Convulsies bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische thriller Convulsies komen vaak voor bij kinderen, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen. Hersenzenuwstoornis veroorzaakt door verschillende redenen. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge systemische of lokale spiergroep met toniciteit en clonische convulsies, vaak gepaard met bewuste stoornissen. De incidentie van convulsies bij kinderen is zeer hoog. Ongeveer 5 tot 6% van de kinderen heeft één of meer convulsies gehad. Frequente epileptische aanvallen of aanhoudende levensomstandigheden zijn levensbedreigend of kunnen ernstige gevolgen hebben bij kinderen, die de geestelijke ontwikkeling en gezondheid van kinderen beïnvloeden. De incidentie van convulsies bij kinderen is 10 keer die van volwassenen, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen. Er zijn veel redenen voor neurologische disfunctie van de hersenen. De ontwikkeling van de hersenschors bij baby's is niet perfect, dus de analyse- en identificatie- en remmingsfunctie is slecht; de myelineschede is niet volledig gevormd, de isolatie en bescherming zijn slecht, na stimulatie is de excitatoire impuls gemakkelijk te generaliseren; de immuunfunctie is laag, gemakkelijk te worden geïnfecteerd en convulsies De bloed-hersenbarrièrefunctie is slecht en verschillende gifstoffen dringen gemakkelijk in hersenweefsel binnen; bepaalde speciale ziekten zoals geboorteschade, hersenontwikkelingsdefecten en aangeboren metabole afwijkingen komen vaker voor. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese, epilepsie, ataxie
Pathogeen
Pediatrische convulsie
Infectieuze convulsies (25%):
Intracraniële ziekten, virale infecties zoals virale encefalitis, Japanse encefalitis, bacteriële infecties zoals etterende meningitis, tuberculeuze meningitis, hersenabces, veneuze sinustrombose, schimmelinfecties zoals cryptokokkenmeningitis, parasieten Infecties zoals cerebrale cysticercosis, cerebrale malaria, cerebrale schistosomiasis, cerebrale paragonimiasis, toxoplasmose; extracraniële aandoeningen, koortsstuipen, toxische encefalopathie (ernstige longontsteking, kinkhoest, toxische dysenterie, sepsis als primaire ziekte) , tetanus, etc.
Niet-infectieuze convulsies van intracraniële ziekte (15%):
Craniocerebraal letsel zoals geboorte letsel, hersentrauma, neonatale asfyxie, intracraniële bloeding, abnormale hersenontwikkeling zoals congenitale hydrocephalus, cerebrale vasculaire misvorming, hoofd grote (kleine) misvorming, cerebrale parese en neurocutaan syndroom, intracraniaal Ziekten zoals hersentumoren, hersencysten, epileptisch syndroom zoals ernstige aanvallen, infantiele spasmen, degeneratieve hersenziekten zoals demyeliniserende encefalopathie, maculaire degeneratie.
Niet-infectieuze aanvallen van extracraniële ziekte (15%):
Metabole ziekten zoals hypocalciëmie, hypoglykemie, hypomagnesiëmie, hyponatriëmie, hypernatriëmie, vitamine B1- of B6-deficiëntie, genetische metabolische ziekten zoals glycogeenaccumulatieziekte, galactosemie, fenylketonurie, Hepatolenticulaire degeneratie, mucopolysaccharidose, systemische ziekten zoals hypertensieve encefalopathie, uremie, hartritmestoornissen, ernstige bloedarmoede, voedsel of medicijnen en pesticidevergiftiging.
Per leeftijdsfase
Neonatale periode: geboorteschade, asfyxie, intracraniële bloeding, sepsis, meningitis, tetanus en bilirubine encefalopathie komen vaak voor en soms moeten hersenontwikkelingsdefecten, metabole afwijkingen, gigantische celinclusie en toxoplasmose worden overwogen.
Zuigeling en kind: koortsstuipen, toxische encefalopathie, intracraniële infectie, snurken aan handen en voeten, snurken bij kinderen, en soms aandacht voor defecten in de hersenontwikkeling, hersenbeschadiging, drugsvergiftiging, hypoglykemie, enzovoort.
