Pediatrisch obesitas-dysventilatiesyndroom
Invoering
Inleiding tot pediatrische obesitas dyspneu syndroom Obesitas-pulmonaal hypoventilatiesyndroom (obesitas-pulmonaal hypoventinatiesyndroom), ook bekend als obesitas cardiopulmonaal insufficiëntiesyndroom (pickwickiaans syndroom), obesitas met cardiopulmonaal falen, idiopathisch alveolair hypoventilatiesyndroom, Cardiopulmonaal obesitas syndroom, obesitas-dyspneu-slaperigheidssyndroom, narcolepsie geassocieerd met diabetisch hyperinsulinesyndroom, enz. Dit symptoom komt vaak voor bij kinderen met een extreem zwaarlijvig lichaam en is een klinisch syndroom van ernstige obesitas. Het is gerelateerd aan obesitas aan hypoventilatie en is een type pulmonaal alveolair hypotensie syndroom.Het is een speciaal type pulmonale hartziekte en is een veel voorkomende en ernstige complicatie bij obesitaspatiënten. Dit symptoom verwijst naar een reeks symptomen veroorzaakt door slechte alveolaire ventilatie bij patiënten met extreme obesitas zonder primaire hart- of longaandoeningen. Als het gewicht wordt verminderd, kunnen de klinische symptomen aanzienlijk worden verbeterd. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie vette lever amenorroe slaapapneu syndroom plotselinge dood longembolie
Pathogeen
Pediatrische obesitas dyspneu syndroom
Ophoping van buikvet (30%):
Abdominale vetophoping, verhoogde intra-abdominale druk, verhoogde middenrifdruk, verhoogde borstdruk, massale vetophoping in het mediastinum, dikke borstwand, beperkte thoracale expansie en diafragmatische beweging, beperkende longademhalingsfunctie, lagere therapietrouw, veroorzaken Slechte longventilatie, verminderd getijdenvolume, verminderde longventilatie, verminderde longfunctie, verminderde vitale capaciteit van de patiënt, reserve expiratoir volume, functionele restcapaciteit en totaal volume, en verhoogd lichaamsgewicht en ongelijke ventilatie Groot, zodat wanneer de partiële druk van het bloedvat kooldioxide wordt verhoogd, de partiële zuurstofdruk wordt verlaagd.
Ernstige zwaarlijvigheid (30%):
Mensen met ernstige obesitas hebben ook overtollig vet rond de nek, hypertrofie van de tong en vallen van de tongwortel, wat kan leiden tot verschillende graden van obstructie van de bovenste luchtwegen. Bovendien is de ventilatie beperkt en de ventilatie beperkt. Het resultaat is kooldioxide-retentie en hypoxemie. Symptomen, gemanifesteerd als ademhalingsmoeilijkheden, kunnen niet rugliggend zijn, intermitterende ademhaling tijdens slaap, cyanose, overmatige ophoping van kooldioxide in het bloed, die respiratoire acidose veroorzaakt, kunnen bewusteloosheid en lethargie veroorzaken, waardoor periodieke tracheale occlusie tijdens de slaap ontstaat, Slapeloosheid of ontbering van het slaapsyndroom, slaapapneu (luchtwegobstructie of centraal) syndroom, het interval tussen elke ademhaling na het slapen is verlengd, langdurige arteriële bloeddruk in het bloed kooldioxide neemt toe, waardoor het centrale zenuwstelsel hoog wordt De reactie van koolzuur is laag, het ademhalingscentrum geïnduceerd door de toename van koolstofdioxide in het bloed is opgewonden en het is in een staat van verlies van functie.Het is niet gevoelig voor hypoxische ademhalingsreactie en heeft periodieke ademhaling, die de rest van de patiënt verstoort, waardoor dagelijkse slaperigheid, gebrek aan energie, enz. .
Lange tijd in een staat van hypoxie (30%):
Verder zijn patiënten, als gevolg van langdurige hypoxie, vatbaar voor secundaire polycytemie, verhoogde viscositeit van het bloed, verhoogde circulatieweerstand, vroeg gebruik van hartreserve tijdens activiteiten en onvoldoende hartfunctie. Patiënten met ernstige obesitas gaan vaak gepaard met Verhoogde totale linkerventrikelbelasting en veneuze terugkeer, verhoogde veneuze druk, verhoogde pulmonale hypertensie en rechter hartbelasting, oedeem, jugulaire aderstuwing en zelfs hartinsufficiëntie, verminderde ventilatiefunctie, verminderde aerobe capaciteit Zoals het veroorzaken van kortademigheid, ademhalingsproblemen, hypoxie, cyanose, eindstadium obesitas cardiopulmonale insufficiëntie syndroom, gevoelig voor rechter ventriculaire hypertrofie, vergroot hart of congestief hartfalen.
