colorectale kanker
Invoering
Inleiding tot colorectale kanker Colorectale kanker verwijst naar de kwaadaardige laesies van het slijmvliesepitheel van de dikke darm onder invloed van verschillende carcinogene factoren zoals milieu of erfelijkheid.De prognose is slecht en de mortaliteit is hoog.Het is een van de veel voorkomende kwaadaardige tumoren in China. De kwaadaardige tumoren die optreden vanuit het slijmvliesepitheel worden gezamenlijk aangeduid als colorectale kanker en zijn de meest voorkomende kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal. Degenen die afkomstig zijn van mesenchymaal weefsel worden sarcomen genoemd, die goed zijn voor ongeveer 1% van kwaadaardige laesies van de dikke darm. Het overlevingspercentage na 5 jaar na de operatie is gemiddeld 40% tot 60%. Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling en gestandaardiseerde chirurgische behandeling zijn nog steeds de sleutel tot verbetering van de werkzaamheid van colorectale kanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige populatie: mensen met genetica en chronische ontsteking van de dikke darm. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloed in de ontlasting
Pathogeen
Colorectale kanker
De oorzaak is nog niet duidelijk en kan verband houden met de volgende factoren.
Genetische factoren (20%):
In binnen- en buitenland zijn er meldingen van "colorectale kankerfamilie". Het overlijden van patiënten met colorectale kanker in bloedverwanten is aanzienlijk hoger dan dat van de gemiddelde persoon. Sommige colorectale adenomen, zoals adenomen met meerdere families, zijn autosomaal dominante erfelijke ziekten met een prevalentie van 50% in de familie. Indien onbehandeld, kunnen ze na 10 jaar colorectale kanker hebben. Onlangs hebben enkele wetenschappers de relatie tussen tumorsuppressorgen en colorectale kanker bestudeerd, waarbij is vastgesteld dat de vatbaarheid en pathogenese van colorectale kanker verband houden met genetische factoren.
Colorectaal adenoom (15%):
Volgens lokale autopsiematerialen is de incidentie van colorectaal adenoom vrij consistent met colorectale kanker. Er is geschat dat patiënten met één adenoom een vijfvoudige hogere incidentie van colorectale kanker hebben dan patiënten zonder adenoom, en meerdere adenomen zijn twee keer zo waarschijnlijk als enkele adenomen.
Chronische colorectale ontsteking (25%):
Het is gemeld dat de epidemiologie van darmkanker positief gerelateerd is aan de prevalentie van schistosomiasis. Algemeen wordt aangenomen dat inflammatoire veranderingen in de darm als gevolg van schistosomiasis bij sommige van hen kanker kunnen veroorzaken. Andere chronische ontstekingen van de darm kunnen ook kankerachtige veranderingen hebben, zoals colitis ulcerosa, die ongeveer 3% tot 5% kankerachtig is. De Chinese geneeskunde is van mening dat de incidentie van colorectale kanker gerelateerd is aan gastro-intestinale verkoudheid, voeding en exogene invasie.
Omgevingsfactoren (20%):
Studies hebben aangetoond dat onder de verschillende omgevingsfactoren, de belangrijkste voedingsfactoren, de incidentie van colorectale kanker een positieve relatie heeft met de hoge vetconsumptie in voedsel. Bovendien kan het ook verband houden met het gebrek aan sporenelementen en veranderingen in leefgewoonten.
Het voorkomen
Darmkanker preventie
Dikkedarmkanker is een kwaadaardige tumor die de gezondheid van de mens ernstig bedreigt. De epidemiologische onderzoeksgegevens van over de hele wereld geven aan dat dikkedarmkanker op de derde plaats komt in alle soorten kwaadaardige tumoren. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van de economie, De verbetering van de levensstandaard van onze mensen en de incidentie van colorectale kanker neemt elk jaar toe, daarom wordt het belang van preventie van colorectale kanker steeds belangrijker.
Primaire preventie
Verminderen, elimineren de pathogene factoren van colorectale kanker, remmen het kankerproces van normale cellen.
1, dieetaanpassing
Hoewel colorectale kanker een bepaalde genetische aanleg heeft, is het grootste deel van de sporadische colorectale kanker nauw verwant met omgevingsfactoren, vooral voedingsfactoren. Dieetinterventie kan de incidentie van colorectale kanker verminderen.
(1) Energie-inname
Energie-inname wordt geassocieerd met colorectale kanker. De meeste studies hebben aangetoond dat de totale energie-inname geassocieerd is met het risico op colorectale kanker. Of de energie die wordt verbruikt eiwit, vet of koolhydraten is, het verminderen van de energie-inname kan de dikke darm verminderen. De incidentie van kanker.
(2) vet en rood vlees
Het voorkomen van colorectale kanker hangt nauw samen met dierlijk vet en vlees. Studies hebben aangetoond dat vrouwen met een vetrijke injectie een 32% hoger risico op colorectale kanker hebben in vergelijking met vrouwen met een laag vetgehalte, terwijl rood vlees in vlees colorectale kanker is. Een sterke risicofactor die optreedt, het verminderen van de hoeveelheid vet in het voedsel, vooral om het bruine vlees na het braden te minimaliseren, draagt bij aan het optreden van colorectale kanker.
