tweelingzwangerschap
Invoering
Inleiding tot tweelingzwangerschap Tweelingzwangerschap is over het algemeen ernstiger in de vroege zwangerschap, vatbaar voor bloedarmoede door ijzertekort en is ook vatbaar voor zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, polyhydramnios, foetale misvorming en placenta previa, voortijdige breuk van membranen en voortijdige bevalling in het derde trimester, gevoelig voor bevalling tijdens de bevalling Zwakte, dystocie en postpartum bloeding. Een familiegeschiedenis van meervoudige zwangerschappen, die vóór de zwangerschap ovulatie-inductietherapie kreeg. De grootte van de baarmoeder is aanzienlijk groter dan de enkele zwangerschap in dezelfde maand.De buik kan twee foetale koppen of meerdere kleine ledematen raken, of de foetale kop is klein, wat niet evenredig is aan de grootte van de baarmoeder. Twee foetale hartgeluiden zijn te horen in verschillende delen en de foetale hartslag is inconsistent. , of twee foetale hartgeluiden worden gescheiden door een geluidloze zone. Tweelingzwangerschap komt vaker voor, de incidentie van tweelingen wordt in China ongeveer 16,1% gerapporteerd en tweelingen zijn onderverdeeld in twee categorieën. 1. Dubbel-ovale tweelingen, dat wil zeggen tweelingen gevormd door respectievelijk bevruchting van twee eieren, in het algemeen worden twee of meer eieren gerijpt in dezelfde ovulatieperiode, en twee eieren worden bevrucht. 2. Monozygotische tweelingen (identieke tweelingen) worden gedeeld door één bevrucht ei en worden twee foetussen die single-ovale tweelingen worden genoemd. De verdeelde embryo's kunnen onafhankelijke foetussen vormen, behalve een zeer klein aantal.Deze tweelingen zijn goed voor ongeveer 30% van het totale aantal tweelingen en zijn over het algemeen constant rond 1: 255. Over het algemeen zijn de veranderingen van de moeder bij zwangere vrouwen meer uitgesproken dan die van singletons.Het belangrijkste is dat het bloedvolume van de moeder met 500 ml meer toeneemt dan een enkel kind, maar het is interessant om op te merken dat het gemiddelde postpartum bloedverlies in 25 tweelingen 935 ml is. Meer dan 500 ml meer dan een enkele foetus, als gevolg van de sterke toename van het bloedvolume en de ontwikkeling van twee foetussen, is de behoefte aan ijzer en foliumzuur dramatisch toegenomen, waardoor de moeder vatbaarder is voor bloedarmoede Veille et al. (1985) schatten het hart van tweeling zwangere vrouwen met cardiale echografie. Functie, vergeleken met een enkele foetus, nam de cardiale output toe, maar het ventriculaire volume aan het einde van diastole is nog steeds hetzelfde, de toename van de cardiale output is gerelateerd aan de toename van de hartslag en de toename van het slagvolume. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,4% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: premature arbeidsanemie, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, polyhydramnios
Pathogeen
Oorzaak van tweelingzwangerschap
(1) Oorzaken van de ziekte
Het voorkomen van tweelingzwangerschappen is gerelateerd aan ras, leeftijd, moederspariteit, genetische factoren, voeding, seizoen en serum gonadotropinewaarden bij vrouwen. Bovendien heeft het gebruik van ovulatie-inductiemiddelen en kunstmatige voortplantingstechnologie ook de incidentie van meerlingzwangerschappen verhoogd.
1. De incidentie van meerlingzwangerschappen tussen rassen en etnische groepen varieert sterk.De incidentie van tweelingzwangerschappen in Nigeria is het hoogst.In 1969 was de incidentie van tweelingen in Ibaban zo hoog als 50 , en in de Verenigde Staten, 12 . Engeland en Wales zijn 11 , terwijl Japan het laagste is met 6,5 .
2. Epidemiologische gegevens van genetische factoren geven aan dat de frequentie van tweelingen in een familie met een familiegeschiedenis van tweelingen 4 tot 7 keer hoger is dan die van de algemene, en er is geen familiale neiging in enkelvoudige ovale tweelingen, terwijl tweelingen genetisch gerelateerd zijn. De tweeling wordt geërfd door de vrouwelijke erfenis van de moeder, de rol van de vader heeft minder of geen effect en sommige mensen hebben een familiestudie over vrouwen die tweemaal of meer hebben gebaard, en ontdekten dat deze vrouwen zelf een van de tweelingen zijn. 4,5 , 5,5 van de zussen hebben een tweeling gekregen en de kinderen van hun broers zijn 4,5 tweelingen.
3. De incidentie van tweelingen en tweelingen bij zwangere vrouwen neemt toe met de leeftijd van zwangere vrouwen.De incidentie van dubbelovale tweelingen bij vrouwen in de leeftijd van 15-19 jaar is 2,5 , terwijl dit bij vrouwen in de leeftijd van 30-40 jaar toeneemt tot 11,5 . De incidentie van eitweelingen is niet duidelijk. De literatuur meldt dat de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen bij vrouwen jonger dan 20 jaar 3 is, en alleen stijgt tot 4,5 bij die ouder dan 40 jaar oud.
