bekkenbodemsyndroom
Invoering
Inleiding tot het bekkenbodemsyndroom Bekkenbodemsyndroom verwijst naar verschillende syndromen veroorzaakt door neuromusculaire afwijkingen zoals rectum, levator ani-spier en anale en externe sluitspier. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: rectale verzakking
Pathogeen
Oorzaken van het bekkenbodemsyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Afwijkingen in de bekkenbodemfunctie worden veroorzaakt door abnormaliteiten van zenuwen en / of spieren Onder pathologische omstandigheden, stoelgangcontrole en / of ontlastingsstoornissen, klinische symptomen van constipatie of fecale incontinentie Het niveau van laesies is niet consistent, kan zich in de bekkenbodem bevinden, kan zich ook in het centrale zenuwstelsel bevinden en sommige kunnen lokale anatomische afwijkingen hebben, zoals rectale verzakking; sommige patiënten wisselen afwisselingsproblemen met ontlasting en fecale incontinentie in verschillende stadia, maar Commonality is anorectale bekkenbodemdisfunctie, de meest voorkomende oorzaken zijn als volgt:
1. Afvoer verstopte constipatie Deze groep patiënten toonde aan dat het uiterst moeilijk is om het anale kanaal te passeren.De defecatie is omslachtig, de oorzaak en het mechanisme zijn niet erg duidelijk en het kan een groep met meerdere bronnen zijn.
(1) Anale fistel (spasme): de moeilijkheid van defecatie bij deze groep patiënten is te wijten aan de bekkenbodemgestreepte spier, voornamelijk de puborectale spier en de externe anale sluitspier kan niet ontspannen, soms wordt de activiteit van de puborectalis-spier verbeterd tijdens defecatie en gaat de gecoördineerde beweging verloren. Dientengevolge is het perineum niet compleet, wat problemen veroorzaakt bij de ontlasting, onvolledige stoelgang, pijn in de anus, patiënten maken vaak misbruik van glijmiddelen, klysma en hebben fecale lekken en rectale pijn.
(2) volwassen megacolon (volwassen megacolon): vanwege het ontbreken van bepaalde ganglioncellen bij de anorectale junctie, bereiken de ontlasting het rectum is niet gemakkelijk om anorectale remming en reflex te veroorzaken, het is moeilijk om defecatie te initiëren, klinisch moeilijk te identificeren.
(3) anorectale anorectale sensatie (verminderde anorectale sensatie): als gevolg van langdurige overmatige uitoefening van defecatieschade aan de perineale zenuw (gedomineerde externe anale sluitspier en urethrale sluitspier en puborectalis-spier), resulterend in rectale vulling en expansie, opzettelijke retardatie, sensorische drempel, En met de externe anale sluitspier en rectale schaamspier op de reactie van rectale vulling en expansie, waardoor problemen met de ontlasting ontstaan, en sommige met fecale incontinentie.
(4) aflopend perineum syndroom (aflopend perineum syndroom): veroorzaakt door verzwakte spieren van de bekkenbodemspieren, kan worden veroorzaakt door veroudering of zenuwbeschadiging, gemakkelijk om de phrenic zenuw (S3 en S4) te beschadigen die de puborectalis-spier regelt tijdens de bevalling, Zodra de bekkenbodemspieren zijn verzwakt, kan elke kracht ervoor zorgen dat het perineum aanzienlijk daalt, waardoor het rectum uitzet. Overmatig rectaal slijmvlies steekt uit in het rectum, vaak met slechte stoelgang, vaak met een gevoel van gemak, frequente ontlasting, anale rust en contractie De nauwe druk is hoog; de bekkenbodem zakt herhaaldelijk snel en trekt de perineale zenuw die de externe anale sluitspier zenuwachtig maakt, wat leidt tot progressieve zenuwschade en fecale incontinentie kan later optreden.
