cholangiocarcinoom
Invoering
Inleiding tot cholangiocarcinoom Cholangiocarcinoom verwijst naar extrahepatische galwegen maligniteiten afkomstig van de samenvloeiing van de linker en rechter hepatische kanalen naar het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galweg.Het cholangiocarcinoom kan worden onderverdeeld in drie soorten: hilar cholangiocarcinoom of bovenste cholangiocarcinoom, midden cholangiocarcinoom en lagere cholangiocar. Primair cholangiocarcinoom is zeldzaam, goed voor 0,01% tot 0,46% van de gewone autopsie, 2% van de autopsie bij kankerpatiënten, 0,3% tot 1,8% van de galchirurgie en 1,5 tot 5 keer galblaaskanker in Europa en Amerika. De gegevens zijn meer cholangiocarcinoom dan galblaaskanker. De verhouding tussen mannen en vrouwen is ongeveer 1,5 tot 3,0. De aanvangsleeftijd is meestal 50 tot 70 jaar oud, maar het kan ook worden gezien bij jonge mensen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,004% -0,005% Gevoelige populatie: patiënten met colitis ulcerosa, patiënten met congenitale galcysten, patiënten met een voorgeschiedenis van galchirurgie. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cirrose ascites
Pathogeen
Oorzaken van cholangiocarcinoom
De etiologie van cholangiocarcinoom is nog steeds niet goed begrepen en bleek verband te houden met de volgende factoren:
Chronische ontsteking van de galwegen, infectiefactoren (20%):
Chronische inflammatoire stimuli op lange termijn vormen de basis van cholangiocarcinoom, omdat klinisch is vastgesteld dat ziekten geassocieerd met cholangiocarcinoom chronische ontsteking van de galwegen kunnen veroorzaken, en bepaalde stoffen in de gal (zoals metabolieten van galzuren) langdurige stimulatie van de galmucosa hebben. Veroorzaakt epitheliale dysplasie.
Colitis ulcerosa (15%):
Er is gemeld dat de incidentie van cholangiocarcinoom bij patiënten met colitis ulcerosa 10 keer hoger is dan die van de algemene bevolking. De leeftijd van aanvang van cholangiocarcinoom met colitis ulcerosa is 20 tot 30 jaar eerder dan het gemiddelde, met een gemiddelde van 40 tot 45 jaar oud, vaak met langdurige Een voorgeschiedenis van colitis, chronische bacteriëmie in het portaalsysteem van de patiënt kan de oorzaak zijn van cholangiocarcinoom en PSC. De laesies zijn multi-wave en de hele dikke darm.
Galwegen, galsteen (30%):
20% tot 57% van de patiënten met cholangiocarcinoom worden geassocieerd met galstenen, dus de chronische stimulatie van stenen kan als een carcinogene factor worden beschouwd.
Cystic cystic malformation (congenitale gal dilatatie) (10%):
Congenitale galcysten zijn gemakkelijk kanker te worden. De incidentie van cholangiocarcinoom bij patiënten met congenitale galcysten is zo hoog als 2,5% tot 28%. De galcystische misvorming is 20 tot 30 jaar eerder dan normaal, hoewel 75% van de galwegencyste Misvormingen komen voor in de kindertijd en de kindertijd, maar in het geval van cholangiocarcinoom hebben 3/4 van de patiënten symptomen van cystische malformatie op volwassen leeftijd.Het mechanisme van cystische malformatie die leidt tot cholangiocarcinoom wordt beschouwd als pancreas. Wanneer de opening van het galkanaal in het galkanaal abnormaal hoog is, zal het pancreas-sap terugvloeien in het galkanaal om een kwaadaardige transformatie van het galkanaalepitheel te veroorzaken. Andere factoren die kwaadaardige transformatie kunnen veroorzaken, zijn galstasis, steenvorming en chronische ontsteking in de cystische holte.
Leverbotinfectie (Chinese takworm) (10%):
Clonorchis sinensis-infectie wordt ook in verband gebracht met het optreden van cholangiocarcinoom.Hoewel clonorchiasis parasitair is in het intrahepatische galkanaal, kan het ook parasitair zijn in het extrahepatische galkanaal, en het wormlichaam zelf en metabolieten hebben langdurige stimulatie van het slijmvliesepitheel van de galwegen. , die slijmvlieshyperplasie van de galwegen veroorzaakt, wat resulteert in tumorachtige veranderingen, kanker.
Geschiedenis van galchirurgie (5%):
Cholangiocarcinoom kan optreden na vele jaren van operatie en kan voorkomen in galwegen zonder stenen, voornamelijk als gevolg van epitheelveranderingen in chronische galinfecties, vaak na drainage in de galwegen.
Radioactief ceriumoxide
Bij patiënten met een geschiedenis van blootstelling aan sputum was de leeftijd van aanvang van cholangiocarcinoom 10 jaar eerder dan die van degenen zonder sputumblootstelling, en de gemiddelde incubatietijd was 35 jaar (na contact met sputum), en meer vond plaats in het distale uiteinde van de intrahepatische galboom.
Scleroserende cholangitis
Patiënten met maligne primaire scleroserende cholangitis (PSC) hebben een grotere kans op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom dan de algemene bevolking PSC wordt ook geassocieerd met colitis ulcerosa.
Hepatitis B-virusinfectie
Sommige patiënten met cholangiocarcinoom in China worden geassocieerd met een hepatitis B-virusinfectie en het is nog niet duidelijk of er een verband tussen hen is.
.K-ras-genmutatie
In recente jaren hebben moleculaire biologiestudies aangetoond dat de mutatiesnelheid van het K-ras-gen 12-codon in cholangiocarcinoom 77,4% is, wat aangeeft dat K-ras-genmutatie een belangrijke rol kan spelen bij het optreden van cholangiocarcinoom.
pathogenese
Cholangiocarcinoom kan voorkomen in verschillende delen van het extrahepatische galkanaal, waarvan het proximale galkanaal (hepatisch galkanaal) het meest gebruikelijk is, goed voor 58%; de middelste en lange galkanalen zijn respectievelijk 13% en 18% (fig. 1), die voorkomen in het cystische kanaal 4% en nog eens 7% is diffuus.