4. Zwangerschap en moederschap van zwangere vrouwen Veel wetenschappers zijn van mening dat vrouwen die meer dan drie keer bevallen risicogroepen zijn met meerlingzwangerschappen. In de vierde en hoger is de incidentie van tweelingen aanzienlijk toegenomen. In de afgelopen jaren hebben vrouwen in westerse ontwikkelde landen ook gezinsplanning geïmplementeerd. Vrouwen met een hoge pariteit zijn aanzienlijk verminderd en de incidentie van tweelingen is licht gedaald.
5. Dierexperimentele dierexperimenten hebben aangetoond dat het verhogen van voeding de incidentie van tweelingen kan verhogen.Frankrijk had een dubbele prevalentie van 7,1 voor de Tweede Wereldoorlog en 3,7 in oorlogstijd.
6. Omgevingsfactoren hebben aangetoond dat continu zonlicht de thalamische stimulatie van de hypofyse kan verbeteren, het niveau van gonadotropine bij vrouwen kan verhogen en de incidentie van meerlingzwangerschappen kan verhogen.In sommige delen van Noord-Finland is de incidentie van meerlingzwangerschappen het hoogst in juli.
7. Het voorkomen van serumgonadotropineniveaus in tweelingen is nauw verwant met het niveau van serumgonadotropinen bij zwangere vrouwen.In Nigeriaanse vrouwen met de hoogste incidentie van dubbelovale tweelingen zijn gonadotropineniveaus gemeten. Japanse vrouwen met de laagste incidentie van tweelingen hebben lagere niveaus van gonadotropines.
8. Ovulatiebevorderende geneesmiddelen Bij vrouwen met onvruchtbaarheid kan het gebruik van ovulatiebevorderende geneesmiddelen tegelijkertijd meerdere primordiale follikels veroorzaken, volwassen, gemakkelijk leiden tot meerlingzwangerschap, volgens de detectie van vroege zwangerschap van B-echografie, de toepassing van menselijke postmenopauzale gonadotropine (HMG) De kans op tweelingen zal met 20% tot 40% toenemen en de toepassing van chloorfenolamine CC zal met 5% tot 10% toenemen.
9. In-vitrofertilisatie Sinds het in-vitrofertilisatieonderzoek is de incidentie van meerlingzwangerschappen aanzienlijk toegenomen als gevolg van elke invoer van meer dan drie bevruchte eieren in de baarmoederholte.
(twee) pathogenese
Over het algemeen zijn de veranderingen van de moeder bij zwangere vrouwen meer uitgesproken dan die van singletons.Het belangrijkste is dat het bloedvolume van de moeder met 500 ml meer toeneemt dan een enkel kind, maar het is interessant om op te merken dat het gemiddelde postpartum bloedverlies in 25 tweelingen 935 ml is. Meer dan 500 ml meer dan een enkele foetus, als gevolg van de sterke toename van het bloedvolume en de ontwikkeling van twee foetussen, is de behoefte aan ijzer en foliumzuur dramatisch toegenomen, waardoor de moeder vatbaarder is voor bloedarmoede Veille et al. (1985) schatten het hart van tweeling zwangere vrouwen met cardiale echografie. Functie, vergeleken met een enkele foetus, nam de cardiale output toe, maar het ventriculaire volume aan het einde van diastole is nog steeds hetzelfde, de toename van de cardiale output is gerelateerd aan de toename van de hartslag en de toename van het slagvolume.
Een andere moederverandering is dat het volume en de spanning van de baarmoeder in een tweelingzwangerschap aanzienlijk zijn toegenomen, de capaciteit ervan met 10L of meer zal toenemen en het gewicht met minstens 9kg (20Ib) zal toenemen. Vooral in enkelvoudige ovale tweelingen kan de hoeveelheid vruchtwater snel toenemen. Overmatig acuut vruchtwater, naast onderdrukking van de buikorganen en zelfs verplaatsing, kan diafragmatische hoogte, nierbeschadiging hebben, Quigley en Cruikshank (1977) meldden twee gevallen van tweelingzwangerschap met acute polyhydramnios, stikstof Hememie en oligurie.
Het belangrijkste effect op de foetus is het gewicht, de groei van de foetus en de vroeggeboorte maken het gewicht van de foetus lichter.In vergelijking met singleton is de tweeling foetus vóór de 28e week van de zwangerschap iets lager dan de enkele foetus, maar het verschil Niet groot, na 28 weken zwangerschap wordt het verschil in lichaamsgewicht steeds belangrijker. Na 34 tot 35 weken is de scheiding van het lichaamsgewicht bijzonder duidelijk, maar het is zinvol dat de twee foetussen in dit stadium bij elkaar worden opgeteld en het lichaamsgewicht is vaak 4000 ~ 5000g.
Wat het gewicht van de twee foetussen betreft, is het verschil over het algemeen klein, maar wanneer het tweelingkind-transfusiesyndroom voorkomt in de enkelvoudige ovale tweelingen, verschilt het lichaamsgewicht vaak met 500 g of meer.Wat betreft de dubbelovale tweelingen, kan het lichaamsgewicht ook sterk variëren. Bijvoorbeeld, in het geval van een tweeling in het Parkland-ziekenhuis is een vrouwelijke pasgeborene 2300 g, een geschikte leeftijd en een mannelijke pasgeborene is 785 g, die beide overleven. In het latere groeiproces blijft de laatste altijd achter bij de eerste.
