post cholecystectomie syndroom
Invoering
Inleiding tot het post-cholecystectomiesyndroom Postcholecystectomiesyndroom (PCS) is een algemene term voor buikpijn en dyspepsie bij patiënten met een voorgeschiedenis van cholecystectomie. Bij patiënten met cholecystectomie blijft 20% tot 40% van de oorspronkelijke symptomen na een operatie bestaan of hervallen of nieuwe symptomen na 2 tot 3 maanden. In feite is het geen echt syndroom. Er zijn veel redenen voor deze symptomen. De klinische manifestaties zijn verschillend, waaronder veel gal- en niet-galwegen. Veel van deze ziekten zijn niet gerelateerd aan cholecystectomie zelf. Dit soort "onbekende pijn" wordt gebruikt in de interne geneeskunde. De behandeling is niet effectief. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht
Pathogeen
Oorzaken van postoperatief cholecystectomiesyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Sommige mensen hebben PCS in twee categorieën verdeeld. De eerste categorie is de gal- en pancreasziekten met een duidelijke diagnose van de huidige diagnose. De tweede categorie is de "echte" PCS, die nog niet duidelijk is, en de oorzaak van het postoperatieve cholecystectomiesyndroom:
1. Preoperatieve symptomen blijven bestaan
(1) Diagnostische fout of onvolledigheid: de standaard van galblaasafwijking is onjuist, gasvorming, irriterende dikke darm, slokdarmhiatus hernia, darmzweren, kransslagaderziekte, intercostale neuritis.
(2) terugkerende galstenen.
(3) intrahepatische stenen.
(4) Laesies van aangrenzende organen: pancreatitis, Oddi-sluitspierstenose, stenotische choledochitis of cholangitis, leverziekte (cirrose) en tumoren worden verwaarloosd.
2. Symptomen veroorzaakt door cholecystectomie zelf
(1) Falen van een chirurgische ingreep: Legioenen van de lever of extrahepatische galwegen werden achtergelaten en de tumor werd genegeerd.
(2) chirurgische operatie fout: letsel galwegen, onmiddellijk: bloeden, galwegen peritonitis, abces, fistel; laat: stenose, resterende cystische ductus.
(3) postoperatieve verklevingen.
(4) Fysiologische aandoeningen: verwijdering van functionele galblaas, Oddi-sluitspier dyskinesie.
3. Andere spirituele factoren, enz.
(twee) pathogenese
"Cholecystectomiesyndroom" is beperkt tot anatomische en fysiologische aandoeningen van extrahepatische galwegen die blijven bestaan of nieuw optreden na galwegenchirurgie. 90% tot 95% van de patiënten met cholecystectomie na cholecystectomie kan worden genezen, maar de symptomen van enkele patiënten Het kan blijven bestaan of terugvallen, en sommige patiënten hebben nieuwe symptomen, die niet consistent zijn met de pre-operatieve klachten. Het is duidelijk dat deze aandoeningen niet worden veroorzaakt door galblaasresectie.
De overgrote meerderheid van PCS is te wijten aan pre-operatieve diagnosefouten, dat wil zeggen dat de symptomen niet worden veroorzaakt door galziekten. In sommige gevallen zullen de symptomen van aangrenzende organen (gal, lever, pancreas, twaalfvingerige darm) dezelfde zijn als vóór de operatie. Natuurlijk is het onwaarschijnlijk dat postoperatieve symptomen worden verlicht.
Het grootste deel van het voorkomen van calculi na cholecystectomie is niet voorzichtig tijdens de operatie.De kleine stenen die van het cystische kanaal in het galkanaal vallen, worden niet gevonden.Als intraoperatieve angiografie en intraoperatieve choledochoscopie kunnen worden genomen, kunnen de resterende stenen aanzienlijk worden verminderd. Incidentie; een andere voorwaarde is de afwezigheid van stenen, de vorming van stenen als gevolg van metabole stoornissen na cholecystectomie; het andere geval is het gevolg van onbedoelde chirurgie of de onvermijdelijke complicaties van de operatie zelf.
Het grootste deel van de gewone galwegenstenose wordt niet gedetecteerd als gevolg van stompe verwonding van de gemeenschappelijke galwegen tijdens de operatie.Het is alleen wanneer PTC of ERCP optreedt nadat de symptomen verschijnen Duodenale papillaire sclerose, stenose en pancreaskanaalsclerose, stenose en pancreatitis kunnen optreden vanwege Wanneer de twaalfvingerige darm en de gewone galwegincisie worden onderzocht, passeert de metalen sonde met kracht door de tepel en wordt deze beschadigd door de sfincter Oddi.De verwonding kan er ook voor zorgen dat cholesterol zich afzet in het slijmvlies van de galwegen en chronische ontsteking veroorzaakt.