2. Rectoceele rectenocele rectalle voorste rectale wand in de achterste wand van de vagina, kan asymptomatisch zijn, maar de meeste prestaties zijn moeilijk te ontlasting, maar ook klagen over anale pijn, fecale lekkage, anale bloedingen, enz. Er zijn andere symptomen zoals vaginale prolaps, urine-incontinentie, lichamelijk onderzoek of defecatie-angiografie kan worden gevonden in de rectale vaginale septumrelaxatie, er zijn 3 gevallen van laag, gemiddeld en hoog, het onderste deel bevindt zich boven de levator ani-spier, afkomstig van het trauma tijdens de bevalling naar de anus Ontspanning in de sfincterregio (zoals fecale incontinentie, sfincter angioplastiek), komt vaker voor bij de perineale achteruitgang, vaginale proximale bolling, meestal intestinale bolling, genitale verzakking, de meest voorkomende rectale bolling De typische patiënt moet de vagina met de hand vasthouden wanneer ontlasting, zoals het verschijnen van slakachtige ontlasting, de noodzaak om uit te vingeren, of de fecale angiografie om een segment van het rectum te tonen dat niet leeg is, of de lengte groter is dan 3 cm, enz., Het is rectale zwelling Veroorzaakt door.
3. Rectale prolaps kan worden gemanifesteerd als voorste mucosale prolaps, overmatige kracht kan rectale intussusception, rectale intussusception of verzakte top veroorzaken die strak in de bekkenbodem en trauma is ingebracht, waardoor solitaire eenzame zweer ( Solitair rectaal ulcer syndroom), kan bloeden, pijn in de anus, defecatiestoornis, enz. Veroorzaken, het is waarschijnlijk dat de functionele uitlaat eerst wordt geblokkeerd, vanwege gedwongen defecatie, secundaire rectale verzakking, rectale verzakking en perineale doorhang zal herhaaldelijk worden aangetrokken en beschadigd De geslachtszenuw veroorzaakt incontinentie.
4. Chronische anale pijnsyndromen omvatten voornamelijk levatorsyndroom, proctalgia fugax, coccygodynia en dalend perineum syndroom (DPS). ), chronische idiopathische anale pijn, waarbij de oorzaak van spastische anale pijn levator ani-spier, staartspierpees, erfelijke anale sluitspier myopathie is, kan ook verband houden met pijn, daarnaast kan sigmoïde contractie ook Op het werk kan de stuitpijn pijn functioneel zijn en de oorzaak is onduidelijk.
(1) levator ani-spiersyndroom: levator-syndroom (levator-syndroom) is gerelateerd aan levator ani-spierspasmen en kan geen duidelijke oorzaken vinden, die pijn in het anorectale gebied tonen, de graad is niet zwaar, het is saaie pijn of druk Wanneer de zitpositie wordt verergerd, verdwijnt deze tijdens staan of liggen, dus het gebeurt meestal overdag. Het kan ook worden uitgedrukt als een aanhoudend brandend gevoel. De patiënt beschrijft het vaak als "zittend op de bal". De pijn kan worden uitgestraald naar de billen. Diagnose kan pijn veroorzaken, rijden op lange afstand, vrouwelijke bevalling, urogenitale chirurgie kan de pijn vergroten, sommige patiënten zijn gerelateerd aan mentale stress, geen positieve bevindingen, kunnen soms de spanning van de levator ani-spier raken, of zelfs de band, moeten opletten Andere organische oorzaken uitsluiten.
(2) spastische anale pijn: proctalgia anale pijn (proctalgia fugax), ook bekend als voorbijgaande anale pijn, is een variant van levator ani spier syndroom, levator ani spier, rectale anale ischemie of Veroorzaakt door rectale fistels, kan ook verband houden met psychologische factoren, meestal vrouwelijke, meestal professionele vrouwen, vaak gepaard met overmatige angst of neurotische neiging, gemanifesteerd als afleveringen van ernstige pijn, koliek, brandend, stekend gevoel, Na de afleveringen of onaangename geslachtsgemeenschap, vooral 's nachts, wordt de patiënt wakker, is de pijn aanhoudend, geen straling en duurt deze enkele seconden tot enkele minuten.Het rectale onderzoek kan de levator ani-spier raken. Of een rectaal onderzoek om de kruising van het rechte-sigmoïde colon te detecteren (moeilijk te passeren).
