Barrett's slokdarm
Invoering
Barrett's slokdarm Het plaveiselepitheel van de onderste slokdarm wordt bedekt door een zuilvormig epitheel, de slokdarm van de Barrett genoemd, ook bekend als de slokdarm van de Barrett. Het wordt algemeen beschouwd als verworven en geassocieerd met reflux-oesofagitis, en er is een mogelijkheid van adenocarcinoom.Het ectopische kolomepitheel blijft in de slokdarm en kan overal in de slokdarm voorkomen. De symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux en complicaties Gastro-oesofageale refluxsymptomen zijn post-sternale verbranding, pijn op de borst en misselijkheid. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: reflux oesofagitis aspiratie pneumonie
Pathogeen
Barrett's slokdarm
Aangeboren factoren (55%):
Vanuit het perspectief van de embryologie, wanneer het menselijke embryo zich ontwikkelt tot 3 tot 34 mm (4 maanden geleden), is het oorspronkelijke voorhoofd (voorloper van de slokdarm) bedekt met een kolomvormig epitheel, dat zich ontwikkelt tot 130-160 mm (18 tot 20 weken), schilferig Het epitheel begint het kolomvormige epitheel te vervangen. Deze verandering begint in het midden van de slokdarm en ontwikkelt zich geleidelijk naar de maag en mond. Het wordt voltooid vóór de geboorte. Als deze extensie wordt geblokkeerd, kan het ervoor zorgen dat de onderste slokdarm na de geboorte bedekt wordt met kolomvormig epitheel. En resterende zuilvormige epitheelcellen in het bovenste deel van de slokdarm. Barrett's slokdarm wordt veroorzaakt door het feit dat het zuilvormige epitheel niet volledig wordt vervangen door het plaveiselepitheel tijdens de ontwikkeling van menselijke embryo's. Een autopsie bevestigde dat een zuilvormig epitheel werd gevonden in de slokdarm van een doodgeboren baby.
Gastro-oesofageale laesies (25%):
Tegenwoordig blijkt uit steeds meer dierexperimenten en klinisch onderzoek dat Barrett's slokdarm nauw verwant is met gastro-oesofageale refluxziekte.De lagere slokdarm wordt blootgesteld aan zure oplossing, maagenzym en gal, waardoor ontsteking en vernietiging van het slokdarmslijmvlies wordt veroorzaakt. Het zuurbestendige zuilvormige epitheel vervangt het plaveiselepitheel. Studies hebben bevestigd dat de meeste patiënten met de slokdarm van Barrett reflux-oesofagitis hebben. Klinisch gezien zijn sommige chirurgische procedures, zoals slokdarmmyotomie, totale gastrectomie plus slokdarm jejunostomie Barrett's slokdarm kan optreden na een operatie zoals gastro-oesofageale laterale anastomose Het mechanisme is voornamelijk te wijten aan de vernietiging van de integriteit van de onderste slokdarmsfincter, die maagzuur en galreflux of slokdarm- en maaglediging veroorzaakt. Bovendien is chemotherapie ook gemeld. Het medicijn kan het slokdarmslijmvlies beschadigen en de slokdarm van Barrett veroorzaken.
pathogenese
Met betrekking tot de oorsprong van het slokdarmzuilepitheel van de Barrett zijn er verschillende conclusies:
1 basale cellen afgeleid van plaveiselepitheel.
2 van de slokdarm hartcellen.
3 van het maagslijmvlies of primitieve stamcellen.
Het belangrijkste pathologische kenmerk van BE is dat het zuilvormige epitheel zich uitstrekt van de maag omhoog naar het onderste derde deel van de slokdarm, meestal binnen 6 cm van de onderste slokdarm, terwijl de submucosale en spierlagen normaal zijn en het zuilvormige epitheel drie histologische typen heeft:
1. De fundusklier is vergelijkbaar met het fundusepitheel van de maag, dat kuilen en slijmklieren bevat.Het heeft primaire cellen en pariëtale cellen die maagzuur en pepsinogeen afscheiden, maar deze klieren zijn zeldzaam en kort in vergelijking met normaal slijmvlies.
2. Gastric cardia junction type wordt gekenmerkt door de cardia-klier van de cardia.Het oppervlak heeft putten en villi.Het oppervlak van de put en klier is bedekt met cellen die slijm afscheiden, die de hoofdcellen en pariëtale cellen mist.
3. Het speciale zuilvormige epitheel is vergelijkbaar met het dunne darmepitheel, met villi en lacuna aan het oppervlak. Het bestaat uit zuilvormige cellen en slijmbekercellen. De zuilvormige cellen verschillen van de normale dunne darm. Er is geen duidelijke borstelrand en het cytoplasma bevat glycoproteïne-secretie. Korrels, die geen vetabsorberende functie hebben, zijn equivalent aan onvolledige darmmetaplasie, het meest voorkomende type.
