Traumatische hernia diafragmatica
Invoering
Inleiding tot traumatisch sputum Traumatische diaphragmatichernia is een soort spasme veroorzaakt door scheuren van het diafragma in de borst en buiktrauma, en het intra-abdominale orgaan steekt in de borst door de diafragmatische breuk. De oorzaken van diafragmatische breuk zijn verschillend en worden meestal onderverdeeld in twee categorieën: direct letsel en indirect letsel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute diffuse peritonitis toxisch shocksyndroom
Pathogeen
Traumatisch sputum
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van diafragmatische breuk zijn verschillend en worden meestal onderverdeeld in twee categorieën: direct letsel en indirect letsel.
1. Direct doordringende scherpe voorwerpen, kogels en andere directe penetratie van het diafragma, onder invloed van drukverschil tussen de borst en buik, worden de buikorganen gebroken in de borstholte door de diafragmatische spleet.
(1) scherpe steekwond: meestal te zien in scherpe instrumenten (zoals scherpe messen) dringen rechtstreeks in het diafragma.
(2) Schotwonden: komen vaker voor in oorlogstijd, zoals projectielen, granaatscherven en andere diep doordringende verwondingen.
(3) iatrogene diafragmatische schade: veroorzaakt door onjuiste werking van meerdere systemen, waaronder:
1 chirurgische ingreep veroorzaakt door letsel, zoals operaties met een lage thoracale gesloten drainage, de chirurg heeft onvoldoende ervaring, kan het diafragma rechtstreeks door de intercostale incisie snijden,
2 Na diafragmatische chirurgie is de reparatie van de diafragmatische hechting tijdens de operatie niet strikt en kan het loskomen van de knoop of de postoperatieve breuk sputum veroorzaken.
3 thoraxdrainagebehandeling van diafragmatische spierbeschadiging, zoals een thoraxdrainbuis is te hard en direct op het diafragma geplaatst, langdurige compressie of stimulatie van de drainagebuis, corrosie veroorzaakt door diafragmatische erosie.
(4) Andere verwondingen: de hoorn dringt door in de borstwand en dringt rechtstreeks door het membraan of het instrument om het membraan te penetreren.
2. Indirecte schade aan de borst en buik Ernstig gesloten letsel, kan plotselinge veranderingen in het drukverschil tussen de borst en de buik veroorzaken, wat resulteert in diafragmatische scheuring en verlamming.
(1) Compressie: het gebouw stort in, de borstkas, de buik worden onderdrukt, of andere kneuzings- en explosieblessures, waardoor een plotselinge verandering in het drukverschil tussen de borst en de buik ontstaat, waardoor het diafragma scheurt.
(2) Vertraging: in het geval van een verkeersongeval vertraagt de auto plotseling en worden de borst en de buik geraakt en botsen.
(3) Anderen: er wordt onmiddellijk overmatige kracht uitgeoefend. Als u zware belasting forceert, zware voorwerpen laadt en lost, overmatig gewichtheffen, enz., Kan dit een plotselinge verandering in het drukverschil tussen de borst en de buikholte veroorzaken, waardoor het diafragma "spontaan" kan scheuren.
(twee) pathogenese
De breuk van het diafragma veroorzaakt door direct geweld is meestal open letsel. De grootte van de diafragmatische breuk is gerelateerd aan de verwondingsfactor. Scherpe messteekwond, kogel penetrerend letsel, kolensteen, ijzervijlschade kan optreden in normale of oorlogstijd, de grootte van de opening en De wonden zijn consistent. Volgens sommige geleerden is 84% van de lengte van de scheur binnen 2 cm. Het diafragma van het diafragma wordt gebroken door de kogelwond. De linker- en rechterkant zijn vergelijkbaar. De breuk van het diafragma veroorzaakt door de steekwond komt vaker voor aan de linkerkant. De meeste mensen zijn gewend om een wapen met hun rechterhand vast te houden en het is gemakkelijk om de borst van de andere kant te steken.
De diafragmatische breuk veroorzaakt door indirect geweld hangt nauw samen met de grootte van de kracht.De meeste breuken zijn meer dan 10 cm.De breuk van het diafragma kan in elke vorm van het diafragma voorkomen, maar er zijn meer radiale snijwonden rond het midden van het diafragma. Gelegen op de kruising van de enkel en de spier (fig. 1), wordt de slagkracht aan de rechterkant gebufferd vanwege de grotere lever en wordt de linkerkant direct blootgesteld aan de buikholte. Daarom bevindt de breuk van het middenrif zich meestal aan de linkerkant, dus het klinische linkerzijde trauma Seks komt vaker voor dan de rechterkant.