1, pathologische kenmerken
(1) Bruto morfologische classificatie
Volgens de algemene morfologie van de tumor kan cholangiocarcinoom worden onderverdeeld in vier typen: papillair type, sclerotisch type, nodulair type en diffuus infiltratietype. Onder hen komt het infiltratieve type vaker voor, gevolgd door het nodulaire type, terwijl het tepeltype minder vaak voorkomt. Cholangiocarcinoom heeft over het algemeen minder massavorming, maar het grootste deel van de wandinfiltratie, verdikking, luminale occlusie; kankerweefsel is gemakkelijk om omliggende weefsels te infiltreren, vaak de zenuwen en lever binnendringen; patiënten lijden vaak aan intrahepatische en galinfecties en de dood.
1 papillair carcinoom: grijsachtig wit of roze fragiel weefsel met een algemene vorm van papillaire vorm, vaak met meerdere laesies in de buis, groeiend naar het oppervlak, vormen papillaire structuren van verschillende grootte, netjes gerangschikt, met normaal weefsel tussen kankercellen, goed In het onderste galkanaal is het gemakkelijk om onvolledige obstructie van het galkanaal te veroorzaken.Dit type tumor infiltreert voornamelijk langs het galkanaalmucosa.In het algemeen infiltreert het niet in het galkanaal rondom weefsel, bloedvaten, zenuwlymfatische ruimte en leverweefselinfiltratie.Het slagingspercentage van chirurgische resectie is hoog en de prognose is goed.
2 scleroserend carcinoom: een grijswitte ringvormige verharding, vaak geïnfiltreerd langs de onderste laag van het galkanaalmucosa, verdikking van de galkanaalwand, een grote hoeveelheid vezelige weefselhyperplasie en infiltreren in de buitenkant van de buis om een vezelachtige klontjes te vormen; met gedeeltelijke galwegobstructie, laesies galwegen vergezeld Zweer, chronische ontsteking en dysplasie, komen voor in de galwegen, is het meest voorkomende type hilar cholangiocarcinoom, scleroserende kankercellen differentiëren goed, vaak verspreid in een groot aantal bindweefsel, gemakkelijk Het wordt verward met scleroserende cholangitis, littekens veroorzaakt door chronische ontsteking van de galwegenwand en fibroplasie. Soms is het moeilijk om een juiste diagnose te stellen, zelfs in de bevroren histopathologische biopsie. Scleroserende kanker heeft duidelijke infiltratie langs de galwegenwand. De neiging om de weefsels rond het galkanaal binnen te dringen en de invasie van het leverparenchym, dus het is vaak noodzakelijk om de leverkwab te verwijderen tijdens radicale chirurgische resectie. De chirurgische rand laat echter vaak kankerweefsel achter en de echte radicale resectie wordt niet bereikt en de prognose is slecht.
3 nodulair carcinoom: de massa vormt een knobbel die uitsteekt in het distale deel van de galwegen. De basis van de knobbel is continu met de wand van de galwegen. Het binnenoppervlak van de galwegen is vaak onregelmatig. De tumor is over het algemeen klein, de basis is breed en het oppervlak is onregelmatig. Tumoren infiltreren vaak langs het slijmvlies van de galwegen en de mate van infiltratie in de weefsels en bloedvaten rond de galwegen is lichter dan die van sclerose.De chirurgische resectiesnelheid is hoger en de prognose is beter.
4 diffuus invasief carcinoom: minder vaak voorkomend, goed voor 7% van cholangiocarcinoom, kankerweefsel uitgebreid geïnfiltreerd in de lever langs de galkanaalwand, extern galkanaal, verdikking van de wand, stenose van het lumen, duidelijke ontsteking van het bindweefsel rond de buis, moeilijk te bepalen De oorspronkelijke galwegenplaats van kanker is in het algemeen onbruikbaar en heeft een slechte prognose.
(2) Histologische classificatie
Meer dan 95% van de cholangiocarcinomen zijn adenocarcinomen, en een paar zijn plaveiselcelcarcinomen, slijmachtige carcinomen, cystadenocarcinomen, enz. Bij primaire extrahepatische cholangiocarcinomen is gewone galwegkanker de meest voorkomende, 33% tot 40%; Leverkanaalkanker, 30% tot 32%; bifurcatie van de leverkanaal, 20%; cystic duct 4%.
Er is geen uniforme indeling van de histologie van extrahepatisch cholangiocarcinoom, het wordt gewoonlijk onderverdeeld in 6 soorten volgens de mate van differentiatie en groeipatroon van kankercellen:
1 papillair adenocarcinoom; 2 goed gedifferentieerd adenocarcinoom; 3 slecht gedifferentieerd adenocarcinoom; 4 ongedifferentieerd carcinoom; 5 zegelringcelcarcinoom; 6 plaveiselcelcarcinoom.
Adenocarcinoom komt vaker voor en het classificatierapport is niet consistent, maar het meest voorkomende histologische type is nog steeds papillair adenocarcinoom, sterk gedifferentieerd adenocarcinoom, goed voor meer dan 90%, en een paar zijn slecht gedifferentieerde adenocarcinoom en slijmerig adenocarcinoom. Er zijn ook zeldzame meldingen van veel voorkomende galwegen leiomyosarcoom.
