onwillekeurige beweging
Invoering
Inleiding tot onvrijwillige bewegingen Onwillekeurige beweging (onvrijwillige beweging) is wanneer de patiënt bij bewustzijn is (kan soms voorkomen bij lichte verstoring van het bewustzijn of oppervlakkig coma), oncontroleerbare skeletspier abnormale beweging, verschillende vormen van expressie, over het algemeen verergerd tijdens emotionele opwinding, tijdens slaap Stop; de meeste laesies komen voor in het extrapiramidale systeem, het hersenschors motorische gebied, hersenstam, cerebellum, ruggenmerg, perifere zenuwen en zelfs spierlaesies. Basiskennis Ziekteverhouding: 0.0002% -0.0004% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Onwillekeurige bewegingsoorzaak
pathogenese
In de afgelopen jaren is grote vooruitgang geboekt in de studie van neurotransmitters (chemische afleveringsstoffen), waarvan wordt gedacht dat ze worden opgeslagen in synaptische blaasjes aan de axon-terminals, waaronder acetylcholine, noradrenaline, dopamine, serotonine, gamma. - Aminoboterzuur en glycine, zoals dopamine, worden hoofdzakelijk geremd en acetylcholine wordt hoofdzakelijk vergemakkelijkt.
De functionele status van extrapiramidale neuronen is afhankelijk van het evenwicht van de zender. Dopamine en acetylcholine zijn belangrijker. Bijvoorbeeld, de afname van dopamine in het striatum en de onbalans van acetylcholine zijn verlamd. De serotonine en histamine zijn ook gerelateerd aan het optreden van tremor. Bovendien, als de facilitering van dopamine wordt verbeterd, zullen onwillekeurige dansbewegingen optreden. Momenteel is het mechanisme van dit aspect niet volledig opgehelderd.De soorten houdingen veroorzaakt door extrapiramidale laesies, abnormale bewegingen en onvrijwillige bewegingen omvatten voornamelijk:
1. Patiënten met de ziekte van Parkinson kunnen statische tremor hebben.
2. Bij de ziekte van Parkinson zijn de extensor- en flexorspieren beide toegenomen, wat kan leiden tot spierstijfheid.
3. Kleine chorea, chorea van Huntington en toepassing van neuroleptica, leiden vaak tot chorea; hemichorea is beperkt tot de zijkant van het lichaam, gebruikelijk bij beroerte, hersentumoren.
4. Huntington's chorea, de ziekte van Wilson, hepatische encefalopathie, de ziekte van Hallervorden-Spatz, fenolthiazide en haloperidol chronische vergiftiging kan athesis van hand en voet veroorzaken; eenzijdige hand- en voethyperactiviteit komt vaker voor bij een beroerte .
5. Hemiballismus wordt veroorzaakt door acute laesies in het laterale deel van de kern van de thalamus en de bijbehorende globus pallidus.
6. Extrapiramidale laesies (zoals hepatolenticulaire degeneratie) kunnen dystonie (myodystonia) hebben.
7. Twitch-Slang-syndroom De meeste wetenschappers denken vaak aan een bepaald type epilepsie.
Het voorkomen
Onvrijwillige preventie van oefeningen
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Onwillekeurige motorische complicaties complicatie
Onwillekeurige bewegingen hebben over het algemeen geen complicaties Onwillekeurige beweging is wanneer de patiënt bij bewustzijn is (soms kan het optreden bij milde verstoring van het bewustzijn of oppervlakkig coma), en er is een oncontroleerbare abnormale beweging van de skeletspier, die zich in verschillende vormen manifesteert. Emotionele verergering, stop tijdens slaap; de meeste laesies komen voor in het extrapyramidale, cerebrale cortex motorische gebied, hersenstam, cerebellum, ruggenmerg, perifere zenuwen en zelfs spierlaesies kunnen ook worden veroorzaakt.
