convulsies en convulsies
Invoering
Inleiding tot convulsies en convulsies Trillen verwijst naar de onvrijwillige samentrekking van afwijkingen van het hele lichaam of lokale skeletspieren en veroorzaakt gewrichtsbewegingen, meestal systemisch en symmetrisch. Het synoniem is spasme. Indien dit gepaard gaat met bewustzijnsverlies, wordt het convulsie genoemd. Vormen kunnen tonisch zijn (aanhoudende spiercontractie), klonische (intermitterende spiercontractie) en gemengd (verschillende tonische en clonische spiercontracties). Trekkingen kunnen optreden van spieren, perifere zenuwen en elk deel van het centrale zenuwstelsel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2 - 0,5% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bewustzijnsstoornissen, intracranieel hypertensie syndroom
Pathogeen
Oorzaken van convulsies en convulsies
Intracraniële laesies (35%)
Aangeboren ziekten zoals hersendoordringende misvormingen, craniocerebraal trauma, herseninfecties zoals meningitis en hersenabces, cerebrovasculaire aandoeningen zoals hersenembolie en subarachnoïdale bloeding, intracraniële tumoren, centrale demyeliniserende ziekten en andere hersenziekten kunnen zijn Veroorzaken de ziekte.
Metabole afwijkingen (20%)
Metabole endocriene ziekten: 1 abnormaal aminozuurmetabolisme, zoals fenylketonurie. 2 stoornissen in het lipidenmetabolisme, zoals ophoping van lipiden. 3 suiker metabolisme ziekten, zoals hypoglykemie, galactosemie. 4 water, elektrolytaandoeningen, zoals hyponatriëmie, hypernatriëmie, watervergiftiging, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercapnie enzovoort. 5 vitamine D-tekort, hypoparathyreoïdie. 6 vitaminegebrek en afhankelijkheid, zoals vitamine B6, vitamine B12 en foliumzuurgebrek.
Cerebrale hypoxie (15%)
Hersenhypoxie kan de ziekte veroorzaken, zoals verstikking, shock, acute bloeding, koolmonoxidevergiftiging, inhalatie-anesthesie.
Vergiftiging (8%)
Vergiftiging kan vaak convulsies veroorzaken. Veel voorkomende vergiftigingen zijn: 1 medicijnvergiftiging: zoals centrale stimulans (nicaramide, pentyleentetrazol, kamfer) overtollig; antipsychotica (chloorpromazine, trifluoperazine, chloorpyrazine Enz.) De dosis is te groot; plotselinge stopzetting van anticonvulsiva of remmers van het centrale zenuwstelsel. 2 zware metalen vergiftiging, zoals lood, kwikvergiftiging. 3 voedselvergiftiging, pesticidenvergiftiging en alcoholontwenning.
Andere factoren (15%)
Hart- en vaatziekten: zoals het Adams-Stokes-syndroom, hypertensieve encefalopathie. Hysterie en hoge koorts kunnen ook convulsies veroorzaken, die vaak voorkomen bij zuigelingen en jonge kinderen.
pathogenese
Het mechanisme van convulsies is extreem ingewikkeld, het kan een functie van het centrale zenuwstelsel zijn of structurele abnormaliteit, of het kan een abnormaliteit zijn van perifere zenuwen en zelfs effectoren, of beide. Volgens de bron van abnormale elektrische excitatiesignalen, kan het in twee typen worden verdeeld. situatie:
1. Normale fysiologische functie en structurele afwijkingen van de hersenen, de goed ontwikkelde hersenneuronen hebben een bepaald zelfstabiliserend effect, en hun excitatie- en remmingssystemen zijn in een relatief evenwichtige staat. Veel hersenen of systemische ziekten vernietigen dit evenwicht, wat leidt tot neuronen. De drempel van prikkelbaarheid wordt verlaagd en de over-gesynchroniseerde ontlading veroorzaakt convulsies.
