblaascontractie te stimuleren, vervolgens het galrijke duodenale sap te verzamelen en vervolgens de vloeistof onder de microscoop te observeren, als wordt vastgesteld dat cholesterolkristallen en Of) galpigmentcalciumzoutdeeltjes zijn belangrijk voor de diagnose van cholelithiasis.
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray buikfilm, orale galblaasangiografie en veneuze cholangiografie: traditionele X-ray-film, orale cholecystografie en intraveneuze cholangiografie zijn de laatste jaren minder vaak gebruikt.
(1) Gemengde calciumhoudende stenen kunnen worden ontwikkeld op röntgenfilms, terwijl eenvoudige cholesterolstenen en galpigmenten niet kunnen worden ontwikkeld op röntgenfilms; 10% tot 20% van de galstenen zijn calciumpositieve stenen. Op de vlakke film van de buik zijn 80% tot 90% van de stenen negatieve stenen, die niet zichtbaar zijn op de gewone film.
(2) Het ontwikkelingspercentage van de galblaas van angiografie van de galblaas is zeer hoog, tot 80%, dus het kan worden gevonden in de galblaas of zelfs in het extrahepatische galkanaal. Omdat de ontwikkeling echter door vele factoren wordt beïnvloed, wordt de diagnose van galstenen gediagnosticeerd. De nauwkeurigheid is slechts 50% tot 60%.
(3) Intraveneuze cholangiografie kan het hepatobiliaire kanaal, de aanwezigheid of afwezigheid van stenen en obstructie in het galkanaal, en de aanwezigheid of afwezigheid van dilatatie van galwegen begrijpen. Omdat de veneuze cholangiografie door vele factoren wordt beïnvloed, is de nauwkeurigheid van de diagnose niet erg hoog. Tot 50%.
2. Endoscopische retrograde cholangiografie (ERCP): endoscopische retrograde cholangiografie is een methode om de duodenale papilla te intuberen met een vezel-duodenoscoop, een contrastmiddel te injecteren, het galsysteem en pancreaskanaal te tonen en de galsteen te behandelen De diagnose van de ziekte is uiterst waardevol. Na de angiografie kan het gehele galkanaalsysteem en de galblaas duidelijk worden weergegeven.Dus of er stenen in het galkanaal en de galblaas zijn, of er dilatatie of stenose in het galkanaal is, en de positieve snelheid van ERCP in de diagnose van gemeenschappelijke galkanaalstenen kan 95 bereiken. Ongeveer%, als het galkanaal smal is en de obstructiefactor alleen het beeld van het galkanaal onder de obstructie kan weergeven en de aanwezigheid of afwezigheid van stenen in het galkanaal boven de obstructie vaak niet wordt weergegeven. In dit geval moeten andere onderzoeksmethoden zoals PTC worden gecombineerd om de diagnose verder te bevestigen.
3. Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): Percutane transhepatische cholangiografie is geschikt voor obstructieve geelzucht van onbekende oorzaak, diagnose van galstenen, stenose en differentiatie met andere galwegenaandoeningen, onder begeleiding van röntgen-tv of B-echografie, Het slagingspercentage van percutane punctie kan 80% 100% bedragen. PTC kan het hele galsysteem binnen en buiten de lever duidelijk weergeven. Het kan de juiste anatomische relatie, laesielocatie, omvang en aard van de galwegen verschaffen. De diagnose en differentiële diagnose van deze ziekte zijn Grotere hulp, PTC-diagnose van gangbare galwegenstenen van ongeveer 90%, vanwege PTC is een schadetest, er zijn bepaalde complicaties, zoals bloeden, gallekkage, infectie of cholangitis.
4. CT- of MRI-onderzoek: wanneer de laesie niet wordt gedetecteerd door B-modus echografie, kan CT of MRI verder worden onderzocht. CT is zeer gevoelig voor calciumhoudende stenen. Het kan vaak kleine stenen met een diameter van 2 mm vertonen. CT-diagnose van galstenen Het nauwkeurigheidspercentage kan 80%. 90% bedragen Het platte bloed kan het intrahepatische galkanaal, het totale hepatische kanaal, het galkanaal en de galsteen met hoog calcium vertonen.Na oraal of intraveneus contrastmiddel kan CT gal vertonen. Gepigmenteerde stenen en gemengde stenen kunnen ook sedimentachtige stenen in de galblaas vertonen. CT is soms gemakkelijk om de diagnose van eenvoudige cholesterolstenen te missen. In de afgelopen jaren zijn MRI-diagnosetechnieken geleidelijk toegepast in de klinische praktijk en de diagnostische nauwkeurigheid van galstenen is ook erg hoog. Hoog, omdat CT- of MRI-onderzoeken duurder zijn, zijn ze over het algemeen niet de voorkeursmethode voor inspectie.