De energie-inname overschrijdt langdurig de consumptie, resulterend in overmatige ophoping van lichaamsvet, tot gewicht overschrijdt aanzienlijk dezelfde leeftijd, de norm van normale lengte en normale kinderen, zwaarlijvige mensen hebben meer zuurstof nodig vanwege gewichtstoename, maar de longen van zwaarlijvige mensen kunnen niet alleen toenemen Functie, maar de longcapaciteit is aanzienlijk lager dan normale kinderen, de belangrijkste oorzaak van cardiopulmonaal insufficiëntiesyndroom en de toename van vetweefsel in de borst, buik en het hele lichaam van de patiënt, wat leidt tot een vermindering van het volume van de borstholte, beperkte beweging van het middenrif, longen in de patiënt, ventilatiefunctie Beperkte, hartfunctie, schade aan het zenuwstelsel en andere veranderingen.
Het voorkomen
Preventie van beademingssyndroom bij kinderen met obesitas
Vooral om goede eetgewoonten te ontwikkelen, geen gedeeltelijke zonsverduistering, veel vet en veel calorieën. Ontwikkel de gewoonte om deel te nemen aan verschillende fysieke activiteiten en arbeid. Als je bijvoorbeeld kunt lopen, probeer dan niet de auto te nemen. Wanneer je het gebouw op en af gaat, moet je zelf het gebouw beklimmen in plaats van de lift te nemen voor een gezonde zoektocht. Ontwikkel een gewoonte om elke dag te sporten.
Complicatie
Pediatrische obesitas dyspneu syndroom complicaties Complicaties aritmie vette lever amenorroe slaapapneu syndroom plotselinge dood longembolie
Cardiovasculair systeem
Hartfalen als gevolg van langdurige hartoverbelasting, hoewel rechtshartfalen gebruikelijk is, maar ook aandacht moet besteden aan links hartfalen (soms de belangrijkste prestatie) en gemeenschappelijke aritmie.
2. Spijsverteringssysteem
Gastro-intestinale bloeding kan optreden wanneer gastritis of zweer gecompliceerd is. De oorzaak is stressreactie, maag verwijding, overmatige maagzuur en toepassing van hormonen. Let goed op hematocriet, hemoglobineveranderingen en de aanwezigheid of afwezigheid van fecaal occult bloed, 50% Patiënten kunnen verschillende gradaties van leververvetting, cholelithiasis en dergelijke hebben.
3. Hormoonstofwisselingsstoornis
Bij ernstig zwaarlijvige vrouwen kunnen mannen tot tweemaal de normale waarde stijgen en wordt oestrogeen ook aanzienlijk verhoogd, wat kan leiden tot vroege menarche bij adolescente meisjes, abnormale ovariële functie bij volwassen vrouwen, amenorroe onvruchtbaarheid of zeldzame menstruatie en kan de borstklier stimuleren En abnormale baarmoederhyperplasie.
4. Infectie
Longinfectie is een veel voorkomende complicatie als gevolg van secundaire immuundisfunctie, verminderde longklaring, katheterplaatsing, respiratoire therapie en besmetting met andere apparaten, vaak door luchtweginfecties en acuut ademhalingsfalen na luchtweginfecties Het is ook gevoelig voor dermatitis, opgeblazen huid, urineweg- en spijsverteringsinfecties.
5. Andere
Ademhalingsproblemen, slaapapneu kunnen plotselinge dood zijn, nierfalen en zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen optreden als gevolg van langdurige bedrust en uitdroging geïnduceerde diepe veneuze trombose en longembolie.
Symptoom
Pediatrische obesitas dyspneu syndroom symptomen veel voorkomende symptomen dyspneu bierbuik snurken snurken ademhalingsfalen ernstige obesitas baby overgewicht vermoeidheid getijdenademhaling kortademigheid
De belangrijkste klinische manifestaties van de patiënt zijn: geen rugligging, hartkloppingen, cyanotische lippen, systemisch oedeem, symptomen van kortademigheid en met de ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt intermitterende of getijdenademhaling, bewusteloosheid, lethargie of lethargie.
