difterie myocarditis

Invoering

Inleiding tot difterie myocarditis Difterie myocarditis is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae en wordt klinisch gekenmerkt door faryngeale tonsillitis en / of laryngitis, typische grijsachtige witte pseudomembraanvorming in de keel en vergiftigingsverschijnselen veroorzaakt door exotoxine. Het kan worden gecombineerd met myocarditis, difterie myocarditis genoemd, de ernstigste complicatie van difterie en een belangrijke oorzaak van gezondheidsproblemen bij overlijden. In de pathologische morfologie manifesteert difterie myocarditis zich als myocardiale hyalinedegeneratie of myocardiale necrose met slechts een kleine hoeveelheid cellulaire infiltratie. Difterie myocarditis wordt veroorzaakt door exotoxine van difterie bacillen.Door de preventie van infectieziekten na bevrijding is difterie zeer zeldzaam.10% tot 25% van de patiënten met deze ziekte heeft myocarditis. Strikt genomen zou het myocardiale schade moeten worden genoemd in plaats van myocarditis. ziekte. Difterie myocarditis is een van de belangrijkste complicaties van difterie, goed voor ongeveer 50% van de sterfgevallen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie, difterie myocarditis, cardiogene shock

Pathogeen

Oorzaken van difterie myocarditis

(1) Oorzaken van de ziekte

De acute infectieziekte veroorzaakt door difteriebacillen is geïnfecteerd met de patiënt of de drager, vaak beperkt tot de bovenste luchtwegen, vormt een taaie pseudomembraan, gehecht aan het onderliggende weefsel, scheurt open, dwz bloeden, de pseudomembraan begint te verschijnen In het faryngeale gebied van de ene kant van de amandelen kunnen ernstige gevallen worden uitgebreid tot de andere kant van de amandelen en de huig, het zachte gehemelte, de faryngeale wand en kunnen zich uitbreiden tot het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën en bronchiale obstructie veroorzaken en uiteindelijk sterven aan hypoxie, difterie kan ook worden uitgedrukt als huid Type, incidenteel binnendringend in de ogen, middenoor, mondslijmvlies, geslachtsorganen, vaak secundaire, systemische effecten zijn voornamelijk myocarditis, perifere neuritis, veroorzaakt door difterie-exotoxine.

(twee) pathogenese

Het mechanisme van myocardiale schade bij difterie myocarditis is te wijten aan de afgifte van toxines door difteriebacillen, die de omzetting van aminozuren van oplosbaar ribonucleïnezuur in polypeptidestructuren verstoren, waardoor eiwitsynthese wordt geremd.

Diphtheria bacillus heeft een zwakke invasiviteit en groeit en reproduceert alleen lokaal in de huid en slijmvliezen op de plaats van letsel. De geproduceerde exotoxine is echter extreem toxisch en het lichaam kan na absorptie toxische symptomen veroorzaken en systemische pathologische veranderingen in het myocardium, de bijnier en Voor perifere zenuwen omvat difterie myocarditis voornamelijk myocardiale cellen en hartgeleidingssysteem.De pathologische veranderingen tonen aan dat het hart duidelijk in een vroeg stadium is vergroot, de myocardiale cellen troebel en gezwollen en steatose zijn, gevolgd door multiple focale hyalinose, granulaire degeneratie en myocardiale Celnecrose, vergezeld van polymorfonucleaire leukocyteninfiltratie; late bindweefselhyperplasie, hartgeleidingssysteem kan degeneratie, necrose en littekenvorming zijn, wat leidt tot een abnormale functie van het geleidingssysteem.

De exotoxine van difterie kan degeneratie, necrose en littekenvorming in het myocardium en het hartgeleidingssysteem veroorzaken, wat gebruikelijk is in het eerste weekend van de difterie en het begin van de tweede week. Collageenweefsel en fibroblasten prolifereren en het littekenweefsel kan zich vormen in het myocardium in de 3e en 4e week van de ziekte.

Het voorkomen

Difterie myocarditis preventie

1. Bescherm de vatbare populatie, controleer de infectiebron om de patiënten te isoleren totdat de symptomen verdwenen en de nasofaryngeale cultuur negatief was.

2. Snijd de verzendroute af.

3. Verbetering van de immuniteit van het lichaam: het kan worden geïnjecteerd met wit, honderd, gebroken gemengd vaccin of geadsorbeerd en gezuiverd difterietoxoïd.

Complicatie

Complicaties van difterie myocarditis Complicaties aritmie difterie myocarditis cardiogene shock

1. Aritmie Difterie myocarditis is gevoelig voor aritmie, waaronder sinustachycardie, sinusbradycardie, ventriculaire voortijdige contractie, paroxysmale tachycardie, atriumflutter of tremor, atrioventriculaire en Bundeltakblok, etc., in ernstige gevallen kan een hoog atrioventriculair blok optreden.

2. Hartfalen Ernstige difterie myocarditis is uitgebreid en ernstig vanwege myocardiale schade, en de klinische manifestaties van hartvergroting en congestief hartfalen kunnen optreden.

3. Cardiogene shock Wanneer difterie myocarditis ernstige myocardiale schade en een breed bereik heeft, kunnen de prestaties van perifere bloedsomloop optreden als gevolg van de afname van de hartbloedstroom en kan er een afname van de bloeddruk en onvoldoende perfusie van omliggende weefsels zijn en kan ernstige cardiale shock optreden. .