De incidentie van PCS heeft geen significante relatie met de volgende factoren: functie van de galblaas bij orale angiografie van de galblaas; grootte en aantal stenen in de galblaas; cholecystitis zonder stenen, in de afgelopen jaren, de diagnose van deze ziekten vanwege de nauwkeurigheid en perfectie van de diagnose Kan duidelijk zijn.
Er zijn veel soorten PCS in de tweede categorie.De reden is momenteel niet duidelijk.In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de galkanaalwand van patiënten met PCS bijzonder gevoelig is voor drukveranderingen. Zolang 1 tot 2 ml normale zoutoplossing in het galkanaal wordt geïnjecteerd, neemt de druk van de galwegen snel toe en treedt ernstige pijn op. Bij patiënten met galreflux vóór cholecystectomie kan postoperatieve verergering van de reflux gepaard gaan met pylorische sluitspierdisfunctie. Daarnaast kan aanhoudende pijn van PCS verband houden met psychologische factoren en soms moet darmadhesie of galblaasbed worden overwogen. De mogelijkheid van littekens.
Het voorkomen
Preventie van postoperatief cholecystectomiesyndroom
Zoals uit de voorgaande beschrijving blijkt, vindt de preventie en reductie van PCS eerst plaats om een volledige en correcte diagnose te stellen vóór de operatie, en om de laesies van tumoren en aangrenzende organen van de galblaas uit te sluiten en om een juiste schatting te hebben van de oorzaak van de symptomen van de patiënt. Om onnodige chirurgie te verminderen of te elimineren, moet aan patiënten worden verteld welke symptomen na de operatie kunnen optreden, welke symptomen kunnen worden verlicht, welke symptomen niet worden beïnvloed door een operatie, die verdere behandeling behoeven, en de behoefte aan postoperatief dieet moet geleidelijk worden aangepast Het proces vertelt de patiënt dat de chirurgische operatie relevante kennis, vaardigheden en ervaring vereist. Indien nodig kan pathologisch onderzoek of intraoperatieve cholangiografie worden uitgevoerd op de kwaadaardige laesies. Bovendien moet de drainageslang niet te lang voor de extubatie worden geplaatst. Het is het beste om T-buis angiografie uit te voeren.
Complicatie
Complicaties van postoperatief cholecystectomiesyndroom complicaties Geelzucht
1. Longinfectie: omdat de patiënt lang in bed blijft, slecht eet, lijdt aan pijn, resulterend in een lage immuniteit, gemakkelijk te bemoeilijken door longinfectie, en ten tweede, cholecystectomie met ziekten zoals maagzweer, chronische pancreatitis, chronische hepatitis en andere ziekten, Geïnfecteerde laesies worden gevormd.
2. Astragalus: geassocieerd met postoperatieve galgang strictuur, evenals resterende stenen en terugkerende stenen, galafvoer is niet glad, wat leidt tot geelzucht.
3. Cholesterol: het is de vorming van galwegletsel of galwegligatie, galextvasatie, gevoelig voor galwegenperitonitis.
4. Postoperatieve intra-abdominale bloeding.
Symptoom
Symptomen van post-cholecystectomiesyndroom Vaak voorkomende symptomen Kan diarree, misselijkheid, misselijkheid, misselijkheid, constipatie, geelzucht, buikpijn niet verdragen
De helft van de PCS-patiënten heeft buikpijn of "dyspepsie" (bovenbuik of rechtsboven kwadrant volheid, boeren, misselijkheid, braken, constipatie, intolerantie voor vet of diarree, enz.) Verschijnen binnen een paar weken na de operatie en de andere helft is postoperatief Symptomen verschijnen binnen een paar maanden of jaren.Deze symptomen zijn niet-specifiek en variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak, maar omvatten vaak pijn in de rechter bovenbuik of bovenbuik. Het komt vaker voor na een maaltijd, met scherpe pijn en andere symptomen kunnen brandend maagzuur hebben. Hernia, braken en intolerantie voor een vetdieet, een klein aantal patiënten kan ernstige cholecystitis of pancreatitis, ernstige pijn hebben en kan gepaard gaan met koorts, geelzucht of braken, in vergelijking met die met milde of geen symptomen Het is vaak gemakkelijk om een duidelijke ziekte aan het licht te brengen wanneer de patiënt wordt onderzocht.Naast de duidelijke geelzucht, heeft het lichamelijke onderzoek vaak geen speciale waarde.