Barrett's slokdarm kan zweren vormen, bekend als Barrett's zweren. Het wordt beschouwd als een precancereuze laesie van slokdarm adenocarcinoom. BE-zweren zijn dieper, dus het is gemakkelijk te perforeren. Fibrose en perifere lymfadenitis.
Het voorkomen
Barrett's slokdarmpreventie
Veranderingen in levensstijl zijn de beste manier om pantotheenziek brandend maagzuur te voorkomen. Probeer zoveel mogelijk vetarme chocolademelk te eten, snoep, zoete aardappel, aardappel, taro, stop met roken en stop met drinken.
Na het eten van minder maaltijden, is het niet raadzaam om meteen te gaan liggen voordat je naar bed gaat. 2 --- 3 uur, is het het beste om niet te eten.
Als het 's nachts gemakkelijk aan te zuren is, is het het beste om het bed tijdens de slaap met 10-20 cm te verhogen.Verder zijn wij van mening dat psychologische factoren ook erg belangrijk zijn.De psychologische factoren hebben een grote invloed op het spijsverteringsstelsel, zoals angst en depressie. Laat het spijsverteringsstelsel een negatieve reactie hebben, dus het is even belangrijk om aandacht te besteden aan stressverlichting tijdens stress.
Complicatie
Barrett's slokdarmcomplicaties Complicaties, reflux-oesofagitis, aspiratiepneumonie
Ernstige complicaties kunnen optreden bij Barrett's slokdarm Goedaardige complicaties zijn reflux-oesofagitis, slokdarmvernauwing, ulceratie, perforatie, bloeding en aspiratie-pneumonie.De incidentie van Barrett's slokdarmcomplicaties wordt weergegeven in tabel 3.
Veel voorkomende complicaties zijn:
1. Zweer: de incidentie van zweer veroorzaakt door de slokdarm van Barrett is 2% tot 54%. Het slokdarm kolomvormig epitheel kan zweren na te zijn gecorrodeerd door zuur spijsverteringssap. Symptomen vergelijkbaar met maagzweer kunnen optreden. De pijn kan worden uitgestraald naar de rug en kan perforatie en bloeding veroorzaken. Infiltratie, stenose na genezing van de zweer, symptomen van slechte faryngeale sluitspier en zelfs de dood als gevolg van massale bloedingen door de aorta Er zijn twee pathologische soorten Barrett-zweren, de meest voorkomende in het plaveiselepitheel. Oppervlakkige zweren, dit type is vergelijkbaar met zweren veroorzaakt door reflux-oesofagitis en een andere zeldzame vorm is een diepe zweer die optreedt in het zuilepitheel, vergelijkbaar met maagzweer.
2. Stenose: slokdarmvernauwing is de meest voorkomende complicatie van de slokdarm van Barrett, de incidentie is 15% tot 100%, de stenose is meer dan de plaveiselzuilvormige epitheelverbinding in de bovenste en middelste slokdarm en de stenose veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux bevindt zich meestal in de slokdarm. In het onderste segment is de incidentie van reflux-oesofagitis 29% tot 82% De laesie kan alleen het kolomvormige epitheel of zowel het plaveiselvormige als het kolomvormige epitheel omvatten.
3. kwaadaardige transformatie: de incidentie van kanker in de slokdarm van Barrett is niet erg nauwkeurig, langdurige reflux in de slokdarm van de Barrett kan een kwaadaardig effect hebben, maar studies hebben geconcludeerd dat patiënten met Barrett's slokdarm met anti-refluxchirurgie deze zuilvormige epitheel niet kunnen doen verdwijnen Vermindert niet het risico van kwaadaardige transformatie, fenotypische hyperplasie kan optreden in het zuilvormige epitheelgebied van de slokdarm van Barrett, de graad kan van laag naar hoog zijn, soms is lage dysplasie niet gemakkelijk te onderscheiden van normaal zuilvormig epitheel, hoge dysplasie en kanker in situ soms moeilijk Differentiëren en kunnen zich ontwikkelen tot invasieve kanker. Deze kwaadaardige tumoren zijn adenocarcinomen. Opgemerkt moet worden dat endoscopische bevindingen van maag cardia adenocarcinoom met goedaardig kolomepitheel en kolomepitheeldysplasie anders zijn. Adenocarcinoom van Barrett's slokdarm is anders. Hyperplasie is een precancereuze aandoening die door de meeste mensen is erkend.
4. Gastro-intestinale bloedingen: het kan zich manifesteren als hematemesis of bloed in de ontlasting, vergezeld van bloedarmoede door ijzertekort, de incidentie is ongeveer 45% en de bron van bloedingen is slokdarm en slokdarmzweer.