2. Transferroute
Ongeveer 71,4% van het cholangiocarcinoom heeft directe infiltratie of metastase, waarvan 33,3% de lever beïnvloedt, waarvan 33,3% de lymfeklieren aantast, 17,5% van de peritoneale verspreiding, door bloedvaten rond de galwegen, lymfatisch netwerk en zenuwbundels, cholangiocarcinoom kan Via meerdere kanalen langs het galkanaal om zich in de lever of buiten de lever te verspreiden, retentie, groei en reproductie, metastase van cholangiocarcinoom waaronder lymfatische metastase, hematogene metastase, zenuwmetastase, infiltratie en metastase, enz., Kunnen op verschillende manieren worden overgedragen naar vele andere organen. De hilar-cholangiocarcinoomcellen kunnen zich verspreiden en verspreiden in de intrahepatische richting en het duodenale ligament via meerdere kanalen langs de lymfevaten rond de galwegen, bloedvaten en zenuwen, maar er treedt minder metastase op afstand op.
(1) Lymfatische metastase
Meer voorkomende, vaak metastase naar de hilarische en peripancreatische lymfeklieren, minder verre lymfatische metastase, lymfekliermetastasissnelheid van de bovengenoemde cholangiocarcinoom is hoger, galkanaal in de lever en portale ader, de tak van de leverslagader is gewikkeld in de Glisson-schede, Er zijn overvloedige zenuwvezels en lymfe, Glisson-omhulsels strekken zich uit tot het hepatoduodenale ligament, dat rijk is aan zenuwvezels, lymfevaten, lymfeklieren en los bindweefsel, en de galwegen zelf zijn rijk aan submucosale bloedvaten en lymfevaten. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van hoogwaardige cholangiocarcinoomresectie, is aandacht besteed aan de lymfeklierdrainage van de hepatische hilum. Iemand heeft de lymfeklier in de achterste portale ader van de transversale groef van de lever bevestigd in de anatomie van 27 gevallen van hilarische lymfeklieren en de massieve drainerende lymfe. De buis wordt vergezeld door de poortader en er is een dikke lymfatische communicatie tussen de gemeenschappelijke lymfeknoop, de gemeenschappelijke galwegen-lymfeknoop en de lymfeknoop van de leverader.
Lymfatische metastase is de meest voorkomende metastase-route van cholangiocarcinoom en kan in een vroeg stadium optreden. Er is gemeld dat alleen het pathologische onderzoek beperkt is tot cholangiocarcinoom in een vroeg stadium in de mucosa. Regionale lymfekliermetastase treedt op. De lymfekliergroep van cholangiocarcinoom is:
1 cystic duct lymfeklieren; 2 gemeenschappelijke galwegen lymfeklieren; 3 kleine omental porie lymfeklieren; 4 pancreaticoduodenale voorste en achterste lymfeklieren; 5 pancreaticoduodenale lymfeklieren; 6 portale ader posterieure lymfeklieren; 7 coeliakie para-aorta lymfeklieren; 8 lymfklieren in de leverslagader; 9 lymfeklieren aan de voorkant en aan de achterkant van de gemeenschappelijke leverslagader; 10 superieure mesenterische lymfeklieren, verdeeld in superieure mesenteriale slagader, onderste pancreas-artodenale slagader en colon-slagaderwortel en de eerste jejunale arteriewortel 4 groepen lymfeklieren.
Over het algemeen bevindt hilar cholangiocarcinoom lymfekliermetastase zich voornamelijk langs de hepatische slagader; middelste cholangiocarcinoom heeft uitgebreide lymfekliermetastase, naast het binnendringen van de pancreas-lymfeklier, kan het ook de superieure mesenteriale slagader en para-aorta lymfeklieren omvatten; distaal cholangiocarcinoom, Metastatische lymfeklieren zijn meestal opgesloten rond de kop van de alvleesklier.
(2) infiltratieoverdracht
Vaker voorkomende, galwegcellen die rechtstreeks op en neer door de galwegenwand infiltreren, is een van de belangrijkste kenmerken van metastase van cholangiocarcinoom.De bovenste cholangiocarcinoom infiltreert in de lever van de aangrenzende galwegen, de centrale cholangiocarcinoom infiltreert in de leverader en de poortader en de onderste cholangiocarcinoom Pancreasinfiltratie, kankercellen diffunderen invasieve groei in de galwegenwand en bestaan naast de galwegen en omliggende bindweefselhyperplasie, waardoor het invasieve bereik van cholangiocarcinoom moeilijk te identificeren is, wat het moeilijk maakt om de mate van resectie tijdens chirurgie te bepalen, bovendien het resultaat van directe infiltratie Het veroorzaakt ook belangrijke aangrenzende structuren rond het galkanaal, zoals grote bloedvaten, en de lever is binnengevallen, wat de reikwijdte van chirurgische resectie beperkt en het moeilijk maakt om radicale resectie te bereiken. Residueel kankerweefsel is een van de belangrijkste oorzaken van snel recidief na chirurgie. Levermetastase is het bovenste gedeelte. De belangrijkste wijze van metastase van cholangiocarcinoom komt minder vaak voor bij peritoneale verspreiding.
(3) Hematogene overdracht
Tot het hele lichaam, de meest voorkomende is long, tot 10% tot 25% Pathologische studies hebben aangetoond dat 58,3% tot 77,5% van de vaatinvasie in en rond cholangiocarcinoomspecimens aangeeft dat invasie van bloedvaten een veel voorkomende biologie is van cholangiocarcinoomcellen. Fenomeen, vasculaire dichtheid van cholangiocarcinoom is significant gecorreleerd met de incidentie van kanker metastase, en de incidentie van metastase neemt toe met de toename van tumor vasculaire dichtheid, wat suggereert dat tumorangiogenese een belangrijke rol speelt in de invasie en metastase van cholangiocarcinoom. Het is waargenomen dat cholangiocarcinoom vaak voorkomt in metastase van het lymfestelsel. In feite zijn tumorangiogenese en vasculaire invasie nauw verwant met lymfatische metastase. Daarom zijn tumorangiogenese en vasculaire invasie de basisverbindingen in het proces van infiltratie en metastase van cholangiocarcinoom.