Symptoom
Onwillekeurige bewegingsverschijnselen Vaak symptomen Functionele tremor continue spiercontractie Intermitterende spiercontractie spierfibrillatie Hepatolenticulaire degeneratie Teken dementie
Wat zijn de prestaties van onvrijwillige bewegingen en hoe deze te diagnosticeren:
1. Tremor is een ritmische beweging van een bepaald deel van het lichaam in een bepaalde richting, en de onvrijwillige beweging van verschillende grootten komt het meest voor in de hand, gevolgd door de oogleden, het hoofd en de tong, en de tremor kan worden onderverdeeld in fysiologisch en functioneel. Seksuele en pathologische drie soorten.
(1) Fysiologische tremor: de amplitude van tremor is klein, het is moeilijk te zien met het blote oog en het is duidelijker tijdens de oefening. Het komt vaak voor in de hand en de frequentie is 8 tot 13 keer / s.
(2) Functionele tremor: Dit type tremor kan een verbetering zijn van fysiologische tremor, een kleine, snelle en onregelmatige trilling met verschillende amplitudes. De tremor is vaak onregelmatig en variabel, komt vaker voor in de vingers, geen spieren. De verandering van spanning is vaak gerelateerd aan mentale factoren.De trillingen veroorzaakt door hyperthyreoïdie, angst en vermoeidheid zijn ook hetzelfde.Dit is te wijten aan het effect van adrenaline op spierspillen, het verbeteren van hun gevoeligheid en het verbeteren van de sympathische activiteit.
(3) Pathologische tremor kan worden onderverdeeld in de volgende typen:
1 Rustende tremor: wanneer tremor wordt gezien in rust, is de tremor verminderd of verdwenen na het starten.De meest voorkomende is tremorverlamming. Dit komt door de afwisselende samentrekking van de twee spiergroepen die antagonistisch zijn, de frequentie is 4-6 keer / s en de tremor is de eerste. Beginnend met de hand is het een "pilachtige actie", die kan worden uitgebreid tot de onderkaak, lippen, tong en hoofd. Het komt vaak voor bij tremor parese en tremor paralyse syndroom. Naast tremor gaat het vaak gepaard met sterke spierspanning en oefening. Symptomen en autonome disfunctie, de belangrijkste laesies van tremorverlamming in de substantia nigra, globus pallidus, middenhersenen zijn bedekt nabij het kruispunt van de armen, de oorzaak van het tremor-verlammingssyndroom kan veel zijn, kan worden veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose, craniocerebrale verwonding, koolmonoxide , lithium, lood, cyanide, reserpine, fenothiazinegeneesmiddelen en antidepressiva en andere vergiftiging veroorzaakt door, maar hebben ook onbekende oorzaken.
Verstoorde tremoren van tremoren moeten worden onderscheiden van seniele tremoren. Oude tremoren zijn ook statische tremoren. Het hoofd, de kaak en de lippen komen vaker voor. Ze knikken of links van het hoofd en de rechterkant is tremor. Verhoogde spanning, maar vaak gecombineerd met dementie.
2 Opzettelijke tremor: Eigenlijk is het actie tremor. Wanneer het ledemaat dichtbij het doel beweegt, neemt de frequentie van tremor toe. Vergeleken met rusttremor heeft het aritmie en amplitude. De vingertest van de patiënt is neus en hiel. De test is gemakkelijk te detecteren, tremor verdwijnt in rust, gebruikelijk in de cerebellaire dentate nucleus of laesies gerelateerd aan de dentate nucleus, als gevolg van multiple sclerose, diffuse periarthritis, mazelen of varicella na verspreide encefalomyelitis en ga zo maar door.