Symptoom
Barrett's slokdarmsymptomen Veel voorkomende symptomen Bloed in de ontlasting, sternale pijn, slikken, brandend maagzuur, misselijkheid en braken
Barrett's slokdarm produceert zelf geen symptomen. De symptomen van de patiënt worden voornamelijk veroorzaakt door reflux-oesofagitis en de bijbehorende laesies. De meest voorkomende symptomen zijn zure reflux, maagzuur, gevolgd door retrosternale pijn en pijn in de bovenbuik. Wanneer slokdarmvernauwing optreedt, Het prominente symptoom is slikproblemen en de redenen voor slikproblemen zijn:
een stenose op de kruising van het schaal-kolomvormige epitheel;
2 chronische oesofagitis veroorzaakt door wandfibrose, slokdarmperistaltiek verminderd;
3 slokdarm fistels veroorzaakt door acute ontsteking van de slokdarm;
4 Luminale obstructie veroorzaakt door slokdarmadenocarcinoom van het zuilepitheel, sommige patiënten hebben maagzuursymptomen in de vroege fase, na een lange periode van asymptomatische periode, totdat symptomen verschijnen na de complicaties, omdat het zuilvormige epitheel niet zo goed is als de stimulatie van het spijsverteringssap Plaveiselepitheel is gevoelig, de slokdarmbloeding van Barrett kan groot zijn, maar vaak chronisch een bloedarmoede door ijzertekort, een klein aantal perforaties of invasie van de pleuraholte veroorzaakt door fistels of andere aangrenzende organen.
Onderzoeken
Barrett's slokdarminspectie
Detectie van slokdarmmotiliteit bij patiënten met BE onder de slokdarmsfincterdysfunctie, lagere slokdarmdruk, gemakkelijk te vormen gastro-oesofageale reflux en het vermogen om het refluxzuur te verwijderen, dus door de oesofageale druk en pH van de patiënt te volgen, wordt BE Het bestaan van een bepaalde referentie heeft een bepaalde referentiewaarde. Algemeen wordt aangenomen dat de lagere slokdarmsfincterdruk minder is dan 1,33 kPa voor disfunctie. Ranson et al. Bepaalden dat de normale slokdarmdruk bij de mens 2,6 kPa ± 7 kPa was, terwijl deze bij patiënten met een uitgebreide BE 0,97 kPa ± 3,46 kPa was. , aanzienlijk lager dan de normale controlegroep, wanneer de endoscoop de onderste slokdarmgrens niet kan bepalen, kan biopsie ook worden uitgevoerd onder begeleiding van drukmeting.
1. Röntgenonderzoek: het is moeilijk om Barrett's slokdarm te vinden, er is de uitvoering van slokdarmhiatale hernia en reflux-oesofagitis, niet de specificiteit van deze ziekte, er wordt vermoed dat er Barrett's slokdarm is bij patiënten met spijsverteringsstenose of ulceratie van het lichaam.
2. Endoscopie: het is gemakkelijker om Barrett's slijmvlies te bevestigen onder endoscopie. Het normale slokdarmslijmvlies is roze grijs, terwijl het kolomvormige epitheel oranjerood is in het maagslijmvlies. Er zijn significante verschillen tussen de twee. Endoscopisch BE kan in drie soorten worden verdeeld:
(1) Hele cirkeltype: het rode slijmvlies strekt zich uit tot de slokdarm en beïnvloedt de hele week en heeft geen duidelijke grens met het maagslijmvlies. De vrije marge is meer dan 3 cm van de onderste slokdarmsfincter.
(2) Eilandtype: fragmentarisch rood slijmvlies verscheen boven 1 cm van de getande lijn.
(3) Tongtype: verbonden met de dentaatlijn, zich uitstrekkend tot de slokdarm in de vorm van een schiereiland. In het Barrett-epitheel kunnen congestie, oedeem, erosie of ulceratie optreden en zweren die herhaaldelijk genezen, kunnen slokdarmstenose veroorzaken.
3. Slokdarmmanometrie en pH-monitoring Bij patiënten met Barrett's slokdarm is de contacttijd van zure en alkalische reflux lang en wordt de druk van gastro-oesofageale reflux gezien De lagere slokdarmsfincterdruk is lager dan die van algemene refluxpatiënten.
Diagnose
Barrett's slokdarmdiagnose
De klinische diagnose van Barrett's slokdarm moet worden gebaseerd op de medische geschiedenis van de patiënt, klinische manifestaties, slokdarmmanometrie, pH-monitoring, endoscopie en biopsie.De meest diagnostische methode is endoscopie en biopsie.
Barrett's slokdarm moet soms worden onderscheiden van vroege maagzweren. Maagkanker komt op de eerste plaats van alle soorten kwaadaardige tumoren in China, en er zijn duidelijke regionale verschillen in de incidentie van maagkanker.De incidentie van maagkanker in de noordwestelijke en oostelijke kustgebieden van China is aanzienlijk hoger dan die in de zuidelijke regio's.