Het voorkomen
Tweelingzwangerschapspreventie
Vroege detectie, versterking van zwangerschapstests, let op de complicaties. Preventief werk begint met de details van het leven.
Complicatie
Tweelingzwangerschapscomplicaties Complicaties, vroegtijdige bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, polyhydramnios
Maternale complicaties
(1) Vroeggeboorte: Vanwege de excessieve uitbreiding van de baarmoeder van de tweeling is de incidentie van vroeggeboorte onvermijdelijk.Zo al in 1958 rapporteerde Mckeown dat de gemiddelde zwangerschap van de tweeling 260 dagen was en de helft van de tweelingen <2500 g. Voortijdige geboorte komt van nature voor, en sommige treden op na voortijdige breuk van de membranen. De incidentie van voortijdige breuk van de membranen in enkelvoudige ovale tweelingen is hoger dan die van dubbelovale tweelingen, maar de oorzaak is onbekend. Vanwege de hoge incidentie van foetale positie in tweelingen is deze gebroken. De incidentie van postoperatieve navelstreng prolaps is ook hoger dan die van singleton. Vroeggeboorte is de belangrijkste oorzaak van tweelingsterfte en neonatale prevalentie. Onlangs meldde Pons (1998) dat de gemiddelde zwangerschapsduur van 842 tweelingen 36,2 weken was. Het premature geboortecijfer is 45,96% en het perinatale sterftecijfer is 39,2 The. De belangrijkste doodsoorzaak is nog steeds premature geboorte. Vergeleken met singleton veroorzaakt tweelingzwangerschap niet meer schade aan de foetus dan alleenstaande zwangerschap. De incidentie van tweeling vroeggeboorte is veel hoger dan die van een enkel kind, dus het is het grootste gevaar.
(2) Bloedarmoede: Zoals hierboven vermeld, is bloedarmoede bij tweelingzwangerschappen ongeveer 40%, voornamelijk omdat de ijzer- en foliumzuurreserves onvoldoende zijn om de groeibehoeften van de twee foetussen het hoofd te bieden.
(3) Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie: Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie is een van de belangrijkste complicaties van tweelingen. De incidentie is 3 tot 5 keer hoger dan die van eenzwangere zwangerschap. Het komt vooral veel voor bij primipara, dat zich ontwikkelt tot zwangerschap-geïnduceerde hypertensie vóór 37 weken zwangerschap. Ongeveer 70% en een enkele zwangerschap is slechts 6% tot 8%, het tijdstip van optreden is eerder dan een enkele zwangerschap en de aandoening is zwaar, gemakkelijk te ontwikkelen tot eclampsie, de incidentie van klein voor de zwangerschapsduur wordt ook verhoogd, bovendien is er ICP Mensen zijn ook gevoelig voor door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
(4) Overmatig vruchtwater: In een tweelingzwangerschap, al in een enkele zwangerschap, wordt polyhydramnios vaak gezien, maar het neemt geleidelijk af. De uiteindelijke ontwikkeling van polyhydramnios is ongeveer 12%. Het acute vruchtwater is excessief. Het komt vaker voor bij enkelvoudige ovale tweelingen en komt vaak voor voordat het kan overleven, dus het is een grote bedreiging voor de foetus.
(5) Intrahepatische zwangerschap van cholestase (ICP): ICP is een van de veel voorkomende complicaties van zwangerschap bij zwangere vrouwen in China. De oorzaak van de ziekte is gerelateerd aan oestrogeen. Het niveau van oestrogeen tijdens de zwangerschap is abnormaal verhoogd. In één placenta is het niveau van oestrogeen duidelijker.De belangrijkste symptomen zijn jeuk, verhoogde leverenzymen of verhoogde bilirubine en geelzucht.De belangrijkste bedreiging voor de foetus is vroeggeboorte en intra-uteriene asfyxie, resulterend in plotselinge dood.
(6) abortus: het abortuscijfer van tweelingen is hoger dan singleton. In de vroege zwangerschap is de diagnose van tweelingen met B-echografie ongeveer 20% spontane abortus vóór 14 weken zwangerschap, wat 2 tot 3 keer een enkele zwangerschap is, abortus kan Het wordt geassocieerd met embryonale misvorming, abnormale placentale ontwikkeling, placentale bloedcirculatiestoornis en een relatief smal baarmoedervolume.
2. Foetale complicaties
(1) Beperking van de foetale groei: beperking van de foetale groei en vroeggeboorte zijn de twee belangrijkste oorzaken van tweelingen met een laag geboortegewicht. Trends, de incidentie van foetale groeivermindering bij tweelingzwangerschappen is 12% tot 34%, en de incidentie en ernst ervan nemen toe met de toename van de zwangerschapsduur, terwijl enkele ovale tweelingen duidelijker zijn dan dubbele ovale tweelingen, vooral Wordt geassocieerd met twin-transfusion syndrome, het gewichtsverschil tussen de twee foetussen is groter; die met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie zijn ook gevoelig voor beperking van de foetale groei.
