zonnesteek
Invoering
Inleiding tot een zonnesteek Zonnesteek is een ernstige bijwerking veroorzaakt door het menselijk lichaam in een omgeving met hoge temperaturen. De lichaamstemperatuur van een normaal persoon wordt beheerd door de thermoregulerende centra van de hersenschors, de diencephalon, de medulla en de hypothalamus. De warmte die door het menselijk lichaam wordt gegenereerd, gaat verloren door geleiding, straling, convectie en verdamping om de juiste lichaamstemperatuur te handhaven. Wanneer de buitentemperatuur te hoog is, wordt warmte voorkomen wanneer warmte gedurende lange tijd wordt geblokkeerd, zoals blootstelling aan de zon, hete hitte of een omgeving met een hoge temperatuur waar geen lucht circuleert. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,023% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bewustzijnsstoornissen coma hersenoedeem ademhalingsfalen shock acuut nierfalen hartfalen hoofdpijn
Pathogeen
Oorzaak van hitteberoerte
Omgevingstemperatuur is te hoog (20%):
Het menselijk lichaam ontvangt warmte van de externe omgeving, en in de omgeving met verhoogde omgevingstemperatuur (> 32 ° C), hoge luchtvochtigheid (> 60%) en geen wind, langdurig werk of sterke fysieke arbeid, en gebrek aan adequate maatregelen ter voorkoming van hitteberoerte, gebrek aan Hitteberoerte is gevoelig voor zonnesteek.Verhoogde productie van lichaamswarmte (20%):
Zoals zware lichamelijke arbeid, koorts, hyperthyreoïdie en de toepassing van bepaalde medicijnen (amfetamine), kunnen deze factoren leiden tot een hitteberoerte.Warmteafvoerbarrière (10%):
Zoals hoge luchtvochtigheid, obesitas of slechte ventilatie.Zweetklierdisfunctie (20%):
Gevonden bij patiënten met systemische sclerose, uitgebreide brandwonden, littekenvorming of aangeboren tekort aan zweetklieren.Het voorkomen
Hitteberoerte preventie
Preventie van een zonnesteek moet de arbeids- en levensomstandigheden fundamenteel verbeteren, warmtebronnen isoleren, de temperatuur in de werkplaats verlagen, schema's aanpassen, 0,3% zoute frisdranken leveren en preventie en behandeling van een zonnesteek, met name vroege symptomen van een zonnesteek en hart- en vaatziekten, bevorderen. , hoge bloeddruk, ziekten van het centrale zenuwstelsel, voor de hand liggende ademhaling, spijsverterings- of endocriene systeemziekten en patiënten met lever- en nierziekten moeten worden vermeld als een contra-indicatie voor hoge temperaturen in de werkplaats.
Complicatie
Hitteberoerte complicaties Complicaties bewuste aandoening coma hersenoedeem ademhalingsinsufficiëntie shock acuut nierfalen hartfalen hoofdpijn
1, cerebrale oedeem bewustzijnsstoornis, coma is vaak een van de belangrijkste symptomen van de ouderen hitteberoerte behandeling, ernstige pathologische veranderingen in de hersenen voor de hersenen zijn congestie, oedeem en bloeden (fusie, diffuus of sputum). Cerebraal oedeem in het geval van helder bewustzijn of ondiepe bewustzijnsstoornissen, klinische manifestaties van intracraniële hypertensie, hoofdpijn, vaak progressieve, ernstige hoofdpijn, braken en hoofdpijn, kunnen worden gespoten, hoofdpijn kan tijdelijk worden verlicht na braken Visueel papiloedeem, fundus ader bloedstasis, pulsatie verdwenen, netvliesoedeem, exsudatie, bloeding en andere veranderingen. Bovendien, dubbel zien, langzame pols, verhoogde bloeddruk en bewustzijnsstoornissen. Veranderingen in vitale functies zijn verschillende niveaus van bewustzijnsstoornis, zoals prikkelbaarheid, lethargie en zelfs coma, hoe dieper de coma, hoe slechter de prognose; ademhalingsmoeilijkheden, ademhalingsproblemen: bloedsomloopstoornissen, shock, hartfalen, aanhoudende hoge koorts, verschillende koelmaatregelen Ongeldige, centrale hoge koorts. Duidt op ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel.
Ernstige hitteberoerte, hoge koorts, coma, na effectieve koelingmaatregelen, verwijderen patiënten vaak coma binnen 4 uur, 24 uur na terugkeer naar normale rationaliteit, als de reactie van de patiënt op koeling zeer klein of instabiel is, altijd coma, wat suggereert dat hersenschade is geweest Bereik een onherstelbare graad.
2, hartfalen.