Onderzoeken
Onderzoek van postoperatief cholecystectomiesyndroom
Vanwege de zoektocht naar PCS omvat dit proces de differentiële diagnose van veel ziekten. Daarom moet de keuze van verschillende onderzoeken worden gebaseerd op de medische geschiedenis van de patiënt, klinische manifestaties en mogelijke oorzaken. Er is geen uniform model en de algemene laboratoriumresultaten zijn meestal normaal. Verhoging van bilirubine, alkalische fosfatase, amylase of transaminase komt vaker voor bij laesies van de galwegen.
Speciale onderzoeken omvatten verschillende cholangiografie, elektrocardiogram, röntgenfoto's van de borst, echografie, CT-scan, endoscopie, gastro-intestinaal bariummeel en zelfs magnetisch resonantieonderzoek.
1. Biochemisch onderzoek : aantal witte bloedcellen, bloedurease-amylase, leverfunctie, alanine-aminotransferase, -glutamyl-transpeptidase zijn nuttig voor de diagnose van galobstructie.
2. Intraveneuze cholangiografie : slechte ontwikkeling van de intrahepatische galwegen, extrahepatische galwegen is ook niet duidelijk en wordt sterk beïnvloed door de leverfunctie, dus de diagnostische waarde is niet groot.
3. Echografie in de B-modus : dilatatie van de galwegen, galsteen, galwegen, pancreatitis, enz. Het is eenvoudig en snel en heeft een bepaalde diagnostische waarde, maar het heeft beperkingen en kan niet het volledige uiterlijk van het galsysteem en alle symptomen weergeven.
4. Bovenste gastro-intestinale angiografie : diagnose van hiatale hernia, ulcera, duodenale diverticulum, enz. Zijn zeer nuttig.
5. CT-scan van de lever: diagnose van levertumoren, dilatatie van de intrahepatische galwegen, cholelithiasis, chronische pancreatitis.
6. Isotoop 99m -HDA hepatobiliaire scan : observatie van intrahepatische galwegen dilatatie, cholelithiasis en leverlaesies , galblaasfunctie, etc., eenvoudig en geen schade, geschikt voor patiënten met geelzucht.
7. Endoscopie : inclusief oesofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie enzovoort.
ERCP heeft een duidelijke diagnostische waarde voor het postoperatieve cholecystectomiesyndroom Hu Jiayou et al. Meldden 181 gevallen van ERCP, de diagnose en ervaring met de diagnose van het postoperatieve galwegensyndroom en de volgende ziekten werden gevonden: 169 gevallen (93,4%) konden de oorzaak bepalen, inclusief galwegen Er waren 159 gevallen (87,8%) stenen, 73 gevallen (40,3%) gal stenose, 106 gevallen (58,6%) galverwijding, 90 gevallen (49,7%) chronische recidiverende cholangitis en 12 gevallen (6,6%) onbekende oorzaken, ERCP. Het diagnostische succespercentage is 83,3%, wat direct en nauwkeurig het hele galsysteem en de laesies, de vorm, grootte, locatie en hoeveelheid van de laesie kan weergeven.
8. PTC: deze directe cholangiografiemethode is geschikt voor de identificatie van zwaardere geelzucht en de locatie van galkanaalletsels.
9. Morfine : De neostigmine challenge-test is als volgt: intramusculaire injectie van morfine 10 mg, neostigmine 1 mg, vóór de injectie, 1 uur, 2 uur en 4 uur na injectie, serumzetmeel Enzymen en lipomen, pijn in de bovenbuik na injectie, serumenzymen meer dan 3 keer hoger dan de normale waarde is positief.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van postoperatief cholecystectomiesyndroom
1. Preoperatieve symptomen blijven bestaan
(1) Preoperatieve diagnose is verkeerd of onvolledig: hoewel het genezingspercentage van patiënten na cholecystectomie aanzienlijk is verbeterd met de voortdurende ontwikkeling van chirurgische technieken, is er nog steeds een bepaald aantal patiënten waarvan de preoperatieve symptomen na de operatie blijven bestaan. De primaire reden is dat de symptomen ten onrechte worden toegeschreven aan de galblaas vóór de operatie. Omdat patiënten met galblaasaandoeningen symptomen kunnen hebben zoals winderigheid en indigestie, is het gemakkelijk om galblaasaandoeningen te vermoeden wanneer patiënten deze symptomen ontwikkelen. Erkend wordt dat winderigheid en Indigestie is geen specifiek symptoom van galblaasaandoeningen en veel van de symptomen die eerder aan de galblaas werden toegeschreven, worden veroorzaakt door andere oorzaken dan de galwegen.