(3) Fruit, groenten en voedingsvezels
Cellulose kan de hoeveelheid uitwerpselen verhogen, het kankerverwekkende middel in de dikke darm verdunnen en galzouten absorberen, wat de incidentie van colorectale kanker kan verminderen. Daarom moet u in het gebruikelijke dieet zoveel groenten, fruit, cellulose, een redelijk dieet eten en de dikke darm verminderen. Het voorkomen van kanker.
(4) Vitaminen en sporenelementen
Studies hebben aangetoond dat vitamine A, C, E colonepitheelhyperplasie van adenoompatiënten normaal kunnen maken, maar de huidige gegevens ondersteunen niet het gebruik van antioxidantvitaminen om colorectale kanker, de relatie tussen sporenelementen en colorectale kanker te voorkomen, de huidige studie Niet te gedetailleerd, foliumzuur kan de incidentie van colorectale kanker verminderen, maar het specifieke mechanisme is niet duidelijk.
(5) Dieet anti-carcinogeen
Knoflook, ui, prei, prei, lente-uitjes, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels, stengels Mutaties hebben antikankereffecten, vooral knoflook. Studies hebben aangetoond dat knoflook de groente is met het sterkste beschermende effect en mensen beschermt tegen distale darmkanker.
2, verander levensstijlgewoonten
(1) Obesitas en lichaamsbeweging
Obesitas, met name buikobesitas, is een risicofactor voor onafhankelijke colorectale kanker. Te weinig fysieke activiteit is een risicofactor voor colorectale kanker. Fysieke activiteit kan darmmotiliteit beïnvloeden en ontlasting bevorderen, waardoor de preventie van colorectale kanker wordt bereikt.
(2) Roken
De relatie tussen roken en colorectale kanker is niet erg positief, maar roken is een risicofactor voor colorectaal adenoom.De huidige studie suggereert dat roken een stimulerende factor is voor de productie van colorectale kanker, maar het duurt ongeveer 40 jaar om te functioneren.
(3) Drinken
Alcoholinname is gerelateerd aan colorectale kanker Alcohol is ook een risicofactor voor colorectaal adenoom, maar de specifieke oorzaak is niet duidelijk.De vermindering van alcoholinname is bevorderlijk voor de preventie van colorectale kanker.
(4) Reproductieve factoren
Hormonale en reproductieve factoren kunnen het voorkomen van colorectale kanker beïnvloeden. Amerikaanse studies hebben aangetoond dat de incidentie van colorectale kanker bij alleenstaande vrouwen hoger is dan die van getrouwde vrouwen. Sommige mensen denken dat dit verband houdt met de effecten van hormonen op het galzuurmetabolisme.
3, drugs
Veel epidemiologische studies hebben aangetoond dat langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, de incidentie van colorectale kanker wordt verminderd, het nemen van 10 tot 15 kleine doses aspirine per maand, het relatieve risico op colorectale kanker met 40% tot 50% kan verminderen, Sommige onderzoeken ondersteunen deze bewering echter niet, en het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, het tijdstip van toediening en de bijwerkingen veroorzaakt door langdurig aanbrengen moeten nog nader worden bestudeerd.
4, behandeling van precancereuze laesies
Patiënten met colorectaal adenoom, colitis ulcerosa, de incidentie van colorectale kanker nam aanzienlijk toe, door de telling en follow-up, vroege verwijdering van adenoom, behandeling van colitis, kan de incidentie van colorectale kanker, mortaliteit, vooral voor familiegeschiedenis, verminderen Door middel van genetische tests is screening van risicogroepen en colonoscopie een belangrijk aspect van de preventie van colorectale kanker.
Secundaire preventie
Secundaire preventie van tumoren, dwz vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling om tumorgeïnduceerde sterfte te voorkomen of te verminderen, het optreden en de ontwikkeling van colorectale kanker is een relatief lang proces, van precancereuze laesies tot invasieve kanker, naar schatting 10 Gedurende 15 jaar biedt dit een mogelijkheid voor tellingen om vroege laesies op te sporen, en telling is een belangrijk middel voor secundaire preventie.
Tertiaire preventie
Het derde niveau preventie is een effectieve behandeling voor kankerpatiënten om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en de overlevingsperiode te verlengen Momenteel wordt chirurgische behandeling voornamelijk gebruikt voor patiënten met colorectale kanker, aangevuld met geschikte radiotherapie en chemotherapie, Chinese geneeskundebehandeling en immunotherapie om de behandeling van colorectale kanker te verbeteren. effect.
Complicatie
Dikkedarmkanker complicaties Complicaties, bloed in de ontlasting
1, bloed in de ontlasting
Omdat de laesie dichter bij de anus is, is de bloedkleur meestal helderrood of donkerrood en vaak wordt het bloed gescheiden. Alleen wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is, is de ontlasting bruinrood en jamachtig. Van de patiënten met rechtse darmkanker opgenomen in het Fudan University Cancer Hospital, 36,5% van deze patiënten met zichtbaar bloed in de ontlasting.
2, bloedarmoede
Wanneer langdurig chronisch bloedverlies de compenserende functie van de hematopoëse van het lichaam overschrijdt, kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen.
