Patellaire instabiliteit
Invoering
Inleiding tot de instabiliteit van de mens Instabiele patella is een veel voorkomende oorzaak van voorste kniepijn en is een veel voorkomende ziekte van het patellofemorale gewricht.Het is een belangrijke oorzaak van patellofemorale verzachting of patellofemorale osteoartritis, vooruitgang in biomechanica en beeldvormingstechnieken en klinische detectiemethoden. De diversificatie heeft mensen geleidelijk doen beseffen dat de degeneratieve veranderingen van het patellofemorale gewricht meestal worden veroorzaakt door de instabiliteit van het patellofemorale gewricht of de instabiliteit van de humerus veroorzaakt door de tibiofibulaire lijn. en ga zo maar door. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dislocatie van de humerus
Pathogeen
Oorzaak van instabiliteit van de humerus
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van instabiliteit van het patellofemorale gewricht, de oorzaak van afwijkingen van de humeur of subluxatie, omvat eigenlijk de abnormaliteit van elke structuur in het voorste kniegebied, die grofweg in vier categorieën is verdeeld:
1. Afwijkingen in de quadriceps en de verwijding ervan omvatten atrofie of dysplasie van de mediale femorale spier, relaxatie van de mediale ondersteunende ligament, ruptuur of scheur, laterale ondersteunende ligamentspanning en hoge tibia.
2. Afwijkingen van de kniegewrichtslijn omvatten een toename van de Q-hoek, evenals knie-, valgus- en knieflexie.
3. Abnormale vorm van de humerus zoals patella bipartite (Fig. 1), heteromorfe tibia (III, IV).
4. Aangeboren factoren hebben voornamelijk betrekking op dysplasie van de femurcondyl, secundaire vervorming of abnormale vorm van de femurcondyl.
Het gemeenschappelijke kenmerk van al deze veranderingen is dat het patellofemorale gewricht zijn normale structuur verliest, waardoor een abnormale trekspanning op het scheenbeen wordt veroorzaakt, of een abnormaal traject van het scheenbeen, waardoor de humerus instabiel wordt.
(twee) pathogenese
1. Statische factoren: voornamelijk met inbegrip van knieschijfligament, interne en externe ondersteuningsligament, peesbundel, dijbeen, externe malleolus, enz., Knieschijfligament beperkt voornamelijk de opheffing van de opperarmbeen: interne en laterale ondersteunende ligamenten beperken de laterale verplaatsing van de humerus; De bundel heeft ook het effect van het versterken van het buitenste bovenste deel van de humerus. Daarom is het beperkingsmechanisme van het laterale aspect van het scheenbeen sterker dan de mediale zijde. Wanneer het kniegewricht in de uitgestrekte positie is en de quadriceps ontspannen zijn, is het scheenbeen enigszins naar buiten verplaatst. De binnen- en buitenzijwanden van de trochleaire groef hebben Het beperken van de laterale slip van de humerus, wanneer de sulcushoek wordt vergroot, dat wil zeggen, de groef wordt ondiep of de femorale condyl is slecht ontwikkeld, het scheenbeen verliest deze beperking en is vatbaar voor dislocatie. Bovendien is de lengte van de lengteas van het normale menselijke scheenbeen en De lengte van de enkel is bijna gelijk. Wanneer de enkel langer is dan de opperarmbeen, is het een hoog niveau van de opperarmbeen en is ook een factor van instabiliteit van het scheenbeen.
2. Dynamische factoren: verwijst voornamelijk naar de rol van de quadriceps-spier. De schuine spiervezels van de mediale femorale spier zijn bevestigd aan de binnenrand van de humerus. Wanneer de spier samentrekt, is er een effect van het naar binnen trekken van het scheenbeen. Dit is een antagonistische beweging van de humerus. De belangrijke dynamische factor voor het stabiliseren van de tibia. De Q-hoek (quadriceps-hoek) verwijst naar de hoek gevormd door de lijn die de voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt met het midden van de tibia en de middellijn van de tibia met het midden van de tibiale tuberositeit. De normale Q-hoek is 5 ° -10 °, als de Q-hoek groter is dan 15 °, zal de samentrekking van de quadriceps een samenstellende kracht produceren die het scheenbeen naar buiten beweegt. Naarmate de Q-hoek toeneemt, neemt de samenstellende kracht die het scheenbeen naar buiten trekt geleidelijk toe en neemt de stabiliteit van het scheenbeen ook toe. Erger worden.
