bloedvergiftiging
Invoering
Inleiding tot sepsis Septikemie verwijst naar de acute systemische infectie veroorzaakt door de groei en reproductie van pathogene bacteriën in de bloedcirculatie. De klinische symptomen zijn koude rillingen, koorts, uitslag, gewrichtspijn en hepatosplenomegalie. Sommige patiënten kunnen ook geïrriteerd zijn, koude ledematen en Purpura, fijne pols, snelle ademhaling, bloeddruk, etc. Het sterftecijfer kan 30-50% bereiken, vooral bij ouderen, kinderen, mensen met chronische ziekten of een verzwakte immuniteit, mensen die niet snel worden behandeld en complicaties hebben, en de prognose is nog erger. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock leverabces geelzucht
Pathogeen
Oorzaak van sepsis
Infectie (35%):
Pathogenen en gemeenschappelijke septische pathogenen: Alle soorten bacteriën met pathogeniteit of voorwaardelijke pathogeniteit kunnen de pathogeen van sepsis worden.Van verschillende leeftijden hebben patiënten verschillende onderliggende ziekten, afferente routes en leeftijdsgroepen. De effecten van verschillende factoren, de bacteriën die sepsis veroorzaken, zijn ook verschillend.Vóór 1950 waren de pathogenen van sepsis voornamelijk hemolytische streptokokken en pneumokokken, goed voor meer dan 50% van het totaal, en stafylokokken (Golden Portugees + Portugees) waren goed voor 20%. Gram-negatieve bacillen zijn goed voor ongeveer 12% Met de brede toepassing van breedspectrumantibiotica, corticosteroïden en immunosuppressiva is ook het pathogene spectrum van sepsis veranderd. Omdat hemolytische streptokokken en pneumokokken zeer gevoelig zijn voor penicilline, als sepsis De ziekteverwekker is nu zeldzaam.
Algemeen wordt aangenomen dat gramnegatieve bacillen dominant zijn na de jaren 1960, en Staphylococcus gevoelig is voor resistentie tegen geneesmiddelen, dus het is nog steeds een van de belangrijkste pathogenen van sepsis. Het aandeel grampositieve cocci sepsis was 37% in 1984 en 55% in 1986-1989. Uit binnenlandse gegevens bleek dat gramnegatieve bacillen voornamelijk septisch waren, tot 63% tot 68% en grampositieve cocci sepsis. Het aandeel nam toe, anaërobe bacteriën en schimmelsepsis namen ook toe, Gram-negatieve pathogene bacteriën, naast E. coli, komen ook vaak voor Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, enz .; Schimmels zijn Candida albicans Meer gebruikelijk, Aspergillus en Cryptococcus kunnen ook worden gezien.
In de afgelopen jaren waren anaërobe bacteriën goed voor 8% tot 26% van de pathogenen van sepsis (meer ziekenhuizen kunnen geen anaërobe bacteriën detecteren), voornamelijk Bacteroides fragilis en Streptococcus pneumoniae, en kunnen ook aanzienlijk lager zijn in de afweerfunctie van het lichaam. Meerdere bacteriële sepsis treedt op, d.w.z. twee of meer pathogene bacteriën worden in hetzelfde monster gedetecteerd, of meerdere pathogene bacteriën worden binnen 72 uur gekweekt uit verschillende bloed- of beenmergmonsters.In het algemeen zijn meerdere bacteriële sepsis goed voor ongeveer het totale aantal sepsis. 10%.
Bacteriële toxines (25%):
Wat bacteriële toxines betreft, kunnen grampositieve coccen zowel innerlijke als uiterlijke toxines produceren, en recente studies hebben aangetoond dat:
1 Staphylococcen endotoxine TSST1 (toxisch shocksyndroom toxine 1) kan de monocyten van het lichaam stimuleren om IL-1 en TNF af te geven.
2 Als TSST-1 bindt aan het streptokokken-exotoxine (erythrotoxine) om een superantigen te vormen, kan het antigeen adsorberen op het type II histocompatibiliteitsmolecuul om een complex te vormen en vervolgens binden aan het VB-deel van de T-celantigeenreceptor. Produceert een groot aantal cytokines.