3, tumorobstructie
Wanneer de tumor tot een aanzienlijk volume groeit of de spierlaag van de darmwand infiltreert, kan dit darmstenose veroorzaken, wordt het darmlumen kleiner en wordt de darminhoud geblokkeerd. Intestinale zwelling, verlies van lichaamsvloeistoffen, verstoorde elektrolytenbalans, infectie en toxemie.
4, perforatie
Perforatie kan optreden wanneer een kankerachtige laesie de darmwand penetreert met een diepe zweer.
5. Ischias of obturator neuralgie kan ook optreden wanneer de tumor de heupzenuw of obturator zenuwwortel (lumbosacrale plexus) infiltreert of comprimeert.
Symptoom
Colorectale kankersymptomen Veel voorkomende symptomen Bloedverlies in de ontlasting, buikpijn, septische degeneratie, dunne ontlasting, dunner worden zoals potloodconstipatie, gevoelige buik, ontlasting, gewoonte, verandering, dikke darm, zwart worden, planten, verspreiding
Vroege colorectale kanker is niet duidelijk, kan asymptomatisch zijn of alleen vaag ongemak, indigestie, occult bloed, enz. Naarmate de kanker vordert, worden de symptomen geleidelijk duidelijk, gemanifesteerd als veranderingen in stoelgang, bloed in de ontlasting, buikpijn, buikmassa, darmobstructie en koorts, bloedarmoede En systemische toxiciteitssymptomen zoals gewichtsverlies, als gevolg van tumorinvasie en metastase, kunnen ook veranderingen veroorzaken in de overeenkomstige organen, colorectale kanker volgens de oorspronkelijke locatie en verschillende klinische tekenen en tekenen.
1, juiste darmkanker
De prominente symptomen zijn buikmassa, buikpijn, bloedarmoede, sommige kunnen slijm of bloederige ontlasting hebben, frequente frequentie, opgezette buik, darmobstructie, enz., Maar veel minder vaak voor dan de linker dikke darm, de rechter dikke darm is breed en de primaire kanker wordt vaak gevonden. Verhoogd is zeer groot, zweren komen vaker voor, veel patiënten kunnen likken en massa in de rechterbuik, tenzij de kanker direct de ileocecale klep betreft, meestal minder darmobstructie, omdat de ontlasting nog steeds semi-vloeibaar is in de rechter dikke darm Daarom is de ontlasting nog steeds semi-vloeibaar en dun in de rechter dikke darm. Daarom is de bloeding veroorzaakt door het wrijven van de tumor minder. Het grootste deel van de bloeding wordt veroorzaakt door kanker en necrose en het bloed en de ontlasting zijn gelijkmatig gemengd. Het is moeilijk om langdurig chronisch bloedverlies te detecteren. Patiënten zoeken vaak medische behandeling voor bloedarmoede. Buikpijn komt ook vaak voor. Het wordt vaak veroorzaakt door pijn. Het wordt veroorzaakt door een massa die de darmwand binnendringt. Secundaire infectie van een kankerzweer kan lokale gevoeligheid en systemische toxemie veroorzaken. .
2, linker darmkanker
De prominente symptomen zijn verandering van de ontlasting, slijm bloederige ontlasting of bloederige ontlasting, darmobstructie, enz., De linker dikke darm is smal, de primaire kanker is meestal geïnfiltreerd en groeit, en het darmlumen is vernauwd, dus constipatie komt vaker voor, en vervolgens wordt de bovenste darm vernauwd. Verhoogde effusie, intestinale peristaltiek, dus diarree kan optreden na constipatie, verschijnen vaak afwisselend, omdat de ontlasting in de linker dikke darm geleidelijk een pasta-achtige klontjes wordt, dus de bloederige ontlasting veroorzaakt door fecale wrijvingslaesies komt vaker voor Patiënten zoeken vaak eerder medische behandeling. Bloedarmoede veroorzaakt door langdurig chronisch bloedverlies is niet zo prominent als dat van de rechter dikke darm. De darmobstructie veroorzaakt door darmstenose veroorzaakt door infiltratie van de tumor in de darmwand is meestal chronische onvolledigheid. Patiënten hebben vaak langdurige ontlasting. Slechte, paroxismale buikpijn, enz., Vanwege lagere obstructie, braken is niet duidelijk.
3, rectumkanker
De prominente symptomen zijn bloed in de ontlasting, veranderingen in de stoelgang en bijbehorende symptomen veroorzaakt door geavanceerde infiltratie van kanker.De carcinoomplaats in situ is lager, de fecale massa is harder en de kanker wordt gemakkelijk ingewreven door de ontlasting en veroorzaakt gemakkelijk bloedingen, meestal helderrood of donker. Rood, mismatch met de gevormde ontlasting of bevestigd aan het oppervlak van de fecale kolom, verkeerd gediagnosticeerd & ldquo & rdquo bloeden, als gevolg van laesiestimulatie en secundaire infectie van de massale zweer, veroorzaakt constant ontlastingsreflex, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, De ringgroei van de kanker veroorzaakt een vernauwing van het darmlumen en de vroege manifestatie is dat de fecale kolom dunner wordt en het late stadium onvolledige obstructie is.