Het voorkomen
Preventie van humorale instabiliteit
Preventief werk begint met de details van het leven.
Complicatie
Tibiale instabiliteit Complicaties Dislocatie van de humerus
De complicatie is dislocatie van het scheenbeen. Ten tweede zijn de symptomen van de ziekte vaak niet ernstig in de vroege fase.De rest of algemene pijnstillers kunnen worden verlicht. De laesies blijven zich ontwikkelen onder de "verborgen toestand" tot de ontwikkeling van patellofemorale artritis. In ernstige gevallen zijn de knieflexie en extensie-activiteiten beperkt, niet één been. Sta op. Wanneer zich in het late stadium tibiofemorale artritis heeft ontwikkeld, zijn het kraakbeen en het subchondrale bot in het laesiegebied aanzienlijk beschadigd en heeft het kraakbeen geen vermogen om te regenereren. Bovendien is de ziekte ook gemakkelijk samen te voegen met meniscusletsel en traumatische artritis.
Symptoom
Symptomen van onstabiele humerus Vaak voorkomende symptomen Machteloze gezamenlijke ontspanning Q hoek abnormale oksels pijn Gezamenlijke zwelling strabismus
1. Symptomen van onstabiele humerus
(1) Pijn: het is het meest voorkomende belangrijkste symptoom, meestal is de aard ervan niet constant, maar de locatie bevindt zich in het voorste deel van de knie. Het komt vaker voor in het voorste deel van de knie. Pijn kan worden verergerd door overmatige activiteit, vooral op en af de trap. Of meer voor de hand liggend bij langdurige flexie- en extensie-activiteiten.
(2) Spelen van "zachte benen": Bij het "zwichten", wanneer het gewicht loopt, lijkt het moment van het kniegewricht zwak, onstabiel en soms kan de patiënt vallen. Dit fenomeen is vaak te wijten aan de kolf De hoofdspieren zijn zwak, of omdat het opperarmbeen van de subluxatie uit de intercondylaire groef glijdt.
(3) pseudo-opsluiting: pseudo-opsluiting (pseudolocking) verwijst naar het momentane niet-autonome beperkende obstakel dat optreedt wanneer de knie wordt uitgerekt. Dit fenomeen doet zich vaak voor en het is vaak noodzakelijk om de ware opsluiting te onderscheiden die wordt veroorzaakt door het gedraaide of losse lichaam van de scheur of verplaatsing van de meniscus.
2. Symptomen van onstabiele humerus
(1) quadriceps-atrofie: quadriceps-atrofie is een veel voorkomend teken van kniegewrichtsziekte en de prestaties zijn duidelijker wanneer het knieverlengingsapparaat een disfunctie lijkt, met de mediale femorale spier als het gewicht.
(2) Zwelling: in ernstige gevallen van instabiele humerus, quadriceps-zwakte, resulterend in synovitis, gewrichtszwelling en zwevende sputumtest.
(3) "scheel" van de humerus: de loensen knie heeft een knieklep, een hoge tibia, een vergrote voorste femorale hoek, een knievervorming zoals een overmatige humerus en een lijn van zwakte, om een normale stap te handhaven. Het scheenbeen van het scheenbeen is naar de mediale zijde gekanteld en is een veel voorkomende factor in de instabiliteit van het scheenbeen.
(4) Baantest: de patiënt zit op de rand van het bed, de onderbenen zakken, de knie buigt 90 °, het kniegewricht wordt langzaam uitgestrekt en het traject van het scheenbeen wordt waargenomen als een rechte lijn. Als er een naar buiten glijdend is, is het positief. Specifieke tekenen van instabiliteit van het scheenbeen.