Magee gelooft dat diafragmatische breuk veroorzaakt door gesloten letsel wordt veroorzaakt door thoracaal draaiende schaar, terwijl Childress gelooft dat diafragmatische breuk het gevolg is van gewelddadige geleiding naar het middenrif. Onder normale omstandigheden, wanneer de volwassen ruglig rustig ademt, wordt de intrathoracale druk uitgeademd. Het is -5cmH20 (-0.49kPa), het is -10cmH2O (-0.98kPa) bij het inademen, de buikdruk is 2 ~ 10cmH2O (0.2 ~ 0.98kPa), en het drukverschil tussen de borstholte en de buikholte schommelt tussen 7 ~ 20cmH2O (0.69ka 1.96ka 1.96ka 1.96ka 1.96ka) Tussen niezen, hoesten, enz., Wanneer de intra-abdominale druk plotseling stijgt, sluit de glottis onmiddellijk reflexief, zodat de druk in de borstholte toeneemt om de intra-abdominale druk tegen te gaan, om een plotselinge verandering in het drukverschil tussen de thoracale en buikholte te voorkomen en de middenrifspier te beschadigen, zoals In een noodgeval onderdrukt ernstig geweld plotseling de bovenbuik en onderborst, en de glottis wordt niet op tijd gesloten, waardoor de longen worden opgeblazen en niet in staat zijn om de plotselinge toename van de intra-abdominale druk tegen te gaan, waardoor een sterke toename van het drukverschil tussen de borst en de buik wordt veroorzaakt, waardoor middenrifspanning en Breuk, daarom, kneuzingen, verpletteringen, enz. Die plotseling de buikdruk kunnen verhogen, kunnen ervoor zorgen dat de intra-buikdruk naar de borstholte snelt en op het zwakke deel van het middenrif inwerkt, waardoor de centrale zak gedeeltelijk breekt. Abdominale viscerale hernia in de borst (fig. 2).
Direct indringend letsel Het diafragma van het diafragma is klein en wordt gemakkelijk geblokkeerd door organen zoals de lever, milt en omentum.Hoewel er geen grote hoeveelheid buikorganen in de borst is, kan het een groot aantal buikorganen hebben dat op elk moment de klinische symptomen binnendringt. De lever, milt, omentum en andere organen worden tijdelijk geblokkeerd, wat niet alleen de diagnose beïnvloedt, maar ook de genezing van de diafragmatische breuk belemmert. Hoe kleiner de breuk van het diafragma is, des te waarschijnlijker is het dat de diagnose, de verkeerde diagnose wordt overgeslagen en zelfs de gemiste diagnose, verkeerde diagnose en uitstel van de behandeling, resulterend in de buikholte. Gevangenis, necrose en perforatie, er zijn ook meldingen van scheuring samen met het pericardium, waardoor pericardiale tamponade wordt veroorzaakt.In de ademhalingscyclus, de samentrekking van het middenrif en het drukverschil tussen de borst en de buik, kunnen de buikorganen langzaam zijn. Of plotseling in de borst, wanneer de buikorganen niet intensief zijn, kan de patiënt asymptomatisch zijn. Na 3 tot 4 dagen letsel, tijdens het eten, hoesten of ontlasting, enz., Zal de buikdruk toenemen en zal een groot aantal maagdarmkanalen verder doordringen in de borstholte. Symptomen van obstructie van het spijsverteringskanaal.
De diafragmatische fistel veroorzaakt door gesloten letsel van de buik en de buik heeft meer kans op een splijting van het diafragma dan de directe penetrerende verwonding. Na de verwonding worden de buikorganen meestal ingebracht in de borstholte en wordt de linkerkant traumatisch binnengedrongen in de buikorganen van de borst naar de maag of colon. Meer gebruikelijk, gevolgd door het grotere omentum, de dunne darm; het orgaan dat is gewurgd met de grootste kruis-dikke darm, gevolgd door de maag, dunne darm, dikke darm milt, dalende dikke darm, milt is zeldzaam; de maag in de borst, de transversale dikke darm, de dunne darm is gewurgd, Necrose en perforatie kunnen leiden tot ernstige infectie van de borst, toxische shock en traumatische verlamming aan de rechterkant. Een deel of de hele lever kan de borst binnendringen, soms vergezeld van een transversale dikke darm.