In veel gevallen kan cholelithiasis samengaan met andere ziekten of afwijkingen, die de oorzaak van de symptomen zijn: brandend maagzuur, verstikking, vroege maaltijd en winderigheid na de maaltijd, migraine en veranderingen in de stoelgang zijn geen "galblaas syndroom". Tenzij er paroxismale galkoliek is, is het vaak noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek te ondergaan om andere afwijkingen uit te sluiten Symptomen veroorzaakt door andere oorzaken dan de galblaas, zelfs als de galblaas wordt verwijderd, blijven deze symptomen bestaan en moeten de symptomen van slikken worden uitgesloten. Irriterend voor de dikke darm, slokdarmhiatus hernia, post-ballonzweer of penetrerende zweer, diverticulitis, nierkoliek, perirenaal abces, pyelonefritis, spondylitis en zelfs gonokokken perihepatitis, als gevolg van cholelithiasis en slokdarmhiatus Dichtbij, dus de galblaas moet vóór de operatie worden gecontroleerd om de mogelijkheid van hiatale hernia te elimineren. Andersom moet de galblaas worden onderzocht om cholelithiasis uit te sluiten tijdens de reparatie van hiatale hernia. Bovendien kunnen patiënten met cholelithiasis ook last hebben van emotionele frustratie of mentale aanval. Symptomen van psychische stoornissen en veranderingen in de intensiteit van subjectieve gevoelens, een aanzienlijk deel van de patiënten met PCS ontwikkelt bot- en spierziekte en Psychische stoornissen, aerofagie plus lever buiging syndroom, prikkelbare darm plus rechts intercostale neuralgie is een relatief veel voorkomende oorzaak van dit type patiënt.
(2) galkanaal en intrahepatische calculi: vanwege een gemiste diagnose van galkanaalstenen of intrahepatische galkanaalstenen kunnen het pancreaskanaal binnendringen, dus de symptomen vóór cholecystectomie kunnen blijven bestaan na een operatie, Glenn zullen de gemeenschappelijke galkanaalstenen zijn na cholecystectomie Graad 3 voor resterende, terugkerende en nieuwe oorzaken van stenen:
1 gemeenschappelijke galwegenstenen (gemist), de meest voorkomende:
A. Kleine stenen zijn verborgen in dikke contrastmiddelen.
B. Intrahepatische stenen.
2 terugkerende galstenen: veroorzaakt door galstasis.
A. Aangeboren afwijkingen.
B. Stenose veroorzaakt door ontsteking van de galwegen.
C. Nieuwe wezens.
D. Metabole ziekten: hypothyreoïdie, hypercholesterolemie, diabetes.
3 nieuwe oorzaken van stenen:
A. Hemolyse.
B. Cholangitis.
C. Ontstekingsdarmziekte.
D. Scleroserende cholangitis.
E. Obstructieve cholestatische aandoening en infectie: gewone galwegencyste, duodenale diverticulum, chronische pancreatitis, tumormetastase.
F. Parasiet: amoebe, cysticercosis.
De meest voorkomende hiervan is resterende galsteen, wat de verwaarlozing is van de gewone galwegen tijdens cholecystectomie. Bij deze patiënten zal 35,5% van de patiënten symptomen hebben in het eerste jaar na de operatie, terwijl terugkerende stenen asymptomatisch zijn na meer dan een jaar. Patiënten die choledocholithiasis ondergingen tijdens cholecystectomie hadden meer kans op terugkerende stenen (respectievelijk 6% en 0,98%) binnen enkele maanden tot enkele jaren na choledocholithiasis.
De meeste stenen die na de operatie worden gevonden, bevinden zich in de cholestase van het pancreaskanaal of het intrahepatische galkanaal. De oorzaken van verzilting zijn aangeboren afwijkingen, stenose veroorzaakt door infectie en nieuwe organismen. Tegelijkertijd kunnen gewone galkanalen ook worden veroorzaakt door metabole ziekten. Er worden cholesterolwaarden in het bloed gevormd, waaronder hypothyreoïdie, obesitas, hypercholesterolemie, enz. Bovendien kunnen naast elkaar bestaande ziekten (zoals inflammatoire darmaandoeningen, hemolyse, parasitaire infecties, enz.) Soms galstenen veroorzaken, behalve pigmentatie. Buiten de galstenen wordt zelden bevestigd dat zich stenen kunnen vormen in het pancreaskanaal.
(3) Ziekten van aangrenzende organen: bij het overwegen van post-cholecystectomiesyndroom, leverziekte (hepatitis, cirrose), galwegenaandoening (Oddi-sluitspierstenose, choledochitis, cholangitis, neoplasma) en pancreasziekte (ontsteking) , nieuwe organismen) moet ook worden opgemerkt, en indien mogelijk is het het beste om een pathologisch rapport te hebben op het moment van de operatie.