(5) tederheid: meer verdeeld in de binnenrand van de humerus en de mediale steunzone. Wanneer de onderzoeker op het scheenbeen van de patiënt drukt en de extensie- en buigtest uitvoert, kan dit subgingivale pijn veroorzaken. De klinische tederheid wordt soms geassocieerd met het pijnlijke deel van de klacht van de patiënt. Niet consistent.
(6) Drukkend geluid: wanneer het kniegewricht in de rechte positie is, drukt u op de tibia en beweegt u deze omhoog, omlaag, naar links en naar rechts U kunt de hernailate crepitatie onder de tibia voelen, horen vergezeld door pijn, knie U kunt het persgeluid ook voelen of horen wanneer het gewricht actief buigt en buigt.
(7) Angstteken: het kniegewricht van de patiënt bevindt zich in een milde flexiepositie. Wanneer de onderzoeker het scheenbeen naar buiten duwt om subluxatie of ontwrichting te veroorzaken, ontwikkelt de patiënt angst en pijn, waardoor het kniegewricht buigt en de pijn verergert (fig. 2). Het aanhoudingsbord is ook een specifiek teken van instabiliteit van het scheenbeen.
(8) Verhoogde laterale beweeglijkheid van de humerus of relaxatie van het gewricht: het bereik van de passieve beweging van de humerus in het normale kniegewricht is niet meer dan 1/2 van zijn eigen breedte, en het bereik van de laterale beweging van de humerus is kleiner wanneer de knie 30 ° is. Het gewricht is slap en de mate waarin het scheenbeen naar buiten kan bewegen, is verdeeld in 3 graden:
I graad: het midden van de humerus bevindt zich aan de binnenkant of as van de as van het onderste lidmaat.
II graad: het midden van de humerus bevindt zich buiten de as.
III graad: de binnenrand van de humerus kruist de as van het onderste lidmaat.
(9) Q-hoekafwijking: Q-hoek is een belangrijke index om de tibiale krachtlijn te meten.De interne rotatie van het dijbeen en de externe rotatie van de humerus kunnen de Q-hoek vergroten en het heiligbeen doen kantelen.
Onderzoeken
Instabiel sacraal onderzoek
Röntgenonderzoek van het patellofemorale gewricht is een veel voorkomende methode voor het diagnosticeren van instabiliteit van het scheenbeen.Het omvat meestal de orthotope positie van het kniegewricht, de laterale positie en het axiale beeld van het patellofemorale gewricht. Dit laatste is zinvoller bij de diagnose van patellofemorale gewrichtsaandoeningen.
1. Orthotopische positie: de patiënt is in rugligging, de voeten staan dicht bij elkaar, de tenen staan omhoog, de quadriceps zijn volledig ontspannen en de voor- en achterkant zijn ingenomen.
(1) Tibiale positie: het middelpunt van de normale tibia moet zich aan de binnen- of onderkant van het onderste lidmaat bevinden.
(2) Tibiale hoogte: de onderste tibia van de normale humerus bevindt zich net boven de lijn die de laagste punten van de femurcondyles aan beide zijden verbindt, en de onderste paal bevindt zich aan de nabije kant van de lijn. De afstand boven 20 mm is de hoge tibia.
(3) De vorm van het scheenbeen en de fibula: belemmerd of vervormd.
2. Laterale positie: het kan tekenen vertonen van osteochondrale sclerose en osteoartrose van de humerus. Het wordt vaak gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van hoogtibia en humerus-hoogtemeting te beoordelen. De meetmethoden die door verschillende wetenschappers worden gebruikt, zijn niet hetzelfde.
(1) Blumensaat-methode: wanneer de knieflexie van de patiënt 30 ° is, wordt de driehoekige harde lijn geprojecteerd op de bovenkant van de intercondylaire fossa de Ludloff-driehoek genoemd en wordt de verlengingslijn naar voren geleid aan de onderkant. De lijnen snijden elkaar, als de onderste pool van het scheenbeen meer dan 5 mm proximaal van de lijn is, is dit het hoge scheenbeen (figuur 4).