Wanneer het middenrif wordt gescheurd, breken een groot aantal buikorganen in de borst, wat resulteert in:
1 gescheurde diafragmatische activiteit is verzwakt of verloren en de ventilatiefunctie is verminderd;
2 De aangetaste buikorganen braken in de borstholte, de negatieve druk verdween en de longen werden samengedrukt en zakten in elkaar;
3 De buikorganen die in de borstholte braken, bewogen op en neer met de ademhaling, waardoor de hart- en longfunctie ernstig werd verstoord, de linker en rechter borstholtedruk waren uit balans, het mediastinum werd verplaatst naar de contralaterale zijde, de gezonde zijde van de longen werd samengedrukt en het getijdenvolume werd verminderd;
4 De borst verliest de negatieve druk en breekt in een groot aantal buikorganen, waardoor het hart wordt samengedrukt en de vulling van het hart en de normale hartproductie wordt beïnvloed. De hartslag wordt versneld, de bloeddruk wordt verlaagd, enz., En er kan een ernstige hartstilstand optreden.
5 longinsufficiëntie, de vorming van arterioveneuze kortsluiting in het longparenchym, pulmonale oxygenatie afgenomen, zodat de partiële zuurstofdruk afnam, waardoor de partiële zuurstofdruk van pulmonaal bloed, hypoxemie verder afnam, wat leidde tot of verergerde shock;
6 atelectasis kan longinfectie veroorzaken en verergeren, en uiteindelijk is er een ernstige ademhalingsstoornis.
Het voorkomen
Traumatische preventie van spasmen
Doe de regelmaat van thee en rijst, leef en leef regelmatig, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten om te voorkomen.
Complicatie
Traumatische hernia-complicaties Complicaties Acute diffuse peritonitis toxisch shocksyndroom
1. De bloedproductie van het hart vermindert de negatieve druk in de borstholte en breekt in een groot aantal buikorganen, zodat het hart wordt gecomprimeerd, het hart diastolische hart onvoldoende wordt verwijd, het bloedvolume wordt verminderd, de ventriculaire vulling onvoldoende is, de cardiale output wordt verminderd en de patiënt kan verschijnen. Hartslag wordt versneld, bloeddruk verlaagd, enz., En ernstige hartstilstand kan optreden.
2. Longinsufficiëntie in de borst, verlies van negatieve druk veroorzaakt door longinsufficiëntie, zodat de ventilatie per minuut afnam, longoxygenatie afnam, de arteriële zuurstof partiële druk verder afnam, de cyanose van de patiënt, ademhalingsmoeilijkheden namen toe.
3. Longinfectie Onvoldoende longinsufficiëntie kan longinfectie veroorzaken en verergeren, wat kan leiden tot ernstige aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop.
4. Gastro-intestinale wurging, necrotische maag, dunne darm, colonincarceratie, bloedstroomstoornissen, kunnen optreden, vernauwing, necrose, klinisch fecaal occult bloed of duidelijk melena, diffuse peritonitis en toxische shock.
Symptoom
Traumatische sputum symptomen Vaak voorkomende symptomen Hartslag is niet zwart, coma, gastro-intestinale symptomen, verstikking, shock, buikspieren, spanning, peritonitis, pericardiale tamponade
Traumatische spasmen worden geassocieerd met meerdere locaties of organen, meerdere complexe verwondingen, complexe verwondingen, klinische symptomen en tekenen als gevolg van de grootte van de diafragmatische breuk, het type geïmplanteerde sacrale orgaan of hoeveel, de obstructie van het maagdarmkanaal De situatie van verhoogde intrathoracale druk en de ernst van schade aan de borstorganen zijn verschillend.
Borstprestaties
Ernstige pijn en ademhalingsmoeilijkheden zijn de belangrijkste manifestaties.
(1) pijn op de borst: diafragmatische ruptuur is meer reactieve pijn op de borst, 50% tot 75% van de patiënten met diafragmatische breuk kan gepaard gaan met ribfracturen, pijn op de borst is ernstiger, ondraaglijk en straalt uit naar de schouder of bovenbuik.