3 orthostatische tremor: de tremor die optreedt wanneer de ledemaat een bepaalde positie behoudt, wordt orthostatische tremor genoemd. De meest voorkomende is wanneer de bovenste ledemaat wordt uitgerekt. De tremor wordt vaak onderdrukt tijdens actieve oefening. Wanneer de emotie gespannen is, wordt deze sterker. Wanneer deze volledig is uitgerust en verdwijnt, verdwijnt deze. Seksuele tremor kan fysiologisch en functioneel zijn, en er kunnen ook diffuse laesies in de hersenen optreden.Grote tremor kan optreden in het hoofd, de romp en de ledematen, waardoor de patiënt niet gaat zitten, maar de tremor verdwijnt wanneer het bed in rust is, erfelijke tremor Meestal is dit het geval.
4 klappende tremor: gemanifesteerd als bovenste en onderste ledematen, zoals flapperen van vogels, wanneer de ledemaatactiviteit naar een bepaalde positie neigt, wordt de tremor versterkt, dus er zijn ook componenten van orthostatische tremor, voornamelijk gevonden in hepatolenticulaire degeneratie en systemische metabole ziekten. Zoals hepatische encefalopathie, pulmonale encefalopathie, uremie, evenals sommige vergiftiging, acute infecties, enz.
2. De dansbeweging is een onwillekeurige beweging zonder doel, geen ritme, asymmetrie, ongecoördineerd en snel, en variërende amplitudes.Het wordt uitgedrukt als een pruilend, knipperend een wenkbrauw, een tong, enz., En de ledematen zijn ongeoriënteerd. De grootschalige beweging, snelle flexie en extensie van de bovenste ledematen, snelle flexie van de onderste ledematen, abductie, adductie en flexie van de tenen van tijd tot tijd, enz., Bij het schudden van handen met de patiënt, kunt u voelen dat de tijd krap is, de dansactie is vaak te wijten aan Striatale laesies, vooral wanneer betrokken bij de caudate nucleus, worden vaak gezien in chorea in dans.
(1) Kleine chorea: deze ziekte is nauw verwant aan reuma, dus het wordt ook reumatoïde chorea of Sydenham chorea genoemd. De ziekte is meestal kinderen van 5 tot 15 jaar oud en moet worden onderscheiden van gewoon sputum. De onwillekeurige bewegingen zijn stereotiep, repetitief, beperkt tot de samentrekking van dezelfde spiergroep en de symptomen van reumatoïde ziekte worden niet gezien in laboratoriumtests.
(2) Chronische progressieve chorea: naast dansbewegingen hebben patiënten vaak dementie en het begin is meestal op middelbare leeftijd.Het is een autosomaal dominante erfelijke ziekte met laesies in de caudate nucleus en putamen, kleine zenuwen. Celreductie, gliale celhyperplasie, cerebrale corticale atrofie, deze ziekte wordt vermoedelijk te wijten aan het ontbreken van enzymen die GABA in het striatum synthetiseren, of het ontbreken van neuronen die dit enzym bevatten en het gebrek aan choline.
(3) seniele chorea: deze ziekte komt voor bij ouderen ouder dan 50 jaar. Het begint snel, soms gepaard met lokale verlamming, dementie en psychische stoornissen. De hersenen hebben uitgebreide verspreide verzachtende laesies. Er is geen familiegeschiedenis van deze ziekte. Identificatie met chronische progressieve chorea.
(4) Halfzijdige chorea: deze ziekte wordt gekenmerkt door een dansachtige beweging die beperkt is tot één kant en onvrijwillig van de onderste ledematen.Het is vaak het gevolg van vasculaire schade aan de basale ganglia en de patiënt komt vaker voor op middelbare leeftijd of ouderdom.
(5) Zwangerschapschorea: deze patiënt is vaak een jonge primipara, meestal in de eerste helft van de zwangerschap.
(6) Congenitale chorea: deze ziekte wordt gezien bij zuigelingen die 6 maanden na de geboorte worden geboren, vaak gepaard met verminderde spierspanning en ontwikkelingsachterstand.
(7) Dansbewegingen kunnen ook worden gezien bij andere intracraniële laesies en systemische laesies, zoals encefalitis, hersentumoren en hersendegeneratieve ziekten.
