oligohydramnion
Invoering
Inleiding tot oligohydramnios In het derde trimester van de zwangerschap is de hoeveelheid vruchtwater minder dan 300 ml, oligohydramnios genoemd. De criteria voor B-echografie diagnose van oligohydramnios zijn vruchtwaterindex (AFI) <5 cm of maximale schapenpooldiepte <2 cm. Vroeg en midden van de zwangerschap is het vruchtwater te klein en eindigt het meestal in een miskraam. Wanneer het vruchtwater te klein is, is het vruchtwater plakkerig, troebel, donkergroen. In het verleden was de incidentie van oligohydramnios ongeveer 0,1%. Echter, in de afgelopen jaren, vanwege het wijdverbreide gebruik van B-modus echografie, is de detectiegraad van oligohydramnios 0,5% tot 4%. De incidentie is toegenomen. Het ontbreken van oligohydramnios beïnvloedt de prognose van perinatale kinderen ernstig en wordt gewaardeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,01% -0,03% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, beperking van de foetale groei, foetale nood, neonatale asfyxie
Pathogeen
Oorzaken van oligohydramnios
Foetale misvorming (15%):
Veel aangeboren misvormingen, met name misvormingen van de urinewegen, worden geassocieerd met oligohydramnio's, zoals aangeboren nierdeficiëntie, nierdysplasie, polycystische nier en urethrale strictuur of atresie, enz. Deze afwijkingen leiden tot verminderde of geen urinevorming, resulterend in urine. De vloeistof kan niet worden geloosd of geloosd, geen urine of oligurie, wat resulteert in een verminderde productie van vruchtwater, normale absorptie van vruchtwater en uiteindelijk oligohydramnios.
Placentale insufficiëntie (5%):
De basisstructuur van de placenta voor materiaaluitwisseling tussen de moeder en het kind is de moeder- en kindbarrière van de placenta.Het pathologische mechanisme van de placenta moeder-kindbarrière als gevolg van oedeem, trombose, fibrose, verkalking kan leiden tot barrièrefunctie van de placenta en moeder en de substantie tussen de foetus en de moeder. De uitwisseling daalde en leidde uiteindelijk tot een afname van de vruchtwaterproductie. Het moedervolume van zwangere vrouwen met verlopen zwangerschap bleef onveranderd. Door de bovengenoemde veranderingen in de moeder-kindbarrière nam het totale effectieve uitwisselingsoppervlak van placenta af en uiteindelijk was het vruchtwater te klein.
Geneesmiddeleffect (5%):
Veel geneesmiddelen kunnen oligohydramnios veroorzaken.Er zijn twee soorten niet-steroïde antipyretische analgetica en angiotensine-omzettende enzymremmers.De meest bestudeerde niet-steroïde antipyretische analgetica zijn indomethacine. Mesin kan de baarmoeder, de placenta-bloedsomloop, het foetale bloedvolume en het nierbloedvolume verminderen en de urineproductie vermindert.
Verlopen zwangerschap (25%):
Wanneer de zwangerschap te laat is, is de placentafunctie verminderd, is de perfusie onvoldoende en is de foetus uitgedroogd, wat resulteert in minder vruchtwater. Sommige wetenschappers geloven dat wanneer de zwangerschap te laat is, de foetus te volwassen is, de gevoeligheid van de niertubuli voor diuretisch hormoon verhoogd is en de hoeveelheid urine te klein is, wat resulteert in te weinig vruchtwater. De incidentie van oligohydramnios veroorzaakt door een te late zwangerschap is 20% tot 30%.
Intra-uteriene groeivertraging (5%):
Vruchtwater is een van de kenmerken van intra-uteriene groeivertraging. Chronische hypoxie veroorzaakt herverdeling van de foetale bloedcirculatie, voornamelijk de hersenen en het hart, terwijl de renale bloedstroom wordt verminderd en de foetale urineproductie wordt verminderd, wat resulteert in te weinig vruchtwater.
Vruchtwaterziekte (5%):
Elektronenmicroscopische waarneming toonde aan dat de vruchtwaterepitheellaag dunner werd wanneer het vruchtwater te klein was, de epitheelcellen werden geatrofieerd, de microvilli kort en dik waren, de punt gezwollen was, het aantal klein was en de plaveiselepitheelmetaplasie optrad. Er is een afname van desmosoom en hemiden tussen de epitheelcellen en het basaalmembraan, en er wordt aangenomen dat sommige van de onverklaarde oligohydramnios verband kunnen houden met het vruchtwater zelf.