(4) Verspreid zich langs de zenuw
De incidentie van neurologische invasie kan 33,3% -83,4% bereiken, dus de klinische manifestaties van geelzucht en pijn zijn veel voorkomende symptomen.De nervus vagus en sympathische zenuw die de extrahepatische galwegen innerveren, vormen de voorste plexus en achterste pons van het hersenweefsel van de twaalfvingerige darm. De plexus, omgeven door zenuwvezels, heeft een compleet buitenmembraan, een continue opening die de perineurale ruimte wordt genoemd.In het verleden werd gedacht dat de perivasculaire ruimte een component van het lymfestelsel was, maar het werd later bevestigd door licht- en elektronenmicroscopie. De perifere ruimte is een onafhankelijk systeem, dat niets te maken heeft met het lymfestelsel. Tumorcellen kunnen worden overgedragen naar de proximale of distale richting door de perivasculaire ruimte. Statistieken tonen aan dat kankercellen infiltreren rond de zenuw en verbinding maken met de lever en het hepatoduodenale ligament. De weefselmetastase was significant gecorreleerd, wat suggereert dat de levermetastase van de lever, de twaalfvingerige darm en het omliggende bindweefsel kan worden bereikt door de verspreiding van kankercellen rond de zenuwinterstitiële ruimte. Daarom zou de perivasculaire infiltratie de prognose van cholangiocarcinoom moeten zijn. Belangrijke factor.
3. Klinische pathologische stadiëring van cholangiocarcinoom
Momenteel is het klinische gebruik van de TNM-fasecriteria van de International Union Against Cancer (UICC) een belangrijke referentie voor het meten van de aandoening, het bepalen van de behandelingsstrategie en het beoordelen van de prognose.
Bismuth-Corlette verdeelt hilar cholangiocarcinoom volgens de locatie van de laesie in de volgende vijf typen: het wordt veel gebruikt in de klinische praktijk in binnen- en buitenland:
Type I: de tumor bevindt zich in het gemeenschappelijke leverkanaal en dringt de samenvloeiing niet binnen;
Type II: De tumor bevindt zich in de samenvloeiing van de linker en rechter leverkanalen en dringt de linker en rechter leverkanalen niet binnen;
Type III: De tumor bevindt zich in het galkanaal van de samenvloeiing en is het rechter hepatische kanaal (IIIa) binnengevallen of het linker hepatische kanaal (IIIb) binnengevallen;
Type IV: De tumor is de linker en rechter bilaterale leverkanalen binnengevallen.
Op basis hiervan hebben binnenlandse wetenschappers IV onderverdeeld in IVa en IVb.
Het voorkomen
Cholangiocarcinoom preventie
1. Houd een aangename psychische toestand, ontwikkel goede eetgewoonten, fast food, eet minder dik voedsel en drink geen sterke alcohol.
2, voor mensen ouder dan 40, vooral vrouwen, moet regelmatig B-echografieonderzoek, gevonden cholecystitis, galstenen of poliepen, enz. Worden opgevolgd en gevonden dat veranderingen in de aandoening vroegtijdig moeten worden behandeld.
3, voordat actief de behandeling van kanker laesies, vroeg of laat, in aanvulling op de oorzaak van kanker kan veroorzaken.
4, biliaire tumorpreventie moet zich richten op de vroege behandeling van zijn nauw verwante ziekten en precancereuze laesies, niet-invasief onderzoek B-echografie moet worden gebruikt als het basismiddel van de ziektescreening.
1 primaire preventie
De etiologie van cholangiocarcinoom is onduidelijk en de relatie met cholelithiasis is niet zo nauw als galblaaskanker. Daarom ontbreekt bij primaire preventie van cholangiocarcinoom effectieve methoden, voornamelijk voor de preventie en behandeling van hepatolithiasis en regelmatig systematisch gezondheidsonderzoek.
2 secundaire preventie
Secundaire preventie is de focus van preventie van deze ziekte.Patiënten met obstructieve geelzucht moeten zeer alert zijn op de mogelijkheid van cholangiocarcinoom bij de diagnose van cholelithiasis, hepatitis, cirrose en andere ziekten.Op basis van een gedetailleerde medische geschiedenis en uitgebreid lichamelijk onderzoek moet dit zo snel mogelijk worden gedaan. B-echografie, CT-, PTC- en ERCP-onderzoek voor vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling.
Complicatie
Cholangiocarcinoom complicaties Complicaties cirrose ascites
1, trad abdominale bloeding op bij patiënten met gecombineerde leverkwabresectie en intraoperatieve portale aderbeschadiging, ook gezien bij de anastomotische bloeding van de galanastomose, abdominale drainage> 200 ml / u, wat wijst op actieve bloeding in de buikholte. Spoedoperatie om het bloeden te stoppen.
2, de meest voorkomende complicaties van galfistels, frequente leverkwab resectie van de leverwond galwegen onjuiste behandeling of intrahepatische galwegen respectievelijk jejunum, vanwege talrijke intrahepatische galwegenopeningen, soms moeilijk te hanteren, na het gebruik van galwegvorming en jejunum anastomose, gal Verminderd sputum treedt op; het kan ook optreden aan het oppervlak van de lever via de transabdominale drainageslang.
3, acuut nierfalen en meer secundair aan ernstige geelzucht. Vaak vanwege onvoldoende circulerend bloedvolume, sympathische excitatie, verhoogde activiteit van het renine angiotensinesysteem, verminderde renale prostaglandines, verhoogde tromboxaan A2 en endotoxemie. Het wordt gekenmerkt door spontane oligurie of anurie, azotemie, verdunde hyponatriëmie en laag natriumgehalte in de urine.
Symptoom
Biliaire ductale kankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Abdominaal ongemak met gewrichtszwelling en pijn, misselijkheid, ascites, diarree, galblaas, verhoogde galuitscheiding geblokkeerd
Progressieve geelzucht is het belangrijkste symptoom van cholangiocarcinoom (80% tot 90%) Anderen zoals gewichtsverlies, dun lichaam, vergrote lever en soms kunnen de vergrote galblaas bereiken, zijn veel voorkomende symptomen van deze ziekte.