(2) Labelle en Laurin-methode: de patiënt buigt de knie 90 °, neemt het laterale beeld en leidt het distale uiteinde langs de femorale cortex. Normaal gaat 97% van het bovenste scheenbeen door deze lijn. Boven deze lijn is het hoge scheenbeen, integendeel, laag. Deze lijn is het onderste scheenbeen (figuur 5).
(3) Insall en Salvati-methode (verhoudingsmethode): fotograferen van de laterale positie van de knie op 30 °, het meten van de lengte van de enkel (Lt), dat wil zeggen van de onderste rand van de humerus tot de bovenste rand van de humerusknoop, en vervolgens de langste diagonaal van de tibia meten. De lengte (Lp), de verhouding van de twee (Lt / Lp), de normale waarde is 0,8 tot 1,2, groter dan 1,2 voor het hoge scheenbeen en minder dan 0,8 voor het lagere scheenbeen (figuur 6).
(4) Blackburne-Peel-methode: maak een 30 ° lateraal beeld van de knie, meet de verticale afstand van de onderrand van het tibiale gewrichtsoppervlak tot het tibiale plateau (A) en meet vervolgens de lengte van het tibiale gewrichtsoppervlak (B). De normale A / B-verhouding is 0.8, groter dan 1.0 voor de hoge tibia (figuur 7).
(5) Hoogwaardige meetmethode voor kinderen (middelpuntmethode): vind het middelpunt (F) van de onderste femorale condylus in de laterale röntgenfoto, het middelpunt (T) van de supraorbital humerus en de lange as van de humerus Het middelpunt (P) van de lijn, de verhouding van PT tot FT is 0,9 tot 1,1 voor normale knieflexie van 50 ° tot 150 °, het scheenbeen is hoger wanneer de verhouding groter is dan 1,2 en de laagste is kleiner dan 0,8 (fig. 8).
3. Axiale positie (temporomandibulaire occlusie van het gewricht): Axiaal röntgenonderzoek is belangrijker bij de diagnose van patellofemorale gewrichtsstabiliteit. Het kan niet alleen worden gebruikt om te begrijpen of de patellofemorale relatie geschikt is, maar ook om het trabeculaire bot van het laterale aspect van de humerus te identificeren. De richting verandert en er is geen buitensporig lateraal-druksyndroom.
Sinds Settegast het gebruik van axiale positie voor het detecteren van het patellofemorale gewricht in 1921 voorstelde, zijn er veel verbeterde inspectiemethoden en -technieken verschenen, maar vanwege de verschillende kniehoeken die door verschillende wetenschappers zijn aangenomen, zijn de gemeten waarden niet hetzelfde. De methode van de auteur is De patiënt wordt op zijn rug geplaatst en het kniegewricht wordt gefixeerd en gefixeerd op een positie van 30 ° met een speciaal houdingsframe om de quadriceps-spier te ontspannen.De röntgenbuis wordt geplaatst aan de distale zijde van het patellofemorale gewricht zodat de uitgezonden straal evenwijdig is aan het scheenbeen. De as wordt aan de proximale zijde van het patellofemorale gewricht geplaatst, zodat de film en de röntgenstraal en het humerale oppervlak een hoek van 90 ° maken (afb. 9). De testitems en -methoden zijn als volgt:
(1) Groefhoek: op de röntgenfilm van het patellofemorale gewricht is het laagste punt van de femorale intercondylaire groef naar binnen en trekt het hoogste punt van de externe condyl twee rechte lijnen, waarvan de hoek de groefhoek of de loopvlakhoek van de katrol (sulcus) wordt genoemd Angle, SA), de grootte van de groefhoek vertegenwoordigt de diepte van de intercondylaire sulcus en de ontwikkeling van de trochleair (Fig. 10A).