1. Symptomen en tekenen van hypoventilatie Een reeks symptomen van ademhalingsinsufficiëntie, zoals blauwe plekken en ademnood, bloedgasonderzoek, zie hypoxemie en kooldioxide-retentie.
2. Ademhalingssymptomen en tekenen van ademhaling zijn oppervlakkig, hebben vaak apneu-afleveringen 's nachts, met perifere of gemengde slaapapneu, gepaard gaande met obstructie van de bovenste luchtwegen en snurken in de nacht.
3. Hartklachten en -tekenen Vroege symptomen zijn hoesten, kortademigheid, hartkloppingen, oedeem aan de onderste extremiteit en andere symptomen Langdurige dyspneu kan leiden tot chronische pulmonale hartaandoeningen en hartfalen.Als rechterhartfalen verergert, kan dyspneu optreden, cyanose. Een klein aantal patiënten heeft een gegeneraliseerd hartfalen.
4. Neurologische symptomen en tekenen van hypoxie, vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, overmatig zweten, prikkelbaarheid, verlamming, convulsies, kooldioxide-retentie, kunnen hallucinaties, psychische stoornissen, slaperigheid overdag, een klein aantal kinderen met mentale retardatie of saaiheid veroorzaken.
Dergelijke patiënten reageren niet goed op de effecten van algemene cardiotonische en diuretische behandelingen, waarbij intermitterende zuurstof wordt toegediend of selectieve toepassing van centrale respiratoire opwinding.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische obesitas dyspneu syndroom
1. Bloedgas verandert PaO2 , PaCO2 .
2. Metabole aandoeningen worden voornamelijk gekenmerkt door abnormale insuline-receptoren, verminderd glucosetransport en metabole capaciteit, en vaak hyperinsulinemie, insuline-antagonisme, verminderde glucosetolerantie, verhoogde bloedglucose en verhoogde bloedlipiden.
3. Bloed lijkt perifere bloed-erytrocyten te verhogen.
4. X-ray onderzoek thoraxfoto kan worden gezien aan beide zijden van de squat, het longslagader segment steekt uit, het rechter hart is hypertrofie.
5. Longfunctietests toonden vooral beperkende beademingsstoornissen, longvolume, vitale capaciteit, afgenomen getijdenvolume, verminderde functionele restcapaciteit en longcapaciteit was significant lager dan normale kinderen.
6. Elektrocardiogram myocardiale ischemie en hypoxieschade.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van obesitas en ventilatoir syndroom bij kinderen
diagnose
Gewicht is hoger dan hetzelfde geslacht, de gemiddelde lengte van normale kinderen is 20% voor obesitas, lichaamsgewicht is meer dan 30% tot 39% voor matige obesitas, meer dan 40% tot 59% voor ernstige obesitas, meer dan 60% voor extreme obesitas, volgens obesitas Met verminderde ventilatie kunnen klinische manifestaties van het hart en het zenuwstelsel symptomen en tekenen, in combinatie met longfunctietests en bloedgasanalyse worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Remming van het ademhalingscentrum en medicijnen, encefalitis en andere laesies remmen het ademhalingscentrum, verminderen de ademhalingsmotiliteit, tot ademhalingsstoornissen, wat resulteert in de identificatie van hypoxie en kooldioxide-retentie.
2. Longlaesies
(1) Fysiologische ineffectieve holte om ventilatie te verhogen: bij longontsteking, bronchiolitis, astma en longoedeem, snelle ademhaling, luchtwegkrampen, stenose of obstructie, verminderde ventilatie, verhoogde fysiologische ineffectieve holte, verminderde ademhalingsefficiëntie, ademhaling Spierverlamming, zoals infectieuze polyradiculitis, pleurale effusie, thoracale en longuitbreiding is beperkt, alveolair kan normaal niet uitzetten, getijdenvolume afgenomen resulterend in verminderde ventilatie, resulterend in verhoogde PaCO2, afgenomen PaO2.