1, klinische manifestaties
Voornamelijk voor progressieve geelzucht met ongemak in de bovenbuik, verlies van eetlust, gewichtsverlies, jeuk, enz., Zoals galstenen en galwegeninfecties, kan rillingen, koorts, enz. Hebben en paroxismale buikpijn en pijn hebben, zoals zich aan een kant van de lever bevinden Buiskanker, vaak asymptomatisch, wanneer het de contralaterale opening van de leverkanaal beïnvloedt, treedt obstructieve geelzucht op, zoals centrale galwegkanker zonder galstenen en infecties, meestal pijnloos progressieve obstructieve geelzucht, geelzucht verloopt meestal Sneller, geen vluchtigheid, onderzoek toont aan hepatomegalie, hard, galblaas is niet gezwollen, zoals het onderste uiteinde van het galkanaal, het kan gezwollen zijn en gezwollen galblaas, zoals bloeding in de tumor, er kan zwarte ontlasting of ontlasting zijn Positieve occulte bloedtest, bloedarmoede en andere prestaties.
(1) Symptomen:
1 Astragalus: het meest voorkomende symptoom, goed voor 36,5%, geelzucht is het resultaat van galwegobstructie, meestal progressieve verdieping, waarvan de mate verband houdt met de locatie en de omvang van de obstructie, geelzucht is dieper in extrahepatische galwegobstructie en intrahepatische galwegtak is geblokkeerd Wanneer de geelzucht ondiep is, is de geelzucht diep wanneer het volledige galkanaal is geblokkeerd, en de geelzucht is ondiep wanneer het onvolledige galkanaal is geblokkeerd. Af en toe kunnen de ontsteking van het galkanaal, het sputum en de tumorloslating en de papillaire tumor verkeerde uitlijning ervoor zorgen dat de geelzucht fluctueert, en het middelste en onderste segment Cholangiocarcinoom presenteert zich vaak als pijnloze cholestatische geelzucht.De urine van de patiënt is donkergeel of bruin en de ontlasting wordt licht of terracotta.
2 buikpijn: kan mild ongemak in de bovenbuik na het eten zijn, of pijnlijk ongemak onder de xiphoid, of rugpijn, of rechter bovenste kwadrant koliek, de manifestatie van neurologische invasie, kan vóór of na geelzucht verschijnen.
3 koorts: meestal veroorzaakt door ontsteking van het obstructieve galkanaal, de incidentie is laag.
4 Anderen: kunnen verlies van eetlust, olie, vermoeidheid, gewichtsverlies, algemene jeuk, misselijkheid en braken en andere bijbehorende symptomen, of niet-specifieke symptomen van kanker hebben, enkele kunnen portale hypertensie symptomen hebben, kanker veroorzaakt door infiltratie van de portale ader.
(2) Tekens:
1 vergroting van de lever: meer dan 80% van de patiënten heeft een grote lever, meestal als gevolg van intrahepatische cholestase.
2 vergroting van de galblaas: als de kanker optreedt in het onderste deel van de kruising van de drie buizen, kan de gezwollen galblaas worden aangeraakt.
3 ascites: laat door peritoneale invasie of invasie van de portale ader, leidend tot portale hypertensie, kunnen ascites optreden.
2, de locatie en klinische manifestaties van kanker
De specifieke klinische manifestaties zullen variëren, afhankelijk van de locatie van de kanker en het verloop van de ziekte.
(1) Kanker die zich in de ampul van het uiteinde van het galkanaal bevindt
Obstructie van het gewone galkanaal en pancreaskanaal is een prominent symptoom en vanwege de ineenstorting van de kanker kan er sprake zijn van darmbloeding en secundaire bloedarmoede. Patiënten hebben vaak progressieve geelzucht en aanhoudende rugpijn, maar als er stenen in het galkanaal zijn, is de pijn ook Het kan koliek zijn, omdat het pancreaskanaal soms wordt geblokkeerd, wat de endocriene van de alvleesklier kan beïnvloeden en hyperglykemie of hypoglykemie kan hebben. Het is meer waarschijnlijk dat het vettige diarree veroorzaakt door het verlies van exocriene. Omdat het galkanaal is geblokkeerd, zal het ook het vette voedsel beïnvloeden. Spijsvertering, als gevolg van gal, pancreaskanaal is tegelijkertijd geblokkeerd, onderzoek met magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) kan een typisch "dubbel buisteken" hebben en hebben vaak een opgeblazen gevoel van de galblaas en lever, laesies van de volumekanker kunnen erg klein lijken Astragalus, en is vatbaar voor zweerbloedingen, ontlasting kan teerachtige en ernstige bloedarmoede zijn, dus patiënten met progressieve geelzucht, vaak darmbloeding en hardnekkige vettige diarree, hoogstwaarschijnlijk ampulkanker.
(2) Vaak galwegkanker tussen de ampulla en het cystische kanaal
Symptomen zijn vergelijkbaar met pancreashoofdkanker, maar omdat het pancreaskanaal er niet bij betrokken is, zouden er geen pancreas endocriene en exocriene aandoeningen in de kliniek moeten zijn.Als de patiënt in het verleden geen chronische cholecystitis heeft gehad, zal de galblaas aanzienlijk worden vergroot, in overeenstemming met de wet van Courvoisier.
(3) Kanker in het gemeenschappelijke leverkanaal
Astragalus is uiterst prominent en de vergroting van de lever is ook zeer duidelijk; de galblaas is niet gezwollen, bevat soms alleen slijm en witte gal.
Onderzoeken
Cholangiocarcinoom onderzoek
Laboratorium inspectie:
Fecale occult bloedtest kan positief zijn, carcino-embryonaal antigeen (CEA) en koolhydraatantigenen CA-199, CA-50, CA-242 in serum en gal hebben een bepaalde positieve snelheid bij cholangiocarcinoom, dat kan worden gebruikt voor hulpdiagnose en postoperatieve follow-up.