Symptoom

Difterie myocarditis symptomen vaak voorkomende symptomen misselijkheid huid difterie dyspneu cyanose buikpijn ademhalingsobstructie

De ziekte komt vaker voor bij kinderen. Winter en lente zijn meerdere seizoenen. Ze worden voornamelijk veroorzaakt door druppeltjes. Ze kunnen ook indirect worden overgedragen via speelgoed, kleding en gebruiksvoorwerpen. De volgende klinische manifestaties zijn beschikbaar:

1. Tekenen van difterie zijn koorts, misselijkheid, braken, keelholte, strottenhoofd, nasale, incidentele larynxvorming in de huid en andere gebieden, lokale lymfadenopathie, "koeienhals", enz., Difterie kan nog steeds verschijnen Blokkerende symptomen, er is een zoemend geluid bij het inademen of een "drie concaaf teken".

2. Betrokkenheid van de bloedsomloop omvat vermoeidheid, bleke huidskleur, cyanose, ademhalingsproblemen, enz. Lichamelijk onderzoek heeft een milde tot matige vergroting van het hart, lage hartgeluiden, foetale hartgeluiden, tachycardie of bradycardie (meestal atrioventriculaire geleiding) Blokkerende fenomeen), apicale gebied kan systolisch harig geruis en diastolische galopperen verschijnen, uitgebreide myocardiale laesies kunnen cardiogene shock veroorzaken, meestal in de tweede week na het begin, vaak bleke huid, misselijkheid, braken Symptomen zoals buikpijn, gevolgd door koude ledematen, zwakke pols, verlaagde bloeddruk, enz. Bovendien kunnen de toxische effecten van exotoxine van difterie op perifere kleine bloedvaten en vasomotorisch centrum ook de oorzaak zijn van shock bij deze ziekte. Kan tekenen hebben van congestief hartfalen, waaronder symptomen van pulmonale congestie en systemische congestie, tekenen.

Onderzoeken

Onderzoek van difterie myocarditis

1. Bloedroutine kan het aantal witte bloedcellen en een verhoogd aandeel neutrofielen hebben In ernstige gevallen kunnen giftige deeltjes worden gezien in witte bloedcellen en neutrofielen.

2. Bacteriologisch onderzoek op de kruising van de pseudomembraan en het slijmvlies, uitstrijkonderzoek en kweek, kan vaak Gram-positieve bacillen of difteriebacillen vinden, bacteriekweek kan ook positief zijn, indien nodig, kan bacteriële toxinetest en virulentietest doen .

3. Andere pseudomembraan verzameld door toepassing van 2% kaliumferrietoplossing, de pseudomembraan werd zwart.

4. Vroege ECG kan ST-segmentdepressie zien, T-golf laag of omgekeerd, sinustachycardie komt vaak voor, gevolgd door verschillende graden van atrioventriculair blok, de prognose van volledig geleidingsblok is gevaarlijk, meestal in de acute fase Anderen kunnen bundeltakblok, sinusbradycardie, ventriculaire voortijdige contractie, paroxysmale tachycardie, atriale flutter of tremor en ander abnormaal ECG hebben.

5. Röntgenfoto's en echocardiografie vertoonden een milde tot matige toename van het hart en de hartslag was over het algemeen verzwakt. Hartfunctietests hadden vaak veranderingen in de cardiale output en verminderde ejectiefractie.

Diagnose

Diagnose en diagnose van difterie myocarditis

Klinisch kunnen patiënten met symptomen van infectie en pseudomembraanvorming in de keel difterie myocarditis hebben als er verschillende manifestaties zijn van myocardiale betrokkenheid, waaronder abnormaal elektrocardiogram, bloedsomloop of congestief hartfalen. Voor diagnose.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden onderscheiden van reumatische myocarditis, suppuratieve tonsillitis en beta-receptor hyperfunctie syndroom.

1. Reumatische myocarditis Reumatische myocarditis heeft vaak een geschiedenis van streptokokkeninfectie zoals tonsillitis of angina, verhoogde anti-"O", bloedafzetting aanzienlijk toegenomen, C-reactief proteïne (CRP) -positief, ECG-veranderingen verlengd met PR-interval Meer gebruikelijk, keeluitstrijkje kweekt vaak streptococcusgroei en meer artritis, met het oog op reumatoïde myocarditis vaak endocarditis, dus mitrale regurgitatie systolisch geruis is duidelijker en kan te wijten zijn aan klepoedeem, Ontsteking heeft een diastolisch geruis (Carey Coombs geruis). Als het hart niet vergroot is en het geruis luider is, is de mogelijkheid van reuma groter. Hoewel difterie myocarditis myocarditis heeft, zijn er veel typische difterieverschijnselen. Diastolisch geruis, ECG kan ST-T-veranderingen, PR-intervalverlenging en T-golfveranderingen, enz. Hebben, de vlekkleuring van de cellen op de kruising van het pseudomembraan en slijmvlies, vaak gezien difterie, let op om te identificeren uit de bovenstaande punten.

2. Suppuratieve tonsillitis De ziekte is acuut, koorts, keelpijn, roodheid en zwelling van de keelholte, een klein of klein stukje geel-wit exsudaat op de tonsillen, maar losser en gemakkelijker te wissen, geen bloeden na afvegen, Deze functie onderscheidt zich van difterie.

3. -receptor hyperactiviteit syndroom komt vaker voor bij jonge vrouwen, vaak met bepaalde mentale factoren als prikkels, klachten zijn meer variabel en objectieve symptomen zijn minder, geen koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en ander bewijs van ontsteking, voornamelijk als ECG ST-segment , T-golfveranderingen en sinustachycardie, oraal propranolol 20 ~ 30 mg na een half uur kan ST-segment maken, T-golf verandert weer normaal, difterie myocarditis op het elektrocardiogram ST-T-veranderingen veroorzaakt door myocardiale schade, Na orale propranolol kan het niet binnen een korte tijd weer normaal worden.Er zijn bovendien geen aanwijzingen voor structurele hartaandoeningen zoals hartvergroting en hartinsufficiëntie bij -receptor hyperactiviteit syndroom.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.