3. Ademhalingsfalen.
4, acuut nierfalen ernstige zonnesteek nierschade, pathologische veranderingen voor niercongestie vergezeld door subcapsulair, nierbekken, renale interstitiële bloeding. Klinische manifestaties van minder urine, urine routine-eiwit, transparante cast en korrelige cast, puscellen en rode bloedcellen. Shock en water, elektrolyten en zuur-base onbalans shock hebben een grote impact op de prognose van patiënten met een ernstige hitteberoerte, vooral bij oudere patiënten. Het optreden van shock bij patiënten met een hitteberoerte is gerelateerd aan hersenoedeem, hartfalen, ademhalingsfalen, infectie en hypovolemie. Integendeel, shock verhoogt ook de schade en het falen van verschillende orgaanfuncties.
Symptoom
Hitteberoerte symptomen Veel voorkomende symptomen Vermoeidheid Hittebestendigheid Huid verminderen Droogte Hitte en warmtefalen Koud zweten Zweten Vermindert duizeligheid en sputum
Heatstroke is verdeeld in:
1, aura van hitteberoerte: onder hoge temperatuur of blootstelling aan de zon, duizeligheid, tinnitus, beklemming op de borst, zweten, dorst, misselijkheid en andere symptomen, dan zolang de omgeving is verbeterd, rust, zullen de symptomen snel verbeteren.
2, milde zonnesteek: wanneer de lichaamstemperatuur hoger is dan 38,5 ° C, kunnen naast de symptomen van een aura van warmte, vroege symptomen van ademhalings- en bloedsomloopfalen optreden. Na tijdige verwerking zal het snel verbeteren.
3, ernstige zonnesteek: in aanvulling op de bovenstaande symptomen, kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 40 ° C, en er zijn coma, verlamming en ademhalings-, bloedsomloopfalen, maar ook enthousiasme, wat leidt tot laag natriumgehalte in het bloed, laag chloorgehalte in het bloed, laag calcium in het bloed en vitaminegebrek.
Onderzoeken
Hitteberoerte controleren
1, bloed routine, urine routine, fecale routine.
2. Leverfunctie, nierfunctie, elektrolyt en detectie van anorganische elementen.
3. Cardiovasculair onderzoek.
4. CT-onderzoek.
5. Detectie van bloedgas- en zuur-base balansindicatoren.
Diagnose
Hitteberoerte diagnose
diagnose
De diagnose hitteberoerte kan gebaseerd zijn op de stijging van de lichaamstemperatuur, spierspasmen en / of syncope tijdens de bevalling en het leven in een omgeving met een hoge temperatuur, en moet worden gediagnosticeerd na het uitsluiten van andere ziekten. Vergiftiging door pesticiden, toxische longontsteking, bacillaire dysenterie, malaria. Warmte-uitputting moet worden onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, hypoglykemie. Warmte en buikpijn moeten worden onderscheiden van verschillende acute buik.
Volgens de "Diagnostische normen voor beroepsmatige zonnesteek" van China (GB11508-89), kan een zonnesteek worden onderverdeeld in de volgende drie niveaus:
1. Aura van hitteberoerte is een symptoom van normale duizeligheid, hoofdpijn, dorst, zweten, algemene vermoeidheid, hartkloppingen, onoplettendheid, incoördinatie, enz. Na een bepaalde periode van arbeid in een omgeving met hoge temperaturen. De lichaamstemperatuur is normaal of licht verhoogd. .
2, milde zonnesteek, in aanvulling op de symptomen van een bedreigde zonnesteek, het uiterlijk van blozen, veel zweten, snelle pols en andere prestaties, de lichaamstemperatuur steeg tot boven 38,5 ° C.
3, ernstige zonnesteek, inclusief hitteschok, enthousiasme en hitte-uitputting.
De typische klinische manifestaties van hitte-geïnduceerde ziekte zijn hoge koorts (boven 41 ° C), geen zweet en verstoring van het bewustzijn, vaak werkend in een omgeving op hoge temperatuur gedurende enkele uren of ouderdom, en kwetsbaar, patiënten met chronische ziekten hebben een zonnesteek na enkele dagen van hoge temperatuur, en de symptomen van de pioniers zijn over het hele lichaam. Zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, verminderd zweten, gevolgd door een snelle stijging van de lichaamstemperatuur, slaperigheid, verlamming of coma, droge huid, branderig gevoel, geen zweet, blozen of bleekheid. Perifere bloedsomloop is purpura, snelle pols, brede polsdruk, lage bloeddruk, aritmie, snelle en oppervlakkige ademhaling, Chen-Shi's ademhaling in de late fase, spiertrekkingen van ledematen en hele lichaamsspieren, verwijding van de pupillen, latere expansie Responsief of verdwenen naar licht, ernstige patiënten met shock, hartfalen, longoedeem, cerebraal oedeem of lever, nierfalen, verspreide intravasculaire coagulatie, laboratoriumonderzoek van verhoogd aantal witte bloedcellen en neutrofielenverhouding, urine Eiwitten en afgietsels, bloedureumstikstof, alanine en aspartaataminotransferase, lactaatdehydrogenase, creatinefosfokinase en erytrocytsuperoxide dismutase (SOD) verhoogd, bloed pH verlaagd, bloed natrium, kalium verlaagd Het elektrocardiogram heeft aritmie en myocardiale schade.