(2) Onbalans van ventilatie / bloedstroomverhouding (V / Q): normaal V / Q-gemiddelde is 0,8, V / Q-verhouding neemt toe met ineffectieve holte-achtige ventilatie, dwz alveolaire ventilatie maar onvoldoende bloedstroom, gezien wanneer lokale bloedperfusie is verminderd De verhouding tussen het ineffectieve holtevolume (VD) en het getijdenvolume (VT) (VD / VT) kan worden uitgedrukt als normaal, 0,3, longembolie, acuut longletsel en ARDS, VD / VT wordt aanzienlijk verhoogd en ARDS kan worden verhoogd tot 0,75, V / Q-achteruitgang is pathologische pulmonale arterioveneuze shunt, verwijst naar de bloedstroom door niet-geventileerde of slecht geventileerde alveoli, wat de oorzaak is van ernstige hypoxemie, voornamelijk gemanifesteerd als een significante afname van PaO2, een verhoogde zuurstofconcentratie kan de arteriële zuurstof partiële druk niet verhogen Vaker voor bij lokale ventilatie-afwijkingen, zoals longontsteking, atelectase, longoedeem, enz., Met shuntscores, normaal slechts 5%, meer dan 15% zal de zuurstofvoorziening ernstig beïnvloeden.
(3) Dispersiestoornis: er is een afwijking in de diffusie van zuurstof door het alveolaire capillaire membraan Elke reductie van het diffuse gebied (zoals longontsteking, atelectasis) of diffuse membraanverdikking (zoals longoedeem, longfibrose) leidt tot diffusiestoornis. Omdat het dispergerende vermogen van koolstofdioxide ongeveer 20 keer groter is dan dat van zuurstof, verwijst de dispergerende stoornis voornamelijk naar zuurstof, die wordt gekenmerkt door een afname van PaO2, maar geen vasthouden van koolstofdioxide. PaO2 is gevoeliger, kan eerder reageren met zuurstof en de normale waarde van de partiële alveolaire zuurstofdruk [(Aa) DO2] is 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Dit verschil is voornamelijk te wijten aan een kortsluiting in de normale anatomie. En V / Q-waarden in verschillende delen van de long zijn inconsistent, (Aa) verhoogde DO2 suggereert beademingsstoornis, en sommige mensen noemen> 6,7 kPa (50 mmHg) als een van de diagnostische criteria voor acuut ademhalingsfalen, maar er moet aandacht worden besteed aan de vermindering van cardiale output en Deze waarde kan ook worden verhoogd wanneer zuurstof wordt opgenomen.
De gevolgen van onvoldoende ventilatiefunctie hebben de volgende drie kenmerken: PaO2 moet afnemen; PaCO2 neemt in het algemeen niet toe; toenemende zuurstofabsorptie kan PaO2 niet verbeteren.
Kortom, de meest voorkomende oorzaak van PaO2-afname bij acuut ademhalingsfalen is V / Q-onbalans. De ernstigste oorzaak is de toename van pulmonale arterioveneuze shunt. De meest fundamentele oorzaak van PaCO2-toename is onvoldoende alveolaire ventilatie. Bij kinderen met ademhalingsaandoeningen, Er kunnen om verschillende redenen beademingsstoornissen zijn: ARDS verhoogt de intrapulmonale shunt; V / Q-onbalans is een veel voorkomende aandoening bij algemene longlaesies.
3. Eenvoudige onderdrukking van secundaire obesitas gecombineerd met medische geschiedenis, fysieke symptomen en laboratoriumgegevens, enz., Eerst geïdentificeerd als een eenvoudige secundaire depressie, zoals hoge bloeddruk, centripetale obesitas, paarse lijnen, amenorroe, etc. met 24-uurs urine 17 - die met hoge hydroxysteroïden moeten worden overwogen voor hypercortisolisme en moeten worden toegediend in een kleine dosis (2 mg) dexamethason-remmingstest om de schildklierfunctietest zoals T3, T4 en TSH te identificeren. Om te bepalen of er hypothyreoïdie is, moeten hypofysaire disfunctie of hypothalamisch syndroom worden uitgevoerd hypofyse en doelklier endocriene test, controleer het zadel, gezichtsveld, gezichtsvermogen, enz., Indien nodig, voor CT-onderzoek van het hoofd, enz. Sphenoïde uitbreiding moet hypofyse tumoren overwegen en leeg sella syndroom, amenorroe uitsluiten, masculinisatie moet worden uitgesloten, behalve polycysteuze eierstok, geen duidelijke endocriene aandoeningen, zwelling in de middag, ochtendverlichting moet worden uitgesloten van water, obesitas met natriumretentie Symptomen, verticale positie watertest is zeer nuttig, bovendien is het vaak noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vraag of er diabetes, hart- en vaatziekten, atherosclerose, jicht, cholelithiasis en andere bijkomende ziekten, zoals voor andere soorten zeldzame obesitas, kunnen worden gecombineerd De klinische kenmerken ervan worden geanalyseerd en beoordeeld.