pathogenese
Tijdens de zwangerschap zijn de hoeveelheid en de samenstelling van het vruchtwater niet vast, maar in een relatief stabiel en dynamisch proces van continue generatie en absorptie, wanneer de productie van vruchtwater wordt verminderd en / of de opname van vruchtwater wordt verhoogd, is de productie van vruchtwater minder dan Vruchtwater zal optreden wanneer vruchtwater wordt geabsorbeerd.De mechanismen die betrokken zijn bij de productie en absorptie van vruchtwater zijn voornamelijk foetale urine, foetaal slikken, foetale ademhalingsbeweging, foetale huid en foetale membranen (inclusief vruchtwater en chorion). Verschillende effecten, foetale urine is het belangrijkste mechanisme van de productie van vruchtwater, foetaal slikken is het belangrijkste mechanisme van vruchtwaterabsorptie en andere mechanismen kunnen de dubbele rol hebben van de productie en absorptie van vruchtwater.
Het voorkomen
Preventie van vruchtwater
Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten we de promotie en begeleiding van prenatale en postnatale zorg versterken en goed werk verrichten bij prenatale screening. We zullen binnen 3 maanden na de zwangerschap een regelmatig systeem van gezondheidscontroles instellen; plan om na 37 weken zwangerschap tot 40 weken zwangerschap te bevallen, waardoor de incidentie van oligohydramnios wordt verminderd. Geneesmiddelen die de hoeveelheid vruchtwater kunnen beïnvloeden, zijn voornamelijk indomethacine. Ze kunnen de hoeveelheid vruchtwater verminderen die wordt gebruikt om polyhydramnios te behandelen. Let bij gebruik op de hoeveelheid vruchtwater, verminder of stop het medicijn op tijd en vermijd te weinig vruchtwater. Het medicijn mag niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Na de week kan het ervoor zorgen dat de foetale arteriële katheter vroeg wordt gesloten.
Complicatie
Vruchtwatercomplicatie Complicaties, hypertensie, beperking van de foetale groei, foetale nood, neonatale asfyxie
Complicaties zijn onder meer hypertensieve stoornissen die de zwangerschap compliceren, beperking van de foetale groei, verstrengeling van de navelstreng, vruchtwater met fecale infectie en foetale nood, neonatale asfyxie.
Symptoom
Symptomen van oligohydramnie Vaak voorkomende symptomen Tweeling-veneuze anastomose Postpartum arbeid Pijnlijke ernstige buikpijn Foetale intra-uteriene groeiachterstand Foetusnood Zwangerschap geïnduceerde hypertensie verstikking
Zwangere vrouwen voelen vaak buikpijn tijdens foetale beweging. De buikomtrek is hoger dan die van dezelfde periode van zwangerschap. De baarmoeder is zeer gevoelig. De lichte stimulatie kan weeën veroorzaken. Na de bevalling is de pijn ernstig, de weeën zijn niet gecoördineerd en de baarmoederhals is langzaam. Langdurige arbeid, als de oligohydramnios in vroege zwangerschap voorkomt, kan het membraan aan het karkas hechten, wat foetale misvorming en zelfs ledemaattekort veroorzaakt. Als het laat in de zwangerschap optreedt, beïnvloedt de druk rond de baarmoeder direct de foetus, waardoor gemakkelijk musculoskeletale misvorming wordt veroorzaakt Zoals torticollis, gebogen rug-, hand- en voetvervorming, is bevestigd dat inhalatie van een kleine hoeveelheid vruchtwater tijdens de zwangerschap bijdraagt aan de uitbreiding en ontwikkeling van de foetale long, oligohydramnios kan longhypoplasie veroorzaken en sommige wetenschappers hebben een achterstallige zwangerschap, intra-uteriene ontwikkeling voorgesteld. Vertraagde, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, foetale hartslagveranderingen vóór de officiële bevalling, moet rekening houden met de mogelijkheid van oligohydramnios, oligohydramnios is gevoelig voor foetale nood en neonatale asfyxie, verhoging van de perinatale mortaliteit, Shanghai statistieken perinatale Kindersterfte, oligohydramnios is vijf keer hoger dan normale zwangerschap, dus het is een van de belangrijkste ziekten.
Onderzoeken
Vruchtwaterpunctie controleren
Afhankelijk van de aandoening worden bloed, urine, routineonderzoek, biochemie, lever- en nierfunctieonderzoek geselecteerd.