Het enthousiasme treedt vaak op in een omgeving met hoge temperaturen na sterke fysieke arbeid, patiënten hebben vaak veel zweten, dan ledemaatspieren, buikwandspieren en zelfs gladde spieren van het maagdarmkanaal hebben paroxysmale spasmen en pijn, laboratoriumtests voor natrium en chloride in het bloed Lager, creatinine verhoogd.
Warmte-uitputting treedt vaak op wanneer de patiënt niet geschikt is voor warmte. Er is vaak geen overmatige warmte-accumulatie in het lichaam. De patiënt heeft hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, dorst, beklemming op de borst, bleek gezicht, koud zweet, zwakke pols of trage, lage bloeddruk. Er is syncope en er zijn handen, voetconvulsies, ernstig falen van de bloedsomloop, laboratoriumtests voor laag natrium- en laag kaliumgehalte.
De belangrijkste pathogenese en klinische manifestaties van warmte-geïnduceerde ziekte, enthalpie en warmtefalen variëren, maar er zijn twee of drie klinische coëxistenties die niet volledig kunnen worden onderscheiden.
Laat bewijs van fysieke arbeid bij hoge temperaturen, vóór de klinische symptomen van een zonnesteek, een groep acute fase-responseiwitten die stress in het lichaam weerspiegelen - -zuur glycoproteïne, haptoglobine, koper Eiwitten en alfa-antitrypsine zijn toegenomen, wat erop wijst dat het lichaam door hitte is aangetast.
Differentiële diagnose
1, seniele longontsteking vaak naast een zonnesteek, de klinische manifestaties zijn divers, en zelfs gebrek aan ademhaling en andere symptomen, zoals hoesten, sputum, enz., Meer gebrek aan typische longontstekingstekens. Kan worden uitgedrukt als verlies van eetlust, verstoring van het bewustzijn of mentale afwijkingen, sommige gemanifesteerd als hartkloppingen, beklemming op de borst, tachycardie aritmie (atriale voortijdige slagen, ventriculaire voortijdige slagen) en andere koorts, lichaamstemperatuur is lager dan 39 ° C, individu kan alleen geen koorts zijn Overmatig zweten, perifeer bloed, witte of normale bloedcellen, classificatie met neutrale toename is duidelijk, gemakkelijk samen te voegen met water, elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen, shock, aritmie en ademhalingsfalen, hartfalen, vroege ademhalingsgeluiden verzwakt, Er kan een kleine natte stem zijn, gebruikelijker in een deel van de lokale long aan de onderkant, die optreedt op basis van chronische bronchitis, en er kan een verscheidenheid aan droge en natte stemmen in beide longen zijn. De bovenstaande longtekens kunnen aanwijzingen geven voor longontsteking en röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen.
2, hersenbloeding vaak met hitteberoerte coëxistentie van het begin van de ziekte, plotselinge symptomen, braken, progressieve spraak en coma, snurken, urine-incontinentie, kunnen convulsies hebben, thalamische bloeding waarbij de onderste thalamus betrokken is, hersenbloeding wordt gekenmerkt door hoge koorts , coma, hoofd-CT kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
3, hoge bloedsuikerspiegel, ouderen verminderde glucosetolerantie, de incidentie van diabetes ouder dan 50 jaar aanzienlijk toegenomen, de incidentie van 50 jaar of ouder is zo hoog als 40%, en patiënten gebrek aan symptomen, urine suiker is vaak negatief. Een zonnesteek zal de toestand verergeren en de oorzaak van recessieve diabetes zal worden beïnvloed.De stressstatus van ernstige zonnesteek kan ook de bloedsuikerspiegel verhogen, maar is in het algemeen niet hoger dan 15-20 mmol / L.
4, diabetische ketoacidose en niet-ketotische hyperosmolaire coma bij de ziekte die in de eerste plaats door de infectie wordt veroorzaakt, koorts is een van de belangrijkste symptomen, infectie komt vaker voor bij longinfectie, zonnesteek is ook een van de predisponerende factoren . Vaak gezien in coma, verlies van water, shock. Niet-ketotisch hyperosmolair coma wordt meestal gezien bij ouderen en de helft van hen heeft geen voorgeschiedenis van diabetes. Laboratoriumonderzoek kan de diagnose bevestigen.