3 Veel toxines produceren arachidonzuurmetabolieten via de lipoxygenase- of cyclooxygenase-routes.
4 Staphylococcus a-toxine zorgt ervoor dat bloedplaatjes PF4, PF5 vrijgeven, activeert het endogene coagulatiesysteem en induceert DIC.
5 Naast het stimuleren van het lichaam om het bovengenoemde ontstekingsmes te produceren, kan het de vasculaire endotheelcellen van de organen direct beschadigen, waardoor veel microporiën worden gevormd, waardoor sommige transmembraan-ionen (Ca2) en kleine moleculen overstromen, ionenonbalans en kan ook orgaandisfunctie veroorzaken. .
Over de rol van celwandcomponenten (15%):
De belangrijkste pathogene component van de celwand van grampositieve bacteriën is het fosforwandzuur van peptidoglycan, dat selectief het complementsysteem kan activeren, arachidonzuurmetabolieten kan vrijmaken en cytokines kan produceren.
1 In aanwezigheid van eiwit A kan de peptidoglycan van pneumokokken bloedplaatjesaggregatie veroorzaken en DIC induceren.
2 De peptidoglycan-voorloper geïsoleerd uit met penicilline behandelde Streptococcus faecalis en het lipoteïnezuur van Staphylococcus kan de afgifte van IL-1 en TNF door monocyten stimuleren.De pathologische veranderingen van sepsis kunnen te wijten zijn aan het pathogene type. De lengte van de ziekte en de onderliggende ziekten variëren.De veranderingen van verschillende organen en weefsels veroorzaakt door vroege pathogene toxines zijn voornamelijk ontstekingsreacties, met troebele zwelling, focale necrose en steatose, wanneer het monocytische fagocytaire systeem actief prolifereert. De lever en milt zijn opgezwollen. Naarmate het ziekteverloop langer duurt, kunnen de meer hardnekkige laesies zoals oedeem, capillaire schade en huiduitslag, huid, long, lever, nier en hersenen klein oedeem lijken. Water in de gewrichtsholte, etterende meningitis, pleurale ontsteking, etc.
De ziekteverwekker kan de beschadigde huid passeren, het slijmvlies dringt het lichaam binnen en kan ook worden vrijgelaten uit de latente laesies, de bloedcirculatie binnenkomen via de lymfevaten of aderen en zich daarin vermenigvuldigen. Op dit moment wordt het afweermechanisme van het lichaam geactiveerd, in het antilichaam en complement. Onder het conditionerende effect wordt de ziekteverwekker effectief geëlimineerd door het mononucleaire macrofaagsysteem, dat een voorbijgaande bacteriëmie wordt. Als de patiënt slechte omstandigheden heeft (leeftijd, basisaandoening, huidige toestand, immuunfunctie, enz.), Is het aantal ziekteverwekkers groot. Wanneer de virulentie sterk is, verloopt het bovengenoemde normale reactieproces niet soepel en produceert het lichaam een ontstekingsreactiesyndroom. Een reeks kettingreactieprocessen kan leiden tot meervoudige orgaandisfunctie en -falen in de kliniek. Kunnen de bacteriën het menselijk lichaam binnendringen? De vorming van infectiestatus en de invasieve bloedcirculatie kan zich ontwikkelen tot sepsis, en het aantal binnendringende bacteriën en / of zijn virulentie, de menselijke afweerfunctie en de immuunrespons hangen nauw samen met vele factoren.
Het voorkomen
Preventie van Septikemie
Voor patiënten met een hoog risico die gevoelig zijn voor sepsis, moeten ze de veranderingen van de ziekte nauwlettend in de gaten houden. In het geval van tekenen van sepsis of vermoedelijke aandoeningen, moeten ze actief controleren op beslissende behandeling. Moet op tijd worden verwijderd, verbrandingspatiënten en patiënten met bloedziekten moeten strikt worden geïsoleerd bij chemotherapie of beenmergtransplantatie; afdelingen bij patiënten met infectieuze afdelingen die hebben geleefd of hebben geleefd met sepsis, moeten desinfectie- en isolatiemaatregelen versterken om medicijnresistente Staphylococcus aureus, P. aeruginosa te voorkomen Bacteriën en schimmels verspreiden zich.