3. Hand- en voethyperactiviteitsstoornis, ook bekend als vingerbeweging, wordt gekenmerkt door dystonie en langzame en onregelmatige torsiebewegingen van de handen en voeten, voornamelijk als gevolg van schade aan de putamen en globus pallidus, de volgende twee soorten komen veel voor in de klinische praktijk.
(1) Congenitale acromegalie: enkele weken of maanden na de geboorte is er vaak een afname van intelligentie, hoge en lage spierspanning, bilaterale hand- en voetbewegingen, en de helft kan worden geassocieerd met spastische verlamming van beide onderste ledematen. Wanneer de keelspier betrokken is, kunnen spraak en dysfagie optreden en de pathologische verandering is striatum-marmerachtige verandering, die wordt veroorzaakt door cerebrale hypoxie.
(2) Symptomatische acromegalie: kan worden gezien bij encefalitis, hepatolenticulaire degeneratie en bilirubine-encefalopathie.
4. Draaiend sputum, ook bekend als vervormde dystonie, torsie dystonie, lenticulaire dystonie, gemanifesteerd als onwillekeurige beweging van de ledemaat of romp in de lengteas van de vervorming, klinisch met dystonie en ledematen, De romp en zelfs het hele lichaam worden gekenmerkt door intense en onvrijwillige torsie, de spierspanning wordt verhoogd wanneer deze wordt gedraaid en normaal wanneer de torsie wordt gestopt.
De oorzaak van primaire torsie is onbekend en sommige zijn erfelijk; symptomatische torsie kan worden gezien bij encefalitis, koolmonoxide of fenothiazinevergiftiging, hepatolenticulaire degeneratie, bilirubine-encefalopathie, enz.
De spastische torticollis wordt veroorzaakt door de onvrijwillige samentrekking van de cervicale spieren, waardoor het hoofd naar één kant draait, waardoor de nek schuin wordt gekanteld, wat een symptoom is van torsiekramp, wat kan worden veroorzaakt door een centrum op hoog niveau in verband met de verloren functie; Bovendien kan gelokaliseerde laesiestimulatie ook leiden tot spastische torticollis.
5. Gooiactie (twitteren) is een soort onwillekeurige beweging van de ledemaat, die wordt uitgedrukt als een gooiende dansbeweging, met duidelijke proximale spieren, die kunnen worden verdeeld in enkele ledematen gooiende bewegingen, unilaterale gooiende bewegingen en bilaterale werpende bewegingen. De subthalamische kern (Luys-lichaam) en zijn direct gerelateerde structuren worden meestal veroorzaakt door vasculaire schade en kunnen ook worden gezien bij encefalitis of hersentumoren.
6. De onvrijwillige samentrekking van de spieren of spieren van de vingers verwijst naar de opwinding van enig deel van het bewegingspad van het motorische gebied van de hersenschors naar de spiervezels. De soorten sputum zijn:
(1) clonisch sputum: voor intermitterende spiercontractie, herhaalde afleveringen van snel begin en ritmische pezen, zoals spiertrekkingen in het gezicht, oogleden, diafragmatische spasmen en ledematenkrampen tijdens aanvallen.
(2) tonisch sputum: voor langdurige spiercontractie, vaak leidend tot langdurige positieveranderingen of bewegingsbeperkingen, gezien bij tetanus, hand- en voetsputum, sinensisvergiftiging, hondsdolheid en beroepsmatige (of functionele) pees.
(3) Pijnlijke slijm: het is een ankyloserende pees met pijn. De pijn wordt verlicht met de verlichting van sputum. De pathogenese kan zijn dat de overactieve spieren meer energie nodig hebben, wat relatieve ischemie en accumulatie van metabole producten veroorzaakt. Het kan worden gezien bij vermoeidheid en elektrolytstoornissen, en de pees van trigeminusneuralgie is ook van dit type.