(3) Coccygeale pijn: coccygodynia wordt gekenmerkt door lagere tibia, pijn in het perineum, anale kanaal, dij- en stuitbeengebied, aanhoudende pijn, brandende of krampende pijn, kan gepaard gaan met tederheid in het appendixgebied, levator Pezen, vaak als gevolg van ontlasting, zitpositie, geïnduceerd staartbeentrauma, de meeste afleveringen gedurende de dag, de meeste patiënten met mentale stress of depressie, psychologische behandeling heeft een bepaald effect.
(4) dalend perineum syndroom (DPS): perineaal dalend syndroom wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van bekkenbodemspierdegeneratie, disfunctie, in de stille toestand of geforceerde ontlasting wanneer het perineum meer valt dan het normale bereik van Bekkenbodemziekte, bij obesitas, gevorderde leeftijd, vulvaire zenuwbeschadiging veroorzaakt door bevalling, stenose na anale chirurgie, enz., De spanning van de bekkenbodemspiergroep wordt verminderd, het rectale slijmvlies verzakt door overmatige kracht en het rectale voorste slijmvlies valt in het anale kanaal en is niet gemakkelijk te resetten. En stimuleer de patiënt om een gevoel van vallen te hebben, zodat de patiënt meer gedwongen wordt om te poepen, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat, waardoor het perineum blijft dalen en een perineaal afdalingssyndroom vormt, de patiënt een gevoel van defecatie, anale uitstulping, moeilijkheid bij defecatie en pijn in het perineum, bij defecatie of Tijdens het lopen is er een massa in de anus. Wanneer de patiënt gesimuleerde stoelgang uitvoert, is het perineum gezwollen. De anale sluitspier is verlaagd. Als de anus wordt gebruikt, wordt het distale uiteinde van de anoscoop geblokkeerd door het rectale slijmvlies.
(5) chronische idiopathische anale pijn (chronische idiopathische anale pijn): komt vaker voor bij vrouwen, voornamelijk in het midden van het anale kanaal, aanhoudende brandende branden, zoals de bal in het anale kanaal, of intermitterend, kan eenzijdig zijn naar de buik, Dij, scheenbeen en vaginale straling kunnen gepaard gaan met bekkenbodem of spinale chirurgie, spinale angiografie of perineale achteruitgang, meer dan zittende positie, kunnen op elk moment voorkomen, vaak in de tweede helft van de dag, soms opgelucht wanneer de positie wordt ingenomen.
5. Idiopathische fecale incontinentie, ook bekend als neurogene fecale incontinentie, wordt veroorzaakt door de progressieve schade van de bekkenbodemgestreepte spier en de externe anale sluitspier en de interne sluitspierdisfunctie, de meeste patiënten met anale rustdruk En vernauwende drukval, anale externe sluitspier myo-elektrische afwijkingen, wat suggereert dat neuropathie de basis is, bij sommige patiënten is de rectale interne druk aanzienlijk verhoogd, overschrijdt de anale interne druk en veroorzaakt fecale lekkage, veel anorectale hoeken van patiënten met fecale incontinentie worden saai, zoals Er is geen significante afname van de rustdruk en vernauwingsdruk in de anus en er kan geen fecale incontinentie zijn; als de anale sluitspier onvoldoende is, zolang de anorectale hoek nog normaal is, kan deze meestal nog steeds een vorm vormen.
(twee) pathogenese
Het anorectale gebied en de bekkenbodem hebben complexe anatomische structuren, waaronder zowel dwarsgestreepte spieren als gladde spieren.
