ruggengraat letsel
Invoering
Inleiding tot ruggenmergletsel Het aantal patiënten met ruggenmergletsels neemt toe, afhankelijk van het mechanisme van schade, en de classificatie is anders.Daarom is het moeilijk te diagnosticeren, maar in feite, zolang de lokale pathologische anatomische kenmerken kunnen worden begrepen, worden de geschiedenis van trauma, symptomen en tekenen verzameld. In de veronderstelling dat het te zien is, is het in de meeste gevallen niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen. Op basis hiervan is het behandelingsprobleem ook eenvoudig op te lossen. Voor sommige patiënten met klinische problemen kunnen CT, MRI, CT plus myelografie, CTM en andere beeldvormingsmethoden worden gebruikt. Basiskennis Aandeel ziekte: de incidentie van wervelfracturen en dislocatie is ongeveer 17% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: luchtweginfecties acne
Pathogeen
Oorzaak van ruggenmergletsel
Oorzaak van de ziekte:
Vanwege verschillende wervelfracturen, dislocatie en letsel.
pathogenese:
1. Spinale fracturen en dislocaties van ruggenmergletsel kunnen voorkomen in elk wervelgedeelte, maar 60% tot 70% van de gevallen komen voor in de borst 10 tot de taille 2, waarvan de borst 12 tot de taille 1 hoger is, Ongeveer 80% van hen; cervicale 4-6 wervels en nek 1 ~ 2 zijn secundaire meerdere gebieden, goed voor ongeveer 20% tot 25%; de rest van de gevallen zijn verspreid in andere wervels.
2. De incidentie van ruggenmergletsel (ruggenmergletsel (SCI) in de incidentie van ruggenmergfractuur en dislocatie is ongeveer 17%, waarvan de incidentie van het cervicale segment het hoogst is, gevolgd door de thoracale en lumbale segmenten, nek 1 ~ 2 en occipitale nekletsel is gemakkelijk om de dood te veroorzaken, en meestal op de plaats van het letsel, van de manier van geweld, het hoogste aandeel van direct geweld, vooral de vuurwapens door het letsel, bijna 100%, gevolgd door overmatig letsel, Van het type breuk komt bijvoorbeeld de breuk van het wervellichaam vaker voor. Natuurlijk is de incidentie van fracturen in combinatie met ruggenmergletsel hoger. Klinisch kan de wervelbeschadiging ernstig zijn, maar er is geen duidelijk ruggenmergletsel. Het geval van de zogenaamde "gelukkige wervelkolomfractuur" is voornamelijk te wijten aan het bredere wervelkanaal.
3. Pathologische anatomische kenmerken van verschillende soorten fracturen
(1) Uitgerekte breuk: voornamelijk gemanifesteerd als een instorting van het gewrichtsproces of een laminaire breuk in de richting van het wervelkanaal. De vorming van de durale zak is onderdrukkend, het licht heeft een sensorische verstoring en de ernstige kan paraplegie veroorzaken, vergezeld van een wervellichaam. Het inter-articulaire gewricht is gescheiden van de voorkant of het middelste deel van het wervellichaam is relatief zeldzaam.Het voorste longitudinale ligament kan volledig worden gescheurd, maar het is zeldzaam in de klinische praktijk.Zelfs als de spinale procesfractuur wordt gevonden en ingestort naar de voorkant, werken veel lijnen direct in op het spinale proces. Veroorzaakt door geweld zijn er op dit moment veel weke delen kneuzingen.De symptomen van articulair uitsteeksel komen vaak voor in de halswervels, gevolgd door de borstwervels, die zeer zeldzaam is in de lendensegmenten.
(2) wervelcompressiefractuur: wervelcompressiefractuur is de meest voorkomende bij wervelfracturen. Wanneer de voorste rand van het wervellichaam meer dan 1/2 van de verticale diameter wordt gecomprimeerd, verschijnt een hoekvervorming van ongeveer 18 ° in het segment; Wanneer de voorrand van het wervellichaam met 2/3 wordt samengedrukt, kan de hoek ongeveer 25 ° bereiken; wanneer de voorrand van het wervellichaam volledig wordt samengedrukt, kan de hoek 40 ° bereiken. Hoe meer het aantal samengedrukte wervellichamen, hoe zwaarder de graad, de hoek Hoe groter het probleem, de volgende gevolgen:
1 De sagittale diameter van het ruggenmergkanaal is verkleind: de mate van reductie is evenredig met de hoek van de vervorming en het is gemakkelijk om ruggenmergbetrokkenheid in het ruggenmergweefsel en bijbehorende bloedvaten in het ruggenmergkanaal te veroorzaken, vooral het loskomen van de achterste kleine gewrichten. Er is ernstige wervelinstabiliteit.
2 wervelkanaalverlenging: door de hoekvervorming is de achterwand van het achterste intervertebrale facetgewricht verlengd door de expansie van de gewrichtskapsel, wat resulteert in het wervelkanaalweefsel, met name het achterste ligamentum flavum, de durale wand en De bloedvaten bevinden zich in een staat van spanning, die gemakkelijk schade kan veroorzaken en het ruggenmerg beïnvloedt, vooral wanneer de lengte van het segment meer dan 10% is.