(1) Verlaagde neuronale excitatiedrempel: de membraanpotentiaal van neuronen is stabiel afhankelijk van de polaire verdeling en structurele integriteit van de ionen binnen en buiten het membraan Veel ziekten binnen en buiten de schedel kunnen de stabiliteit van membraanpotentiaal beïnvloeden via verschillende routes, zoals hyponatriëmie, hoog kalium. Hypertensie veroorzaakt direct een afname van het membraanpotentieel (een afname van de neuronale excitatiedrempel), waardoor autodepolarisatie van neuronen actiepotentialen veroorzaakt; ischemie, hypoxie, hypoglykemie, hypomagnesiëmie en digitalisvergiftiging beïnvloeden energiemetabolisme of hoge koorts Overmatig gebruik van zuurstof, glucose en adenosinetrifosfaat kan een afname van het membraanpotentieel veroorzaken; bovendien beschadigen toxines in herseninfectie of extracraniële infectie direct het membraan van het neuron om de permeabiliteit te verhogen en hypocalcemie veroorzaakt dat de cellen natrium zijn. Verhoogde ionpermeabiliteit kan extracellulaire natriuminstroom en auto-depolarisatie van neuronen veroorzaken.
(2) Verstoorde hersenneuronen en hun omliggende structuren: verschillende organische hersenaandoeningen (zoals bloeding, tumor, contusie, encefalitis, hersenabces, enz.) Kunnen leiden tot schaarse neuronen, beschadigde membraanstructuur en boommutaties. Vorm, gliacelproliferatie en astrocytenstoornis, wat leidt tot het verlies van kaliumionen, waardoor het moeilijk is voor neuronale membranen om een relatief stabiele polarisatietoestand te handhaven, gemakkelijk om spontane, langdurige potentiële fluctuaties te vormen.
(3) Neurotransmitterveranderingen: wanneer er teveel excitatoire neurotransmitters zijn, zoals organofosfaatvergiftiging, wordt de cholinesterase-activiteit geremd en hoopt de excitatoire zender acetylcholine te veel op, zodat convulsies kunnen optreden en vice versa. Gebrek aan neurotransmitters, zoals vitamine B6-tekort, gebrek aan co-enzym van glutamaatdecarboxylase, met invloed op de decarboxylering van glutamaat in de vorming van de remmende -aminoboterzuur; in het vroege stadium van hepatische encefalopathie, als gevolg van hersenweefsel De ontgifting van ammoniak vereist glutaminezuur, wat resulteert in een afname van de voorloper-glutamaatsynthese van -aminoboterzuur, wat resulteert in convulsies.
(4) Geestelijke factoren: trauma kan tijdelijke disfunctie van de hersenschorsfunctie, verlies van regulatie en remming van de subcorticale centrale veroorzaken, wat leidt tot convulsies, zoals convulsies.
(5) genetische factoren: koortsstuipen en idiopathische epilepsie hebben een significante familie-aggregatie, wat suggereert dat genetische factoren een rol spelen bij het optreden van aanvallen, dat wil zeggen dat de erfelijke neuron-prikkelbaarheid wordt verminderd.
2. Niet-hersendisfunctie: voornamelijk de beweging van het ruggenmerg of perifere zenuwen, zoals tetanus exotoxine die selectief werkt op de synaps van het centrale zenuwstelsel (voornamelijk het ruggenmerg, de onderste motorische neuronen van de hersenstam), wat leidt tot aanhoudende spieren Tonische convulsies, strychninevergiftiging veroorzaakten overmatige exciteerbaarheid van de voorste hoorncellen van het ruggenmerg en er trad een tetanusachtige convulsie op.
Naast het vergroten van de permeabiliteit van neuronale membranen, verergert hypocalciëmie of alkalose vaak de prikkelbaarheid van perifere zenuwen en sarcolemma door de permeabiliteit van natriumionen te verhogen, waardoor hand- en voetkrampen ontstaan.
Bovendien beïnvloeden tumoren van de achterste schedelfossa, cerebellum, enz. Of cerebellaire amandelen de hersenstamfunctie en kan intermitterende corticale toniciteit optreden.