1. Rectum, levator ani-spier, puborectale spier en hun phrenic zenuw.
2. Anale externe sluitspier en perineale zenuw.
3. Anale interne sluitspier (gladde spier) en endogene en autonome zenuwen, deze spiergroepen zijn sterk gecoördineerd in de controle van defecatie en defecatie, het centrale zenuwstelsel, het perifere zenuwstelsel en het enterische zenuwstelsel nemen deel aan de regulatie, gastro-intestinale hormonen kunnen ook Een bepaalde rol, factoren die verband houden met ontlasting en ontlasting.
(1) gerelateerde factoren van stoelgangbeheersing: de reden waarom stoelgang kan worden geregeld, is te wijten aan de hogedrukriem van het anale kanaal, de versmallingsdruk van de anale externe sluitspier, de rol van de "klep" van de anorectale hoek, bovendien de conformiteit van de rectale wand en de anus Rectale remmingsreflex speelt ook een regulerende rol in de stoelgangbesturing.De gevormde stoelgang zelf heeft ook de functie van het tegenhouden van de stoelgang. De factoren voor stoelgangbesturing zijn:
1 anale buis hogedrukband: ongeveer 4 cm lang, het anale kanaal staat onder hoge druk in rust, voornamelijk veroorzaakt door de continue samentrekking van de anale sluitspier, de samentrekking van de anale sluitspier, om lekkage van de darminhoud tussen het anale kanaal en de rectale druk te voorkomen Het drukverschil is een belangrijke voorwaarde voor het langdurig tegenhouden van ontlasting.
2 De versmallingsdruk van de externe anale sluitspier: Als de stoelgang niet onmiddellijk kan worden ontlast, trekken de externe rectale sluitspier en de bekken rectale spier van de bekkenbodem samen, waardoor een vernauwingsdruk ontstaat die 2 tot 3 keer hoger is dan de rustdruk en de controlestoel versterkt. De duur is echter kort, vaak niet meer dan 1 min. Daarom, als de intra-rectale druk aanzienlijk wordt verhoogd, kan de darminhoud van het proximale anale lekken.
3 De rol van anale rectale hoek "klep": in rust in de linker laterale positie, deze hoek is 102 ° ± 18 °, bij zitten op 109 ° ± 17 °, wanneer de bekkenbodemspieren samentrekken, de bekkenbodem wordt verhoogd, verandert de hoek Klein, speelde de rol van "klep".
4 anorectale remming van reflex: onder normale omstandigheden, wanneer de ontlasting het rectum binnendringt, zal het anorectale remming en reflex veroorzaken, d.w.z. anale sfincterontspanning, anale externe sfinctercontractie, de laatste om de ontlading van rectale inhoud te voorkomen, het effect van beperkende ontlasting, zoals niet Onmiddellijk defecatie ontspant de anale sluitspier niet langer.
5 rectale wandcompliantie: wanneer het gehalte van het rectum wordt verhoogd, kan het rectum zich passief aanpassen aan de spanning en de druk in de holte is nog steeds erg laag. Deze ontspanning van de rectale wand kan effectief voorkomen dat de druk in de holte de interne druk van de anus overschrijdt en een rol spelen bij de stoelgang. Als u echter de rectale inhoud blijft verhogen, verhoogt dit de interne druk van het rectum, meestal is de maximaal getolereerde capaciteit 200 - 300 ml.
6 De rol van fecale vorming in de dikke darm: ontladingsvorming is moeilijker dan watermonster, wat ook een van de mechanismen van fecale controle is, en het watermonster kan het rectum in grote hoeveelheden binnendringen, het bedieningsmechanisme van de ontlasting overwinnen, gemakkelijk incontinentie veroorzaken, onder normale omstandigheden Het bovenstaande bedieningsmechanisme is perfect en er treedt geen fecale incontinentie op.