(2) Tweeling-tweeling-transfusiesyndroom (TTT's): TTT's zijn een ernstige complicatie bij tweelingzwangerschappen en de incidentie is niet nauwkeurig. Dit kan verband houden met de kennis van mensen. Gerapporteerd dat het incidentiepercentage 4% tot 35% is, het perinatale sterftecijfer van TTT's is extreem hoog, pathologische basis en klinische manifestaties: de overgrote meerderheid van TTT's komt voor in de dubbele vruchtwaterzak monochorionische tweeling, de pathogenese en twee foetussen De placenta vasculaire anastomose is nauw verwant. De laesies van TTT's bevinden zich voornamelijk in het diepe deel van de villus op de fusieplaats van de twee placenta. Hoewel de vasculaire anastomose door het capillair kan passeren, is er geen directe arterioveneuze anastomose, maar het bloed is altijd Van de ene foetus naar de andere, in de meeste single-ovale tweelingen, heeft de arterioveneuze anastomose van de twee placenta in deze placenta lobben een gelijke verdeling van de bloedstroom, wat resulteert in een stroom van een foetus in tijdseenheid. De bloedstroom van de foetus is gelijk aan de bloedstroom van de foetus naar de foetus, dus de snelheid van de foetale ontwikkeling is vergelijkbaar, maar wanneer de vasculaire anastomose ongelijk is, is de eenheid Wanneer de bloedstroom naar de foetus hoger is dan de bloedstroom naar de foetus, wordt de foetus een donor en wordt de foetus een ontvanger.De onbalans van het bloedvolume leidt tot een reeks veranderingen, de bloedtoevoer van TTT's. Omdat het bloed continu aan de ontvanger wordt afgeleverd, is het geleidelijk in laag bloedvolume, bloedarmoede, klein van formaat, licht in gewicht, vergelijkbaar met groeivermindering en tegelijkertijd door bloedarmoede, rode bloedcelreductie, lage hematocriet en mogelijk mild oedeem Natuurlijk verhogen bloeddonoren ook het vermogen om rode bloedcellen te maken door bloedarmoede, maar vaak vanwege een laag bloedvolume, treedt oligurie, oligohydramnios op, de ontvangers van het bloed zijn groot en hun lever, nier, pancreas en bijnieren zijn vergroot en de bloedcel is verpakt. Aanzienlijk hoger dan de bloedtoevoer, hoog bloedvolume, hyperbilirubinemie, hoog bloedvolume, verhoogd foetaal urinevolume, resulterend in overmatig vruchtwater. Onlangs vonden Nageotte et al dat aTTP bij de ontvangers van TTT's Verhoogde bloedtoevoer, atriaal peptidehormoon is een peptidehormoon afgescheiden door speciale cellen van de atria, die de afvoer van water en elektrolyten uit de nieren kunnen bevorderen, wat een van de oorzaken is van overmatig vruchtwater, de incidentie van TTT's. In het midden kan de navelstrengachtige bevestiging ook een van de oorzaken van de ziekte zijn, omdat de navelstreng aan het zeil voor een lange periode aan de baarmoederwand is bevestigd en gemakkelijk wordt samengedrukt, zodat een foetale bloedstroom wordt verminderd en TTT's optreden in de tweeling. De onbedoelde misvorming is een zeldzame vorm van misvorming, vaak gepaard met TTT's, die vaak samengaan met een enkele navelstreng. Het groeit vaak met de bloedtoevoer van een andere foetus, dus de ontvanger gaat vaak gepaard met oedeem en polyhydramnios. De normale foetus is een donor, het individu is klein en bloedarmoede en het vruchtwater is te klein De diagnose TTT's: prenatale diagnose: B-echografie is een belangrijk middel voor prenatale diagnose van TTT's.
1 De diagnose van enkelvoudige ovale tweelingen is een vereiste, Barss gelooft dat kan worden bepaald dat een enkele placenta, een foetus van hetzelfde geslacht en een fijn mediastinum tussen de foetus een hogere diagnostische nauwkeurigheid hebben voor een enkele chorionische tweeling, Nores et al. (1997). ) Rapportage van de verhouding mannelijk tot vrouwelijk in TTT-gevallen, vrouwen hebben een duidelijk voordeel, de redenen moeten nog worden bepaald.
2 foetaal gewichtsverschil en foetale prestaties: veel geleerden geloven dat als de buikomtrek 20 mm is, het gewichtsverschil 20% is, een andere foetus stunt en omdat het vruchtwater te klein is, het minder beweegt, een rigide staat vertoont, ook een soort TTT's. Bijzonder fenomeen.
3 Het verschil in vruchtwater: de aanwezigheid van polyhydramnios en oligohydramnios is een van de belangrijke voorwaarden voor de diagnose van TTT's Het observeren van de foetale blaasvulling en het schatten van de output van de foetale urine is ook een van de diagnostische methoden.
4 Verschillen in navelstreng: In de B-echografie is de navelstreng van de ontvanger groter dan die van de donor, en soms gaat de navelstreng van de ontvanger vergezeld van een enkele navelstrengader.