(2) Ademhalingsmoeilijkheden: als het middenrif van het middenrif klein is en geblokkeerd door organen zoals de lever, milt en omentum, heeft de patiënt mogelijk geen ademhalingssymptomen. Als de opening groot is, breken de organen zoals de maag, dunne darm en dikke darm in de borst. Naarmate de inhoud van de darm door het obstakel en de stoornis van de bloedcirculatie passeert, neemt de exsudatie toe, waardoor deze snel uitzet, waardoor de ipsilaterale long wordt samengedrukt en het mediastinum naar de gezonde kant wordt geduwd, wordt ook de expansie van de contralaterale long beïnvloed en het getijdenvolume Verminderde, in combinatie met verlamming van de middenrifspieren van de aangedane zijde, verminderde ventilatie, patiënten met dyspneu, cyanose, hypoxemie, verminderde of verdwenen ademgeluiden aan de aangedane zijde en borstgeluiden en darmgeluiden.
2. Buikprestaties
(1) peritoneale irritatie: als gevolg van bovenbuikletsel, diafragmatische breuk, pijn in de ribfractuur, opwaartse buikstraling, bloederige vloeistofstimulatie van het peritoneum, enz., Patiënten hebben pijn in de bovenbuik, tederheid, buikspierspanning, vanwege een groot aantal buikorganen in de borst Leegte in de buik, buikonderzoek kan vlak of scafoïd zijn, wanneer de diafragmatische breuk en bloeding in de buikholte vloeien of in combinatie met schade aan de buikorganen, kan de punctie hemorragische vloeistof trekken.
(2) Prestaties van de buikorganen: volgens literatuurstatistieken gaat ongeveer 15% van de traumatische spasticiteit gepaard met gastro-intestinale schade, 30% tot 35% met miltruptuur, 9% tot 20% met leverschade, dus Een aanzienlijk aantal patiënten met traumatische verlamming kan symptomen en tekenen van een buikholte of substantiële orgaanschade hebben. Holte orgelbeschadiging wordt voornamelijk gekenmerkt door symptomen en tekenen van peritonitis. Belangrijke orgaanschade manifesteert zich voornamelijk als intra-abdominale bloeding. Of hemorragische shock.
3. Intestinale obstructie symptomen
Als de diafragmatische breuk klein is en het maagdarmkanaal niet veel is, kunnen sommige patiënten chronische, onvolledige darmobstructie hebben, zoals sternaal, bovenbuik, onderbuik en linkerborst ongemak, eten, rugligging of linker zijpositie. Intensivering, braken of ontluchten vermindert de opgeblazen viscerale winderigheid en de pijn is verlicht. Veel patiënten zijn relatief stabiel na actieve reddingsbehandeling. Na een periode (enkele dagen of dagen 10 dagen), als gevolg van eten, uit bed komen, Wanneer de buikdruk wordt verhoogd als gevolg van ontlasting, enz., Wordt een groot aantal buikorganen binnengedrongen in de borstholte en heeft de patiënt acute, volledige darmobstructiesymptomen, zoals buikpijn, braken, stoppen van uitlaatgassen en ontlasting, maag, dunne darm en colonincarceratie. Op dat moment kan er fecaal occult bloed of duidelijke zwarte ontlasting zijn, de darmbuis is versmald en de necrose kan leiden tot ernstige infectie van de borst en de toestand verslechtert.
Als de diafragmatische breuk groot is en een groot aantal maagdarmkanalen in de borst breken, verschijnen onmiddellijk na het letsel symptomen van acute darmobstructie.
4. Andere symptomen, tekenen
(1) Gecompliceerde verwonding: traumatische hernia gaat vaak gepaard met ribfracturen, abdominale orgelbeschadiging, er zijn 20% tot 50% van de patiënten met bekkenfracturen, bijna 30% met ledematenfracturen, 18% ~ 30% met craniocerebraal trauma, bijna 10% met wervelfracturen en nierschade, sommige patiënten gaan zelfs gepaard met pericardiale laceratie of hartbotte kneuzing, dus veel patiënten kunnen gepaard gaan met overeenkomstige fracturen, hart, nier en hersenen Letselprestaties: 1 stomp harttrauma: kan aritmie hebben, abnormaal ECG; 2 pericardiale laceratie: buikorganen kunnen worden gevuld met pericardiale tamponade na pericard; 3 nierbeschadiging kan hematurie hebben; 4 hersenletsel kan coma, enz. .