Bij patiënten zonder cholecystitis, pancreatitis of obstructieve geelzucht worden zelden galblaasaandoeningen gevonden die verband houden met de galblaas. Als deze drie ziekten niet aanwezig zijn tijdens de operatie en het gewone galkanaal niet wordt geopend tijdens de operatie, is het onwaarschijnlijk dat deze drie ziekten optreden Oorzaken van PCS, na het verwijderen van de galblaas, hoewel de oorspronkelijke oorzaak van galwegobstructie niet bestaat, maar er kunnen nog steeds enkele symptomen zijn, zoals burn-out, vooral gemakkelijk te vermoeid, af en toe lage koorts en verhoogde bloedbilirubine, cirrose in de cholecystectomie Minder vaak na chirurgie, gemeld ongeveer 3%.
Als geelzucht of etterende infectie optreedt na verwijdering van de galblaas, moeten Oddi-sluitspierstenose en stenotische cholangitis worden overwogen. Deze patiënten zijn goed voor ongeveer 11% van de postoperatieve patiënten. Er is gemeld dat ongeveer 55% van de patiënten fibrose heeft in dit gebied, Oddi-sluitspier Zowel fibrose als pancreasstenen worden beschouwd als de meest voorkomende organische ziekten die PCS veroorzaken.De oorzaken van fibrose zijn steenincarceratie, sondes, dilatatoren of drainage T-buisschade aan de galwegen, enz. Het einde van de modderachtige gal, galstenen en stenen verergeren vaak de stenose.
De diagnose van gemeenschappelijke galgangbeperking kan worden uitgevoerd door veneuze cholangiografie.De dichtheid van galwegen na 2 uur contrastinjectie kan worden aangetoond zonder significante reductie in vergelijking met 1 uur. Laboratoriumtests kunnen vaststellen dat serumbilirubine- en alkalische fosfatase-niveaus zijn verhoogd. Tijdens de operatie, als de 3 mm-dilatator de duodenale papilla niet kan passeren, wordt de tepelobstructie gesuggereerd. Intraoperatieve cholangiografie en drukmeting kunnen de eindobstructie van het galkanaal en de toename van de galwegen verder bevestigen. Als het galkanaal niet wordt voldaan, moet het vaak worden gesneden. Open de twaalfvingerige darm, zoek de te verwijderen steen, parallelle sluitspier angioplastiek, er moet worden opgemerkt dat chronische pancreatitis, pancreas- of galwegtumoren de galwegen kunnen comprimeren om stenose te veroorzaken, alleen biopsie duidt op chronische ontsteking en fibrose kan de diagnose bevestigen.
Recidiverende pancreatitis kan ook de oorzaak zijn van ernstige pijn na cholecystectomie Preoperatieve pancreatitis wordt veroorzaakt door alcoholisme, hyperparathyreoïdie of hyperlipidemie Recidiverende pancreatitis kan worden veroorzaakt door resterende galwegen. Veroorzaakt door ziekten, zoals kleine stenen in het pancreaskanaal, slibachtige gal en ampulvormige stenose, enz. Als pancreatitis wordt vermoed, moet het pancreas-enzymonderzoek worden uitgevoerd bij het begin of kort na het begin, maar dit hoeft niet lang te worden herhaald. Afwijkingen in pancreasenzym kunnen worden gevonden, maar pancreas exocriene functie is vaak aangetast.Dit kan worden aangetoond door pancreas exocriene functietest.Het kan ook worden gevonden in steatorroe, gewichtsverlies, diabetes en pancreas calcificatie. Pancreatitis en pancreaskanker zijn soms moeilijk te identificeren. Secretietest, cytologie, angiografie, enz. Kunnen nuttig zijn, maar als de oorzaak van persistente pancreatitis niet wordt gevonden na cholecystectomie, zelfs als er geen afwijkingen worden gevonden in de angiografie, is het noodzakelijk om cholangiopancreatografie en 12 vingers uit te voeren. Intestinale papilla-incisie-exploratie enzovoort.
(4) Gemiste tumoren: kwaadaardige tumoren waarbij de galboom betrokken is, zelfs als de primaire locatie ver van de galboom is, kan de oorzaak zijn van het aanhouden van symptomen vóór cholecystectomie, het galsysteem of tumoren van aangrenzende organen (vooral van Het is niet ongewoon dat de kop van de alvleesklier, de twaalfvingerige darm, de buik en de galwegen samengaan met de gemeenschappelijke galkanaalstenen of galkanaalstenen. Het niet vinden van de naast elkaar bestaande stenen leidt waarschijnlijk tot een misrekening en onnodige Cholecystectomie, inderdaad, tumoren in dit gebied worden gemakkelijk over het hoofd gezien, zelfs tijdens een operatie.