(2) Geschikte hoek: de hoek gevormd door de hoeklijn van de groefhoek en de lijn die de bovenkant van de groef en de onderste pool van het scheenbeen verbindt, wordt de congruentiehoek (CA) genoemd.De hoek bevindt zich aan de binnenkant van de hoeklijn en bevindt zich in de negatieve hoek. Positieve hoek, die de relatieve positionele relatie tussen het scheenbeen en het dijbeen vertegenwoordigt. Meestal bevindt het onderste deel van de humerus zich binnen de hoeklijn, dat wil zeggen de hoek is normaal en de negatieve hoek is normaal (fig. 10B).
(3) laterale patellofemorale hoek: de hoek tussen het hoogste punt van het dijbeen en de voorste lijn van de laterale tibia is de laterale patellofemorale hoek. Normaal gesproken is de opening naar buiten. Als de opening naar binnen is of de twee lijnen parallel zijn, betekent dit Het scheenbeen heeft een zijdelingse kanteling (figuur 11).
(4) Tibiale kantelhoek: de hoek gevormd door de lijn die het hoogste punt van het dijbeen verbindt en de maximale transversale diameter van de tibiofibulaire snede, die toeneemt, wat een toename van de inclinatie van de tibia aangeeft (Fig. 12).
(5) Externe dislocatie van de humerus: het hoogste punt van de femorale condylus is de verticale lijn die het hoogste punt van het dijbeen verbindt, en de afstand tussen de verticale lijn en de binnenrand van het scheenbeen is de extensor van de humerus en de binnenrand van de humerus ligt dicht bij de verticale lijn. Het is normaal om zich op de verticale lijn of over de verticale lijn te bevinden en weg van de verticale lijn om aan te geven dat de humerus naar buiten is verplaatst (Afbeelding 13).
(6) diepte-index: de verticale afstand tussen de lengte van de humerus en de as van het onderste scheenbeen tot de dwarsas is de diepte van het scheenbeen; de lengte van de lijn die het hoogste punt van het dijbeen verbindt met de buitenste bekkenkam is verbonden met de lijn vanaf het laagste punt van de trochleaire groef. De verticale afstandsverhouding is de poeliediepte (fig. 14) Volgens de meting van Ficat is de diepte-index van het scheenbeen normaal 3,6 tot 4,2 en is de poeliediepte-index 5,3 ± 1,2.
Volgens de auteurs hadden 80 gevallen (35 mannen, 45 vrouwen) normale patellofemorale gewrichten (alle proefpersonen hadden geen geschiedenis van kniepijn, geen positieve symptomen, leeftijd 18 tot 40 jaar oud): de groefhoek was 138 ° ± 6 ° (x ± s), geschikte hoek is -8 ° ± 9 ° (x ± s); laterale patellofemorale hoek is 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s); tibia-hellingshoek is 11 ° ± 2,5 ° (x ± s), 92% van de binnenrand van de humerus bevindt zich in de verticale lijn of op de verticale lijn, 8% bevindt zich aan de buitenkant van de verticale lijn, maar de afstand is niet meer dan 2 mm.
Het doel van röntgenmeting van het patellofemorale gewricht is om de relatieve positionele relatie tussen het scheenbeen en het dijbeen in het patellofemorale gewricht te bepalen en verschillende ziekten te beoordelen op basis van verschillende veranderingen, waaronder: de afwijking van de humerus (uitbreiding van het scheenbeen); de helling van het scheenbeen (buiten De patellofemorale hoek, de sacrale kantelhoek), de humerus, de anatomische verandering van de intercondylaire sulcus en de ontwikkelingstoestand (greppelhoek, geschikte hoek, diepte-index), deze indicatoren weerspiegelen de stabiliteit van het patellofemorale gewricht in verschillende mate, de auteur is gebaseerd op normaal De meting van het patellofemorale gewricht wordt als geschikt beschouwd voor het hoekmeetmerk. Naast de weerspiegeling van de tibiale offset, kan het de pasvorm van de trogdiepte en de groefhoek op het scheenbeen weerspiegelen. Bovendien is de laterale patellofemorale hoek meer herhaalbaar. Bij de diagnose van instabiele humerus is het praktischer voor de hoek en laterale patellofemorale hoek.