5 Orgaanverschil: Lachapalle (1997) in 5 gevallen van tweelingen bevestigd als TTT's na levering, B-echografie tijdens de zwangerschap toonde aan dat de ventriculaire wand van de ontvanger verdikt was, de linker hartkamer van de donor was ingekort en de cardiale output was Beide namen aanzienlijk toe, wat aangeeft dat de hartactiviteit in een buitensporige toestand is, terwijl de laatste meer nuttig is voor de diagnose Robert et al. (1997) vonden dat de lengte van de lever van de ontvanger en de donor aanzienlijk groter was dan die van de dubbele chorion-tweeling als de controlegroep. Diagnostische waarde.
6 navelstrengpunctie: sommige wetenschappers zijn van mening dat punctie van de navelstrengbloedvaten onder begeleiding van B-echografie om bloedmonsters te verkrijgen, een grote hulp kan zijn bij de diagnose van TTT's, men kan enkelvoudige ovale tweelingen diagnosticeren, de tweede kan het verschil in hemoglobinegehalte en de bloedarmoede van de foetus meten, maar de methode Er is wat schade, dus er zijn niet veel verslaggevers.
Postpartum diagnose:
1 Placenta: de placenta van de bloedtoevoer is bleek, oedemateus en atrofisch.Omdat de oligohydramnios er amnionknobbeltjes op het vruchtwater zijn, en de placenta is rood en verstopt.
2 Hemoglobinegehalte: Over het algemeen verschilt het hemoglobinegehalte van de ontvangers van TTT's en de bloeddonoren met meer dan 50 g / l, en zelfs 276 g / l is 78 g / l. Daarom is het verschil 50 g / l, maar er is ook een verschil van niet meer dan 5 g.
3 Gewichtsverschil: de norm voor het neonatale gewichtsverschil is doorgaans 20%, maar wordt ook als 15% beschouwd.
Prognose en beheer van TTT's: de prognose van onbehandelde TTT's is slecht, hoe eerder TTT's verschijnen, hoe slechter de prognose. Als deze niet wordt behandeld, is het perinatale sterftecijfer bijna 100%, zoals diagnose en behandeling vóór 28 weken. Het sterftecijfer van kinderen ligt nog steeds tussen 20% en 45% Er zijn verschillende behandelingsmethoden voor prenatale diagnose van TTT's:
1 vruchtwater overmatige vruchtwaterpunctie.
2 selectieve sterilisatie.
3 Wanneer de getroffen kinderen aanhoudend hartfalen hebben, worden de cardiotonische en pericardiale puncties gegeven.
4 Het gebruik van laser om TTT's tussen de twee placenta vasculaire anastomotische takken te blokkeren om TTT's tussen de twee placenta vasculaire anastomose te behandelen, deze methode is een veelbelovende methode.
(3) Respiratory stress syndrome (RDS): Hoewel de RDS van tweelingzwangerschappen met dezelfde zwangerschapsduur niet is toegenomen in vergelijking met de enkele foetus, is de incidentie van vroeggeboorte als gevolg van tweelingzwangerschap hoog, zeer laag en extreem De incidentie van kinderen met een laag geboortegewicht zal ook toenemen, dus RDS is een belangrijke complicatie van tweelingzwangerschappen, kan een vroeggeboorte zijn of moet worden voorkomen als er tekenen zijn van vroeggeboorte.
(4) Foetale misvorming: de dubbele misvorming is twee keer zo groot als de enkele foetale misvorming, terwijl de enkele ovale dubbele misvorming 22 keer die van de dubbele ovale tweeling is. Volgens Baldwin et al. (1990) werden 14 artikelen, 112.384 dubbele onderzoeken beoordeeld en bestudeerd. Foetaal, vier adviespunten over dubbele misvormingen: ten eerste komen tweelingen 1,2 tot 2 keer vaker voor dan singletons; ten tweede, van hetzelfde geslacht of in enkelvoudige ovale tweelingen, enkelvoudige chorionische tweelingen De incidentie is hoger; ten derde zijn de structurele afwijkingen in 80% tot 90% van de tweelingtreden inconsistent, hoewel de coïncidentie van monozygote tweelingen consistent is, maar niet gerelateerd aan monozygoot of doublet; De meeste misvormingen zijn hartafwijkingen, neurale buisdefecten, scheuren in het gezicht, misvormingen van het spijsverteringskanaal, misvormingen van de voorste buikwand, waaronder cloaca en blaaseversie, maar sommige misvormingen zijn uniek voor tweelingen, zoals samentrekkende tweelingen, geen hartafwijkingen, foetale binnenbanden, enz. .
1 siamese tweeling: zoals in het geval van een tweeling bevruchte eicel met een enkele splitsing in twee embryo's die 13 dagen na de bevruchting plaatsvinden, zijn de twee kiemcentra op het blastoderm niet volledig gescheiden, waardoor de twee embryo's het tussengebied kunnen delen Ze zijn echter niet volledig gescheiden, wat resulteert in een tweeling met een incidentie van 1: 50.000 tot 1: 100.000.