1, directe bilirubine verhoogd
Laboratoriumtests toonden de prestaties van obstructieve geelzucht, en verhoogde serum totale bilirubine en directe bilirubine manifesteerden zich als cholestatische geelzucht.
2, de prestaties van secundaire leverschade
Bij patiënten met langdurige galwegobstructie kan er secundaire leverschade zijn, milde verhoging van ALT en ASAT is een manifestatie van secundaire leverschade, serum totaal eiwit en albumine-reductie zijn manifestaties van ondervoeding en leverschade, protrombine Tijd verlengde galwegobstructie en secundaire leverschade, -GT en alkalische fosfatase namen toe, ALP, -GT nam toe in de vroege afwezigheid van geelzucht, hetgeen wijst op galwegobstructie.
3, bloedonderzoek
Meer dan de helft van de patiënten met witte bloedcellen boven 8 × 109 / L, indien significant verhoogd, wat wijst op galwegeninfectie, 61% tot 70% van de patiënten kan een verschillende mate van Hb-reductie hebben.
Imaging onderzoek:
Het belangrijkste doel van beeldvormend onderzoek is om de locatie van de obstructie te diagnosticeren, om de aard van de laesie te bepalen en om de omvang van de laesie en zijn relatie met omliggende weefsels en organen te schatten.
1, B-echografie
Bij veel beeldvormende onderzoeken is e-mail in de B-modus de voorkeursdiagnostiek Realtime echografie heeft een hoge diagnostische snelheid voor de locatie en de omvang van de obstructie van de galwegen De detectiesnelheid van dilatatie van de galwegen kan meer dan 95% bereiken, wat de eerste keuze is voor echografie. De fijne naald aspiratie cytologie is een eenvoudige, veilige en effectieve methode.De endoscopische echografie (EUS) sonde en het galsysteem worden gescheiden door slechts één laag van de darmwand, met uitzondering van de interferentie van de borst- en buikwand en de overlap van het maagdarmkanaal. De galwegen kunnen duidelijker worden waargenomen Intraductale-echografie (IDUS) kan via de PTC-sinus of ERCP via de micro-echosonde rechtstreeks in de galwegen worden gescand, waardoor de interferentie van het bedekken van het galweefsel volledig wordt geëlimineerd.Het beeld is meer EUS. Meer duidelijk, IDUS kan biliair microcarcinoom detecteren, de nauwkeurigheid van de infiltratiediepte van cholangiocarcinoom is 73% en de nauwkeurigheid van de betrokkenheid van de pancreas en de twaalfvingerige darm is 100% en verder gebruik van de intraluminale kleur Echografie Echografie (ECDUS) kan de bloedstroom rond het galsysteem detecteren en nauwkeurig bepalen of de leverslagader en de portaalader 100% zijn binnengevallen.
(1) Het intrahepatische galkanaal zet in verschillende mate uit.
(2) Lagere galwegen of middensegment van de kanker met extrahepatische galwegen dilatatie en vergroting van de galblaas, hilar cholangiocarcinoom zie leegte van de galblaas, extrahepatische galwegen expandeert niet.
(3) In de gevorderde gevallen op het galkanaal, kunnen het middelste en onderste deel van de kanker, respectievelijk in het hilarische gebied, het middelste deel van het galkanaal of het onderste deel van het galkanaal worden gezien in de schaduw van de lage echogroep, kan een klein aantal cholangiocarcinoom worden gezien in de parenchymale leverinvasie of metastase in de lever.
(4) B-echografie kan ook de mate van tumorinvasie, de omvang van de portale ader en de compressie of de invasie van de leverader aantonen; samen met de arts en arts kan B de diagnosebasis bieden en de mogelijkheid van tumorresectie inschatten.
2, CT
CT is nog steeds een routinematige onderzoeksmethode, die de expansie van het galkanaal binnen en buiten de lever kan laten zien. Het is te zien dat het proximale galkanaal duidelijk is verwijd, de galblaas is vergroot, het verwijde galkanaal is plotseling onderbroken, de vorm van het gebroken uiteinde is onregelmatig en de blokschaduw is zichtbaar. Soms is de galkanaalwand vergroot. Dik, onregelmatig lumen, vergrote galblaas en omliggende weefsels en organen, betrokkenheid van bloedvaten of kleine knobbeltjes van de galwegenwand in de holte, bieden een basis voor de mogelijkheid van stadia van de laesie en chirurgische resectie, spiraalvormige CT-bloedvaten Contrast-versterkte (SCTA) technologie kan in korte tijd een reeks vasculaire beelden met dunne dwarsdoorsneden voltooien. De driedimensionale revascularisatietechniek biedt ook belangrijke informatie voor het begrijpen van de relatie tussen tumor en bloedvaten en of de hilar-tumor kan worden verwijderd. CT-scan kan worden verkregen met B-echografie. Hetzelfde effect en de afbeelding is duidelijker.
3, endoscopische echografie (EUS)
EUS is een nieuw type diagnostisch hulpmiddel in combinatie met endoscopische en intracavitaire echografie.De galkanaalwand EUS kan in drie lagen worden verdeeld: de eerste laag hoge echo is equivalent aan mucosa plus interface-echo; de tweede laag lage echo is gladde spier. Vezel en vezelelastisch weefsel; de derde laag van hoge echo is los bindweefsel plus interface-echo, cholangiocarcinoom EUS is een hypoechoïsche of hyperechoïsche massa, het detectiepercentage is 96% en kan de grootte van de tumor en de aanwezigheid of afwezigheid van lymfeklieren aangeven -overdracht.
