bullae
Invoering
Inleiding tot long bullae Pulmonale bullae verwijst naar bulleus emfyseem, een gelokaliseerd emfyseem. De longblaasjes zijn sterk opgeblazen en de alveolaire wand scheurt en smelt met elkaar samen, meestal veroorzaakt door de occlusie van de kleine bronchiën. Op dit moment kan het grootste deel van de alveolaire bullae-chirurgie worden uitgevoerd onder video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), en 2/3 van de patiënten vertoont duidelijke verbetering in postoperatieve symptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,01% -0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spontane hemothorax spontane pneumothorax
Pathogeen
Oorzaak van pulmonale bullae
Oorzaak:
Inflammatoire laesies van de luchtpijp: longbollen zijn over het algemeen secundair aan inflammatoire laesies van de bronchioli, zoals longontsteking, emfyseem en tuberculose. Als gevolg van inflammatoire laesies heeft het kleine bronchiale slijmvlies oedeem, wat gedeeltelijke obstructie van het lumen veroorzaakt, wat een klepfunctie veroorzaakt.De lucht kan de alveoli binnendringen en wordt niet gemakkelijk afgevoerd, omdat de druk in de alveoli wordt verhoogd.
Emfyseem: secundair aan emfyseem, vaak meervoudig, naast grote bellen, vaak vergezeld door de meeste blaasjes. De wand van het longblaasje is erg dun en bestaat uit plaveiselepitheelcellen van de longblaasjes, of het kan alleen een vezelachtig membraan zijn. De grote bel expandeert, die een kant van de borstholte kan bezetten, het aangrenzende longweefsel kan onderdrukken en zelfs het mediastinum naar de andere kant kan duwen, in de vorm van een spanningspneumothorax. Als de druk in de longblaasjes wordt verhoogd, wordt de pleuraholte gescheurd en wordt de grote bubbel gevormd, bestaat een deel van de wand uit het borstvlies en wordt de aldus gevormde grote bubbel een subpleurale bubbel genoemd. Sommige grote blaasjes hebben een klein volume en vormen vaak kralen aan de rand van de longen.Ze worden klinisch longblaasjes genoemd en bestaan vaak naast enorme blaasjes. Ongeacht de grote blaasjes, als er een breuk is, wordt een zogenaamde spontane pneumothorax geproduceerd.
Longabces: pulmonale bullae secundair aan longontsteking of longabces komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, er zijn meerdere enkele en meerdere. Secundair aan tuberculose, de meeste zijn single en er is geen duidelijk emfyseem.
Het voorkomen
Preventie van pulmonale bubben
1, hoewel het dieet geen speciale vereisten heeft, maar de voeding moet verhogen, meer hoogwaardige eiwitten moet eten, meer voedingsmiddelen met veel vitamines moet eten, minder irriterend voedsel eet, drinkt, alcohol en tabak vermijdt, om infectie te voorkomen.
2, patiënten en hun families maken zich vaak zorgen over de kosten, chirurgische werkzaamheid en zelfs angst voor een operatie, dus zorgvuldige psychologische zorg tijdens de perioperatieve periode kan de nervositeit van de patiënt verlichten en de stressrespons verminderen.
3, pre-operatief stoppen met roken, diepe ademhalingstraining, effectieve hoest en slijm en andere ademhalingspreparaten kunnen de klaring van afscheidingen verbeteren, bronchospasme verlichten, ademhalingsafscheidingen verminderen.
Complicatie
Long bulleuze complicaties Complicaties spontane hemothorax spontane pneumothorax
Spontane pneumothorax is de meest voorkomende complicatie van bulleuze bullae, gevolgd door infectie en spontane pneumothorax.