2 acardius (acardius): geen hartafwijking is een vorm van misvorming zonder hart. In de afgelopen jaren zijn veel meldingen zeldzaam in enkelvoudige ovale tweelingen, de incidentie is 1: 30.000 tot 1:40, De reden is onbekend.In dit soort tweelingplacenta is het gebruikelijk om ten minste één slagader en één ader-veneuze communicatie te zien tussen de normale foetus en de placenta van de onbedoelde foetus.Daarom vertrouwt de harteloze misvorming op de kracht van het normale foetale hart om het bloed om te keren. Als je overleeft door perfusie, zijn de zuurstof in het bloed en de voedingsstoffen in de omgekeerde bloedstroom laag. In de vroege zwangerschap heeft de normale foetus een sterke hartfunctie en stopt het andere foetale hart zich te ontwikkelen. Ten slotte gaat de vervormde, onbedoelde navelstreng vaak samen met de navelstreng. Navelstreng, omdat de normale foetus de bloedtoevoer van twee foetussen moet dragen, de belasting ervan te zwaar is, als deze niet op tijd wordt behandeld, kan normale foetus chronische hypertensie, hartfalen en de dood ontwikkelen.
3 parasitaire foetus: in het blastocyststadium is de celmassaverdeling asymmetrisch, en de slecht ontwikkelde binnencelmassa wordt anastomose met de normale zich ontwikkelende embryo dooierzak en wordt geleidelijk opgesloten in het lichaam, en wordt een parasitaire foetus of een foetale binnenband, en het grootste deel van de parasitaire foetus. Gelegen in het achterste retroperitoneale gebied van de bovenste foetus van de normale foetus, het bindweefsel op het oppervlak van het karkas, de ontwikkeling van het karkas is onvolledig, er zijn hypoplastische wervelkolommen, ribben, bekken en ledematen, en soms een deel van de schedel en viscerale insufficiëntie.
(5) De normale geboorte van één kind in een tweeling is een moedervlek: het is niet ongewoon. Het is gemeld in de literatuur, maar de incidentie van tweelingen is de afgelopen jaren toegenomen en vergelijkbare rapporten zijn toegenomen. De auteur is van mening dat het risico op volledige moedervlekken in combinatie met zwangerschap is De mogelijkheid van bloedingen neemt toe en ontwikkelt zich later tot een aanhoudende trofoblastische ziekte.
(6) Chromosomale abnormaliteit bij één kind bij tweelingen: de inconsistentie van chromosomen in enkelvoudige ovale tweelingen is een zeer zeldzaam fenomeen, maar wordt als zodanig gerapporteerd.
(7) Abnormale foetale positie: in vergelijking met een enkele foetus is de abnormale foetale positie van de tweeling foetus aanzienlijk toegenomen.Alleen de head-to-head van de twee foetale foetussen in de tweeling foetus is volkomen normaal, alleen de statistieken van verschillende tweelingen. 38% tot 42%, en de foetale positie van de eerste plaats is 18% tot 25%, en er zijn nog steeds veel horizontale posities.Nadat de eerste baby is geboren, is de foetale positie van het tweede kind nog steeds abnormaal. Het is goed voor een groot deel, dus als de verloskundige geen ervaring heeft, kan hij hier een fout maken.
Symptoom
Tweelingzwangerschapsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Tweeling foetale aderanastomose Foetale intra-uteriene asfyxie menopauze en galactorroe Gewichtstoename Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap Foetale beweging Frequente dyspneu Vroege zwangerschapsreactie Ductile varicose
Klinische manifestaties van vroege zwangerschapsrespons, vergroting van de baarmoeder en zwangerschapsmaanden komen niet overeen, overmatige gewichtstoename, frequente foetale bewegingen, verhoogde uterusbobbel als gevolg van overmatige uterus baarmoeder tijdens het derde trimester en verhoogde diafragmatische druk en cardiopulmonale dyspneu, als gevolg van veneuze terugkeerobstructie, Hoog oedeem en spataderen kunnen voorkomen in de onderste ledematen en het perineum.
Buikonderzoek Na het tweede trimester van de zwangerschap neemt de baarmoeder toe na de overeenkomstige zwangerschapsmaand.De buik kan kleine ledematen of meer dan twee foetale polen op meerdere plaatsen raken Doppler en foetale hartstethoscoop kunnen worden gebruikt na 3 maanden zwangerschap en 5 maanden na de zwangerschap. Ik hoorde twee foetale harten.
1. Zwangerschap
Het bloedvolume van zwangere vrouwen met een tweeling is meer dan dat van singletons.Tegelijkertijd is er meer eiwit, ijzer, foliumzuur, enz. Voor de twee foetussen nodig.Daarnaast is de absorptie- en gebruikscapaciteit van foliumzuur verminderd en treden bloedarmoede door ijzertekort en megaloblastaire bloedarmoede vaak op. Bij een tweelingzwangerschap is het ook gemakkelijk om een hypertensieve stoornis te hebben die zwangerschap, polyhydramnios, foetale misvorming, placenta previa, placenta abruptie, postpartum bloeding, voortijdige bevalling, dystocia, intra-uteriene groeiachterstand, intrauterine doodgeboorte, abnormale foetale positie compliceert. De foetale positie van tweelingzwangerschap is meestal verticaal en komt vaker voor bij hoofd of hoofdbillen, andere foetale posities komen minder vaak voor. Tijdens de tweelingzwangerschap, als gevolg van vergroting van de baarmoeder en hoge druk, kunnen er voortijdig scheuren van de vliezen en vroeggeboorte optreden. Het gemiddelde gewicht van enkele-ovale tweelingen is lichter. In de tweelingzwangerschap is het placentagebied groot, soms uitbreidend naar het onderste deel van de baarmoeder en de interne baarmoederhals, waardoor een placenta previa ontstaat die leidt tot prenatale bloedingen.