4, percutane transhepatische cholangiografie (PTC)
Het is het basismiddel voor de diagnose van galtumoren.Het kan de locatie en de omvang van tumoren weergeven.Het diagnosetarief is meer dan 90% PTC is geschikt voor patiënten met dilatatie van het intrahepatische galkanaal Na een operatie kan de katheter worden geplaatst voor galafvoer (PTCD). CT-onderzoek toont aan dat patiënten met intrahepatische galwegen dilatatie PTC-onderzoek kunnen uitvoeren, dat niet alleen direct de locatie van de tumor, de bovenrand van de laesie en de omvang van de leverbuis kan weergeven en bevestigen, maar ook de relatie tussen de tumor en de leverbuis. Preoperatieve bepaling van het chirurgische plan is van groot belang, het juiste diagnosepercentage van meer dan 90%, maar deze test is traumatisch en gemakkelijk om gallekkage en cholangitis te veroorzaken, om de bovengenoemde complicaties te voorkomen, is het het beste om de dag vóór de operatie te controleren, Probeer na het onderzoek het contrastmiddel af te tappen en klaar te zijn om de operatie uit te voeren.
5. Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
Van toepassing op gevallen van onvolledige obstructie van het galkanaal, kan de obstructieplaats worden weergegeven vanaf het distale uiteinde van het galkanaal, kan de omvang van de laesie worden beoordeeld en kan galafvoer (ENBD / ERBD) worden uitgevoerd na operatie.De combinatie van PTC en ERCP kan de diagnosesnelheid van cholangiocarcinoom aanzienlijk verbeteren. De gal kan ook worden gebruikt voor de detectie van tumormarkers en cytologie.Het gebruik van ERCP alleen kan alleen het middelste en onderste deel van het gemeenschappelijke galkanaal laten zien, maar de combinatie met PTC kan helpen om de locatie van de laesie, de bovenste en onderste limieten van de laesie en de aard van de laesie te identificeren, vooral geschikt voor Patiënten met onvolledige obstructie en coagulopathie van de gal werden gediagnosticeerd met ERCP en de diagnostische coincidentie bedroeg 75,5%.
6, vezel choledochoscopie
Het kan worden gebruikt om de locatie en de omvang van de laesie te identificeren, vooral voor het intrahepatische galkanaal, het vroege stadium van het pancreaskanaal met de twaalfvingerige darm en de choledochoscopie kan niet alleen de vorm van de laesie tonen, maar kan ook worden gebruikt voor biopsie om de diagnose te bevestigen. (PCS) en fiber-choledochoscopie kunnen direct naar de laesies in het galkanaal kijken en weefselbiopsie of celborstel vastklemmen.
7. Selectieve angiografie (SCAG) en transhepatische portale venografie (PTP)
Het kan de toestand van het hepatische portaal in de hepatische vasculatuur en de relatie met de tumor aantonen. Het cholangiocarcinoom is meestal een tumor met minder bloedtoevoer. De angiografie kan over het algemeen geen diagnose stellen van de aard en omvang van de tumor. Het kan vooral aantonen of het bloedvat in het hilum is Invasie, als de juiste aderen van de lever en portale aders worden geschonden, betekent dit dat de tumor extrahepatische expansie heeft en het is moeilijk om radicale resectie uit te voeren. Deze test is nuttig om de resecteerbaarheid van de tumor vóór de operatie te schatten.
Om het doel van preoperatieve diagnose te bereiken, zijn in de afgelopen 10 jaar PTC, ERCP en andere methoden gebruikt om gal of levend weefsel te nemen voor cytologie en histologisch onderzoek, maar de positieve snelheid is niet hoog.
8, magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP)
Het kan bijna 100% extrahepatische galwegen vertonen. 90% van de niet-verwijde intrahepatische galwegen kan ook worden getraceerd langs de extrahepatische galwegen. 85% 100% kan obstructies identificeren. Vergeleken met PTC en ERCP kan MRCP tegelijkertijd obstructie vertonen. De proximale en distale galkanalen kunnen daarom de lengte van de obstructie en de lengte van de ampul berekenen, wat de ontwikkeling van een chirurgisch plan vergemakkelijkt.MRI-routinematige transectie en coronale scan kunnen ook informatie verschaffen over de betrokkenheid van de lever en omliggende weefsels.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cholangiocarcinoom
diagnose
Patiënten met geelzucht ouder dan 40 jaar, of onverklaarde bovenbuikongemakken, pijn, anorexia en andere spijsverteringssymptomen, vergroting van de lever met of zonder vergroting van de galblaas, moeten worden verdacht van cholangiocarcinoom en verdere B-echografie, CT, MRI, ERCP, endoscopische echografie, choledochoscopie, PTC, hypotone duodenale angiografie of selectieve angiografie kunnen de diagnose bevestigen.
In het algemeen, hoewel Huangqi een duidelijk symptoom van deze ziekte is, is het vaak moeilijk om correct te diagnosticeren. Het is gemakkelijk te verwarren met gewone galkanalen. Vooral de duidelijke diagnose voor het verschijnen van geelzucht is niet gemakkelijk. Het is vaak noodzakelijk om pijn of ongemak in de bovenbuik te hebben. Patiënten met obstructieve geelzucht kunnen een meer nauwkeurige diagnose stellen door uitgebreid en zorgvuldig onderzoek. De mode kan worden gebruikt om de waarheid na verkennende laparotomie te bevestigen. De eerdere literatuur en statistieken preoperatieve diagnose is slechts 1/3 van het geval, maar in de afgelopen jaren, Met de ontwikkeling en verbetering van beeldvormende diagnosetechnieken is het juiste diagnosetarief voor de operatie sterk verbeterd. Het is belangrijk om onmiddellijk geschikte onderzoeken voor patiënten met verdachtheid te selecteren, zodat een vroege diagnose en behandeling van de ziekte kan worden gesteld.
Cholangiocarcinoom in combinatie met klinische manifestaties, laboratorium- en beeldvormingsstudies kan een voorlopige diagnose stellen.
De kenmerken van cholangiocarcinoom zijn: 1 buikpijn is duidelijker dan geelzucht; 2 nachtelijke pijn, vooral rustpijn; 3ALP, -GPT vroege toename aanzienlijk; 4B super en CT kunnen worden gezien obstructie van de bovenste galwegen verwijden, zelden knobbels; 5 directe Cholangiografie toont een specifiek beeld van galwegobstructie.