5. Intraoperatieve cholangiografie: deze methode is een uitstekend supplement voor patiënten bij wie de diagnose preoperatieve galwegen niet is gesteld. De methode is eenvoudig en veilig. Intraoperatieve cystische canulatie of directe punctie van het galkanaal, de concentratie is 15%. 20% van het contrastmiddel is ongeveer 30 ml, u kunt een duidelijker beeld krijgen van het galsysteem.In combinatie met de bevindingen kunt u de toestand van de lever en galblaas, die bevorderlijk is voor diagnose en behandeling, volledig begrijpen en de resterende steensnelheid van de galwegen verminderen. Deze controle.
6.B-type echografie: echografie heeft de voordelen van handig onderzoek, niet-invasiviteit, meerdere keren herhaald, hoge diagnostische nauwkeurigheid, enz. Het is de eerste keuze geworden voor de diagnose van cholelithiasis, of het nu galsteen, extrahepatische galwegen of intrahepatische is Galstenen, op de B-echografie, de stenen verschijnen als echo-versterkte lichtclusters of vlekken, vaak vergezeld van geluid en schaduw, de typische manifestaties van galstenen zijn als volgt:
(1) Een of meer sterke echogene lichtgroepen in de galblaas.
(2) Het echo-lichtcluster kan bewegen als de lichaamspositie van de patiënt verandert.
(3) Er is een helder geluid en schaduw achter de sterke echo-lichtgroep.
De stenen die zich aan de onderkant van het galkanaal bevinden, zijn vaak moeilijk weer te geven wanneer ze worden verstoord door het gas van het maagdarmkanaal. Daarom is de diagnostische nauwkeurigheid van B-echografie aan het onderste uiteinde van het galkanaal laag en kan vals-positief of vals-negatief ook optreden als gevolg van galsteenstructuur. Verschillende samenstelling en locatie, er kunnen enkele atypische manifestaties zijn, zoals met stenen gevulde galstenen, door gebrek aan gal, het sonogram kan onopvallend zijn en alleen geluidsschaduw, losse stenen kunnen geen typische akoestische schaduw, galblaasatrofie en stenen verschijnen Het kan een aanzienlijke echo veroorzaken en de geluidsschaduw is niet duidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat de juiste diagnose van galstenen door B-echografie 95% -97% kan bereiken en de juiste diagnose van gemeenschappelijke galwegenstenen is 53% -84%. Intrahepatische galwegenstenen Het juiste percentage is 80% tot 90%, vooral voor permeabele röntgenstenen en wanneer de galblaasangiografie niet is ontwikkeld, kan B-echografie een juiste diagnose stellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cholelithiasis
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Ziekten onderscheiden van galkoliek
(1) gasculaire ascariasis: eenvoudige gasculaire ascariasis komt vaker voor bij adolescenten, vaak gemanifesteerd als een plotseling begin van xiphoid koliek of boorachtige pijn, een klein aantal patiënten met knie-thoracale positie kan pijn verminderen, vaak pijn Paroxismale aanvallen, remissieperiode kan asymptomatisch zijn als normale mensen, de meeste patiënten met braken, zelfs braken gal, er zijn brakenmijten, hoewel de symptomen van pijn erg zwaar zijn, maar de buik mist vaak tekenen, dit is De kenmerken van gasculaire ascariasis, zoals B-echoscopisch onderzoek, kunnen soms worden gevonden in het galkanaalbeeld.In het algemeen, volgens de kenmerken van pijn en B-echoscopisch onderzoek, kan het diagnosetarief van deze ziekte meer dan 90% bereiken.