(2) shock: als gevolg van bloedverlies, bloedpneumothorax, een groot aantal buikorganen in de borstholte, het verlies van negatieve druk, de verplaatsing van het hart en grote bloedvaten, enz., Wat resulteert in een verminderd bloedvolume en afscheiding, snel traumatisch en / of bloedverlies Seksuele shock, wanneer wurging in het orgel optreedt, veroorzaakt ernstige infectie en toxische shock.De patiënt heeft hartslagversnelling, bloeddrukdaling, polsdrukverschil is verminderd en urine is minder.
5. Klinische enscenering
(1) acute fase: na het letsel aan het beginstadium van stabiele ziekte, indirect geweld veroorzaakt door diafragmatische laceratie, grote opening en een groot aantal buikorganen in de borst, of met variërende graden en verschillende aantallen ribfracturen, bekkenfracturen, Ledematenfractuur, wervelfractuur, craniocerebrale verwonding, nierbeschadiging, miltbreuk, leverbeschadiging, spijsverteringskanaalletsel, deze periode manifesteerde zich voornamelijk als ernstige borst, buikpijn, ademhalingsproblemen, stoornissen in de bloedsomloop.
(2) Intermitterende of chronische fase: ongeveer 1/3 van de patiënten heeft een kleine diafragmatische breuk, de diafragmatische breuk wordt tijdelijk geblokkeerd door de buik in het orgaan (zoals obstructie van het omentum), of een klein deel van het orgaan is binnengedrongen of is nog niet in de borst ingebracht. De verwonding was relatief mild en er werd geen röntgenonderzoek op de borst uitgevoerd.De diafragmatische breuk en spasmen werden niet op tijd gevonden. Na actieve reddingsbehandeling was de toestand stabiel en ging het in een intermitterend of chronisch stadium. De gastro-intestinale symptomen waren prominent in deze periode. Na het borstbeen, buik- of linkerborstpijn, ongemak, eten in de maag, rugligging of zijwaartse zijpositie, wordt de pijn geïntensiveerd, vanwege het aantal spijsverteringskanalen, druk of opsluiting, kunnen patiënten intermitterende afleveringen van darmobstructie, braken hebben, Na inademing of ontluchting wordt het binnengedrongen in het darmlumen en de zwelling wordt verlicht. De symptomen van darmobstructie kunnen in verschillende mate worden verlicht. De opgesloten gastro-intestinale mesenterische bloedvaten worden zwaarder belast. Wanneer de bloedtoevoer verstoord is, kan fecaal occult bloed optreden. Duidelijk zwart.
(3) Obstructie of wurgperiode: Omdat het middenrif op en neer beweegt met de ademhaling, wordt de scheur beïnvloed door vele factoren zoals de obstructie van het omentum of de darm, en het middenrif van het middenrif is niet gemakkelijk om zichzelf te genezen, ongeveer 75% van de patiënten. Drie maanden na de verwonding verergerde 85% van de patiënten de symptomen binnen 3 jaar en werd het sputumgehalte vernauwd. Wanneer de patiënt de acute fase passeerde, na enkele dagen of maanden van intermitterende of chronische fase, wanneer de activiteit, ontlasting, hoesten Wanneer de buikdruk toeneemt, dringt een groot aantal organen in de buikholte verder door in de borstholte en acute darmobstructie, dyspneu, pleurale effusie, enz., Stenose van het spijsverteringskanaal, necrotische perforatie, pneumothorax, ernstige borstinfectie, toxisch Shock symptomen.
Onderzoeken
Traumatische spasmen
Acute traumatische witte bloedcellen zijn normaal of verhoogd.