7. Myoclonus-spieren zijn snel en kort en de bliksemachtige onregelmatigheden trekken niet willekeurig samen: ze zijn gerelateerd aan de schade aan de olijfkern, de getande kern, de bindarm, het striatum en de centrale bedekking, waaruit geen ritme bestaat en kunnen worden gescheiden. als volgt:
(1) Ritmische myoclonus: ritmische samentrekking van zacht gehemelte, oog, keel of diafragma, komt soms nog voor tijdens de slaap, gezien bij hoofdtrauma, vaatwervels in de wervel-basale slagader.
(2) Niet-ritmische myoclonus: niet-ritmische myoclonische bewegingen van ledematen en rompspieren kunnen worden gezien in meerdere myoclonus, myoclonische epilepsie en hypoxische laesies van het centrale zenuwstelsel.
8. Spierstraalfibrillatie en spiervezelfibrillatie
(1) Spierstraalfibrillatie: onvrijwillige samentrekking van de spiervezelbundel veroorzaakt door verhoogde prikkelbaarheid van motorneuronen, en dus kleine, snelle of peristaltische fibrillatie, die onvoldoende is om gezamenlijke beweging van de ledemaat te veroorzaken, maar de patiënt heeft het gevoel op die plaats te springen. Na vermoeidheid, sluipschutter of koude stimulatie zijn de symptomen duidelijker, vaak voorkomend in de handspieren, de tongspieren, en zijn karakteristieke tekenen van progressieve laesies van de voorste hoorncellen en de schedelzenuwkern.
(2) Spierfibrillatie: verwijst naar de elektrische activiteit van spiervezels beschadigd door een enkele denervatie. Het wordt alleen gevonden tijdens elektromyografie. Het is vermeldenswaard dat fasciculatie zonder spieratrofie niet noodzakelijk een manifestatie van ziekte is. Normale mensen kunnen ook Verschijnt na vermoeidheid of spanning, maar komt voor een korte periode voor, goedaardige fasciculatie genoemd.
9. Spiervezelkramp, ook bekend als multiple fibrose, verwijst naar de niet-segmentale onvrijwillige samentrekking van een klein aantal spierbundels in een spier. Wanneer het stil is, kan het langzaam onder de huid worden gezien, onregelmatige repetitieve geribbelde spiercontractie. Kan gewrichtsbeweging veroorzaken, zijn beweging en bereik is dikker, langzamer, duurzamer en omvangrijker dan fasciculatie, zonder spieratrofie, gezien in voorste hoorncellen, perifere zenuwen en spierletsels.
10. Trillen is een herhaling van een groep spieren of een spier. De plaat is samengetrokken. De amplitude ervan is groot. Het kan zich van de ene plaats naar de andere verspreiden. De frequentie is niet gelijk en heeft geen ritme. Het wordt gekenmerkt door knipperen, schouderophalen, nek en andere stereotypen. Het wordt beschouwd als een gewone verlamming en de meeste zijn spiritueel.Kinderen hebben meer problemen en kunnen tijdelijk worden beheerst door hun wil.
Dit type convulsie verschilt van het feit dat meerdere convulsies kunnen optreden bij dezelfde patiënt, niet beperkt tot één of een groep spieren.
Onderzoeken
Onvrijwillige bewegingscontrole
De benodigde optionele extra inspectie-items omvatten:
1. Cerebrospinaal vochtonderzoek, bloedroutine, bloedelektrolyten, bloedsuiker, ureumstikstof.
2. Patiënten die worden verdacht van hepatolenticulaire degeneratie moeten worden gemeten voor leverfunctie, 24-uurs urine koper, serum koper, serum ceruloplasmine, serum koper oxidase activiteit, etc. om te helpen bij de diagnose.
3. Vermoedelijke intracraniële laesies kunnen worden gebruikt voor CT- en MRI-onderzoeken; vroeg CT-onderzoek van hepatolenticulaire degeneratie kan schaduwen met lage dichtheid in de basale ganglia en uitgebreide hersenatrofie, laterale ventrikelvergroting en sulculaire verwijding in het latere stadium onthullen; Seksuele chorea-patiënten hebben ook hersenatrofie.