4, tumor-infiltratie en metastase
Lokale expansie is de meest voorkomende vorm van invasiviteit van colorectale kanker. Kankercellen dringen omliggende weefsels binnen en veroorzaken vaak overeenkomstige symptomen, zoals rectumkanker die de sacrale plexus binnendringt en aanhoudende pijn in de onderbuik en lumbosacrale regio veroorzaakt, anale incontinentie, enz. Het rectale onderzoek kan worden uitgevoerd in de rectale fossa van de blaas of het rectum van de baarmoeder.De ascites kunnen in een breed scala van verspreide cellen voorkomen.De vroege fase van kanker kan zich ook verspreiden langs de lymfatische ruimte rond de zenuwwand van de darmwand en vervolgens worden de lymfevaten overgedragen naar de lymfeklieren. Wanneer de kankercellen uitzaaien naar de para-aorta-lymfeklieren en de chyle-pool binnendringen, kan de linker supraclaviculaire lymfekliermetastase optreden door het thoracale kanaal, waardoor de lymfeklieren groter worden.Er zijn nog enkele patiënten die worden geblokkeerd door de oplopende lymfevaten. Kankercellen worden retrograde verspreid en in het perineum verschijnen talloze diffuse kleine knobbeltjes. Bij vrouwelijke patiënten kunnen tumoren worden overgedragen op beide eierstokken en de ziekte van Kruken-berg veroorzaken. Geavanceerde colorectale kanker kan ook via bloed worden overgedragen op de lever, longen, botten, enz. Op kantoor
Onderzoeken
Darmkanker onderzoek
I. Laboratoriuminspectie
Naast bloedroutine om te begrijpen of patiënten bloedarmoede hebben, kunnen andere tests worden uitgevoerd volgens de diagnose en differentiële diagnose.De fecale occult bloedtest, de detectie van colorarkale kanker biomarkers, enz. Hebben positieve effecten op de vroege diagnose van colorectale kanker. betekent.
1, occulte bloedtest
Omdat colorectale kanker vaak verschillende gradaties van bloeding vertoont als gevolg van mucosale erosiezweren, kan colorectale kanker worden gevolgd door een eenvoudige en handige occulte bloedtest.De vroege occulte bloedtest is een chemische kleurmethode De meest gebruikte reagentia zijn benzidine of guaiac. In de afgelopen jaren is het geleidelijk vervangen door een specifieker immuun occult bloedreagens, maar omdat de occulte bloedtest geen onderscheid maakt tussen kanker en niet-kanker, wordt het momenteel gebruikt als een primaire screeningmethode voor grootschalige screening op colorectale kanker van de bevolking. Een klein aantal vroege kankers kan ook vals-negatieve resultaten en gemiste diagnose zijn.
2, rectale mucus T-antigeentest
Ook bekend als de galactose-oxidase-test, het is een eenvoudige methode voor het detecteren van colorectale kanker en precancereuze laesies.Het kan op een speciale papierfilm of dia worden aangebracht door de vloeistof op de rectale vinger aan te brengen, en de galactose-oxidasereactie en Schiff Reagenskleur kan worden gebruikt om te bepalen of het darmslijmvlies van de patiënt T-antigeenexpressie heeft. Het is getest door klinische en volkstelling. De methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor de detectie van colorectale kanker. Het wordt gebruikt voor screening en immunohistochemie. Dikkedarmkanker heeft complementaire effecten, maar er zijn ook bepaalde vals-positieve en vals-negatieve percentages.
3. Detectie van serum CEA
Bij de meeste patiënten met colorectale kanker zijn de serum-CEA-waarden vaak verhoogd, hoger dan 50 & mok / ml, maar de specificiteit van deze test is niet sterk. Bij sommige niet-spijsverteringskanaaltumoren en goedaardige laesies kunnen serumwaarden ook verhoogd zijn. Kanker en adenomateuze poliepen zijn minder gevoelig, dus het gebruik ervan bij vroege detectie van colorectale kanker is niet duidelijk.In 1982 gebruikten Magagi et al. CA19-9 bereid door muizen te immuniseren met menselijke darmkankercellijnen om zeer kankerachtig te identificeren. De specifieke speeksel gangliosiden toonden aan dat 19% tot 49% van de colorectale tumoren verhoogd waren, maar het was gevoeliger voor maag- en pancreasgalkanalen. Als een serologische test voor colorectale kanker was het niet gevoeliger dan CEA.
Andere tests zoals colorectale kanker-geassocieerde antigenen, bepaling van aviaire ammoniakdecarboxylase en serum-siaalzuurgehalte, leukocytadhesieremmingstest, enz., Hebben bepaalde effecten aangetoond, maar in klinische toepassingen moeten hun specificiteit en gevoeligheid verder worden verbeterd. .
2. Endoscopie
Het wordt veel gebruikt in de klinische praktijk en routine-röntgenonderzoek is vaak beschikbaar voor ervaren endoscopisten.Voor patiënten met zeer verdachte colorectale kanker wordt vooral een volledige colonoscopie aanbevolen om gemiste diagnose te voorkomen.Omdat de fiberoptische colonoscopie veilig en betrouwbaar is, kan deze niet alleen de tumorgrootte onderzoeken. , morfologie, locatie, activiteit en het vermogen om poliepen of vroege micro-kankerresectie te verwijderen, biopsie van verdachte laesies kan op het weefsel worden gericht, dus het is het meest effectieve middel voor de diagnose van colorectale kanker, vaak gebruikt als een beoordeling bij de screening op colorectale kanker De gouden standaard voor verschillende voorlopige screeningseffecten.