X-ray inspectie
(1) Thoracale fluoroscopie of gewone film: röntgenfluoroscopie of gewone film onderzoek is de meest betrouwbare en meest voorkomende diagnostische methode voor traumatisch sputum. Sommige van de breuken zijn klein en worden geblokkeerd door de lever, grote omentum of zeer weinig organen. Vroege thoraxfoto's kunnen normaal of bijna normaal zijn, maar naarmate de ziekte vordert, kan 75% van de patiënten abnormale veranderingen hebben en hun gemeenschappelijke abnormale röntgenstralen zijn:
1 linker iliacale spier is verhoogd;
2 abnormale schaduwen verschijnen boven het niveau van het diafragma, zoals gastro-intestinale schaduwen in de borst, maag, intestinaal lucht-vloeistofniveau of dichte schaduw;
3 hart, mediastinale beeldverschuiving naar de gezonde kant;
4 long collaps, discoïde longatelectasis;
5 Het vloeistofniveau verschijnt in de aangedane zijde van de borst;
6 patiënten kunnen tekenen van ribfractuur hebben.
Vanwege de verschillende buikorganen die in de borst breken, zijn de röntgenfoto's van traumatische hernia ingewikkelder:
1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
2 Wanneer het orgaan dat is binnengevallen de transversale dikke darm en opsluiting en wurging is, kan het appendix verschijnen als een maagzak vanwege de expansie van de dikke darm.Het moet worden onderscheiden van de maagblaasje, meestal de pseudo-maag gevormd door de expansie van de dikke darm. De bel bevindt zich verder van het middenrif en de echte maagbel bevindt zich dicht bij de oksel;
3 rechter iliacale breuk van de lever in de rechterborst, röntgentekens hebben drie soorten, type I: de hele lever in de borst, de lever is een glad beeld op hoog niveau, vergelijkbaar met de juiste semitendinosus-hoogte, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als ,, type II: een deel van de lever in de rechter borstholte, er is een convex beeld boven de rechter iliacale top, type III: naast de lever wordt het gastro-intestinale deel in de rechter borstholte vergezeld, de röntgentekens naast leverschaduwen Afbeeldingen van de maag, darmen en verschillende mate van atelectase en pleurale effusie.
(2) Angiografie van het spijsverteringskanaal: bij patiënten met een acute fase, als er een vermoeden van traumatische spasmen is, als er geen contra-indicatie is, kan de maagsonde worden ingebracht vanuit de neusholte. Bij röntgenfluoroscopie wordt de maagsonde gezien boven het normale vlak van het middenrif en spiraalvormig, of door de maagbuis. Injecteer 60-90 ml Gastrografin om de maag in de borst te laten zien en de diagnose kan worden bevestigd.
Als de toestand van de patiënt stabiel is of in de intermitterende periode, is het haalbaar om een bariummaaltijd van het spijsverteringskanaal of bariumklysma te onderzoeken, vooral in de maag van de borst, dunne darm, colon-opsluiting en een nauwkeurigere diagnose.
1 bovenste spijsverteringskanaal barium maaltijdonderzoek kan worden gezien: de slokdarmverbinding en de gastroduodenale verbinding verkort of aangrenzend, de maagkromming kan boven de kleine kromming van de maag zijn, de normale relatie is omgekeerd;
2 klysma-onderzoek toonde aan dat het sputum en sputum van de dikke darm in het opgesloten gedeelte naast elkaar werden geplaatst op het vlak van het diafragma, dat werd vernauwd door de opsluiting. Het was trechter of snavel. Toen de dikke darm volledig werd geblokkeerd, werd de schaduw van de milt waargenomen. Plotselinge onderbreking, of een kleine hoeveelheid tinctuur van beneden naar boven in de dikke darmholte boven het diafragma, als de obstructie onvolledig is, kan worden gezien dat het slijmoplossend middel blijft stromen in de borstkas en vervolgens in de intra-abdominale dikke darm.
(3) kunstmatige laparoscopische angiografie: gebruikt om de juiste semitendinosus-breuk of sputum te diagnosticeren, na de pneumoperitoneum, de sputumpatiënt staande röntgenfoto, als er een breuk van het middenrif of traumatische verlamming is, kan het gas in de buikholte de borstholte binnenkomen, volgens Polychronidis meldde dat de meeste patiënten deze methode gebruikten om een tijdige diagnose te stellen.Chistiansen gebruikte kunstmatige pneumoperitoneum om 9 patiënten te onderzoeken, 7 patiënten vonden geen gas in de borst en chirurgie bevestigde geen breuk van het diafragma.