1. Spontane pneumothorax: pulmonale bullae kan vrij zijn van symptomen Plotselinge inspanning, zoals ernstig hoesten, plotselinge drukverhoging tijdens tillen of tillen, pulmonale bullebreuk, gas dat de pleuraholte vanuit de long binnendringt, een spontane pneumothorax vormt Wanneer u ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, hartkloppingen, snelle pols, enz. Heeft, zorgt de pneumothorax ervoor dat de negatieve druk in de pleuraholte verdwijnt en het gas het longweefsel samendrukt om in de richting van het hilum in te klappen. De pathologische toestand van de oorspronkelijke laesies van de long en het borstvlies, de hoeveelheid gas die de borstholte binnenkomt is groot, de oorspronkelijke laesie van het longweefsel is licht, de compliantie is nog steeds goed, de long klapt meer in, soms kan het 90% van de zijkant van de borstholte bereiken en komt het gas snel de borstholte binnen. Snelle atrofie van het longweefsel, de symptomen zijn ernstig en vertonen zelfs vlekken, als de patiënt longemfyseem, longfibrose, langdurige chronische infectie van het longweefsel, enz. Heeft, hoewel een deel van het gas in de long bulleuze breuk komt De borstholte en de mate van instorting van het longweefsel kunnen lichter zijn, maar omdat de oorspronkelijke longfunctie van de patiënt is afgenomen, zijn de symptomen ook zwaarder, kan röntgenfoto worden gezien in de gecomprimeerde long gevormd door de pneumothorax-lijn Als er hechting is, is de pneumothorax-lijn onregelmatig. Na de bulleuze breuk is een klein deel van de breuk klein. Nadat het longweefsel krimpt, sluit de breuk zelf, stopt het luchtlek, de pleurale effusie absorbeert geleidelijk, de negatieve druk op de borst herstelt en het longcomplex Zhang Yuyu.
2, spanning pneumothorax: Als de bullae-breuk een klep vormt, neemt de negatieve druk van de borst toe bij het inademen, komt het gas de borstholte binnen, de klep wordt gesloten bij het uitademen, het gas kan niet worden afgevoerd, vooral bij hoesten, de glottis sluit de luchtwegdruk Wanneer het gas de borstholte binnenkomt, wordt de luchtwegdruk verlaagd en de opening gesloten. Elke ademhaling en hoest verhoogt de hoeveelheid gas in de borstholte, waardoor een spanningspneumothorax ontstaat. Wanneer de spanningspneumothorax volledig is geatrofieerd, is het aangetaste longweefsel volledig geatrofieerd. Het mediastinum wordt naar de gezonde kant geduwd. Wanneer het gezonde longweefsel wordt gecomprimeerd, worden de grote bloedvaten van het hart verplaatst. De grote aderen zijn vervormd en vervormd, wat de bloedretour beïnvloedt, waardoor de ademhalingscyclus ernstig wordt verstoord. De patiënt kan moeite hebben met ademhalen, snelle pols en bloeddruk. Zelfs verstikking, shock, ipsilaterale borstlift, meer met subcutaan emfyseem aan de aangedane zijde, de luchtpijp is duidelijk verschoven naar de gezonde kant, de aandoening is kritisch en vereist vaak een spoedbehandeling.
3, spontane hemothorax: spontane hemothorax veroorzaakt door bulle bullae, de meeste longen rond de punt van de bullae of het stierweefsel rond de bullae en de bovenkant van de borsthechting en adhesie traan bloeden, de diameter van de kleine slagader in de hechtzone Tot 0,2 cm komen de bloedvaten voort uit de systemische circulatie, de druk is hoog en de negatieve druk in de borstholte verhoogt de neiging tot bloeden.Daarnaast stolt het bloed in de borstholte niet door de defibratie van de longen, hart- en middenspieren. Daarom is bloeden moeilijk om automatisch te stoppen.De klinische symptomen kunnen variëren, afhankelijk van de snelheid van bloeden.Wanneer de bloeding langzaam is, kan de patiënt een progressieve toename van beklemming op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, röntgenfoto's met stompe hoeken of parabolische beelden van pleurale effusies, bloeden vertonen. Wanneer het snel is, kunnen er op korte termijn schokprestaties optreden.
4. Spontane bloedpneumothorax: wanneer de bullae en het omringende longweefsel en de borstwand uit elkaar worden gescheurd, als er een bloedvatbreuk in de adhesiezone is en het longweefsel ook is beschadigd, wordt een spontane bloedpneumothorax gevormd.
