Lichen planus
Invoering
Inleiding tot lichen planus Lichenplanus is ook bekend als lichenruberplanus. Het is een karakteristieke paars-rode platte papel, maculopapulaire uitslag en een chronische huidziekte. Een ontstekingsziekte die de huid, slijmvliezen, nagels en haar kan aantasten.Het komt voor bij de chronische ontsteking van de oppervlakkige dermis en dringt ook door in het mondslijmvlies. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: erythroderma
Pathogeen
De oorzaak van lichen planus
(1) Oorzaken van de ziekte
Tot nu toe is er geen conclusie, er zijn auto-immuunziekten, infecties, neuropsychiatrische factoren, de rol van cytokines, familiegenetica en andere doctrines, medicatiefactoren, endocriene afwijkingen, chronische laesies en andere factoren kunnen ook de ziekte veroorzaken, het is gevonden bij patiënten met lichen planus De structuur van -6-fosfaatdehydrogenase (G-6-PD) kan abnormaal zijn. Sommige mensen hebben de tegenovergestelde mening. Bovendien is de activiteit van respiratoire enzymen en co-enzymen in de uitslag veranderd. Of deze afwijkingen de oorzaak zijn van lichen planus is niet vastgesteld.
(twee) pathogenese
In de afgelopen jaren heeft hij meer onderzoek gedaan naar de pathogenese en verschillende theorieën voorgesteld.
1. Auto-immuun lichen planus wordt geassocieerd met bepaalde auto-immuunziekten, en helpercellen zoals Langerhans-cellen en keratinocyten nemen deel aan deze reacties, activeren T-cellen, prolifereren en gaan naar de epidermis, die bepaalde cytokines produceert. Lymfatische toxines en cytotoxische T-cellen veroorzaken vernietiging en schade van basale cellen, die een reeks pathologische veranderingen van lichen planus veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat CD3 aanwezig is in lichen planus, CD8-cellen zijn verhoogd, CD4 / CD8 is verlaagd en gegeneraliseerd CD4 / CD8 was aanzienlijk verminderd Sommige wetenschappers gebruikten indirecte immunofluorescentietechniek om het specifieke antigeen van lichen planus (LPSA) in de epidermis van de laesies van patiënten met orale lichen planus te detecteren Specifieke antilichamen tegen LPSA werden in het bloed gedetecteerd. Mospatiënten hebben lichen-planus-specifieke antinucleaire antilichamen en de detectiesnelheid varieert afhankelijk van het gebruikte substraat.Het optimale substraat is slokdarmepitheel van de rat, dat een hoge detectiesnelheid van mucosale erosie heeft.
In termen van humorale immuniteit bleken de IgM-waarden laag te zijn tijdens de actieve periode van lichen planus of wanneer de huidlaesies net verdwenen, terwijl normale gevallen normaal waren in gevallen van oude laesies.
2. In de afgelopen jaren is gemeld dat de prevalentie van hepatitis C-virus (HCV) DNA bij patiënten met lichen planus is toegenomen, wat suggereert dat HCV een belangrijke rol speelt in de pathogenese van lichen planus, of HCV aanwezig is in laesies en de replicatie ervan blijft. Verder onderzoek is nodig.
3. In sommige gevallen zullen de huidlaesies verbeteren of verdwijnen nadat de mentale symptomen zijn verbeterd of verdwenen, maar sommige auteurs hebben geconstateerd dat er geen significant verschil is in neuropsychiatrische aandoeningen tussen patiënten en gezonde mensen door gecontroleerde studies.
4. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat cytokines die worden afgescheiden door keratinocyten, actieve T-cellen, enz. Een belangrijke rol kunnen spelen bij de vorming van lichen planus, zoals thymocyte-activiteitsfactor (ETAF), T-celgroeifactor (KTGF), lymfevaten. Cellulaire chemokines (LCF) en IL-1, IL-3, etc. activeren of trekken T-cellen aan, geactiveerde T-cellen scheiden IL-2, tumornecrosefactor (TNF) beta en granulocyt-monocyt koloniestimulerende factor ( GMCSF), in het bijzonder IFN-1, bevordert verder de migratie en infiltratie van lymfocyten en vernietigt uiteindelijk basale cellen en er treedt degeneratie van basale cellen op. Dit proces omvat meerdere factoren en vormt een kettingreactie, die uiteindelijk pathologische veranderingen van lichen planus veroorzaakt. .
5. Er is gemeld dat patiënten met lichen planus een positieve familiegeschiedenis hebben van 10,7% Hoewel het rapport niet volledig consistent is, is het anders dan normale controles, wat suggereert dat de ziekte verband kan houden met erfelijkheid.