Oudere kinderen: toxische encefalopathie, intracraniële infectie, epilepsie, vergiftiging komt vaker voor, let soms op intracraniële ruimtebesparende laesies en hypertensieve encefalopathie.
Verschillende veel voorkomende ziekten die convulsies veroorzaken: koortsstuipen, intracraniële infecties, toxische encefalopathie, infantiele spasmen, hypoglykemie, hypomagnesiëmie, vergiftiging, hypocalciëmie, enz.
De oorzaken van convulsies bij kinderen kunnen worden verdeeld in infectieus (hitte-convulsies) en niet-infectieus (geen hitte-convulsies) volgens de aanwezigheid of afwezigheid van infectie.De laesies worden verdeeld in intracranieel en extracraniaal.
Het voorkomen
Preventie van convulsies bij kinderen
Preventie van recidief is om recidief volledig te voorkomen op de buikligging (vóór 6 jaar oud), te voorkomen dat convulsies doorgaan, het optreden van epilepsie te verminderen en mentale retardatie te voorkomen.Tegenwoordig wordt intermitterende medicatie gebruikt, dat wil zeggen, na de eerste aflevering, wanneer de koorts optreedt, wordt de medicatie onmiddellijk ingenomen. Deze methode is gemakkelijk te accepteren voor ouders, maar als fenobarbital wordt gebruikt, kan het niet het doel bereiken om herhaling te voorkomen, omdat fenobarbital ten minste 7 dagen kan duren om een stabiele therapeutische concentratie in het bloed te bereiken, eenmaal fenobarbital Het duurt 4-6 uur na orale toediening om de piek van de bloedconcentratie te bereiken. Daarom kan deze methode de lichaamstemperatuur niet beschermen wanneer deze plotseling stijgt. Daarom proberen sommige mensen de stabiele zetpil, elke keer 5 mg, elke 8 uur tijdens de koortsperiode. Bepaalde effecten, om herhaling te voorkomen, hebben sommige mensen ook langetermijnmedicatie voorgesteld, dat wil zeggen, al dan niet koorts, zich elke dag aan medicatie houden, maar de incidentie van febriele aanvallen is hoog en ernstige gevolgen zijn slechts enkele, langdurige medicatie zal de meeste patiënten onnodig belasten En fenobarbital kan ook bijwerkingen veroorzaken zoals lethargie, opwinding, hyperactiviteit enzovoort.
Complicatie
Convulsies bij kinderen Complicaties, cerebrale parese, epilepsie, ataxie
Overlevenden van neonatale aanvallen zijn goed voor ongeveer 14% tot 61% (gemiddeld 20%) van de gevolgen, voornamelijk gemanifesteerd als cerebrale parese, mentale retardatie, epilepsie en andere ataxie, hyperactiviteit, audiovisuele stoornis, taalbarrière, mild Hersendisfunctie syndroom en dergelijke.
1. Cerebrale parese cerebrale parese is een syndroom van niet-progressieve motorische disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door verschillende oorzaken en factoren die verband houden met cerebrale parese:
1 Hoe lager de Apagaf-score 5 minuten na de geboorte, hoe hoger de incidentie van cerebrale parese. Onder de kinderen met neonatale aanvallen die 5 minuten na de geboorte moeten worden gereanimeerd, kan alleen deze matig of ernstig voorspellen Hersenverlamming.
2 Hoe langer de duur van neonatale aanvallen, hoe groter de kans is dat later cerebrale parese optreedt. De incidentie van cerebrale parese is 7% voor één dag en cerebrale parese voor 46% voor degenen gedurende meer dan drie dagen.
3 Het type neonatale aanvallen, de relatie tussen tonische aanvallen en posterieure cerebrale parese is nauwer verwant.
4 Matige of ernstige abnormale EEG wordt geassocieerd met een hoog risico op cerebrale parese.
2. Mentale retardatie
De mentale retardatie die overblijft na neonatale aanvallen is gerelateerd aan de volgende factoren.