Drie X-ray inspectie
Het kan worden gevonden dat rectale of sigmoïdoscopie de laesies niet kan laten gluren. Het is vooral geschikt voor patiënten met vezeloptische colonoscopie die moeilijk het ileocecale gebied kunnen bereiken. Het is ook een effectief middel voor het diagnosticeren van colorectale kanker. Over het algemeen wordt bariummaaltijd klysma-onderzoek uitgevoerd. De belangrijkste tekenen zijn lokale slijmvliesvervorming. Abnormale peristaltiek, stenose van de darm, opvuldefecten, enz., Blijken vaak moeilijk te zijn voor kleine, met name vroege stadiumkankers met een diameter van minder dan 2 cm. Het gebruik van dubbele beeldvorming van gassputum is nuttig voor de vroege detectie van kanker.
4. Biopsie en exfoliatieve cytologie
Biopsie is bepalend voor de bepaling van colorectale kanker, met name vroege kanker en polyposis, en differentiële diagnose van de ziekte.Het kan niet alleen de aard van de tumor, het type histologie en de mate van maligniteit bepalen, maar ook de prognose, klinische behandeling, exfoliatieve cytologie bepalen. Hoewel de nauwkeurigheid hoog is, maar de materialen omslachtiger zijn, is het niet eenvoudig om bevredigende monsters te verkrijgen. Het is noodzakelijk om ervaren cytologen te hebben bij het observeren, dus er zijn weinig klinische toepassingen. Momenteel wordt het vervangen door endoscopische directe uitstrijk voor cytologische diagnose. .
V. Andere
Zoals B-modus echografie, CT-tomografie, magnetische resonantie beeldvorming, angiografie, lymfeknoop 99mTc isotoopscan voor klinische diagnose van colorectale kanker, de effectevaluatie is anders.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colorectale kanker
diagnose
1, medische geschiedenis
Gedetailleerde medische geschiedenis kan vaak worden gebruikt om de diagnose van colorectale kanker te diagnosticeren. Iedereen met middelbare leeftijd of ouder die onverklaarbaar gewichtsverlies, bloedarmoede, veranderingen in de stoelgang, slijm, bloederige ontlasting, darmobstructie, enz. Heeft, moet de mogelijkheid van colorectale kanker overwegen voor vroege detectie. Colorectale kanker, voor sommige mensen zonder duidelijke symptomen maar met risicofactoren voor colorectale kanker, zoals familiegeschiedenis van colorectale kanker, heb ik geleden aan multiple polyposis van de dikke darm, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, chronische schistosomiasis of bekkenradiotherapie. Alle patiënten die cholecystectomie ondergaan, moeten regelmatig worden opgevolgd en beoordeeld.
2, lichamelijk onderzoek
Een uitgebreid lichamelijk onderzoek draagt niet alleen bij aan de juiste diagnose van colorectale kanker, maar kan ook de ernst van de ziekte, de status van kankerinvasie en metastase inschatten en als een referentie voor de formulering van een redelijk behandelplan. Lokale tekenen moeten aandacht besteden aan darmobstructie, buikmassa en buikgevoeligheidstekens. Omdat het grootste deel van de colorectale kanker voorkomt in het rectum en de sigmoïde dikke darm, moet rectaal onderzoek van essentieel belang zijn. Geen stenose, of de vingertoppen met bloed zijn gekleurd, zoals het aanraken van de massa, moet duidelijk zijn over de locatie, vorm, omvang van laesies, basale activiteit en de relatie met aangrenzende organen.
3. Vroege diagnose van colorectale kanker en evaluatie van het bevolkingsonderzoek
Op dit moment is endoscopische pathologische biopsie door de brede toepassing van vezeloptische colonoscopie zeer eenvoudig en gemakkelijk geworden, dus het is niet erg moeilijk om precancereuze laesies of vroege kanker te diagnosticeren, maar vroege detectie van colorectale kanker wordt nog steeds geconfronteerd met veel obstakels, voornamelijk Vroege colorectale kanker heeft vaak verborgen symptomen. De patiënten die naar de dokter komen, hebben vaak kanker. Bovendien is er nog steeds geen specifieke laboratoriumtest voor vroege diagnose van kanker.
Screening op asymptomatische populaties of het monitoren van patiënten met een familiegeschiedenis van colorectale kanker of met voorstadia van laesies is een belangrijke manier om vroege kanker op te sporen. Omdat de diagnose van kanker vaak afhankelijk is van vezeloptische colonoscopie en pathologische biopsie, Bij de telling moet rekening worden gehouden met de werklast, de economische kosten en het sociale uithoudingsvermogen. De voorlopige screeningstest om de populatie met een hoog risico te verminderen, kan het tekort van de toepassing van vezeloptische colonoscopie compenseren. Het detectie-effect, bijvoorbeeld in de volkstelling van meer dan 10.000 mensen, vergeleken we de resultaten van eenvoudige sigmoïdoscopie en immuno-occult bloed-colonoscopie sequentiële screening, en vonden dat na de initiële screeningstest, de sigmoïdoscopie kan worden gebruikt om kanker te detecteren. 0,14% steeg naar 0,43%.