Het voorkomen
Convulsie en convulsiepreventie
1. Actieve preventie van primaire ziekte voor de oorzaak. Patiënten met epilepsie moeten bijvoorbeeld het medicijn innemen volgens het advies van de arts.Als het medicijn plotseling wordt gestopt, zelfs 1 dag tot 2 dagen, zal dit leiden tot het ontstaan van epilepsiekrampen. Een ander voorbeeld is dat kinderen met hoge hitte en gemakkelijke krampen, tijdige koorts krampen kunnen voorkomen; tetanus kan krampen veroorzaken, dus het koude vaccin breken om tetanus te voorkomen; hondsdolheid kan krampen veroorzaken, het voorkomen van hondenbeten is erg belangrijk, in het geval van hondenbeten, U moet onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan voor behandeling; de dieren met hondsdolheid moeten onmiddellijk worden gedood; calciumgebrek kan krampen veroorzaken, dus kinderen moeten het calcium aanvullen (eet meer calciumbevattend voedsel, neem indien nodig calciumgluconaat, calciumtabletten, enz.) En tegelijkertijd De zon, levertraan en ga zo maar door.
2. Om gastrocnemiuskrampen te voorkomen, moet u zich voorbereiden op lichaamsbeweging en opwarmen voordat u zware inspanningen doet of voordat u gaat zwemmen. Om 's nachts tijdens het slapen krampen te voorkomen, wordt u overdag niet te moe, laat u de benen' s nachts niet koud worden.
Complicatie
Convulsies en convulsies complicaties Complicaties, bewustzijnsstoornissen, intracranieel hypertensie syndroom
Complicaties zijn voornamelijk afhankelijk van de oorzaak, zoals encefalitis, meningitis kan leiden tot subdurale effusie, cerebrale ependymitis, hydrocephalus, sputum, mentale retardatie en epilepsie; neonatale hypoxische ischemische encefalopathie kan leiden tot de hersenen Seksuele verlamming, ontwikkelingsachterstand en epilepsie; slechts 7% van de koortsstuipen kan zich ontwikkelen tot epilepsie; terwijl aanvallen veroorzaakt door elektrolytenstoornissen meestal prognostisch zijn, met weinig complicaties.
Symptoom
Symptomen van convulsies en convulsies Veel voorkomende symptomen Anterieure angulatie, convulsies, convulsies, systemische infectie, ernstige symptomen, ernstige pijn, gesloten kaak, bewustzijnsverlies, intracraniële hypertensie, herhaalde convulsies, convulsies
1. Soorten convulsies: vanwege verschillende oorzaken is de vorm van convulsies anders.
(1) systemische convulsies: voor de samentrekking van de skeletspier van het lichaam, zoals epileptische aanvallen die zich manifesteren als tonisch-clonische convulsies; tetanus is continue tonische convulsies.
(2) gelokaliseerde convulsies: continue spiertrekkingen van een deel van het lichaam of gezicht, zoals gelokaliseerde sportepilepsie vaak gemanifesteerd als herhaalde convulsies van de mond, oogleden, handen of voeten; als convulsies beginnen vanaf één plaats, volgens de hersenschors De opstelling van het sportgebied wordt geleidelijk groter, dat wil zeggen vanaf de zijkant van de duim, de extensie en pols, arm, schouder, is epilepsie van Jackson, terwijl het hand- en voetsputum intermitterende ledematen (de belangrijkste van de bovenste ledematen) myotone spier is Hé, de typische persoon is een "verloskundige" hand.
2. Symptomen geassocieerd met convulsies: er zijn veel ziekten die convulsies veroorzaken in de kliniek, en sommige soorten convulsies zijn vergelijkbaar. Daarom is analyse van de bijbehorende symptomen van groot belang voor de diagnose van etiologieën. Epileptische aanvallen gaan vaak gepaard met bewustzijnsverlies en incontinentie; tetanus heeft Omkering van de hoekboog, gesloten kaak, bitter gezicht en ernstige spierpijn; infectieziekten gaan vaak gepaard met symptomen van systemische infectie; hersentumoren gaan vaak gepaard met symptomen van intracraniële hypertensie en lokale hersendisfunctie; cardiovasculaire, nierletsels, endocriene en metabolisme Stoornissen, enz. Hebben overeenkomstige klinische symptomen.