Complicatie
Complicaties voor Septikemie Complicaties , septische shock, leverabces, geelzucht
Staphylococcus aureus kan gecompliceerd zijn door septische shock, nier, leverabces, Gram-negatieve bacillen sepsis kan gecompliceerd zijn met hartfalen; geelzucht, leverfalen; acuut nierfalen, ademnood en DIC, enz., Kunnen bacillus veroorzaken Ernstige hemolytische anemie en nierfalen kunnen ook worden gecompliceerd door endocarditis en meningitis.
Symptoom
Symptomen van sepsis Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende ontspanning, hitte, kou, meningitis, onderste ledemaat, nat gangreen, ascites, uitslag, etterende afscheiding, huid- en weke deleninfectie, sepsis, koorts
Septikemie zelf heeft geen speciale klinische manifestaties.De manifestaties die bij sepsis worden gezien, kunnen ook worden gezien bij andere acute infecties, zoals terugkerende rillingen en zelfs koude rillingen Hyperthermie kan zowel ontspannend of intermitterend zijn, met uitslag op basis van uitslag. Gewrichtspijn met grote gewrichten, milde lever en milt, ernstige veranderingen kunnen worden veroorzaakt door bewustzijn, myocarditis, septische shock, DIC, respiratory distress syndrome, enz., Sepsis veroorzaakt door verschillende pathogene bacteriën en verschillende Klinische kenmerken.
1. Staphylococcus aureus sepsis: de primaire laesie is vaak huidsputum of wondinfectie, een paar patiënten met een slechte lichaamsweerstand bij ziekenhuisinfectie, de bloedbacteriën komen meestal uit de luchtwegen, het klinische begin is acuut en de uitslag is een defect , urticaria, pustuleuze uitslag en roodvonkachtige uitslag en andere vormen, het optreden van defecten op de conjunctiva is van groot belang, gewrichtssymptomen zijn duidelijker, soms rood en gezwollen, maar purulent is zeldzaam, migratieschade kan optreden bij ongeveer 2/3 patiënten, De meest voorkomende zijn meervoudige longinfiltratie, abces en pleuritis, gevolgd door etterende meningitis, nierabces, leverabces, endocarditis, osteomyelitis en subcutaan abces, septische shock komt minder vaak voor.
2. S. septikemie: vaker bij ziekenhuisinfecties, wanneer patiënten een breedspectrumbehandeling met antibiotica krijgen, vormen de bacteriën gemakkelijk resistente stammen (met methicilline-resistente stammen), het aantal bacteriën in de luchtwegen en darmen nam aanzienlijk toe, Veroorzaakt systemische infecties, ook vaak gezien na interventionele behandeling, zoals kunstmatige gewrichten, prothetische kleppen, pacemakers en verschillende inwonende katheters.
3. Enterococcus-septikemie: Enterococcus is een opportunistische infectie, meestal parasitair in de darmen en urinewegen, de incidentie ervan is de afgelopen 30 jaar toegenomen en is goed voor ongeveer 10% van de sepsis bij ziekenhuisinfecties in de Verenigde Staten, in de Verenigde Staten Het is ook gestegen naar de vierde plaats, waarbij klinische manifestaties van urineweginfecties en endocarditis de meest voorkomende zijn, evenals meningitis, osteomyelitis, longontsteking, enteritis en huid- en weke deleninfecties.