3 veroorzaakt instabiliteit van de wervelknoop: hoe meer compressie van het wervellichaam, hoe slechter de stabiliteit van het wervellichaam, behalve de sub-dislocatie van het facetgewricht en het verlies van het oorspronkelijke voorste longitudinale ligament, de verkorting van het wervellichaam De hoekvervorming zelf heeft de normale belastingslijn van de wervelkolom veranderd, wat gemakkelijk is om instabiliteit van de wervels te veroorzaken.
(3) wervelbreukfractuur: dit type fractuur wervellichaam botmarge achterste botfragmenten komen hoogstwaarschijnlijk het wervelkanaal binnen en het is niet gemakkelijk te vinden op röntgenfilms, vaak met de volgende gevolgen:
1 ruggenmergcompressie: de botten achter het gecomprimeerde gefragmenteerde wervellichaam of de botfragmenten van de burstfractuur zijn niet gemakkelijk naar voren te schuiven, vooral omdat het voorste longitudinale ligament sterk is en wordt beïnvloed door de flexiepositie en de achterkant toevallig druk is Het onderste ruggenmergkanaal, zodat het botlichaam van de wervelkolom gemakkelijk in het ruggenmergkanaal uitsteekt en een klinisch gemeenschappelijke frontale ruggenmerginductor wordt, en een pathologische anatomische basis vormt voor het belemmeren van het verdere herstel van de ruggenmergfunctie.
2 gemakkelijk te missen diagnose: het botblok (plakje) dat uitsteekt in de richting van het wervelkanaal is niet gemakkelijk te vinden op de röntgenfilm vanwege de occlusie van verschillende weefsels, vooral in het thoracale wervelsegment, zodat het gemakkelijk is om de diagnose te missen en de kans op vroege chirurgische behandeling te verliezen, daarom, CT-onderzoek of tomografie moet zo snel mogelijk op de gewonde worden uitgevoerd als de toestand het toelaat.
3 moeilijk terug te betalen: wanneer het achterste longitudinale ligament beschadigd is, als het de longitudinale verbinding niet heeft verloren, hecht het gebroken botstuk (plakje) nog steeds aan de voorkant van het achterste longitudinale ligament, dan kan het bot worden teruggetrokken door tractie; maar in het geval van letsel, als Wanneer het achterste longitudinale ligament volledig is gebroken, is het bot achter het wervellichaam meestal vrij en verliest het contact. Zelfs als de wervelfractuur wordt hersteld door tractie, is het botstuk moeilijk om terug te keren naar de oorspronkelijke positie.
(4) Dissectie van de wervels: Naast cervicale wervels kan werveldislocatie afzonderlijk optreden.De meeste werveldislocaties in de thoracale en lumbale segmenten worden geassocieerd met verschillende soorten fracturen, vooral in het flexietype, omdat het onderste segment van het bovenste segment van het wervellichaam zich in de onderste wervel bevindt. De bovenrand van het wervellichaam schuift naar voren en vormt een benige, stapachtige druk in het ruggenmergkanaal, wat stimulatie of compressie van het ruggenmerg of cauda equina kan veroorzaken, wat de belangrijkste oorzaak is van vroeg ruggenmergletsel. Tegelijkertijd belemmert dit ook het ruggenmerg. Een van de belangrijke factoren voor volledig herstel van de functie.
(5) Laterale flexieverwonding: de pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met die van het flexietype, voornamelijk gemanifesteerd door laterale compressie van één wervellichaam, vaker voorkomend in de borst, lumbaal, laterale flexieverwonding en hetzelfde geweld. In het geval is het lichter dan het voorste flexietype.
(6) Andere soorten: inclusief de vaker voorkomende acute hernia (vooral te zien in de cervicale wervels, eenvoudige spinale procesfracturen en transversale procesfracturen, enz., De meeste laesies zijn beperkt, de mate van schade is ook licht, door het midden van het wervellichaam naar achteren De horizontale breuk van de dunne laag enz. Is de laatste jaren niet klinisch waargenomen.
4. Pathologische veranderingen van ruggenmergletsel Omdat het ruggenmergweefsel erg delicaat is, kunnen stoten, trekken, knijpen en andere externe krachten ernstiger schade veroorzaken dan gedacht. De pathologische veranderingen zijn voornamelijk ruggenmerg, ruggenmerg. Er zijn drie toestanden van parenchymletsel en ruggenmergcompressie, maar ze worden vaak verdeeld in de volgende zes soorten in de klinische praktijk.
(1) Oscillatie: het is het lichtste type ruggenmergletsel, vergelijkbaar met hersenschudding.Het wordt voornamelijk overgedragen via de rug van de wervelkolom naar het ruggenmerg en er is tijdelijk seksueel verlies van enkele minuten tot tientallen uren. Zie je, dit type ruggenmergletsel begint meestal met de onderste ledematen. Aangezien er geen zichtbare pathologische verandering is in de morfologie van het ruggenmerg, kan de fysiologische disfunctie worden hersteld en is het omkeerbaar.
(2) Ruggenmergbloeding of hematoom: verwijst naar intraspinale bloeding, die waarschijnlijker voorkomt bij vasculaire misvormingen, variërend van subtiele puntachtige bloeding tot hematoomvorming. Een kleine hoeveelheid bloeding kan gedeeltelijk worden verkregen na hematoomabsorptie. Of het grootste deel van het herstel; ernstig hematoom is gevoelig voor slechte prognose als gevolg van littekenvorming.