Als een screeningstest voor colorectale kanker is het niet alleen gevoelig en specifiek, maar ook eenvoudig en economisch.Er zijn veel methoden geprobeerd voor de diagnose van colorectale kanker, maar de meeste zijn moeilijk om aan de bovenstaande vereisten te voldoen. Omdat de meeste diagnostische indicatoren alleen een gemiddeld verschil hebben tussen colorectale kankerpatiënten en controlepatiënten, maar ze niet specifiek zijn, is het moeilijk om een diagnostische drempel voor kanker, vaak ongevoelig voor vroege kanker, vast te stellen uit de wereldwijde telling van colorectale kanker. Gezien het bovenstaande is de primaire screeningstest die momenteel wordt gebruikt voor de telling voornamelijk voor de occulte bloedtest en de rectale mucus T-antigeentest die de afgelopen jaren is ontwikkeld. Bovendien wordt het gebruik van monoklonale antilichamen om colorectaal kanker-geassocieerd antigeen in bloed of ontlasting te testen getest in een kleinschalige volkstellingpopulatie.
Er zijn veel methoden voor occulte bloedtest.De methode van chemische occulte bloedtest is eenvoudig, maar het is gevoelig voor vele factoren en valse positieven (zoals het eten van vlees, vers fruit, groenten, ijzer, aspirine, enz.) En valse negatieven (zoals ontlasting). Lange tijd is de hemoglobine in de darmholte afgebroken, waarbij antioxidanten zoals vitamine C, enz. Worden genomen, de immunoassay is de tweede generatie screening op darmkanker na de chemische occulte bloedtest.Het opmerkelijke voordeel is dat het specifiek is en niet wordt beïnvloed door voedsel en medicijnen. Het vroege onderzoek was agar-immunodiffusie, maar we vonden dat de specificiteit van de methode goed is, maar de gevoeligheid voor kankerdetectie niet superieur is aan de chemische methode. Daarna hebben we de omgekeerde indirecte hemagglutinatietest vergeleken. Immuno-lactiliteitstest en SPA synergetische agglutinatietest, enz., Het principe is om menselijk hemoglobine-antilichaam op de drager te coaten, en gevonden dat SPA immuno-occulte bloedtest de gevoeligheid en specificiteit van occulte bloeddetectie aanzienlijk kan verbeteren, we in de 8233-telling, Er werden 934 positieve patiënten gevonden, waarvan 4 gevallen van colorectale kanker en 3 gevallen in een vroeg stadium van kanker.Het is vermeldenswaard dat de SPA-test is gebaseerd op de A-eiwit bevattende Staphylococci als een drager, antilichaam. Herinner zonder zuivering en complexe verwerking, steenkoolmijncomplex een druppel van gier en SPA reagens mengbewerking kunnen stabiele resultaten optreden binnen 1 tot 3 minuten, en daardoor zeer geschikt voor de telling.
Het is vermeldenswaard dat de occulte bloedtest gebaseerd is op darmbloeding om colorectale kanker te detecteren, dus patiënten met colorectale kanker zonder bloeding of alleen intermitterende bloeding kunnen worden gemist en veel niet-neoplastische bloeding in de darm kan vals-positieve resultaten hebben. We hebben 5 gevallen van colorectale kanker uitgevoerd bij meer dan 3.000 mensen ouder dan 40 jaar, waaronder 2 gevallen van vroeg stadium kanker, occulte bloedtest was negatief en meer dan 97% van occulte bloed-positieve patiënten waren niet-neoplastische bloedingen. Bovendien is er nog steeds een probleem met de juiste hoeveelheid reactie in de immuun occulte bloedreactie Overmatig bloed in de fecale vloeistof of overtollige hemoglobinemoleculen kunnen een vals negatief resultaat veroorzaken, wat een prozonefenomeen wordt genoemd.
Om de tekortkomingen van occulte bloedtest te overwinnen, kunnen de Verenigde Staten Shamsuddin et al. Op basis van colorectale kanker en precancereuze laesies de afgelopen jaren lijken op de expressie van T-antigeen, wat de haalbaarheid suggereert van rectumslijmvlies galactose-oxidase-test voor het screenen van colorectale kanker (afgekort Shamsud) Test), in China, hebben we eerst het screeningseffect van colorectale kanker geverifieerd en per methode verbeterd, zodat het kan worden gebruikt voor grootschalige bevolkingsonderzoeken. De resultaten toonden aan dat het positieve percentage van de detectie van colorectale kanker 89,6 was. %, we gebruikten de Shams-test bij de screening van 3.820 mensen ouder dan 40 jaar oud en vergeleken met de SPA immuun occult bloedtest. De resultaten toonden aan dat het positieve percentage van de eerste 9,1% was en het detectiepercentage van de laesie 12,7% was, inclusief 2 gevallen van vroege kanker en 28 gevallen van adenoom, de detectie van laesies en SPA-test hebben een significant aanvullend effect.