1. B-echografie: het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van oligohydramnios, inclusief kwalitatieve diagnose en semi-kwantitatieve diagnose. Onder de B-echografie is de hoeveelheid vruchtwater duidelijk verminderd, de interface tussen vruchtwater en foetus is onduidelijk en het vruchtwater kan worden gemaakt door de foetale ledematen te overlappen. Te weinig kwalitatieve diagnoses, semi-kwantitatieve diagnose van oligohydramnios door de diepte van de schapenpool na kwalitatieve diagnose verder te meten. Tijdens de periode van 28 tot 40 weken van de zwangerschap, bepaalt de ultrasone B-modus dat de grootste diameter van de schapenpool stabiel is in het bereik van 5,1 cm ± 2,0 cm. Als de maximale verticale diepte van de schapenpool (AFV) 2 cm te weinig oligohydramnios is, is 1 cm ernstige oligohydramnios. Momenteel wordt de vruchtwaterindexmethode (AFI) gebruikt om oligohydramnios te diagnosticeren. Deze methode is nauwkeuriger en betrouwbaarder dan AFV, AFI 8cm Wanneer de kritische waarde van oligohydramnios wordt gediagnosticeerd, als de AFI 5 cm, wordt de oligohydramnios gediagnosticeerd.
2. Directe meting van vruchtwater: wanneer het membraan gebroken is, is het vruchtwater minder dan 300 ml voor de diagnose van oligohydramnios. De aard ervan is viskeus, troebel, donkergroen. Bovendien worden vaak veel ronde of ovale knobbeltjes gezien op het oppervlak van het amnion. Diameter 2 ~ 4 mm, lichtgrijs geel, ondoorzichtig, met gelaagde plaveiselepitheelcellen en foetaal vet, de grootste tekortkoming van de directe meetmethode is dat deze niet vroeg kan worden gediagnosticeerd.
3. Magnetische resonantietechnologie: het is een nieuwe beeldvormende techniek die de afgelopen jaren in de verloskunde kan worden toegepast.Naast het nauwkeurig bepalen van de diepte van de schapenpool, kan magnetische resonantietechnologie ook gebruik maken van driedimensionale beeldvormingstechnologie en volumetrische berekeningstechnologie voor vruchtwater. Het schatten van de totale hoeveelheid is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van te weinig vruchtwater.
Voor patiënten met oligohydramnios is het belangrijk om de hoeveelheid vruchtwater te beoordelen met behulp van beeldvormende techniek. De grotere rol van beeldvormende techniek is het diagnosticeren van foetale misvorming. Het is de sleutel om een behandelplan te formuleren voor foetale misvorming. Voor intra-uteriene diagnose van foetale misvorming B-echografie Technologie is een mijlpaal en opkomende magnetische resonantietechnologie heeft grotere voordelen dan B-ultrasone technologie.
Diagnose
Vruchtwater diagnose en identificatie
diagnose
Voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties, B-echografie en directe meting van vruchtwater bevestigd.
Directe meting van het vruchtwater, als het vruchtwater <300 ml te weinig vruchtwater is, is de aard ervan plakkerig, troebel, donkergroen, daarnaast worden vaak veel ronde of ovale knobbeltjes gezien op het oppervlak van het vruchtwater, diameter 2 ~ 4 mm, licht Grijsgeel, ondoorzichtig, met gelaagde plaveiselepitheelcellen en foetaal vet, het grootste nadeel van directe meting is dat het niet vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Wanneer de oligohydramnios te klein zijn, zijn de lage lengte van de baarmoeder en de buikomtrek kleiner dan dezelfde zwangerschapsmaand en moeten ze worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Beperking van de foetale groei: de lage lengte van de baarmoeder is minder dan het 10e percentiel van de normale lengte van dezelfde zwangerschapsduur.Vóór 36 weken zwangerschap is de dubbele B-ultrasone test dubbele kopdiameter van de foetus minder dan 5 percentages van dezelfde zwangerschapsduur en wordt het intra-uteriene vruchtwatergevoel onderzocht. Over het algemeen is er geen "reëel gevoel" van oligohydramnios. De hoeveelheid vruchtwater in ultrasone B-modus is binnen het normale bereik. De hoeveelheid vruchtwater is> 300 ml wanneer het membraan is gebroken. Het gewicht van de pasgeborene is <2500 g op het moment van volledige levering. De baarmoeder is te strak in de baarmoeder gewikkeld. B-type echografie van het vruchtwater donkere gebied <2 cm, of zelfs <1 cm, full-term pasgeboren gewicht is vaak> 2500 g, maar foetale groei beperking vaak gecombineerd met oligohydramnios.
2. Voortijdige bevalling: hoewel de hoogte van de baarmoeder klein is, is deze consistent met de zwangerschapsduur. Het gevoel van het vruchtwater in de baarmoeder is duidelijk. De baarmoeder zit niet strak in het karkas. Het ultrasone onderzoek in B-modus van het vruchtwatervolume ligt binnen het normale bereik en de dubbele bovenste diameter van de foetale kop is consistent met de zwangerschapsduur. Wanneer het membraan is gebroken, is het watervolume> 300 ml en zijn het geboortegewicht en de kenmerken van de pasgeborene consistent met premature baby's.