4. Gram-negatieve bacillen sepsis: Verschillende pathogenen komen het bloed binnen via verschillende routes, die complexe en gediversifieerde manifestaties kunnen veroorzaken.Soms deze manifestaties worden verborgen door de symptomen en tekenen van de primaire ziekte, en de reeds bestaande gezondheidstoestand is slecht, waarvan de meeste gepaard gaan met invloed. De primaire ziekte van de afweerfunctie van het lichaam behoort tot het ziekenhuis met meer infecties, koude rillingen, hoge koorts, zweten en het type dubbele piekwarmte komt vaker voor. Soms is het een type met drie piekwarmten. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door andere pathogenen. Zeldzaam, aandacht waard, Escherichia coli, Alcaligenes en andere septikemie kunnen ook verschijnen als tyfus, vergezeld van relatieve pulsatie, een klein aantal patiënten kan lichaamstemperatuur niet stijgen, uitslag, gewrichtspijn en migrerende laesies dan gram Er is minder positieve septikemie, maar de klinische manifestaties van Pseudomonas aeruginosa secundair aan kwaadaardige tumoren zijn gevaarlijker.De uitslag kan aanwezig zijn en het hart necrotiseren. Ongeveer 40% van de patiënten met gramnegatieve bacillen kan septische shock ontwikkelen en hebben een laag eiwitgehalte. Patiënten met bloed hebben meer kans om op te treden, ernstige gevallen kunnen meerdere orgaanschade hebben, gemanifesteerd als aritmie, hartfalen; geelzucht, leverfalen; acuut nierfalen, ademnood Met DIC enzovoort.
5. Anaërobe septikemie: 80% tot 90% van zijn pathogene bacteriën zijn Bacteroides fragilis, naast anaërobe streptokokken, spijsverteringskokken en Clostridium perfringens, enz., De invasieroute bevindt zich in het maagdarmkanaal en het vrouwelijke voortplantingskanaal Voornamelijk aambeien, zweren en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met aërobe septikemie. De karakteristieke manifestaties zijn:
1 De incidentie van geelzucht is zo hoog als 10% tot 40%, wat verband kan houden met het endotoxine van Bacteroides direct werkend op de door toxine geïnduceerde hemolyse van de lever en Clostridium perfringens;
2 lokale laesiesecreties hebben een speciale stinkende geur,
3 gemakkelijk te veroorzaken septische tromboflebitis en borstholte, long, endocardium, buikholte, lever, hersenen en botgewrichten, enz., Dit komt vaker voor bij fragiele Bacteroides en anaërobe streptococcus sepsis,
4 Bij de productie van capsulaire bacillus sepsis kunnen ernstige hemolytische anemie en nierfalen optreden en wordt gas gevormd in lokale migrerende laesies. Anaërobe bacteriën veroorzaken vaak samen met aerobe bacteriën meerdere bacteriële sepsis en de prognose is gevaarlijk.
6. Schimmel sepsis: treedt meestal op in de late fase van een ernstige primaire ziekte, vaak bij patiënten met leverziekte, nierziekte, diabetes, bloedziekte of kwaadaardige tumoren of patiënten met ernstige brandwonden, hartchirurgie, orgaantransplantaties, ze hebben meer Langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, adrenocorticale hormonen en / of antitumormedicijnen, dus bijna alle patiënten die aan deze ziekte lijden, hebben een lage lichaamsafweerfunctie en de incidentie is de laatste jaren toegenomen, de klinische manifestaties van schimmelsepsis De prestaties zijn bijna hetzelfde als bij andere sepsis en de meeste gaan gepaard met bacteriële infecties. Daarom worden de symptomen van toxemie vaak verborgen door de gelijktijdige bacteriële infectie of primaire ziekte en is het moeilijk om in een vroeg stadium een duidelijke diagnose te stellen. Daarom, wanneer de bovengenoemde patiënten aan de infectie lijden, Na het aanbrengen van een voldoende hoeveelheid geschikte antibiotica, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van schimmelinfecties te overwegen.Om bloed, urine, keeluitstrijkjes en kakkerlakken te doen, kunt u ook direct uitstrijken om te controleren op schimmelbacteriën. Zijde en sporen, als hetzelfde schimmelresultaat wordt verkregen in meerdere of meerdere monsters, kan de ziekteverwekker helder zijn en kan de laesie moe zijn. Hart, long, lever, milt, hersenen en andere organen en weefsels, de vorming van meerdere kleine abcessen, kan ook worden gecompliceerd door endocarditis, meningitis, enzovoort.