6. De incubatietijd tijdens de toepassing van het medicijn op de uitslag is langer, met een gemiddelde van 1 jaar Er zijn twee mechanismen voor het mechanisme: het medicijnantigeen bindt aan de opperhuid en blootstelt het oppervlakteantigeen op de basale celkeratinocyten of induceert de expressie ervan, waardoor het wordt geïnitieerd De immuunrespons, het medicijn kan ook direct de immunocompetente cellen beïnvloeden en leiden tot de activering van T-lymfocytenklonen.
Het voorkomen
Lichen planus preventie
Beperk het drinken en het stimuleren van voeding, regel het leven, elimineer mentale stress, behandel chronische laesies, beheers het krabben en vermijd het broeien van heet water.
Complicatie
Lichen planus-complicaties complicaties erytrodermie
Acute of subacute lichen planus kan secundair zijn aan erythroderma.
Symptoom
Korstmos planus symptomen veel voorkomende symptomen huiduitslag koorts koorts droomring granuloma
Lichen planus heeft bepaalde kenmerken in de klinische praktijk Typische huidlaesies zijn paarsrode of donkerrode dopnaalden tot veelhoekige papels of pleisters van linzenformaat, die zelfopgelost kunnen zijn, vergezeld van duidelijke jeuk, en bepaalde voorliefdeplaatsen hebben. Bij mensen van middelbare leeftijd zijn er karakteristieke veranderingen in de histopathologie en sommige huidletsels met verschillende manifestaties hebben histopathologische veranderingen van lichen planus, dus ze worden toegeschreven aan atypische lichen planus, die is gedocumenteerd in de medische literatuur van het moederland. De "paarse wind" is vergelijkbaar, zoals de "Criteria voor de Regel van de Regel", de paarse wind geregistreerd: "Franse paarse wind, vanaf de huid paarse vlekken, de huid van de huid,".
1. Typische lichen planus Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen, 30 tot 60 jaar oud is een goede leeftijd, kinderen en ouderen zijn zeldzaam, vrouwen zijn iets meer dan mannen, typische huidletsels zijn paars of donkerrood, roodachtig bruine hoed naald tot linzen meestal plat De puistjes hebben een duidelijke grens en zijn bedekt met een dunne, wasachtige glans van hechtende schubben (fig. 1, 2). Soms zijn de centrale kuiltjes zichtbaar of zijn er kleine schuine pluggen. De papels hebben grijs-witte vlekken en verweven netten. Streep, Wickham-patroon genoemd, is duidelijker wanneer aangebracht met vloeibare olie.De huidletsels zijn rode vlekken wanneer ze voor het eerst verschijnen. Na een paar weken vormen ze een paars-rode papel, die zich snel kan ontwikkelen in een korte periode van tijd. Huidletsels kunnen aan elkaar worden gesmolten, en er zijn bemoste plekken van verschillende grootte en vorm. Er kan verspreide uitslag rond zijn (afb. 3, 4). In de acute fase is er een lineaire homomorfe reactie. De uitslag kan door het hele lichaam optreden, vaak symmetrisch. Komt voor, met gebogen ledematen, de mediale zijde van het dijbeen, de oksel, de heup en de taille komen vaker voor, de nek komt ook vaak voor, bewust jeuk, in verschillende mate, zelfs ernstige jeuk, een paar onbewuste symptomen.
Mucosa kan worden aangetast, ongeveer 60% tot 70% van de patiënten met lichen planus heeft orale schade, die gelijktijdig met huidlaesies kan optreden, en treedt ook op vóór of na het optreden van huidlaesies, sommige hebben alleen mucosale schade, orale laesies kunnen melkwitte vlekken zijn, De vlekken zijn klein en geïsoleerd, gerangschikt in een ringvorm, lineair en onregelmatig gaas, en kunnen ook plaques, atrofie, papels, erosieve zweren en bullae hebben. Agressieve zweren komen vaker voor bij ouderen en zijn vatbaar voor pijn. Brandend gevoel, wangen, tandvlees en tongslijmvlies zijn de meest aangetaste delen.De schade die in de lippen optreedt, kan plakkerig schilferig zijn.Het is zeer vergelijkbaar met de lipschade veroorzaakt door lupus erythematosus. Ongeveer 15% van de mannelijke geslachtsorganen kan worden beschadigd. En penis is het meest aangetaste deel, vaak gemanifesteerd als ringbeschadiging, vrouwelijke genitale schade zoals slijmvlies leukoplakie en proliferatief erytheem, soms erosie, soms gemanifesteerd als uitgebreide desquamative vaginitis, schade aan anale lichen planus Er zijn slijmvlies leukoplakie, hyperkeratose, kloven en erosie.