(3) Ruggenmergcontusie: de mate van ruggenmergcontusie varieert enorm, variërend van zeer mild ruggenmergoedeem, punctie of schilferige bloeding tot uitgebreide ruggenmergcontusie (verzachting en necrose), en na verloop van tijd, als gevolg van zenuwen Veranderingen in gliale en vezelachtige hyperplasie, wat op zijn beurt leidt tot littekenvorming en atrofie van het ruggenmerg, met onomkeerbare gevolgen.
(4) Ruggenmergcompressie: extramedullair weefsel, inclusief fractuurfragmenten, prolapsed nucleus pulposus, ingebedde ligamenten, hematoom en latere osteofyten, botsporen, pleisters, littekens, enz. En vreemde lichamen in vitro (shrap, interne fixatie) Fysieke en bottransplantatie, enz.) Kunnen directe compressie van het ruggenmergweefsel veroorzaken, wat lokale ischemie, hypoxie, oedeem en congestie kan veroorzaken, die de mate van ruggenmergschade kan veranderen en verergeren.
(5) Breuk: in aanvulling op vuurwapenletsels, wanneer de wervelkolomdislocatie een bepaalde limiet overschrijdt, kan het ruggenmerg ook gedeeltelijk of volledig worden gebroken, resulterend in het verlies van de meeste of alle van de ruggenmerggeleidingsfunctie. Een ernstig type fractuurdislocatie is heel duidelijk en de durale zak kan ook tegelijkertijd worden gebroken.
(6) nokschok: anders dan wervelkolom turbulentie, nokschok wordt niet veroorzaakt door geweld direct op het ruggenmerg, de klinische manifestaties zijn verminderde spierspanning onder de wervelganglia, ledematen zijn slappe verlamming, sensorische en skeletspierreflex verdwijnt, kan niet worden getrokken Pathologische reflex, fecale incontinentie en urineretentie, deze prestatie is in wezen het gevolg van het verlies van centrale controle op hoog niveau van het ruggenmerg onder het gewonde gedeelte, meestal 2 tot 4 weken, de duur van de mede-geïnfecteerde persoon wordt verlengd en het herstel van het ruggenmerg na de sacrale shock verdwijnt Afhankelijk van de mate van letsel herstellen de beweging, sensorische en oppervlakkige reflexfunctie van het doorsneden ruggenmergletsel niet, hyperreflexie en pathologische reflexen treden op; de ruggenmergfunctie van de onvolledig gewonde persoon kan meestal worden verkregen, gedeeltelijk Of een beetje herstel.
De bovenstaande zijn de soorten ruggenmergletsel, maar de pathologische veranderingen in het ruggenmerg variëren afhankelijk van de tijdsduur na letsel.De aanzienlijke ruggenmergletsel kan worden onderverdeeld in vroege, middelste en late stadia, en binnen 2 weken na het vroege vingerletsel, is de belangrijkste prestatie Het autolyseproces van het ruggenmerg bereikt zijn hoogtepunt binnen 48 uur na het letsel, en de middellange termijn is 2 weken tot 2 jaar na het letsel. Het manifesteert zich voornamelijk door het proces van regressie en herstel van het acute proces. Omdat de groeisnelheid van fibroblastweefsel sneller is dan die van het ruggenmergweefsel, Het gebroken ruggenmerg is moeilijk te recanaliseren.In een later stadium manifesteert de degeneratie van het ruggenmergweefsel zich voornamelijk.De veranderingstijd is langer, meestal vanaf 2 tot 4 jaar na letsel en duurt meer dan 10 jaar, waarbij veranderingen in de microcirculatie een belangrijke rol spelen.
Het voorkomen
Ruggenmergletsel preventie
Ruggenmergletsel komt vaak voor in huizen die zijn ingestort, hoge plaatsen vallen, auto-ongelukken, enz., Resulterend in gesloten ruggengraatcompressiefracturen, fractuurdislocatie, ruggenmergletsel en zelfs dwarslaesie in verschillende delen. Bot- en traumatische aandoeningen. Vuurwervelkolom, ruggenmergletsel vaak gecombineerd met borst-, buik- en bekkenorgaanletsel, ernstig letsel, hoge incidentie van shock. Tegelijkertijd kan, zodra de wond is besmet, etterende meningitis optreden. Vermijd dus de beste preventieve maatregelen voor deze ziekte wanneer zich een ongeluk voordoet.
Complicatie
Ruggenmergletsel complicaties Complicaties, luchtweginfecties, acne
Veel voorkomende complicaties zijn luchtweginfecties, urineweginfecties, aambeien en diepe veneuze trombose.
Symptoom
Ruggenmergletselsymptomen Veel voorkomende symptomen Dyspneu, sensorische stoornissen, Spierspanning in de buik, Passieve positie, Acute urineretentie
1. Klinische kenmerken van ruggenmergletsel Afhankelijk van de locatie, de omvang, de omvang, de tijd en de individuele specificiteit van het ruggenmergletsel, zijn klinische symptomen en tekenen nogal verschillend, en de veel voorkomende symptomen worden nu beschreven.