In de afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers erop gewezen dat de amplitude van diafragmatische activiteit een beslissende rol kan spelen bij het optreden van spontane bloedpneumothorax. In het geval van krachtige activiteiten zoals hernia en inspanning neemt de amplitude van diafragmatische spieren toe en is de adhesie van de borstkas plotseling of Indirecte spanning, omdat het longweefsel losser is dan het borstvlies, is het gemakkelijk om in de longzijde te scheuren om bloed en pneumothorax te veroorzaken die zowel bloeden als lekken. Als het in de wandzijde of het centrale segment van het koord wordt aangetast, alleen de bloedborst, langwerpig jong De spieractiviteit van het middenrif is relatief groot en de magere en borstspieren zijn meer onderontwikkeld, meer afhankelijk van buikademhaling, maar de ophoping van vet in de buikholte neemt geleidelijk toe na de middelbare leeftijd, wat de spieractiviteit van het middenrif in verschillende mate beperkt, dus zelfs als de bovengenoemde pathologische veranderingen bestaan, is het zeer Minder begin, vrouwen met borst-type ademhaling, de incidentie is laag, de rechterlong is een drie-blad, de bladopening heeft een bepaald buffereffect op de plotselinge neerwaartse trek, en er is nog steeds lever onder de rechterlong, kan de rechterkant zijn De oorzaak van minder incidentie, daarom zijn spontane pneumothoraxpatiënten jonger, meer mannen dan vrouwen, de linkerkant is meer dan de rechterkant, meestal langwerpig en lang lichaamstype, bilaterale spontane pneumothorax komt ook voor, meer Vanaf de linkerkant, de rechterkant van het haar en in sommige gevallen zijn bilaterale simultane kritieke toestand, zelfs levensbedreigend zijn.
5, secundaire infectie van long bullae: in de meeste gevallen komen bulleuze bullae voor in het distale uiteinde van de bronchus boven de achtste graad, de overgrote meerderheid is niet geïnfecteerd, maar als de drainage bronchiale blokkade is de bulleuze bronchiën gevuld met inflammatoire secreties Patiënten kunnen symptomen ontwikkelen zoals koorts, hoest en hoest Soms, na een anti-infectieuze behandeling, zullen de klinische symptomen verbeteren en de tekenen van infectie op de thoraxfoto blijven lang aanhouden.
Symptoom
Pulmonale vesiculaire symptomen Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen, beklemming op de borst, verstikking
Kleine longblaasjes veroorzaken zelf geen symptomen Patiënten met eenvoudige longblaasjes hebben vaak geen symptomen Sommige longblaasjes kunnen vele jaren worden veranderd, sommige longblaasjes kunnen geleidelijk toenemen en longblaasjes toenemen of bevinden zich in andere delen. Er zijn ook nieuwe pulmonale bullae, die longfunctiestoornis kunnen veroorzaken en geleidelijk symptomen kunnen veroorzaken.Reuze long bullae kunnen patiënten een beklemming op de borst, kortademigheid, plotselinge vergroting en scheuren van de longen veroorzaken, die spontane pneumothorax kunnen veroorzaken en ernstige ademhalingsmoeilijkheden kunnen veroorzaken. Pijn op de borst vergelijkbaar met angina kan ook voorkomen.
Patiënten met pulmonale bullae hebben vaak chronische bronchitis, bronchiale astma, emfyseem en klinische symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door deze ziekten, maar na de vorming van pulmonale bullae worden klinische symptomen verder verergerd en kan secundaire infectie van de longen hoesten veroorzaken. , hoest, koude rillingen en koorts, cyanose in ernstige gevallen, als de bronchiale obstructie van de drainage, de grote holte van de long gevuld is met ontstekingsstoffen, de holte kan verdwijnen, de klinische symptomen kunnen verdwijnen na de behandeling en de longen op de borst Bubble schaduwen duren weken of maanden zonder regressie.
Longtekens zijn vaak de manifestaties van de oorspronkelijke longziekte.