2. Bevalling
Er zijn veel afwijkingen tijdens de dubbele geboorte en de typen zijn als volgt:
(1) De verlengingsfactor van het arbeidsproces is groot, de spiervezels zijn overmatig uitgestrekt en de primaire baarmoedercontractie treedt op en het arbeidsproces is verlengd. Nadat de eerste foetus is toegediend, kan de tweede foetus worden verlengd vanwege zwakte van de baarmoeder.
(2) voortijdige breuk van membranen en navelstreng prolaps als gevolg van abnormale foetale positie en gecombineerd met polyhydramnios, verhoogde intra-uteriene druk, gevoelig voor vroegtijdige breuk van membranen en navelstreng prolaps.
(3) Abnormale foetale positie is over het algemeen klein vanwege de foetus, vaak vergezeld door abnormale foetale positie. Wanneer de eerste foetus wordt afgeleverd, heeft de tweede foetus een groter bereik van activiteit en is deze gemakkelijk in een schouder te veranderen.
(4) Placenta-abruptie Nadat de eerste foetus is toegediend, krimpt het volume van de baarmoederholte plotseling, waardoor het placenta-bevestigingsoppervlak ook krimpt, wat de pathologische basis wordt voor placenta-abruptie. Bovendien wordt tweelingzwangerschap vaak gecombineerd met polyhydramnios.Als het vruchtwater wordt geloosd, wordt het volume van de baarmoederholte verminderd en kan ook placenta-abruptie optreden.
(5) Foetale kopvergrendeling en foetale hoofdbotsing zijn zeldzaam in de klinische praktijk. Als de eerste foetus stuitligging vertoont en de tweede foetus als eerste wordt blootgesteld, is de eerste foetale kop nog niet afgeleverd tijdens de bevalling en is de kop van de tweede foetus in de bekkenholte gevallen en zijn de nek van de twee foetale hoofden met elkaar verbonden. Riep de foetale kop in elkaar grijpende, waardoor dystocia. Beide koppen worden tegelijkertijd blootgesteld aan de kop en de botsing van elkaar veroorzaakt obstructieve dystocie. De bovenstaande situatie komt waarschijnlijk voor bij kleine foetussen, overmatig bekken, tweede foetale vruchtwaterpunctie of enkele vruchtwaterzak-tweeling.
(6) postpartum bloeding en puerperale infectie als gevolg van overmatige extensie van uterusspiervezels veroorzaakt door uteruscontractie, langdurige arbeid. Bovendien heeft de placenta een groot bevestigingsoppervlak en veroorzaakt het vaak bloeden na productie. Vanwege de complicaties van tweelingzwangerschap, vaak gepaard met bloedarmoede, slechte weerstand, zijn er twee vaginale verloskunde tijdens de bevalling, het is ook gemakkelijk om sputuminfectie te produceren.
Onderzoeken
Onderzoek van tweelingzwangerschap
Biochemische testen:
Omdat de dubbele placenta groter is dan de singleton, is het gemiddelde niveau van humaan choriongonadotropine (HCG), humaan placentaal lactogeen (HPL), alfa-fetoproteïne (AFP), oestrogeen en alkalische fosfatase in biochemische tests en Urinaire oestriol en estradiol zijn inderdaad hoger dan singleton, maar deze methoden hebben geen diagnostische waarde en alleen een significante toename van AFP verhoogt de waakzaamheid van mensen tegen vervorming.
1.B ultrasound
Het is een belangrijk hulpmiddel voor het diagnosticeren van tweelingen.Het heeft ook de functie om foetale groei en ontwikkeling te identificeren, foetale misvorming waar te nemen en of er overmatig vruchtwater of oligohydramnios is.
(1) Diagnose van tweelingen in vroege zwangerschap: Zwangerschap met B-echografie van de buik wordt eerst gezien in 6 weken, algemene zwangerschap kan worden gevonden in 7-8 weken, er zijn twee embryozakjes in de baarmoeder, maar vaginale echografie kan meer zijn dan abdominale echografie Vroege detectie van tweelingen, tot 9 tot 13 weken zwangerschap, de twee foetale zakjes en hun foetale bewegingen zijn duidelijk identificeerbaar, na 16 weken zwangerschap kan de dubbele diameter worden gemeten om de groei van de foetus te observeren, in het geval van een dubbelhoornige baarmoeder, als gevolg van een hoek Na de interne zwangerschap wordt de aponeurose van de contralaterale hoorn aangetast door de eierstok en de placenta en is de decidua volledig ontwikkeld.De secretie van de klier is in de holte gevuld en kan een sacrale illusie veroorzaken en wordt verkeerd gediagnosticeerd als tweeling (DAlton en Mercer, 1990).