Een kan goed zijn voor 10% tot 15% van lichen planus. Het is zeldzaam alleen in gevallen van nagels. Het dek is dun en het mediastinum en de distale kloof zijn de meest voorkomende laesies. Het kan ook worden gezien als een longitudinale spleet, hyperkeratose of zelfs hyperkeratose. Het dek verdwijnt en het verdwijnen van nagels kan worden veroorzaakt door ulcerative lichen planus.De pterygium, die opgroeit in de achterkant van de nagel en versmelt met het aangrenzende nagelbed, is een karakteristieke manifestatie van de schade van de lichen planus, en de nagel is meer aangetast dan de teennagel. Een laesie met laesies kan gelijktijdig of opeenvolgend optreden, en de hoofdhuid kan ook worden beschadigd.Het is een erytheem rond de haarfollikel en een folliculaire hoornprop, een of meer haarverlies en zelfs permanente alopecia.
2. De lichen planus veroorzaakt door het medicijn-geïnduceerde lichen planus wordt geïnjecteerd, blootgesteld aan en geïnhaleerd een bepaalde chemische substantie, en de tijd van optreden van de laesie is enkele maanden tot een jaar na de toediening van het medicijn, of langer, en de dosis van het medicijn, het individu Gevoeligheid, blootstelling en medicijngebruik, huidverlies is anders, meestal gedurende 3 tot 4 maanden, het verdwijnen van mosachtige uitslag veroorzaakt door goudvoorbereiding kan 2 jaar zijn na het stoppen met het medicijn, de uitslag kan typisch of atypisch zijn De uitdrukking van lichen planus is lokale of gegeneraliseerde eczeemachtige papels en plaques, onregelmatige polygonen, post-inflammatoire hyperpigmentatie, haarverlies en verlies van typische Wickham-patronen, meestal in de romp en ledematen, en meervoudige symmetrie De uitslag heeft minder slijmvliesbetrokkenheid. Het verloop van de ziekte is chronisch, duurt enkele maanden tot enkele jaren, de meeste verdwijnen na 1 tot 2 jaar, orale schade kan meer dan 20 jaar duren en tijdelijke pigmentatie, hypopigmentatie of atrofisch litteken blijft.
3. De klinische manifestaties van atypische lichen planus lichen planus zijn verschillend. Volgens de incidentie, uitslagmorfologie en verschillende rangschikking, zijn er veel soorten.De meest voorkomende zijn hieronder opgesomd.
(1) Gestreepte of lineaire lichen planus (lichen planus liuearis): de laesies zijn gerangschikt in een lijn van verschillende lengtes, vaak langs het zenuwsegment of vasculaire pad, soms voorkomend bij het trauma of kras, waardoor een homomorfe reactie wordt gevormd Het komt voor aan de zijkant van de ledematen, vooral aan de achterkant van de onderste ledematen, en strekt zich soms uit over de hele ledemaat (afb. 5) en moet worden onderscheiden van lineair mos, lineaire psoriasis en lineair sputum.
(2) Lichen planus annularis: ongeveer 10% van lichen planus, de meeste uitslag is gerangschikt in de vorm van een ring, of de uitslag is uitgebreid naar de omtrek, de rand is iets verhoogd, het centrum is licht concaaf of atrofisch en de schade kan lang aanwezig zijn. Ringvormig, gebruikelijk in de penis, eikel (figuur 6), schaamlippen majora of mondslijmvlies, treedt op in de romp, de schade aan de ledematen kan 2 ~ 3 cm bereiken, de omringende hoogte, pigmentatie, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren als ring granuloma.
(3) Lichen planus verucosus: ook bekend als lichen planus hypretrophicus, de uitslag heeft een schorpioenachtig uiterlijk, dat meestal plaque-achtig of hypertrofisch kan zijn, vergelijkbaar met chronische hypertrofische psoriasis. Het oppervlak is bedekt met grijs-zwarte vaste schilfers, omgeven door veelhoekige platte papels. De zweetgaten en poriën bij de huidletsels zijn vaak schuin. Na de verwijdering is de depressie zichtbaar. Dit type komt vaker voor in de extensie van het onderbeen en is ook te zien op de extensie van het bovenste lidmaat. , pols, item, billen en romp (figuur 7), ouderen komen vaker voor, het verloop van de ziekte is erg lang, constante jaren tot tientallen jaren van ongenezen, nadat de schade is verdwenen, waardoor pigmentatie en huidatrofie achterblijven.