(1) Algemene kenmerken:
1 Pijn: het heeft hevige pijn die uniek is voor patiënten met fracturen. Behalve gevallen van coma of ernstige shock komt bijna elk geval voor, vooral bij het verplaatsen van de romp. Het is vaak ondraaglijk. Daarom nemen patiënten passieve posities in. Probeer in plaats van activiteiten te doen dit symptoom te verlichten bij het controleren en verplaatsen.
2 tederheid: pijn en geleidingspijn: gelokaliseerde fracturen hebben duidelijke tederheid en pijn (deze laatste wordt over het algemeen niet gecontroleerd, om de pijn van de patiënt niet te vergroten), en consistent met de fractuurplaats, eenvoudige wervelfracturen, diepe tederheid Over het algemeen is de tederheid van de lamina en spinale procesfracturen oppervlakkig door het spinale proces. Naast eenvoudige spinale processen en transversale procesfracturen zijn er over het algemeen indirecte enkelpijn en is de pijnplaats consistent met de plaats van het letsel.
3 Beperkte activiteiten : het maakt niet uit wat voor soort breuk, de wervelkolom heeft duidelijke activiteitsbeperking Tijdens het onderzoek is het verboden om de patiënt rechtop te laten zitten of het lichaam te draaien om schade aan het wervelkanaal en de wervelkolomwortel veroorzaakt door vervorming van het wervelkanaal te voorkomen; De patiënt mag geen activiteiten in alle richtingen (zowel actief als passief) doen, om de verplaatsing van de fractuur niet te verergeren en secundaire schade of zelfs dwarslaesie te veroorzaken.
(2) Neurologische symptomen:
De neurologische symptomen verwijzen hier naar de symptomen van ruggenmerg, cauda equina of zenuwwortelbetrokkenheid.
1 hoge cervicale ruggenmergletsel: hoge cervicale ruggenmergletsel verwijst naar cervicale medullaire verwonding veroorzaakt door nek 1-2 of occipitale nekfractuur en dislocatie.Als het levenscentrum van deze plaats direct wordt onderdrukt en de compensatielimiet overschrijdt, zal de patiënt onmiddellijk sterven. Gelukkig is de sagittale diameter van het wervelkanaal groot, er zijn nog steeds een bepaald aantal overlevenden, maar het kan ook quadriplegie en ongevallen veroorzaken als gevolg van complicaties.
2 onderste cervicale ruggenmergletsel: de onderste cervicale ruggenmergletsel verwijst naar de cervicale ruggenmergletsel onder de nek 3, ernstige gevallen, niet alleen quadriplegie, en de borstademhalingsspieren zijn meer betrokken, alleen de buikademhaling wordt behouden, volledige verlamming, onder het letselvlak verlamming.
3 Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel: Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel komt vaker voor bij volledig letsel, vooral in het thoracale segment, onder het vlak van letsel, beweging en blaas- en rectumfunctiestoornissen.
4 paardenstaartletsel: het bereik van visuele stoornissen is anders, de symptomen van paardenstaartletsel zijn heel anders, naast bewegingen van de onderste ledematen en het voelen van verschillende graden van obstakels, kan het rectum, de blaasfunctie ook worden beïnvloed.
5 wortelschade: wortelschade en ruggenmergklachten treden tegelijkertijd op, vaak veroorzaakt door intense compressie van zenuwwortels, vooral bij patiënten met volledig ruggenmergletsel, en worden vaak een van de belangrijkste redenen voor dit type chirurgie.
(3) Klinisch oordeel over het vlak van ruggenmergletsel:
Het vlak van het ruggenmergletsel is in het algemeen consistent met het vlak van de breuk, maar de volgorde van het nummer van het ruggenmerg is anders dan die van het onderste uiteinde van de eerste lendenwervel.De volgorde van het vlak van het ruggenmergletsel is anders. De bovenste thoracale wervel +2, de onderste thoracale wervel +3, de kegel bevindt zich tussen de borst 12 en de taille 1, bovendien kan klinisch het beschadigde vlak van de spinale zenuwwortel worden afgeleid volgens het deel van de aangetaste spier, zie tabel 1.
(4) Andere symptomen:
Afhankelijk van de locatie van de fractuur, de mate van letsel, de betrokkenheid van het ruggenmerg en vele andere factoren, kunnen sommige andere symptomen en tekenen optreden bij patiënten met ruggenmergletsel, waaronder:
1 Spierspasmen: verwijst naar de defensieve contractuur van de paravertebrale spieren van de beschadigde wervels, in essentie fixeert en remt deze de gebroken wervels.
2 buikspierspasmen of pseudo acute buik: vaak in de borst, lumbale fracturen, de belangrijkste reden is te wijten aan wervelfracturen veroorzaakt door retroperitoneale hematoom stimuleren lokale zenuwplexus, waardoor reflexbuikspanning of verlamming kan optreden, individuele gevallen kunnen zelfs verschijnen Het is vergelijkbaar met de symptomen en tekenen van acute buik, zodat het wordt gediagnosticeerd door een verkeerde diagnose.Tenslotte wordt het alleen veroorzaakt door retroperitoneale hematoom.
3 koortsreactie: komt vaker voor bij patiënten met een hoge ruggenmergletsel, voornamelijk vanwege de thermische onbalans van het lichaam, maar ook met centrale reflex, stimulatie van metabole producten en ontstekingsreactie.