1 5 minuten Apgar scoren 0 tot 3 punten, 45% hebben mentale retardatie; 4 tot 6 punten, 33% hebben mentale retardatie; 7 tot 10 punten, slechts 11% hebben mentale retardatie.
2 Kinderen die na 5 minuten geboorte nog steeds reanimatie nodig hebben, lopen een groter risico op mentale retardatie.
3 De duur van epileptische aanvallen is meer dan 30 minuten.De duur van myogene en myoclonische epileptische aanvallen en epileptische aanvallen in de neonatale periode hangt nauw samen met mentale retardatie.
3. epilepsie
De incidentie van epilepsie na aanvallen van episoden gedurende 1 dag was 11%, 22% voor aanvallen van 2 dagen, 25% gedurende 3 dagen, 40% gedurende 3 dagen of meer en 3 gevallen van tonische aanvallen en epilepsie. Hechte relatie.
Symptoom
Symptomen van convulsies bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Gesloten bewustzijn van de kaken, verlies van pupilgrootte, ademhalingsfalen, lage koorts, convulsies, saaiheid, nystagmus, lethargie
(a) horror
Een paar reeds bestaande aanvallen kunnen aura hebben: extreme prikkelbaarheid of "plotselinge sprong" van tijd tot tijd, nervositeit; gruwelijke uitdrukking, plotselinge toename van spierspanning in de ledematen; plotselinge plotselinge ademhaling, pauze of onregelmatigheid; plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, dramatische verandering in gezicht; pupilgrootte; De randen zijn onregelmatig en de typische manifestaties zijn plotseling begin, bewustzijnsverlies, achterover kantelen van het hoofd, gefixeerde opkomst of strabismus, schuimvorming op de mond, gesloten kaken, gezichts- of ledemaatspieren met clonische of tonische convulsies, ernstige gevallen De nek is stijf, de hoorn is omgekeerd, de ademhaling is niet compleet, de kneuzingen of incontinentie, de convulsie duurt enkele seconden tot enkele minuten of langer en gaat dan naar slaperigheid of coma. Op het moment van de aanval of kort na de aanval wordt de pupil verwijd. Tekenen van trage reactie op licht, positieve pathologische reflexen en herstel van bewustzijn kort na het begin van de beëindiging, wanneer de calculus van hypocalciëmie overtuigd is, kan het kind bewust op de hoogte zijn, als het bewustzijn niet is hersteld voordat de spiertrekkingen of convulsies persistent zijn, wordt de toestand aangegeven. Ernstig, kan sterven als gevolg van hersenoedeem, ademhalingsinsufficiëntie, zoals convulsies zijn beperkt en constant, hebben vaak een gevoel van positionering, neonatale aanvallen verschijnen vaak als Verschillende soorten abnormale bewegingen, zoals apneu, onregelmatige, twee-ogen blik, paroxismale bleke of paarsachtige, convulsies bij kinderen vertonen soms alleen mond, spiertrekkingen, één trekkingen of bilaterale ledematen Alternatieve spiertrekkingen, neonatale aanvallen zijn niet veel mensen met systemische spiertrekkingen, vaak gemanifesteerd als onregelmatig of opgeschort ademhalingsritme, paroxysmale blauwe plekken of bleek, blik van beide ogen, nystagmus, knipperende bewegingen of zuigen, kauwbewegingen, enz.
(2) Aanhoudende gruwel
Verwijst naar convulsies die langer dan 30 minuten duren, of twee afleveringen van intermitterende episodes van bewustzijn kunnen niet volledig herstellen, voor de kritische convulsies, vanwege overmatige convulsies, kan hoge koorts, hypoxische hersenschade, cerebraal oedeem en zelfs cerebrale parese veroorzaken.