4. Atrophic lichen planus (lichen planus atrophicans) Dit type kan worden onderverdeeld in twee soorten: originele haarstijl en secundaire haarstijl. De originele haarstijl is zeldzaam. De huidletsels zijn veelhoekig, de centrale atrofie, de haarzakjesmond en het zweetgat hebben een hoornprop en de atrofie. Hypopigmentatie, waarbij bleke witte vlekken worden gevormd, kunnen worden samengesmolten tot grote plaques, gebruikelijk in ledematen en romp, dit type moet worden onderscheiden van morphea guttate, lichen sclero-siset atrophicus, Harige mensen komen vaker voor in het proces van regressie van ringvormige lichen planus of hypertrofische lichen planus Histopathologie laat zien dat de epidermis en epidermale hechting zijn geatrofieerd, de celinfiltratie minder is en de infiltratiezone niet duidelijk is.
5. lichen planus bulleus Dit type is zeldzaam, vaak aanwezig op de primaire papels, plaques of normale huidblaren of bullae, waarvan de grootte consistent is met papules of plaques, de blisterinhoud is duidelijk, er zijn Bij patiënten met bloedblaar kunnen blaren verschijnen in de acute fase van lichen planus, met matig ongemak, kunnen binnen een paar maanden verdwijnen, huidletsels treden vaak op in de onderste ledematen, orale mucosa kan ook bulleuze erosie, bewuste pijn, histologie verschijnen Er is een typische lichen planus verandering.De klinische manifestaties van bullae op normale huid zijn vergelijkbaar met pemphigus of herpetische dermatitis, maar met typische lichen planus Directe immunofluorescentie in het bulle gebied heeft IgG, IgM in het basale membraangebied. C3-afzetting, circulerend anti-basaal membraanantilichaam in serum, meestal op basis van acute gegeneraliseerde lichen planus, dit type is zeldzaam, moet worden geïdentificeerd met pemphigus.
Onderzoeken
Lichen planus onderzoek
1. Vraag naar de pathogenese, symptomen, behandeling en Helicobacter pylori (HP) -infectie in het spijsverteringskanaal en vraag naar de oorzaken, zoals mentale factoren, endocriene aandoeningen, auto-immuniteit en infectie.
2. Of de kenmerken van orale laesies worden beschadigd door gaas, ring, dendritische of plaque gevormd door witte fijne lijnen of papels.
3. Let bij het inspecteren op de locatie, vorm, kleur en het omliggende slijmvlies van eventuele laesies, zoals congestie, erosie of blaren, en let op de aanwezigheid of afwezigheid van huidlaesies.
4. Indien nodig kan een biopsie worden uitgevoerd, let op de identificatie van erytheem en moeten de laesies die lange tijd niet zijn genezen nauwlettend worden geobserveerd voor kanker.
Diagnose
Lichen planus diagnose
diagnose
Volgens de kenmerken van huidlaesies, rode tot paarse veelhoekige platte papels of grote bemoste plekken samengevoegd in het oppervlak, gladde en glanzende wasachtige film en Wickham-patroon op het oppervlak, gecombineerd met histopathologische kenmerken, is de diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Atypische patiënten moeten nog worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.
1. Neurodermatitis bevindt zich meestal in de nek, met aanzienlijke bryofyt, geen veelhoekige navelstrengfollikels, vaak consistent met de huidskleur, geen Wickham-patroon, geen schade aan de mond en nagels.
2. Huidamyloïde metaplasie treedt meestal op voor de bilaterale iliacale kam, die een enigszins platte papule is in tegenstelling tot een bemost uiterlijk, ruw en dof oppervlak, taupe of consistent met de huidskleur, geen Wickham-patroon, Congo-roodtest negatief.
3. Psoriasis-infiltratie is opmerkelijk, met meerdere lagen zilverwitte schubben Na peeling kan de basis worden gezien als gevlekte bloeding zonder Wickham-patroon.
4. Uitbarsting van medicijnen Veel medicijnen kunnen uitslag van lichen planus veroorzaken, maar de uitslag van het medicijn is snel, de site is uitgebreid en er is een duidelijke geschiedenis van medicatie.Het is gemakkelijk te genezen na het stoppen met het medicijn.
5. Haar rode pityriasis heeft droge en harde gematineerde papels in overeenstemming met haarzakjes.De rug en heupen van de vingers zijn prominenter, vaak vergezeld door overmatige keratose van de handpalmen, en de nagels zijn vaak betrokken.
6. Andere orale mucosale schade moet worden onderscheiden van mucosale leukoplakie, de laatste is precancereuze laesies, de plaque is relatief hard, de grens is duidelijk, de oppervlaktekleur is uniform, vaak verdeeld in de meeste kleine stukjes, met fijne rode lijnen, die kanker kunnen zijn. Kan gerelateerd zijn aan roken, komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, erosief en bulleus moeten worden onderscheiden van pemphigus vulgaris en polymorf erythema, histopathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