4 acute urineretentie: naast ruggenmergletsel kunnen patiënten met eenvoudige borst-, lumbale fracturen ook acute urineretentie optreden, dit laatste is voornamelijk te wijten aan retroreflectieve reacties veroorzaakt door retroperitoneale bloeding.
5 systemische reacties: Naast systemische traumatische reacties, moeten andere, zoals shock, traumatische inflammatoire respons en andere verschillende complicaties, volledig worden waargenomen.
2. Bepaling van de mate van ruggenmergletsel
(1) Normen voor algemeen oordeel:
De algemene criteria voor de mate van ruggenmergletsel variëren van land tot land.In het land, afhankelijk van de beweging, het gevoel en de urinefunctie van de gewonde, is de mate van ruggenmergletsel verdeeld in 6 niveaus, afhankelijk van of het een gedeeltelijke aandoening of een volledige aandoening is. Hoewel het eenvoudig en gemakkelijk te implementeren is, is het moeilijk om de mate van letsel van de patiënt nauwkeurig weer te geven. Het moet verder worden verbeterd en verbeterd. De criteria voor buitenlandse classificatie worden veel gebruikt in het buitenland, die zijn onderverdeeld in vijf niveaus, namelijk:
Klasse A: Geen sensorische of motorische functie onder het beschadigde vlak.
Klasse B: Er is een gevoel onder het beschadigde vlak, maar er is geen motorfunctie.
Graad C: er is spierbeweging maar geen functie.
Klasse D: Er zijn nuttige motorfuncties, maar geen weerstand.
Klasse E: Oefening en gevoel zijn in principe normaal.
Er is ook voorgesteld om het in vier categorieën te verdelen: volledig ruggenmergletsel, Brown-Séguard syndroom, acuut ruggenmergletsel en acuut cervicaal ruggenmergsyndroom.
(2) Identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel:
De identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel is over het algemeen moeilijker,
(3) Identificatie van ernstig onvolledig ruggenmergletsel en dwarslaesie: deze identificatie is een groot klinisch probleem en het is moeilijk om het te onderscheiden met speciale onderzoeken zoals MRI en myelografie. De auteur is van mening dat tijdens klinisch onderzoek, De volgende punten kunnen nuttig zijn bij het identificeren van de twee.
1 Een teen met autonome micro-beweging duidt op een onvolledig ruggenmergletsel (.
2 Het zadelgedeelte heeft een zintuiglijke persoon met onvolledig ruggenmergletsel.
3 De voorste reflexen zijn meestal onvolledig ruggenmergletsel in de acute fase.
4 urethrale bulbaire lichaamsreflexen zijn meestal onvolledig ruggenmergletsel.
5 teen restpositie sensorisch is onvolledig ruggenmergletsel.
6 stimulatie van de voetzolen, de tenen hebben een langzame buiging en verlenging van meerdere ruggenmerg volledige verwondingen.
3. Kenmerken van defecten in verschillende schadevlakken
Van de hersenen tot de cauda-equina, de omvang en kenmerken van de verschillende vlakken zijn verschillend, vooral de symptomen en tekenen van het motorische zenuwstelsel zijn gunstiger voor de bepaling van het getroffen deel, dat hieronder wordt samengevat.
4. Identificatie van sputum veroorzaakt door bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen
Elke clinicus moet een duidelijk begrip hebben van de verschillende sputumkenmerken van bovenste en onderste neuronschade voor eenvoudige identificatie.
Onderzoeken
Ruggenmergletsel
1. Röntgenonderzoek en CT-onderzoek
Röntgenonderzoek is de meest basale onderzoeksmethode: de orthotopische positie moet worden waargenomen, ongeacht of het wervellichaam is vervormd, de bovenste en onderste spinale procesopeningen, de afstand tussen de pedikels, enz., Of de laterale positie moet worden waargenomen of de spinale procesafstand groter is of niet.
1 graad van wervelcompressie;
2 mate van dislocatie;
3 achterste booghoek van de wervelkolom, de normale achterste booghoek van de thoracale wervelkolom is niet> 10 °, en de cervicale wervelkolom en lumbale wervels zijn fysiologisch uitstekend.
Afhankelijk van de mate van röntgendislocatie wordt de mate van ruggenmergletsel indirect geëvalueerd. In de thoracale wervels is de dislocatie van de wervelkolom meer dan 1 graad, meestal volledig ruggenmergletsel, en er is weinig herstel. In de cervicale en lumbale wervelkolom kan de ernst van de röntgenfilm en de mate van ruggenmergletsel zijn Niet precies hetzelfde.
Na de acute fase, om de stabiliteit van de wervelkolom te controleren, moeten de laterale flexie en de posterieure extensie van de wervelkolom worden gefotografeerd.De verplaatsing van de voorste of achterste rand van het aangrenzende wervellichaam zoals hierboven beschreven is> 3 mm, wat een onstabiel teken is.
CT-onderzoek toonde de aanwezigheid of afwezigheid van verzakking van de lamellaire fracturen, articulaire procesfractuur, barstbreuk fractuurblok in het wervelkanaal, de verhouding van de voorste en achterste diameter van het wervelkanaal bezet door het fractuurblok, goed voor 1/3 van de stenose, 1/2 Degenen met een mate van stenose, groter dan 1/2 zijn III-graad stenose, II-graad, III-graad stenose en meer compressie van het ruggenmerg.