4. Bodem van de schedel, borst, ECG, echografie.
5. Elektromyografie kan worden uitgevoerd bij patiënten met tremor en myoclonus.
Diagnose
Onwillekeurige bewegingsdiagnose
De diagnose en identificatie van onwillekeurige bewegingen en hun oorzaken zijn voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis en neurologisch onderzoek, gecombineerd met laboratoriumonderzoek en instrumentonderzoek.
1. De leeftijd waarop de ziekte begint, het begin van de urgentie, de evolutie van de symptomen en of het ziekteproces statisch of progressief is, enz., Het begin van de kindertijd kan aangeboren zijn, moet aandacht besteden aan de productiegeschiedenis, groei- en ontwikkelingsgeschiedenis, vroegtijdige bevalling Kinder- en geboorteschade, voorgeschiedenis van asfyxie, postnatale mentale en / of motorische ontwikkelingsachterstand, wat duidt op hersenhypoplasie; postpartum ernstige neonatale geelzucht kan worden veroorzaakt door bilirubine encefalopathie, acuut begin kan een infectie zijn ( Zoals verschillende encefalitis) of infectieziekten (zoals reumatische koorts), kan het medicijn acuut begin veroorzaken (zoals perphenazine, acute dystonie veroorzaakt door chloorpromazine), maar ook langzaam begin (zoals feno Vertraagde dyskinesie veroorzaakt door neuropsychiatrische remmers zoals thiaziden en butanamidederivaten Overmatige eenzijdige oefening in de vroege kindertijd Zelfs als het begin langzaam is en het verloop van de ziekte geleidelijk toeneemt, moet cerebrovasculaire ziekte worden overwogen. De mogelijkheid van progressieve aanvallen en progressieve ontwikkeling, op elke leeftijd om degeneratieve ziekten te suggereren, familiegeschiedenis is erg belangrijk, moet de broers en zussen en hun families zorgvuldig vragen om soortgelijke of gerelateerde ziekten, indien nodig, moet worden gecontroleerd.
2. Lichamelijk onderzoek Het neurologische onderzoek moet eerst zorgvuldig de houding en positie en de uitvoering van onvrijwillige bewegingen observeren, aandacht besteden aan de locatie, tijd (continu of intermitterend, snelheid), amplitude (bewegingsgrootte, meerdere gewrichten of zelfs het hele lichaam), Regelmaat en vorm (actieregels, stereotypen of veranderingen) moeten bij het vragen om medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek aandacht besteden aan de effecten van slaap, rust, mentale en emotionele stress op onwillekeurige bewegingen, tremor veroorzaakt door extrapiramidale laesies, dansachtige bewegingen, Hand- en voetbewegingen, draaiende sputum, etc. worden verergerd in mentale en emotionele stress, verdwijnen tijdens de slaap, onvrijwillige beweging kan duidelijk zijn aan het distale uiteinde van de ledemaat, zoals de beweging van de hand en voet; ook aan het proximale uiteinde, zoals vervormbare dystonie, kan Het is langzaam en de abnormale houding kan enkele minuten duren, zoals de beweging van de hand en voet en het draaien van het sputum; het kan ook heel snel zijn, zoals dansachtige bewegingen, de tremor van de hand moet de bovenste ledematen observeren in de statische beweging, de extensie en de vinger-neus-test, enz. Veranderingen, let op veranderingen in spierspanning, de spierspanning van verschillende tremor verlamming syndroom wordt verhoogd in toniciteit, gecombineerd met tremor kan "gear-achtige rigiditeit", dansachtige oefening zijn Er kan een afname van de spierspanning zijn en de variërende spierspanning is een kenmerk van hand- en voethyperkinesie, torsiespasmen, dystonie, enz. Onderzoek van het hoornvlies met of zonder de Kayser-Fleischer-pigmentring is een eenvoudige en betrouwbare methode voor het bepalen van hepatolenticulaire degeneratie.