Onderzoeken
Pulmonale bullae onderzoek
1, X-thoraxonderzoek: is de beste manier om bulleuze bullae te diagnosticeren, bullae van de longtip vertoonde een zeer dunne transparante holte aan de rand van het longveld, kan rond, ovaal of plat rechthoekig zijn, Verschillende maten, grotere long bullae, soms zichtbaar over het interval, meerdere long bullae dicht bij elkaar kunnen veelzijdig zijn, meestal niet direct verbonden met de grotere bronchus, geen vloeistofniveau, bronchiaal contrast kan niet In de longbolletjes aan de onderkant van de longen, vaak niet gemakkelijk te zien op de röntgenfoto van de borst, sommige kunnen volledig onder het koepelniveau zijn, en sommige bevinden zich slechts gedeeltelijk boven de koepel, de long bullae wand wordt niet weergegeven als Coherente ringvormige schaduwen worden gemakkelijk verward met hoogwaardige pleurale verklevingen. Reuze long bullae hebben over het algemeen spanning en er kan een laag dwangmatige atelectase om hen heen zijn, waardoor de blaarwand dikker en dicht bij de borstwand lijkt. De nabijgelegen longen worden geduwd om gedeeltelijke atelectase te veroorzaken, de longen worden verzameld, de helderheid wordt verminderd en de bullae kunnen met elkaar fuseren om een grote bullae te vormen die eruit ziet als een gelokaliseerde pneumothorax.De bullae kan ook scheuren. Er wordt een beperkte pneumothorax geproduceerd.
2, fluoroscopie en expiratoire thoraxfoto: helpen om bullae te vinden, vanwege gasretentie tijdens uitademing, het volume van de longbel lijkt relatief vergroot, de rand is duidelijker, de fout om de omtrek van de longbel te wissen en het omliggende longweefsel weer te geven De compressie en verplaatsing zijn ook nuttig, en wanneer het lobulaire emfyseem aanwezig is, kan het tomogram ook afwijkingen in de vorm van de longvaten vertonen.
3, CT-onderzoek: kan worden gevonden onder het borstvlies is niet eenvoudig om de gewone röntgenfoto's van de borst te laten zien met een diameter van minder dan 1 cm.
4, pulmonale angiografie: kan nauwkeurig de omvang van pulmonale vasculaire schade tonen, evenals de compressie van bloedvaten rond de longbel.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pulmonale bullae
Differentiële diagnose
Pulmonale bullae en longblaasjes en longcysten zijn vergelijkbaar vanwege hun vergelijkbare klinische manifestaties en zijn strikt als volgt verward:
Longblaasje (bleb)
Na de alveolaire breuk komt de lucht de pleurale ruimte van de viscerale laag binnen en vormt een bleb, ook bekend als de subpleurale longblaasjes, een extra-alveolaire luchtholte tussen de viscerale pleura en het longparenchym, niet strikt gesproken. Grote longen De algemene kenmerken van longblaasjes zijn: hun grootte is miliair tot 3-100px, de buitenwand is samengesteld uit viscerale pleura, meestal meerdere, en het basale longweefsel is in principe normaal. Meestal gelegen aan het uiteinde van de bovenste long, kan het ook worden verdeeld langs de bovenste rand van het dorsale segment van de onderste long of de rand van een long. Vanwege de slechte rekbaarheid van de viscerale pleura kan dit type longblaar niet erg uitzetten en is het gemakkelijk om zich te ontwikkelen tot een spontane pneumothorax.
Longcyste (cyste)
Verwijst naar een abnormale ballon bevattende holte in normaal longweefsel, die een aangeboren bronchogene cyste (bronchogene cyste) of een verworven cyste kan zijn. De eerste is een aangeboren ballonhoudende holte van niet-emfyseem, een structuur waarin cellen worden gescheiden van de laryngotracheale groef tijdens abnormale embryonale ontwikkeling. De cyste bevindt zich in de long of mediastinum en is bedekt met een cililiair kolomvormig luchtwegepitheel dat bronchiale klieren, bindweefsel, gladde spieren, kraakbeen en dergelijke bevat. De verworven cyste is een dunwandige luchtholte die secundair is aan het trauma of een infectie van de long.Het kan te wijten zijn aan de vorming van een kleine bronchusflap na trauma, waardoor het distale longweefsel opzwelt en in een holte fuseert, of vanwege de bronchiale wand. Veroorzaakt door inflammatoire necrose.
Aanzienlijke long bulleus (bulla)
Een abnormaal vergrote luchtholte met een diameter groter dan 25 px gevormd in het longparenchym kan secundair zijn aan emfyseem. Er is niet noodzakelijk een gebogen lijn op de röntgenfoto van de borst die zich duidelijk onderscheidt van het omliggende longweefsel. De meest voorkomende in het bovenste longveld, de luchtholte van de grote longbel is bedekt met een film die bestaat uit de viscerale pleura, bindweefsel en dwarse kleine bloedvaten. De wanden van de pulmonale bullae worden gevormd door structureel verstoord longweefsel.