2. Onderzoek naar magnetische resonantie (MRI)
Het kan duidelijk de veranderingen van wervelkolom, tussenwervelschijf, ligamentum flavum, intraspinale bloeding en ruggenmerg, wervelfractuur en dislocatie, en MRI van ruggenmergletsel tonen, hebben de volgende drie aspecten:
(1) Factoren en locaties die compressie van het ruggenmerg tonen: gemeenschappelijke compressiefactoren zijn:
1 Het fractuurstuk van de burst-fractuur is naar achteren verplaatst of de achterste rand van het wervellichaam onder de dislocatievervel.
2 hernia, in ongeveer de helft van de gevallen, stak de bovenste schijf van de compressiefractuurwervels naar achteren uit om het ruggenmerg te onderdrukken.
3 compressie van de fractuur van het wervellichaam van de achterhoorn in het ruggenmergkanaal om het ruggenmerg samen te drukken, vaak onvolledige dwarslaesie, compressie te verlichten om het herstel te helpen.
4 De lamina is depressief en het ruggenmerg wordt zelden gezien.
(2) toont de mate van spinale stenose: in de sagittale positie, de mate van spinale stenose, dat wil zeggen de mate van compressie van het ruggenmerg, in het bijzonder de achterste booghoek van het ruggenmerg, en de compressie van het ruggenmerg, en de omvang en mate van compressie, als een decompressie begeleiding.
(3) toont veranderingen in ruggenmergletsel:
1 Er zijn drie soorten MRI-manifestaties van acuut ruggenmergletsel:
A. Hemorragisch type: er is een groot centraal laag signaalgebied bij beeldvorming van de wervelkolom, hetgeen deoxyhemoglobine aangeeft in hemorragische cellen van grijze stof, omgeven door een hoog signaalgebied, wat wijst op spinaal oedeem.
B. Oedeemtype: het gebied van het ruggenmergletsel vertoont een constant hoog signaal.
C. Gemengd type: gemanifesteerd als gemengde hoge en lage oneffenheidssignalen in het ruggenmerg.
Onder de bovengenoemde drie typen was het letsel van het oedeemtype lichter en was het herstelpercentage hoger (60% of meer), terwijl het gemengde type significant herstelde bij 38% en het bloedingstype het laagste herstelpercentage had van slechts 20%.
2 Oud ruggenmergletsel: histologische veranderingen in het late stadium van ruggenmergletsel, verschillend in MRI, cystische holte in het ruggenmerg, MRI vertoonde ook cystische holte; necrose in het ruggenmerg, gliaal weefsel los, MRI T1 is laag signaal; witte stof in het ruggenmerg Weefselgelatinisatie en verzachtende laesies zijn gemengd, MRI is een vlek ongelijk signaal; ruggenmerg ischemische gliosis en atrofie, MRI is bijna normaal normaal hoog signaal, maar dunner dan normaal ruggenmerg (Figuur 20), tabel 5 toont een groep De relatie tussen MRI-bevindingen en neurologische functie bij 76 oude ruggenmergletsels.
De relatie tussen MRI-bevindingen en prognose van ruggenmergletsel: mensen met normale ruggenmergsignalen maar onderdrukt kunnen het meest herstellen na decompressie; als het ruggenmergsignaal niet uniform is, kan decompressietherapie Frank 1 herstellen; laag signaalverdikking, zeer laag signaal De ruggenmergatrofie en het dunner worden werden niet hersteld; de cystische holte herstelde niet significant na de behandeling.
Het oordeel over de mate van ruggenmergletsel en de evaluatie van de prognose worden gecombineerd met klinische neurologie en opgeroepen potentialen en MRI-onderzoek, dat de meeste referentie en leidende betekenis heeft.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ruggenmergletsel
Diagnostische criteria
1. Diagnose van ruggenmergletsel Onder de huidige omstandigheden van de apparatuur moet de diagnose van elk type ruggenmergfractuur niet al te moeilijk zijn. Vanwege het verschijnen van MRI kan de differentiële diagnose van ruggenmergletsel en ruggenmergschok zijn opgelost. In elk geval moet de klinische diagnose echter in de eerste plaats worden geplaatst.Daarom moet elke gewonde persoon de formele klinische onderzoeksvolgorde inchecken en vervolgens verder speciaal onderzoek gaan doen na het verkrijgen van de eerste indruk, wat gunstiger is voor de diagnose. Nauwkeurigheid en tijdigheid.
(1) Klinisch onderzoek: voor degenen die na een blessure in een vroeg stadium komen, moeten de volgende beoordelingen snel worden gemaakt om:
1 traumageschiedenis: moet kort zijn, vraag de patiënt of de begeleidende persoon eenvoudig naar het letsel van de patiënt, de locatie van de site en de situatie na het letsel, enz., Als de algemene toestand onduidelijk is, moet u de medische geschiedenis controleren.
2 Bewustzijn: Bewusteloosheid geeft aan dat de hersenen meerdere gecombineerde verwondingen hebben en levensbedreigend zijn. Prioriteit moet worden gegeven aan de behandeling. Tegelijkertijd moeten de pupillen van de ogen snel worden onderzocht en de lichte reactie worden waargenomen, en de hersenvocht en bloedstroom uit beide oren en neusgaten moeten worden opgemerkt.