Onderzoeken
Septikemie controleren
Bloedonderzoek, met name het aantal witte bloedcellen en classificatietests, kan wijzen op de mate van bacteriële infectie, maar het verkrijgen van positieve pathogenen is essentieel voor diagnose en behandeling. Gelukkig, vóór de toediening van antibiotica; om te herhalen; om monsters (zoals bloed, urine, ontlasting, beenmerg, sputum, secreties, etc.) in meerdere delen te verzamelen; de hoeveelheid te inspecteren monsters mag niet te klein zijn (zoals bloedmonsters voor inspectie) Het bloedvolume moet ten minste 1/10 van het medium zijn, dat wil zeggen 5 tot 10 ml. In combinatie met klinische kenmerken moeten tegelijkertijd meerdere verdachte bacteriën worden gekweekt (algemene bacteriën, anaërobe bacteriën, L-type bacteriën, schimmels, enz.). Na de isolatie van de ziekteverwekker moet de gevoeligheidstest worden uitgevoerd. In de specifieke laboratoriummethode is deze de afgelopen jaren verbeterd. Naast de oorspronkelijke kweekmethode kan deze ook worden gebruikt:
1 isotoopcultuurinstrument, gasfase spectrometer, Malthus-cultuurinstrument en andere speciale instrumenten voor bloedcultuur, kunnen vroeg aangeven of er bacteriegroei is;
2 bloed microporeuze membraan verzamelmethode, kan antibiotica in serum verwijderen en bacteriegroei bevorderen;
3 lysis centrifugale bloedkweekmethode is bevorderlijk voor de detectie van gist;
4 De genamplificatiemethode (PCR) met behulp van moleculaire biologie technologie is sneller, gevoelig en specifiek voor het detecteren van pathogene micro-organismen. Nu zijn er kits voor het detecteren van Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus en schimmels. Voor klinisch gebruik;
5 bloedlysaattest (LLT), gebruikt om bloed, urine en pleurale en ascitesmonsters zoals endotoxine te detecteren om te bevestigen of het een Gram-negatieve infectie is;
6 immunofluorescentie en ELISA-antigeendetectie;
7 Indium-gelabelde immunoglobulinedetectie.
In het geval van enterokokken sepsis worden de longen geïnfiltreerd met schaduwen op de röntgenfoto.
Diagnose
Septikemie diagnose
Diagnostische criteria
Diagnostische basis: omdat de meeste gevallen van sepsis secundair zijn aan verschillende infecties en het ontbreken van specifieke klinische manifestaties, is het gemakkelijk om gemiste diagnose of verkeerde diagnose te stellen.Om de vroege diagnose van sepsis te verbeteren, is het noodzakelijk om eerst de waakzaamheid tegen sepsis te verbeteren en onmiddellijk verdachte gevallen uit te voeren. Corresponderend onderzoek, daarom is er koorts, totaal aantal witte bloedcellen en neutrofielen, recente luchtwegen, spijsverteringskanaal, urineweginfectie of brandwonden, geschiedenis van apparaatwerking en verschillende focale infecties zijn niet effectief behandeld met antibacteriële therapie De controller moet sterk worden verdacht van de mogelijkheid van sepsis. De bloedcultuurbacterie positief is de meest betrouwbare diagnosebasis voor sepsis. Als de bloedcultuur negatief is en de beenmergcultuur positief is, is de betekenis hetzelfde als de bloedcultuur positief, andere zoals sputum, urine, pleurale effusie, De cultuur van ascites, etterende secreties, enz. Heeft een referentiebetekenis voor een definitieve diagnose.LLT kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van endotoxine in bloed-, urine-, borst- en ascitesmonsters te detecteren om te bevestigen of het Gram-negatieve infectie is, volgens rapporten in binnen- en buitenland. Slechts de helft van de LLT's in het plasma van patiënten met gramnegatieve coccidia is positief gebleken, dwz positief om de diagnose te ondersteunen, Niet uit de diagnose, indien bloedkweek negatief, treedt in de loop van de conjunctiva, orale slijmvliezen enz petechiale huiduitslag, hepatosplenomegalie, migrerend abces of schade, de diagnose van sepsis kan aanzienlijk worden vastgesteld.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van tyfus, miliaire tuberculose, allergische subsepsis, reuma, lupus erythematosus, bepaalde virale infecties, brucellose, lymfoom, kwaadaardige histiocytose.