2. Symptomen veroorzaakt door cholecystectomie
(1) Mislukte chirurgische ingreep: galwegen die achterblijven bij cholecystectomie kunnen terugkerende galwegenkoliek, geelzucht, koorts of koude rillingen veroorzaken. De galstenen worden afgevoerd uit de galblaas of het cystische kanaal in het galkanaal. In enkele gevallen zijn de stenen afkomstig van het intrahepatische galkanaal. De onderste stenen kunnen symptomen veroorzaken. De stenen kunnen achterblijven in de galblaas of het cystisch kanaal, of de galwegen of Oddi-sluitspierstenose. Het proximale uiteinde is gevormd.
Na de obstructie van het galkanaal wordt de druk in het galkanaal verhoogd, waardoor soms de restwortel van het cystische kanaal lekt, wat leidt tot gal peritonitis en galkanaal. De meeste patiënten met reststenen kunnen echter soepel de postoperatieve revalidatieperiode passeren en de symptomen zijn meer in de postoperatieve periode. Weken, maanden of zelfs jaren, patiënten kunnen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met die van galwegenstenen, zoals de Charcot-triade (koliek, geelzucht en koorts); ook drie symptomen zijn niet typisch, de pijn kan mild en van korte duur zijn, Het kan ook frequent zijn en soms is het enige symptoom van de patiënt pijnloos obstructieve geelzucht.
Bodvall en Overgaard classificeren de symptomen van PCS-patiënten in de volgende typen: Type I: milde en voorbijgaande koliek, goed voor ongeveer 23,5%; Type II: incidenteel ernstige en aanhoudende koliek, ongeveer 3%; Type III: ernstige PCS ( 2,4%) met recidiverende cholangitis (ongeveer 0,7%) of ernstige en aanhoudende buikpijn (1,7%), ernstige recidiverende cholangitis in PCS en langdurige ernstige buikpijn.
Er is een tijdelijke toename van serumbilirubine en alkalische fosfatase 12 tot 48 uur na koliek en / of koude rillingen en koorts De geelzucht veroorzaakt door resterende stenen is vaak fluctuerend en niet erg diep; Astragalus membranaceus is vaak persistent en diep.Als 48 uur na pijn bilirubine-calciumstenen of cholesterolkristallen in de ontlasting van patiënten verschijnen, kan dit erop wijzen dat er gemeenschappelijke galkanalen zijn, zoals vergelijkbare kristallen gevonden in de twaalfvingerige darm. De betekenis is hetzelfde, die een bepaalde referentiewaarde heeft wanneer de röntgenfoto of andere tests negatief zijn en de relevante examinatoren niet kunnen worden uitgevoerd.
Abdominale gewone film kan slechts af en toe ondoorzichtige stenen in het galkanaal vinden. Sommige patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd door conventionele cholangiografie, indien strikt volgens de vereisten van orale cholangiografie, kan orale cholangiografie een diagnose stellen, met galwegenstenen, Bij patiënten zonder geelzucht (bilirubine <34,2 mol / l) of leverfunctie (BSP <15 mg%) is venografie de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van resterende galwegenstenen. Als de diameter van de galwegen toeneemt na cholecystectomie, zal dit Er is obstructie van de galwegen.Tijdens de progressie van cholecystitis kan de gemeenschappelijke galweg geleidelijk worden uitgebreid.In aanwezigheid van galstenen heeft de verwijdering van de galblaas geen invloed op de breedte van de pancreas.
Patiënten met obstructieve geelzucht kunnen extrahepatische galwegen vertonen via percutane transhepatische cholangiografie, ERCP, CT of MRI, en kunnen direct de oorzaak van obstructie ontdekken, als preoperatief onderzoek chirurgische indicaties aangeeft, of klinisch Vermoedelijk een gemeenschappelijke galwegensteen, intraoperatieve cholangiografie of echografie door de endoscopische exploratie in de twaalfvingerige darm (echografie-endoscopie) om de diagnose te bevestigen.
(2) Tumorverwaarlozing: in het geval van een galblaas of galsteenoperatie, als de tumor die het gewone galkanaal is binnengedrongen en stenose heeft veroorzaakt, niet wordt gevonden, kan het verwijderen van galblaas en stenen bij deze patiënten de symptomen tijdelijk verlichten. Preoperatieve symptomen kunnen echter snel na de operatie optreden.Naast buikpijn en andere veel voorkomende spijsverteringssymptomen zullen patiënten met geelzucht voor de operatie snel geelzucht en de bijbehorende symptomen ontwikkelen. Artsen moeten alert zijn op kankers die verborgen zijn en langzaam groeien in de lever of dikke darm.