Preoperatieve diagnose van extrahepatisch cholangiocarcinoom omvat:
1 om de aard van de laesie te bepalen; 2 om de locatie en de omvang van de laesie te bepalen; 3 om de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen in en buiten de lever te bepalen; 4 om te begrijpen of de leverkwab met atrofie en hypertrofie is; 5 om de moeilijkheid van chirurgische resectie te begrijpen.
Differentiële diagnose
Cholangiocarcinoom moet worden onderscheiden van de volgende goedaardige en kwaadaardige ziekten.
1, goedaardige ziekte van de gal
(1) Goedaardige tumor van de galwegen: in de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en directe cholangiografie is de identificatie van goedaardige en kwaadaardige galtumoren moeilijk. Over het algemeen hangt het af van histologie en cytologie. Als de uitgezaaide laesies echter vóór de operatie worden gevonden, is het zeker kwaadaardig.
(2) gewone galwegenstenen: een lange geschiedenis, een geschiedenis van afleveringen van buikpijn, geelzucht is ook intermitterend, met duidelijke symptomen van remissie, pijn vaak gepaard met verschillende gradaties van cholangitis, zoals koorts, koude rillingen, bloed Verhoogde, gelokaliseerde tekenen van peritonitis, enz., In de cholangiografie zijn te zien in de stenose van de scleroserende en bekerschaduw, en de galwegenwand is glad, maar de identificatie van polypoid cholangiocarcinoom is moeilijk, choledochoscopie is nuttig voor de diagnose.
(3) Mirrizzi-syndroom: cholangiografie kan worden gezien aan de rechterkant van de gemeenschappelijke hepatische buis, waarvan de rand glad is, B-echografie kan worden gezien in het cystische kanaal ingebed in de steen, kan niet worden bevestigd in de werking van het histologisch onderzoek van de galwegen.
(4) goedaardige galstenose: meer treedt op na een buikoperatie, een klein aantal buiktrauma, galwegenstenose kan ook worden aangetoond in cholangiografie, maar de rand is glad, bilaterale symmetrie, indien nodig, choledochoscopie kan worden gebruikt om weefselspecimens te identificeren.
(5) primaire scleroserende cholangitis: komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd, meer mannen dan vrouwen, buikpijn is meestal paroxismaal, zelden galgoliek, geelzucht is intermitterende progressieve verergering, laboratoriumtests voor obstructie Seksuele geelzucht, cholangiografie vaak gezien uitgebreide chronische stenose en stijfheid van de galwegen, maar er zijn ook laesies beperkt tot slechts een deel van de galwegen, dit type is niet gemakkelijk te onderscheiden van cholangiocarcinoom, kan alleen vertrouwen op het blote oog om het blote oog te zien en histologisch onderzoek bevestigd.
(6) Chronische pancreatitis: deze ziekte kan ook geelzucht of occlusie van het pancreaskanaal veroorzaken, maar de geelzucht is langer en de geelzucht is lichter. In de cholangiografie is de stenose van het galkanaal bilateraal symmetrisch en zijn de randen glad. Verder onderzoek van de pancreasfunctie, ERCP, CT en intraoperatieve biopsie is nodig.
(7) Capillaire galhepatitis: deze ziekte kan ook misselijkheid, anorexia, geelzucht, jeukende huid, klei-achtige ontlasting, enz. Verschijnen, gemakkelijk verward met cholangiocarcinoom, maar het verschil is: galblaas is niet gezwollen, geen galkoliek De hoeveelheid urinewegen nam toe, de leverfunctietest was abnormaal en B-echografie vertoonde geen dilatatie van de galwegen. De diagnose moet gebaseerd zijn op leverbiopsie.
2, galwegen kwaadaardige ziekte
(1) Alvleesklierkanker: deze ziekte gaat vaak gepaard met obstructie van het pancreaskanaal. Alvleesklierkanaalstenose of occlusie is te zien op het ERCP-beeld. In de B-echografie en CT-beelden zijn de pancreaskopmassa en het pancreaskanaal van het pancreaslichaam aanzienlijk uitgebreid. Er is een significante vermindering of gebrek aan pancreasenzym in de oplossing van de difterale drainage Klinisch gezien is geelzucht prominenter, meestal pijnloos en geleidelijk verergerd.
(2) tepelkanker: low-end duodenale angiografie kan het opvuldefect van de linkermarge van het dalende deel van de twaalfvingerige darm vertonen.De endoscoop kan direct naar de tumor kijken en kan histologisch worden onderzocht.
(3) galblaaskanker: deze ziekte dringt door in het hilarale galkanaal of bovenste galkanaal is moeilijk te onderscheiden van cholangiocarcinoom, maar B-echografie en CT kunnen worden gezien galblaasconsolidatie of bezet, selectieve angiografie kan worden gezien in de ischemische tumor van de galblaas schaduw.
(4) Leverkanker: intrahepatisch cholangiocarcinoom en leverkanker zijn soms moeilijk te identificeren in cholangiografie, maar primaire leverkanker heeft een geschiedenis van cirrose, AFP-detectie is positief, dus is het noodzakelijk om medische geschiedenis, AFP, B-echografie, CT, selectie te combineren Uitgebreide angiografie en andere uitgebreide beoordelingen en analyses, moeten soms worden bevestigd door histologisch onderzoek van de gereseceerde monsters.
(5) Duodenale kanker of sarcoom: in sommige gevallen kunnen abnormaliteiten van de galwegen, stenose of zelfs occlusie optreden bij cholangiografie, maar het bovenste spijsverteringskanaal barium kan vaak het bezettende beeld in de twaalfvingerige darm zien. Spiegelonderzoek is een duidelijkere diagnose.
(6) gevorderde maagkanker: lymfkliermetastase van maagkanker kan ook galafsluiting veroorzaken, maar bovenste maagdarmbariummaaltijd en endoscopie zijn voldoende om de diagnose te bevestigen.