4. Articulaire angiografie van onstabiele humerus: het kan niet alleen de veranderingen van knieschijfkraakbeen waarnemen door een dubbel contrast van het kniegewricht, maar ook de ondersteunende ligamenten aan beide zijden van het scheenbeen vergelijken en het synoviale vouwsyndroom diagnosticeren, behalve voor andere laesies en CT-onderzoek van gewrichten. De diagnose van stabiele tibia vereist vaak meer integratie met andere onderzoeksmethoden.
5. Arthroscopische instabiliteit van de humerus: dit is een invasieve onderzoeksmethode De onderzoeker kan de positionele relatie tussen het scheenbeen en het dijbeen, het traject van het scheenbeen en de omvang, omvang en locatie van het letsel van het scheenbeen en het dijbeen direct waarnemen. Het is nuttig om de juiste chirurgische methode te kiezen, de mogelijkheid van een succesvolle operatie te voorspellen, en nog belangrijker, om te bepalen of er andere intra-articulaire aandoeningen zijn, zoals meniscusscheur, synoviale plooi, synovitis, exfoliatieve chondritis, Vrij lichaam, enz., Kan ook dienovereenkomstig worden behandeld wanneer de laesie duidelijk is gedefinieerd.
Jackson verdeelt het gewrichtskraakbeen in drie soorten volgens de mate van gewrichtskraakbeenveranderingen:
Type I: Het iliacale kraakbeenoppervlak heeft een gelokaliseerde verzachtende laesie.
Type II: Het kraakbeenoppervlak van de humerus heeft scheuren en erosieschade, terwijl het femorale condylusoppervlak normaal is.
Type III: Naast veranderingen van type II is er ook een verstorende verandering in de femorale condylus.
6. CT- of MRI-onderzoek van onstabiele humerus: de toepassing van computertomografie en magnetische resonantie beeldvormingstechnologie maakt de diagnose van instabiliteit van het patellofemorale gewricht nauwkeuriger, waardoor overlapping en vervorming van gemeenschappelijke röntgenfoto's wordt vermeden, omdat het patellofemorale gewricht op 0 staat Wanneer de temperatuur ~ 20 ° (rechte positie) is, bevindt het grootste deel van de humerus zich in de ondiepste trochlear van de intercondylaire groef.In deze positie zijn de quadriceps en de mediale en laterale steunligamenten ontspannen en zijn de patellofemorale gewrichten relatief onstabiel. Daarom werd het commissurale gewricht van het patellofemorale gewricht genomen op een positie binnen 20 ° van de knieflexie en was de positieve snelheid van patella-instabiliteit het hoogst, maar in feite was de flexie van het kniegewricht bij 20 ° moeilijk om het patellofemorale gewricht te projecteren. Vaak onduidelijk, moeilijk te meten, en met CT- of MRI-technologie, in de rechte positie van het kniegewricht, ontspannen de quadriceps, dwarsdoorsnede-scan van het middelste deel van het humerale gewricht, helder beeld, goede herhaalbaarheid, gemakkelijk te meten en te berekenen, is Een krachtig diagnostisch hulpmiddel voor onstabiele humerus.
Diagnose
Diagnostische diagnose van instabiliteit van de humerus
diagnose
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische manifestaties, röntgenonderzoek en röntgenmeting, met name artroscopie, CT- en MRI-onderzoek een klinische diagnose stellen.
Differentiële diagnose
Wat de diagnose betreft, moet de ziekte worden geïdentificeerd met een verscheidenheid aan ziekten, waaronder:
1. Congenitale discoïde meniscushypertrofie;
2, aangeboren knie dislocatie;
3. Intralaterale en laterale meniscusletsel;
4, meniscuscalcificatie;
5, meniscus-ossificatie;
6, exfoliatieve osteochondritis;
7. Synoviale chondromatose;
8, gewrichtssynoviaal syndroom;
9, semitendinosus en semimembranosus pees slippen;
10, femorale biceps pees slip en ga zo maar door.