Het vinden van een meer gevoelige en specifieke testmethode voor colorectale kanker is een van de belangrijke onderwerpen bij de preventie en behandeling van colorectale kanker. Onlangs is gemeld dat mutaties in ras oncogen kunnen worden gedetecteerd vanuit de feces van colorectale kanker, maar de resultaten van dit genniveau worden toegepast in de klinische praktijk. Het is te vroeg, het huidige onderzoek is vooral om de bestaande primaire screeningstest te gebruiken om het volkstellingprogramma te optimaliseren.De toekomstige screening op colorectale kanker is misschien niet langer een eenvoudige colonoscopie of occult bloed-colonoscopie sequentiële screening, maar gebaseerd op verschillende experimenten. De gevoeligheid, specificiteit, economie en de aanvaardbaarheid en het sociale uithoudingsvermogen van de proefpersonen, de uitgebreide en complementaire experimentele volkstellingstests, waardoor het screeningseffect van colorectale kanker wordt verbeterd.
Naast vroege colorectale kanker kan verraderlijk zijn, geen symptomen, geavanceerde colorectale kanker heeft vaak verschillende gradaties van klinische manifestaties, op dit moment zolang waakzaamheid, gedetailleerde medische geschiedenis, ernstig lichamelijk onderzoek, aangevuld met laboratorium, endoscopie en röntgenfoto In afwachting van de controle is het niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Darmkanker moet worden onderscheiden van andere darmlaesies met symptomen zoals buikmassa, buikkrampen, rectale bloedingen of veranderingen in ontlastingsgewoonten, waaronder goedaardige tumoren van de dikke darm of poliepen die laesies produceren zoals adenomen, inflammatoire poliepen, juveniele poliepen , lipomen van de darmwand, hemangioom, leiomyomen, enz .; verschillende ontstekingsziekten van de dikke darm zoals colitis ulcerosa, ziekte van Crob, amoebische enteritis, schistosomiasis, tuberculose in de darm, diverticulitis colon, ontsteking van de blindedarmontsteking Blokkering, stralingsenteritis, seksueel overdraagbaar lymfogranuloom, goedaardig rectaal, anale kanaalziekten zoals sputum, anale fissuur, anale fistel enzovoort. Anderen zoals intussusception, sigmoïde colon fecale opslag en zeldzame darm endometriose worden ook geïdentificeerd. Omdat de colorectale kanker niet specifiek is, en het overlapt met de klinische manifestaties van verschillende darmaandoeningen, zijn er meer actieve diagnosemethoden nodig in de klinische diagnose en de diagnostische methode wordt minder gebruikt. Voor verdachte patiënten, gedetailleerd onderzoek van de medische geschiedenis en zorgvuldig onderzoek met vezels Colonoscopie of röntgenbariumklysma en pathologische biopsie kunnen vaak een definitieve diagnose stellen. Darmkanker moet worden onderscheiden van darmontstekingen, waaronder darmtuberculose, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, schistosomiasis granuloma en amebic granuloma.
Bovendien moet het worden onderscheiden van primaire leverkanker, galwegenaandoening en appendicitis. Rectale kanker moet worden onderscheiden van bacillaire dysenterie, amoebische dysenterie, sputum, schistosomiasis en chronische colitis.
1, bacteriële dysenterie
Voornamelijk geïdentificeerd met chronische bacteriële dysenterie. De patiënt heeft buikpijn, diarree, urgentie en urgentie, slijmvliezen en bloederige ontlasting, verhoogde frequentie van stoelgang en gevoeligheid in de linkeronderbuik. Als het chronische bacteriële dysenterie is, kan er een acute aanval zijn.Naast de bovenstaande symptomen is er koorts, hoofdpijn en verlies van eetlust. De ziekte heeft epidemiologische kenmerken en de ontlasting is positief voor dysenterie-bacillen. Sigmoïd colonoscopie onderzoek van darmslijmvlies naast congestie, oedeem, zweren, slijmvliezen is korrelig, kan littekens en poliepen hebben, neem de darmslijm purulente secretie voor bacteriële cultuur positieve snelheid, de toepassing van , norfloxacine, oxyfluoride Antibacteriële medicijnen zoals Shaxing zijn effectief.
2, amoebische dysenterie
De patiënt vertoonde abdominale uitzetting, buikpijn, diarree of urgentie en de ontlasting vertoonde slijm met pus en verhoogde frequentie van stoelgang. Chronisch type kan gewichtsverlies, bloedarmoede hebben, de dikke darm is vaak dik en kan worden aangeraakt, de linker en rechter onderbuik en bovenbuik hebben vaak tederheid, gemakkelijk te verwarren met rectumkanker of darmkanker. Wanneer de amoebische dysenterie dysenterie is, is er een stank in de ontlasting.De amoebe kan worden gevonden in de ontlasting of de trofozoïeten. Sigmoïdoscopie toont een typische verspreide zweer op het normale slijmvlies.De protozoa kan worden gevonden door het materiaal van de basis van de zweer te schrapen voor microscopisch onderzoek.