In de vroege zwangerschap is het aantal tweelingen dat is gediagnosticeerd met B-echografie hoger en is het aantal tweelingen dat tijdens de late zwangerschap wordt toegediend hoger, omdat in de vroege zwangerschap een van de tweelingen om verschillende redenen kan sterven en één kind verdwijnt of sterft in de baarmoeder. Het incidentiepercentage is van 20% (Jones et al., 1990) tot 50% (DAlton Mercer, 1990) Dit fenomeen wordt 'verdwijnende tweeling' genoemd. Het percentage meerlingzwangerschappen in de vroege zwangerschap is 12 voor alle natuurlijke zwangere vrouwen. %, maar slechts 14% van hen overleeft tot de volledige termijn, het risico op abortus van enkele chorionische tweelingen is aanzienlijk hoger dan dat van dubbele chorion-tweelingen.
(2) Diagnose en monitoring van mid-late tweelingzwangerschap: in het midden en late zwangerschap kan de juiste diagnose van tweelingen door B-echografie 100% bereiken, behalve dat er twee foetale hoofden of stammen en zichtbaar foetaal hart en verschillende slagen kunnen zijn. Naast de frequentie moet aandacht worden besteed aan de positie van de tweelingplacenta. Enerzijds moet deze worden onderscheiden als een enkele of dubbelovale tweeling. Anderzijds moet aandacht worden besteed aan de vraag of er een placenta laag of een placenta previa is. In de late zwangerschap, de twee foetussen van de tweeling De groeisnelheid is langzamer dan die van een enkele foetus, en de twee foetussen kunnen soms verschillen. Het verschil tussen de twee foetussen is bijvoorbeeld duidelijker wanneer het tweelingtransfusiesyndroom wordt begeleid. Daarom moet het referentienummer van de twee foetussen zoals de bipariëtale diameter en de lengte van het dijbeen worden gebruikt. Meting van de buikdiameter, etc., om de ontwikkelingssituatie te beoordelen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de monitoring van vruchtwater Joern et al. (2000) gebruikten Doppler-echografie om de navelstrengbloedsnelheid van de foetus in de late tweelingzwangerschap te volgen om de prognose van de foetus te beoordelen. Degenen met abnormale stroomsnelheid, minder dan zwangerschapsduur, vroeggeboorte, keizersnede en perinatale mortaliteit zijn aanzienlijk hoger dan normaal, dus het kan ook worden gebruikt als een van de monitoringmethoden.
(3) Diagnose van tweelingmisvorming: foetale misvorming van tweelingen is aanzienlijk hoger dan singleton, gemeenschappelijke misvormingen omvatten hydrocephalus, geen hersenen, meningocele, navelstrengbolling en viscerale eversie, dubbele misvorming en Onbedoelde misvorming, enz., Kan worden gediagnosticeerd met B-echografie.
2. X-ray diagnose
Röntgenonderzoek was ooit een belangrijke methode voor het diagnosticeren van tweelingen, maar vergeleken met B-modus echografie moet de diagnose worden gebruikt na botvorming en obesitas bij de moeder, polyhydramnios en foetale beweging beïnvloeden de correctheid van de diagnose en straling Zeker schadelijk, het is beter om de structuur van elk deel van de foetus door meerdere gesneden oppervlakken te observeren, de diameter van de foetus te meten en kan herhaaldelijk worden gebruikt, dus het is bijna vervangen door B-echografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tweelingzwangerschap
Sinds de uitgebreide toepassing van B-echografie technologie in de verloskunde, kunnen tweelingzwangerschappen worden gevonden in vroege en middellange termijn zwangerschap. Elke familiegeschiedenis van tweelingen met HMG of clomifeen ovulatie en zwangerschap moet aandacht besteden aan de mogelijkheid van een tweeling. Als de werkelijke baarmoeder groter is dan de baarmoeder tijdens de zwangerschapsmaand, of als de hoogte van de baarmoeder groter is dan de hoogte van de zwangerschapsmaand, moet er een vermoedelijke tweelingzwangerschap zijn. De drie foetale polen moeten ervan worden verdacht tweelingen te hebben.Als twee foetale harten met verschillende snelheden tegelijkertijd kunnen worden gehoord, kan de diagnose van tweelingen worden gesteld wanneer het verschil 10 / min (10 bpm) of meer is.
Prenataal onderzoek moet tweelingzwangerschap in de volgende omstandigheden overwegen
(1) De baarmoeder is groter dan de zwangerschapsweek en de hoeveelheid vruchtwater is ook hoog.
(2) In het derde trimester worden meerdere kleine ledematen, twee foetale koppen of drie foetale polen aangeraakt.
(3) De foetale kop is klein en onevenredig met de grootte van de baarmoeder.
(4) Als u twee foetale harten met verschillende frequenties in verschillende delen hoort, en tegelijkertijd 1 minuut telt, verschilt de foetale hartslag meer dan 10 keer of is er geen geluidszone tussen de twee foetale hartgeluiden.
(5) De gewichtstoename in het midden en de late zwangerschap is te snel en wordt niet verklaard door oedeem en obesitas.