(3) Verkeerde chirurgische ingreep: bij patiënten met acute cholecystitis, of moeilijkheden bij de operatie, of onervaren door de chirurg, blijft het cystische kanaal of de galblaas gemakkelijk in de operatie. Bovendien worden het cystische kanaal en de pancreas gevonden als gevolg van cholangiografie. De abnormale relatie tussen de galwegen komt steeds vaker voor, en de chirurg verlaat opzettelijk een cystisch kanaal tijdens de operatie om schade aan het pancreaskanaal te voorkomen tijdens de verwijdering van het cystische kanaal.De expansie van de resterende galblaas of cystisch kanaal kan verband houden met de lengte en intra-biliaire druk. Deze cystische structuur kan worden uitgebreid om te lijken op een nieuwe galblaas, die stenen kan bevatten en kanker kan worden.
Orale of intraveneuze cholangiografie, met name cholangiografie, kan resterende cysten of nieuw gevormde galblaas vertonen, maar het kan belangrijker zijn als het het licht in de galwegen of residuen laat zien. Er moet worden benadrukt dat hoewel soms röntgenfoto's worden weergegeven Het cystische kanaal blijft bestaan, maar dit bewijst niet dat het residu zelf de oorzaak is van postoperatieve symptomen bij de patiënt. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het aandeel van het resterende cystisch kanaal in het PCS zelfs lager is dan dat van het niet-PCS, uitsluitend gebaseerd op de lengte van het residu. Het is ook onmogelijk om te bepalen of de patiënt symptomen heeft.
Het aandeel van symptomen veroorzaakt door resterende cystische kanalen is onduidelijk, maar de symptomen van veel patiënten kunnen worden verlicht na resectie, vooral in het geval van stenen, en de symptomen veroorzaakt door resterende cystische kanalen kunnen optreden in de maanden na de operatie. In het jaar lijken de pijnafleveringen op galkoliek, maar in verschillende mate kunnen ze worden geassocieerd met misselijkheid of braken, soms met rillingen, koorts en geelzucht. Garlock en Hurwitt schrijven de galkoliek, misselijkheid en braken van deze patiënten toe aan "cholecystectomie." Wortelsyndroom ", tegelijkertijd dat geelzucht, koude rillingen en koorts wijzen op pancreasobilië le calculi en cholangitis, en speculeren dat de galwegobstructie van patiënten met cystisch kanaal of galblaasresidu wordt veroorzaakt door stenen, in elk geval zorgvuldig het pancreaskanaal verkennen om stenen te vinden Het is altijd de moeite waard: van de 30 patiënten hebben 13 cholangiolieten gevonden, 6 hebben stenen gevonden in de resterende wortels van het cystische kanaal en 2 hebben stenen gevonden in twee van hen. Bij de patiënt werd de gewone galwegincisie verschillende keren uitgevoerd, maar deze werd pas gevonden nadat de cystische ductus was verwijderd.
De meeste geleerden zijn het erover eens dat als een deel van de laesies van de galblaas wordt verwaarloosd, of als het resterende deel van het cystische kanaal stenen bevat, of de restwortel van het cystische kanaal indirect de stroom van gal in de twaalfvingerige darm beïnvloedt, de patiënt echter symptomen moet hebben. Andere factoren dan de restwortel, en alleen na het verwijderen van deze factoren, zullen de symptomen worden verlicht, inclusief reststenen (ontbrekend of nieuw gevormd), pancreas-galstenen (ontbrekend of van restplaatsen), chronische ontsteking met Fibrose en knikkende verklevingen, gewone galwegen of Oddi-sluitspierstenose, enz. Kortom, de resten van de galblaas en cystische kanalen zelf hebben geen significante klinische betekenis, maar zijn eerder plaatsen van complicatie, waaronder ontsteking en steenvorming.
Patiënten met PCS met resterende galblaas of cystische ductus hebben een hogere bezinkingssnelheid van erytrocyten, abnormale leverfunctie, cholangitis en overmatige bacteriële hyperplasie. Er wordt gespeculeerd dat twee residuen kunnen terugkeren van cholangitis (tabel 1), 92% De symptomen van PCS-patiënten verdwenen na verwijdering van de galblaas of het cystische kanaal en zijn daarom consistent met de bovenstaande conclusie.