Onderzoeken
Convulsies en convulsies
Volgens de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek om aanwijzingen te geven om laboratoriumtests te kiezen, naast hematurie en fecale routine, bloed-biochemie (bloedsuiker, elektrolyten, enz.), Bloedgasanalyse, hart, lever, nierfunctiebepaling en endocrien onderzoek, cerebrospinale vloeistof routine, biochemie En cytologie om de etiologie van centrale infectie met convulsies te helpen.
1. Interne geneeskunde: wanneer de klinische suggestie dat convulsie wordt veroorzaakt door systemische ziekten, moet het overeenkomstige onderzoek worden geselecteerd op basis van de verstrekte aanwijzingen, waaronder toxische analyse, elektrocardiogram, echocardiografie, B-echografie, enz.
2. Zenuwstelsel: zodra de neurologische ziekte wordt vermoed, moet het overeenkomstige onderzoek worden geselecteerd op basis van de locatie en aard van de ziekte.
Verdachte epileptische aanvallen, EEG, SPECT-scan en PET-scan kunnen worden geselecteerd. Intracraniële ruimtebesparende laesies kunnen worden gelokaliseerd en kwalitatief worden gediagnosticeerd door röntgenfoto's, hersen-CT en MRI; cerebrovasculaire aandoeningen kunnen worden geselecteerd voor cerebrovasculaire functietest, transcraniële doppler en angiografie (qi hersenen, ventrikel, hersenen) angiografie).
Elektromyografie en spinale kanaalangiografie kunnen worden gebruikt om het ruggenmerg of de perifere zenuw met spiertrekkingen te diagnosticeren. Somatosensorische opgeroepen potentialen, hersenstam opgeroepen potentialen (auditieve, visueel opgeroepen potentialen) zijn belangrijk voor de lokalisatiediagnose van hersenen, ruggenmerg of perifere zenuwen en spierletsels.
Diagnose
Diagnose van convulsie en convulsie
Trekkingen zijn geen ziekte, maar een ernstig klinisch teken van de ziekte, of de belangrijkste manifestaties van bepaalde ziekten (epilepsie, koortsstuipen, hypocalciëmie, enz.), Die uitgebreid moeten worden geanalyseerd om de oorzaak te bepalen.
1. Identificeer de aard van convulsies en analyseer de oorzaak van convulsies
(1) Het type convulsie.
(2) Symptomen geassocieerd met convulsies.
(3) Geschiedenis in het verleden: Geschiedenis in het verleden heeft een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose. Herhaalde afleveringen suggereren vaak epilepsie, terwijl trauma, infectie en ziekte van inwendige organen helpen om de primaire ziekte van convulsie te vinden.
2. Lichamelijk onderzoek
Er zijn veel oorzaken van convulsies, vaak met klinische proefpersonen, dus gedetailleerd lichamelijk onderzoek is erg belangrijk, meestal gericht op interne geneeskunde en onderzoeken van het zenuwstelsel.
(1) Intern onderzoek: bijna alle ziekten van belangrijke interne organen kunnen convulsies veroorzaken, dus het moet volgens het systeem worden gecontroleerd. Bijvoorbeeld, cardiale convulsies kunnen hartgeluiden en pols verdwijnen, bloeddrukdalingen of kunnen niet worden gemeten, of aritmie; nier Er zijn klinische symptomen van uremie bij convulsies; convulsies veroorzaakt door hepatische encefalopathie vertonen vaak klinische manifestaties van cirrose; veel voorkomende tekenen van hypocalciëmie zijn het teken Chvostek en het teken Trousseau.
(2) Neurologisch onderzoek: veel ziekten van het zenuwstelsel kunnen convulsies veroorzaken. Door zorgvuldig neurologisch onderzoek is het nuttig om de laesies te beoordelen die convulsies veroorzaken. Als er focale symptomen zijn, zoals hemiplegie, hemianopie, afasie, enz., Hersenschade De positionering is waardevoller.
Het onderzoek van de mentale toestand heeft referentiewaarde voor het bepalen van functionele convulsies.