3,
Het is niet ongewoon om rectumkanker klinisch verkeerd te diagnosticeren als doof. Volgens het Shanghai Cancer Hospital werden 590 gevallen van rectumkanker verkeerd gediagnosticeerd als 156 gevallen, en het aantal misdiagnoses was maar liefst 26,4%. De belangrijkste reden voor een verkeerde diagnose is dat de medische geschiedenis niet goed wordt begrepen en het niet mogelijk is om een vingerafdruktest uit te voeren. Over het algemeen zijn de meeste interne aambeien pijnloos bloeden, dat is helder rood, niet gemengd met de ontlasting. Met de hoeveelheid bloeden is het oppervlak van de ontlasting bloederig, bloederig, lineair of zelfs gespoten. De ontlasting van patiënten met rectumkanker gaat vaak gepaard met slijm en rectale irritatie. Rectaal onderzoek of sigmoïdoscopie kan sputum en rectumkanker identificeren.
4, darmtuberculose
Intestinale tuberculose wordt gekenmerkt door pijn in het rechter onderste kwadrant, diarree, diarree, buikmassa en symptomen van systemische tuberculose. Proliferatieve darmtuberculose, meer zodat het geheim de hoofdprestatie is. Röntgenfoto's van gastro-intestinale bariummaaltijden kunnen worden onderscheiden van colorectale kanker. Ulceratieve darmtuberculose, tinctuur in de laesies van de darmen vertoonden tekenen van irritatie, slechte vulling, terwijl de bovenste en onderste darmen van de laesies goed gevuld waren, röntgenstralen met schaduwspringen genoemd. De slijmvliezen zijn ruw en de randen van de darmwand zijn onregelmatig en soms gekarteld. Proliferatieve darmtuberculose vertoonde proliferatieve stenose, samentrekking en vervorming van de darm, met vulfouten, slijmvliesplooien, stijfheid van de darmwand en verdwijning van de dikke darm. Voor een colonoscopie kan een biopsie van de laesie verder worden bevestigd.
5, schistosomiasis
Darmlaesies van schistosomiasis komen vaker voor in het rectum, de sigmoïde dikke darm en de dalende dikke darm. De eieren worden afgezet in het darmslijmvlies om lokale congestie, oedeem en necrose te veroorzaken. Verder treedt bindweefselhyperplasie op en uiteindelijk wordt de darmwand verdikt.In ernstige gevallen worden darmvernauwing en granuloma veroorzaakt, die moeten worden onderscheiden van dikkedarmkanker. Schistosomiasis in Japan heeft echter een bepaalde relatie met colorectale kanker, daarom moet bij colonoscopie weefselbiopsie op de laesie worden uitgevoerd, vooral op granulomateuze laesies.
6, ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn is een granulomateuze ontstekingsziekte met fibrotische veranderingen en zweren, die voorkomt bij jonge volwassenen. Diarree is over het algemeen licht, 3 tot 6 keer per dag, en buikpijn bevindt zich meestal in de rechter onderbuik. Buikpijn kan worden verlicht na ontlasting. Ongeveer 1/3 van de gevallen kan worden gewreven en massa in de rechter onderbuik, en er kan anale fistels en abces rond de anus zijn. Het bariumklysma heeft karakteristieke veranderingen, die verdikking van de darmwand, stijfheid, vernauwing van het darmlumen, verdwijning van slijmvouwplooien, verdikking, afvlakking, rechttrekken en een dunne strook schaduw vertonen; longitudinale zweer of transversale spleetzweer; normaal slijmvlies Congestie, oedeem, fibrose en pseudo-polypoïde laesies genaamd kiezelstenen. Fibrocolonoscopie vertoonde slijmvliesoedeem, licht hyperemie en kiezelachtige bolling met ronde, lineaire of geulachtige zweren. Patiënten hebben vaak koorts, bloedarmoede, artritis en leverziekte.
7, colitis ulcerosa
UC is een chronische ontstekingsziekte van het rectum en de dikke darm van onbekende oorzaak, en meer dan 95% van de gevallen heeft rectale betrokkenheid. Komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud. Klinisch zijn diarree, slijmvliezen en bloederige ontlasting, buikpijn en urgentie de belangrijkste manifestaties, dus het is gemakkelijk om te worden verward met rectumkanker. Fibrocolonoscopie vertoonde diffuse hyperemie en oedeem van het slijmvlies Het oppervlak van het slijmvlies was korrelig, vaak met erosie of oppervlakkige zweren, met slijm en etterende secreties en ernstige zweren. In het latere stadium werden pseudopolyps gezien en verdween de colonzak. Maagsputum dubbele contrastangiografie kan een grote aandoening van de slijmvliezen vertonen.Als er zweer en afscheiding is, kan de rand van de darmwand braamachtig of gekarteld zijn.De late darmwand is stijf, het darmlumen is smal, de dikke darm verdwijnt en de pseudopolyps kunnen worden gevormd. Gevuld met een ronde of kiezelvorm.
8, prikkelbare darm syndroom
IBS is een ziekte van darmstoornissen, die verband houdt met mentale en psychologische factoren. Buikpijn, diarree, constipatie, alternerende diarree en constipatie en dyspepsie zijn de belangrijkste manifestaties. De algemene toestand was echter goed en veel fecale routines en culturen waren negatief.Er was geen positieve bevinding bij röntgenirrigatie en coloscopie van vezels.