(3) koortsstuipen
Vaak bij kinderen van 6 maanden tot 4 jaar oud, convulsies optreden in de vroege fase van koorts, duur is kort, zelden bij een koortsziekte meerdere afleveringen, vaak binnen 12 uur na koorts, herstel na bewustzijn, geen zenuwstelsel Positieve tekenen, EEG keerde terug naar normaal na een week van koorts, een eenvoudige febriele aanval, goede prognose, complexe leeftijd van het begin van febriele aanvallen, trad vaak 6 maanden geleden of na 6 jaar op, aanvankelijk febriele aanvallen, na verschillende afleveringen Convulsies treden op bij lage koorts of zelfs geen hitte, soms herhaalde afleveringen en een epileptische tijd langer. Na 15 minuten is EEG-onderzoek nog steeds abnormaal na 2 weken epileptische aanvallen en is de prognose slecht. De mogelijkheid van conversie naar epilepsie is 15% tot 30%.
Onderzoeken
Kinderhorroronderzoek
Pediatrische convulsie check item:
Ureum, alanine, EEG, positie, elektrocardiogram, bloedglucose, urinezuurchloride-test.
1. Bloed, urine en ontlasting.
2. Speciaal onderzoek bloed en urine: bij verdenking op fenylketonurie kan het worden getest op urinezuurchloride of het gehalte aan fenylalanine in het bloed.
De urinaire ijzerchloride-test is een hulptest die wordt gebruikt om te controleren of urine normaal is. Fenylketonurica (PKU) is een veel voorkomende metabole aminozuurziekte veroorzaakt door een enzymtekort in de metabole route van fenylalanine, die voorkomt dat fenylalanine wordt omgezet in tyrosine, wat resulteert in fenylalanine en zijn Ketoacid hoopt zich op en wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden via de urine. De belangrijkste klinische manifestaties zijn mentale retardatie, epileptische aanvallen en hypopigmentatie. Veelgebruikte urine ijzerchloride-test om te controleren of fenylalanine normaal is. Door dit onderzoek kunnen de bijbehorende symptomen worden beoordeeld. Normale waarde van urinezuurchloride-test: de test was negatief.
3, bloed biochemisch onderzoek: bloedsuiker, calcium in het bloed, magnesium in het bloed, natrium in het bloed, ureumstikstof en creatinine en andere metingen.
4, cerebrospinaal vochtonderzoek.
5, ECG- en EEG-onderzoek.
6, andere inspecties.
Diagnose
Diagnostische diagnose van convulsies bij kinderen
Het is soms moeilijk om te bepalen of een pasgeborene, vooral een premature baby, stuiptrekkingen heeft.Een vreemd voorbijgaand fenomeen of subtiele spiertrekkingen treden periodiek op, vooral wanneer het gepaard gaat met een opgaande oogbeweging of abnormale activiteit en stuiptrekkingen. Convulsies, convulsies moeten worden geïdentificeerd met de volgende fenomenen.
(1) Pasgeboren schrik
Voor grotere amplitude, hogere frequentie, ritmisch schudden van de ledematen of klonische beweging, passieve flexie of positieverandering kan worden geëlimineerd, zonder oogbeweging of wangbeweging, gebruikelijk bij normale pasgeborenen van slaap tot wakker Wanneer blootgesteld aan externe stimuli of honger, en convulsies zijn ritmische spiertrekkingen, variërend in grootte, niet beïnvloed door stimulatie of flexie van de ledematen, drukken op de spiertrekkingen om te proberen de aflevering te stoppen, voelen nog steeds spiercontractie, vaak vergezeld door abnormale ogen, wangbeweging .
(ii) Niet-convulsieve apneu
Het begin is 10-15 seconden / tijd bij voldragen kinderen, 10-20 seconden / tijd bij premature baby's, met een hartslag die meer dan 40% vertraagt en convulsieve apneu-episodes, voldragen baby's) 15 seconden / time, premature baby's ) 20 seconden / tijd, zonder hartslagveranderingen, maar met andere delen van convulsies en EEG-veranderingen.
(3) Slaapfase met snelle oogbewegingen
Er is oogtrillingen, korte apneu, ritme. Vreemdheid in het gezicht, glimlach, draaien van het lichaam, enz., Maar verdwijnen na het ontwaken.