(2) acute pancreatitis: pijn wordt vaak geïnduceerd na te veel eten, de pijn is aanhoudende aanhoudende pijn in de bovenbuik, soms met mesachtige pijn, vaak naar de linker lumbale straling, gestreepte tractiepijn, bloed van de patiënt, urine Amylase is vaak aanzienlijk verhoogd; B-modus echografie kan worden gezien als diffuse of gelokaliseerde vergroting van de alvleesklier; CT- of MRI-onderzoek kan ook pancreasvergroting en andere belangrijke waarde voor diagnose vinden, zoals shock, buikpunctie, hemorragische ascites Waarin het amylase-gehalte aanzienlijk is verhoogd, kan het worden gediagnosticeerd als acute hemorragische necrotiserende pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat soms gewone galwegen stenen acute pancreatitis kunnen veroorzaken (biliaire pancreatitis genoemd), op welk moment de symptomen van beide kunnen optreden. Verward, dus wees op uw hoede.
(3) maagzweerperforatie: ernstige pijn in de bovenbuik en snel verspreid over de buik, lichamelijk onderzoek gevonden buikspierplaat tonicum, volledige buiktederheid en rebound-tederheid, doffe lever krimpt of verdwijnt, röntgenfoto of platte film kan worden gevonden Het is niet moeilijk om het vrije gas onder de oksel te bepalen, gecombineerd met de geschiedenis van zweergeschiedenis.
(4) angina pectoris of acuut myocardinfarct: een klein aantal patiënten met angina of acuut myocardinfarct kan ernstige pijn in de bovenbuik vertonen en de pijn kan worden uitgestraald naar de linker bovenbuik en de rechter bovenbuik. In ernstige gevallen is er vaak prikkelbaarheid, koud zweet en angst. Of plotselinge dood, ECG-onderzoek kan diepe en brede Q-golf, ST-segmentverhoging en T-golfinversieveranderingen, serumcreatinefosfokinase (CPK), aspartaataminotransferase (AST), lactaatdehydrogenase (LDH) en Troponine, verhoogde myoglobine, enz. Zijn uiterst nuttig voor de diagnose.
(5) Andere ziekten: cholelithiasis moet ook worden onderscheiden van acute darmobstructie, acute darmtorsie, darmperforatie, acute appendicitis met perforatie, mesenterische vasculaire embolisatie of trombose en vrouwelijke ectopische zwangerschap en ovariale cystertorsie.
2. Ziekten onderscheiden van geelzucht
(1) Acute virale hepatitis: er zijn veel prodromale symptomen zoals verlies van eetlust, vermoeidheid en hypothermie. De geelzucht verschijnt snel en geleidelijk dieper, bereikt een piek in 1 tot 2 weken, vergezeld van hepatomegalie en tederheid. B-echografie kan obstructieve geelzucht uitsluiten. Het sonogram vertoont slechts een lichte toename van de lever, verbeterde echo van het leverparenchym en intensieve algemene symptomen.Serumenzymen hebben vaak ALT, AST is aanzienlijk verhoogd en de meeste patiënten kunnen hepatitisvirusmarkers detecteren.
(2) pancreas hoofdkanker: pancreas hoofdkanker komt vaker voor bij mannen, de leeftijd van aanvang is over het algemeen groter, geelzucht is vaak progressieve verdieping, bovenste buikpijn is meer gerelateerd aan lichaamshouding, pijn in rugligging is verergerd, en het lichaam kan pijnlijk zijn wanneer voorover leunt. Verlichting of verlichting, duodenale angiografie kan worden gevonden in duodenale kromming, verplaatsing en gastro-intestinale compressie, B-echografie, cholangiopancreatografie (ERCP) en CT- of MRI-onderzoek kan worden gevonden in de kop van de pancreas De klontjes van de afdeling.
(3) gebrek aan ampullair carcinoom: geelzucht is vaak het eerste symptoom, meer progressieve verdieping, gastro-intestinale bariummaaltijd laagspanningsangiografie, gastroscopie of duodenoscopie, B-echografie, CT- of MRI-onderzoek kan ampulla vinden De knobbel is zeer nuttig voor diagnose en endoscopisch gecombineerd met biopsie kan een pathologische diagnose stellen.
(4) Andere ziekten: cholelithiasis moet worden onderscheiden van gewoon cholangiocarcinoom en de primaire leverkanker wordt overgedragen op de hilarische lymfeklieren (de gezwollen lymfeklieren kunnen het gemeenschappelijke galkanaal samendrukken en geelzucht veroorzaken).