3 cardiopulmonale functie: controleer op gecombineerde borstletsels, diafragmatische verlamming, kan worden veroorzaakt door meer dan 4 nekletsels; verhoogde bloeddruk heeft meer kans op hoofdletsel; mensen met lage bloeddruk, meer met interne organen, bekken en ernstige Bij letsel aan ledematen moet de oorzaak snel worden vastgesteld.
4 lokale wervelkolom: inclusief lokale tederheid, bilaterale iliacale wervelspierspanning, de locatie en de omvang van het ruggenmergproces dat aan de rug uitsteekt, en geleidingspijn, etc. zijn gemakkelijk te vinden en de diagnose te bepalen, vermijd de patiënt willekeurig te draaien tijdens het onderzoek om verergering te voorkomen graad.
5 Gevoelens en oefeningen: Omgaan met de gevoelens van de bovenste ledematen, romp en onderste ledematen, en het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek van actieve bewegingen om te concluderen of er sprake is van ruggenmergschade, beschadigd vlak en mate van schade, enz., Mag niet voor elke patiënt worden gemist.
6 Perineale en teensensatie, beweging en reflex: voor degenen met ruggenmergbetrokkenheid, in het bijzonder ernstige gevallen, het gevoel rond de anus en de rectale reflex, moeten het gevoel en de beweging van de tenen worden beoordeeld, zelfs als er een beetje functioneel residu is. De sensorische beweging van de ledematen verdwijnt echter in principe en het is nog steeds onvolledig ruggenmergletsel.Daarom is de bepaling van de mate van ruggenmergschade en de identificatie van volledige schade essentieel en mag niet worden genegeerd.
(2) Beeldvormingsonderzoek: in principe wordt de röntgenfilm hoofdzakelijk gebruikt en wordt de CT of MRI waar nodig aangevuld (zie andere aanvullende onderzoeken).
(3) Andere onderzoeken: klinisch zijn er ook myelografie (inclusief cerebrospinaal vochtonderzoek), discografie, angiografie, epidurale en spinale zenuwwortelangiografie, endoscopische digitale subtractie-beeldvorming en andere elektromyografie, Cerebrale bloedstroomkaarten, enz., Kunnen worden gebruikt voor diagnose en differentiële diagnose.
2. Lokalisatiediagnose van ruggenmergletsel Het letsel van de wervelsegmenten moet worden uitgevoerd voor elk geval van ruggenmergletsel, in het bijzonder moet de segmentatie van het aangetaste ruggenmerg worden overwogen.
(1) Algemene positionering van wervels: na het voltooien van het klinische onderzoek van de patiënt, volgens de kenmerken van de wervels en de oppervlaktemarkers, is het over het algemeen niet moeilijk om de aangetaste wervels te lokaliseren. Individuele problemen kunnen gebaseerd zijn op conventionele röntgenfoto's of andere beeldvormende onderzoeken. Controleer op positionering.
(2) Locatie van het ruggenmergbetrokkenheidssegment: wanneer de wervels een trauma hebben, is het beschadigde segment consistent met het aangetaste segment van het ruggenmerg, maar als de grote wortelslagader van het ruggenmerg is betrokken, is het werkelijke segment van het ruggenmerg aanzienlijk hoger dan het gewonde segment. Bij het klinisch bepalen van het vlak van betrokkenheid van het ruggenmerg, moet het vlak daarom niet alleen worden bepaald door röntgenfilm, om eenzijdig te voorkomen, worden de belangrijkste symptomen van verschillende vlakken van de betrokkenheid van het ruggenmerg afzonderlijk beschreven.
1 Bovenste cervicale ruggenmergletsel: het bovenste cervicale segment verwijst hoofdzakelijk naar de eerste en tweede segmenten van de cervicale wervel Voor het gemak van expressie is het cervicale ruggenmerg verdeeld in twee segmenten: de nek 1 ~ 4 en de nek 5-8, en het cervicale ruggenmerg is beschadigd tussen 1 en 4. In die tijd was de toestand gevaarlijker en was het sterftecijfer hoog. Ongeveer de helft van de patiënten stierf ter plaatse of op de manier van transport. De belangrijkste prestatie was (figuur 21):
A. Ademhalingsstoornissen: meer voor de hand liggend, vooral wanneer het letsel zich in de hoogste positie bevindt, sterft de patiënt vaak ter plaatse.De patiënt vertoont hik vanwege verschillende gradaties van sacrale zenuwschade, braken, ademhalingsmoeilijkheden of volledige verlamming van de ademhalingsspieren.
B. Bewegingsstoornissen: vingerbewegingen, nek- en schouderlift zijn beperkt Patiënten met verschillende graden van ruggenmergletsel hebben verschillende ledematen en ledematen en spierspanning is aanzienlijk toegenomen.
C. Zintuiglijke stoornis: wortelpijn kan optreden in het beschadigde vlak, meestal in het achterhoofd, de achterste of schouder van de nek, met gedeeltelijke of volledige paresthesie of zelfs verdwijnen onder het beschadigde vlak.
D. Reflectie: diepe reflectie hyperthyreoïdie; ondiepe reflectie, zoals buikwandreflex, cremasterreflex of anale reflex, en pathologische reflex, zoals Hoffman-teken, Babinski-teken en palmar-reflex Klinische betekenis.