(4) CT-scan: Killeen et al. En Murray et al. Meldden dat CT-scan de locatie van hernia en de aard van het binnendringen van het thoracale orgaan kan bepalen. Als een aanvullende diagnostische maatregel is de gevoeligheid 61% -71% en de specificiteit 87%. ~ 100%, Bergin et al. Meldden dat 80% van de patiënten diafragmatische defecten kan waarnemen, 60% van de patiënten kan viscerale intrusie in de borst vertonen en de CT-symptomen zijn:
1 continuïteit van de middenrifspier wordt onderbroken;
2 buikholte ingewanden in de borst, zoals de darmfistel in de borst en het kraagteken, de rechterkant van de lever kan worden gezien in het bovenste derde deel van de lever en de achterste wand van de borst, terwijl de linkerkant de maag, darm kan tonen Dicht bij de linker borstwand, CT-scan in rugligging, is te zien dat de buikholte van de borstholte in de borst viel vanwege het verlies van de gescheurde diafragma-ondersteuning en de achterste borstwand.
2. B- echografie Ultrasone beelden kunnen de continuïteit van het diafragma tonen en kunnen de lever, milt en andere organen die in de borst breken detecteren.
3. Thoracoscopie Röntgenonderzoek van niet-gediagnosticeerde patiënten, kan worden gebruikt voor thoracoscopisch onderzoek, Jackson et al. Meldden dat voor patiënten met linksonder thoracaal penetrerend letsel, thoracoscopisch onderzoek kan helpen om de aanwezigheid of afwezigheid van diafragmatische breuk en traumatische verlamming te bepalen. Het diagnosetarief is bijna 100% en het bloed en de bloedstolsels kunnen tegelijkertijd worden verwijderd, hemostase kan worden hersteld, de longscheuring en diafragmatische breuk kunnen worden hersteld en wat onnodige thoracotomie kan worden voorkomen. Het onderzoek moet binnen 24 uur worden uitgevoerd.
4. Radioactieve goud- en leverscans voor de diagnose van de rechterkant van de traumatische hernia, leverinbraak kan nuttig zijn.
Diagnose
Trauma diagnose
Diagnostische criteria
In het vroege stadium, vanwege de complexe verwonding en ernstige verwonding, beïnvloedt of maskeert het de scheuring van het middenrif en de symptomen en tekenen van sputumvorming. Zelfs het borstlichaam dat in de borstholte is uitgezet, wordt verkeerd gediagnosticeerd als spanningspneumothorax, wanneer de longen worden samengedrukt, de longen instorten, verkeerd gediagnosticeerd als longontsteking, atelectase, enz., Waarbij de mogelijkheid van sputum wordt verwaarloosd, vanwege chronische patiënten Gastro-intestinale symptomen zijn prominenter. De meeste patiënten vertonen post-sternale, buik- of linkerborstpijn en ongemak. In het dieet, ruglig of linker zijpositie wordt de pijn verergerd en vaak verkeerd gediagnosticeerd als post-traumatische darmobstructie of inflammatoire darmobstructie. Maagzweer, galblaasaandoeningen of hart- en vaatziekten, enz., En bijbehorende behandeling, veel patiënten verschijnen darmobstructiesymptomen enkele dagen of zelfs maanden na het letsel, na het optreden van acute darmobstructie of wurgingssymptomen, niet Minder patiënten werden verkeerd gediagnosticeerd als acute gewurgde darmobstructie en verkennende laparotomie. Sommige auteurs meldden dat na traumatische hernia symptomen van darmobstructie hadden, noodsectie Chirurgie is niet in staat om de oorzaak geweest, alleen worden gediagnosticeerd in de borst drain na de stoelgang.
Differentiële diagnose
1. Spanningspneumothorax Thoracale fluoroscopie toont aan dat wanneer gas enkel is, aandacht moet worden besteed aan de differentiatie van maagindringing en spanningspneumothorax.
2. Longontsteking, pulmonale atelectase vertoont verhoogde longdichtheid, er moet aandacht worden besteed aan longcompressie, longinstorting en longontsteking en atelectase.
3. Post-traumatische hechting darmobstructie, inflammatoire darmobstructie, maagzweer, galblaasaandoening en onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagader Patiënten met chronische gastro-intestinale symptomen zijn prominent.De meeste patiënten vertonen poststernale, buik- of linkerborstpijn en ongemak. Eten, ruglig of linker zijpositie, de pijn wordt geïntensiveerd, moet worden opgemerkt.