Er werd ook vermoed dat neuroom in het resterende cystische kanaal een oorzaak is van symptomen veroorzaakt door residuen. Aanzienlijke ontstekingsveranderingen en fibrose treden op in het resterende en aangrenzende pancreaskanaal, verklevingen en neuroom zijn vaak gemeld, maar vanwege Bij andere cystische ductresten met afwijkingen waren de symptomen van de patiënten na resectie van het residu en het neuroom niet verlicht en er is geen bewijs dat een dergelijk neuroom bij PCS-patiënten vaker voorkomt dan postoperatieve asymptomatische patiënten, dus is verder onderzoek nodig.
(4) Postoperatieve verklevingen: Zelfs als er tijdens de operatie een ernstige ontsteking van de galblaas is of als er gal peritonitis is, zijn zelfs verklevingen onvermijdelijk. De symptomen na cholecystectomie worden zelden veroorzaakt door verklevingen. De plaats van cholecystectomie vindt plaats onder de lever, wat resulteert in angulatie en vervorming van het pylorische uiteinde van de maag, maar alleen in zeldzame gevallen kan gedeeltelijke obstructie van de pylorische twaalfvingerige darm optreden, soms in het geval van eetaanvallen, kunnen symptomen optreden. In gevallen kunnen symptomen optreden die vergelijkbaar zijn met maagzweren, d.w.z. buikpijn wordt verergerd na het eten. Deze symptomen kunnen worden toegeschreven aan pylorische duodenale adhesie, maar gebrek aan typisch ritme en periodiciteit van maagzweren en korte duur van bovenbuikongemak De relatie met de lichaamshouding is nauwer verbonden met eten.De bariummaaltijd van het bovenste spijsverteringskanaal kan de abnormale contour en positie van de maag en de twaalfvingerige darm vertonen als gevolg van adhesie, en zelfs de maagperistaltiek en de vertraging van lediging zijn te zien op het fluorescerende scherm. .
(5) Fysiologische aandoeningen: symptomen na cholecystectomie kunnen worden veroorzaakt door verschillende structurele veranderingen, maar ook door fysiologische disfunctie van de normale galwegen.
Verwijdering van functionele galblaas: Als de galblaas maanden of jaren vóór resectie geen functie heeft, zullen de symptomen van galstroom of veranderingen in galdruk niet optreden na de operatie en heeft het lichaam zich aangepast aan de verandering van de functie van de galblaas. Plots leidt de verwijdering van een galblaas met een betere functie meestal tot veranderingen in de galstroom en veroorzaakt bij sommige patiënten subjectieve symptomen.
Experimenteel is waargenomen dat excisie van het extrahepatische galkanaal vaak optreedt na verwijdering van de functionele galblaas, maar niet optreedt als de sluitspier incisie is, maar de toename van de sphincterspanning is niet de oorzaak van galverwijding bij elke patiënt, noch per patiënt. De oorzaak van verhoogde druk in de gal, daarom treedt de expansie van het galkanaal soms op na de chirurgische eliminatie van de sluitspier.De expansie op dit moment wordt beschouwd als het gevolg van geleiding van de twaalfvingerige druk naar het galkanaal, omdat de sluitspier niet In het dierexperiment wordt de pancreasbuis schuin geïmplanteerd in de twaalfvingerige darmwand, zodat de twaalfvingerige spierlaag de sluitspier vervangt, wat kan voorkomen dat het galkanaal van het dier uitzet na de sfincterincisie. De huidige dilatatie van de galwegen De betekenis en incidentie zijn nog onduidelijk.
Nadat de galblaas is verwijderd, omdat er onvoldoende geconcentreerde gal is om binnen een bepaalde periode de twaalfvingerige darm binnen te komen, om het beste effect van het verteren van vet uit te oefenen, kan het niet het beste absorptie-effect bereiken, dus het kan symptomen van indigestie veroorzaken. Kan worden geassocieerd met winderigheid en mild ongemak, en duurt vaak enkele maanden.
3. Geestelijke factoren
Patiënten met buikpijn na cholecystectomie maar geen anatomische afwijkingen van de galwegen of andere buikziekten (zoals reflux-oesofagitis, maagzweer, irriterende dikke darm, enz.) Hebben vaak psychische stoornissen, sommige patiënten hebben een geschiedenis van langdurige buikpijn, galblaas Geen functie of functie is erg slecht, of de galblaas heeft stenen maar geen ontsteking. Ik hoop de pijn te elimineren door de galblaas te verwijderen. Het resultaat is vaak gefrustreerd. De meeste patiënten zijn vrouwelijk en soms zijn er andere afwijkingen, die worden beschouwd als de oorzaak van buikpijn. Conventionele behandeling is niet effectief, en grote studies hebben aangetoond dat 43% van de patiënten met PCS een verschillende mate van psychische stoornis hebben.