2 Lagere cervicale ruggenmergletsel: verwijst naar de nek en nek van 5 tot 8 segmenten van de nek, wat vaker voorkomt in de klinische praktijk en de ziekte ernstiger is. De belangrijkste manifestaties zijn als volgt (figuur 22):
A. Ademhalingsstoornis: Lichter omdat de intercostale spieren betrokken zijn, maar de nervus phrenic normaal is.
B. dyskinesie: het hoofdbereik is de romp en ledematen onder de schouder.Het aangetaste deel is het onderste neuron sputum, terwijl het onderste deel het bovenste neuron sputum is, en de onderarm en handspieren zijn meestal atrofisch.
C. Zintuiglijke stoornis: wortelpijn komt vaker voor in de onderarm.Het distale uiteinde van het ruggenmerg is verschillend in mate van betrokkenheid en lijkt paresthesie te zijn of volledig te verdwijnen.
D. Reflex: de biceps en triceps peesreflexen en peesreflexen worden vaak beïnvloed door afwijkingen.
3 Thoracaal ruggenmergletsel: het is niet ongewoon dat het thoracale ruggenmergletsel optreedt. De patiënt vertoont verschillende graden van beweging en sensorische stoornissen als gevolg van verschillende beschadigde segmenten. Onder normale omstandigheden bevindt het aangetaste bereik zich tussen het onderste cervicale segment en het thoracolumbale segment.
4 borst- en lumbale segment of lumbale pulpvergroting: voornamelijk gemanifesteerd als vergroting van het ruggenmerg of iets boven de betrokkenheid van het ruggenmerg, de klinische manifestaties zijn als volgt:
A. dyskinesie: de meeste heupen zijn tekens van het perifere sputum, die worden gekenmerkt door volledig of onvolledig sputum, afhankelijk van de mate van ruggenmergletsel. De zwakkere verzwakt alleen de loop, terwijl de ernstige zachte squats hebben.
B. Zintuiglijke disfunctie: verwijst naar de billen, heupen onder de temperatuur, pijn en andere oppervlakkige sensorische stoornissen, en die met volledig ruggenmergletsel, de onderste ledematen voelen verlies.
C. Urinedisfunctie: omdat het segment zich boven het urinecentrum bevindt, wordt het gekenmerkt door centrale urinedisfunctie, dat wil zeggen intermitterende urine-incontinentie. .
5 Conisch ruggenmergletsel: de conus van het ruggenmerg bevindt zich aan het einde van het ruggenmerg. Omdat het taps is, wordt het genoemd omdat het gemakkelijk is om fracturen te veroorzaken vanwege de borst 12 tot de taille. Daarom is het ruggenmergletsel hier heel gebruikelijk in de klinische praktijk. De belangrijkste prestatie is als volgt:
A. Oefening: er is geen impact.
B. Zintuiglijke stoornis: gemanifesteerd als gevoelloosheid in het zadelgebied, allergieën en gevoelens van dofheid of verdwijning.
C. Urinedisfunctie: Omdat de conus van het ruggenmerg het centrum van het plassen is, kan, wanneer het ruggenmerg volledig is beschadigd, urine-incontinentie optreden vanwege het onvermogen van de urine om in de blaas te blijven. Als het onvolledig is, behoudt de sluitspier nog steeds een deel van de functie, wanneer de blaas is gevuld. Wanneer de urinedruppeltjes verschijnen, zijn er geen urinedruppeltjes wanneer de blaas leeg is.
6 paardenstaartschade: paardenstaartschade wordt gezien in de bovenste lendenbreuk, klinisch vaker voorkomend, de belangrijkste prestaties zijn als volgt:
A. dyskinesie: verwijst naar het zachte sacrale teken van de onderste ledematen, de mate van betrokkenheid van de optische zenuw varieert sterk, van de verzwakking van spierkracht tot de volledige verlamming van de dominante spier.
B. Zintuiglijke stoornis: de mate en omvang ervan is consistent met dyskinesie en gaat naast abnormaliteiten vaak gepaard met ondraaglijke wortelpijn.
C. Urinestoornissen: het is ook een perifere dysurie.
Differentiële diagnose
1. De identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel is over het algemeen moeilijker dan de identificatie van onvolledig ruggenmergletsel.
2. De identificatie van ernstige onvolledige dwarslaesie en dwarslaesie is een klinisch probleem. Het is moeilijk te onderscheiden met speciale onderzoeken zoals MRI en myelografie. De auteur is van mening dat tijdens klinisch onderzoek het volgende Punten kunnen helpen de twee te identificeren.
(1) Autonome hyperactiviteit in de tenen duidt op onvolledig ruggenmergletsel.
(2) In het zadelgebied is er onvolledige ruggenmergletsel.
(3) De aanwezigheid van een anale reflex is meestal onvolledig ruggenmergletsel in de acute fase.
(4) Degenen met urethrale bolvormige caverreflex zijn meestal onvolledig ruggenmergletsel.
(5) De resterende positie van de teen is onvolledig ruggenmergletsel.
(6) Stimuleer de zool van de voet en de tenen hebben trage flexie en extensie en meerdere ruggenmerg volledig letsel.
3. Identificatie van sputum veroorzaakt door bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen Elke clinicus moet een duidelijk begrip hebben van de verschillende sputumkenmerken van schade aan de bovenste en onderste neuronen voor gemakkelijke identificatie.