(2) Gerelateerde defecatiefactoren: De belangrijkste factoren in verband met de initiatie van defecatie zijn:
1 colonperistaltiek: kan de inhoud van de darm naar de distale dikke darm duwen. Wanneer de inhoud van de sigmoïde dikke darm een bepaalde hoeveelheid bereikt, treedt de samentrekking op, de ontlasting komt het rectum binnen, het rectum is verwijd en veroorzaakt rectale anale remming, als gevolg van relaxatie van de anale sluitspier, lokale dilatatie, rectum De inhoud kan het proximale uiteinde van het anale kanaal binnentreden, zodat de receptoren van het lokale slijmvlies de inhoud van de darm als vloeibaar, vast of gas waarnemen en de ontlastingstoestand binnengaan als de omstandigheden dit toelaten.
2 Tijdens de ontlasting waren de interne en externe anale sluitspier en de puborectale spieren los, de bekkenbodem daalde af, vormde een trechter, de anorectale hoek werd groter, de verhoogde intra-abdominale druk rechtstreeks op de ontlasting en de hele linker dikke darm zakte in om de ontlasting te legen. Het einde van de ontlasting, de anale externe sluitspier en de puborectale spier wisselen elkaar af, om de reflex te beëindigen, deze reflex kan het herstel van de spierspanning van de anale sluitspier bevorderen en het anale kanaal sluiten.
3 Na het eten wordt het rectale volume verminderd en neemt de spanning van de rectale wand toe.Deze reflectie is bevorderlijk voor rectale lediging.
Het voorkomen
Preventie van het bekkenbodemsyndroom
Preventie en effectieve behandeling van de etiologie van het bekkenbodemsyndroom. Het meest prominente voordeel van laver is dat het rijk is aan abnormaal zachte ruwe vezel.De ruwe vezel is de "scavenger" in de menselijke darm, en het ruwe vezelmateriaal van laver is moeilijk te verteren door het menselijke maagdarmkanaal. Na het eten kan de peristaltiek worden verhoogd. De ontlasting is glad. Regelmatige consumptie van zeewiersoep kan ook schadelijke stoffen verwijderen die zich in de darmen hebben opgehoopt en de darmen gezond houden, wat bevorderlijk is voor preventie.
Complicatie
Bekkenbodemsyndroom complicaties Complicaties rectale prolaps
Omdat de ontlasting droog is, is de ontlasting omslachtig en onuitputtelijk, vaak vergezeld van rectale verzakking.
Symptoom
Symptomen van bekkenbodemsyndroom veel voorkomende symptomen constipatie, acute anale ontspanning, rectale verzakking, zwakte
De meest voorkomende symptomen zijn constipatie, fecale incontinentie, bekkenbodemdruk, pijn, urgentie en gewicht, slechte stoelgang en rectale verzakking. Constipatie is het meest dubbelzinnige symptoom. De meeste patiënten hebben 3 keer / d tot 3 keer. / Week, als u erom vraagt, wordt u gevraagd moeilijkheden bij stoelgang, moeizaam, ongemakkelijk of onhandig, niet in staat om met ontlasting te beginnen.
Als er een kwart van de tijd in de stoelgang is, geeft dit de disfunctie van de bekkenbodem aan, de bekkenbodemdruk, de ontlasting kan niet moeilijk of moeilijk zijn en de blokkade geeft ook de disfunctie van de bekkenbodem aan. Houd er rekening mee dat ongeveer 50% van de normale mensen af en toe stoelgang heeft. Grondig kan 10% van deze symptomen vaak voorkomen.Gedurende langdurige defecatie en bloederige ontlasting suggereren vaak rectale prolaps en er kunnen geassocieerde rectale solitaire ulcera zijn, behalve tumoren en inflammatoire darmaandoeningen.
50% van fecale incontinentie zal niet proactief klagen over dit symptoom, tenzij gedetailleerd onderzoek, deze patiënten hebben een lange geschiedenis van fecale inspanning, bevalling is een belangrijke factor in de bekkenbodemverwonding, om de productie, perineale incisie of genitale traan te begrijpen Chirurgie, langdurige arbeid en overgewicht zijn belangrijke risicofactoren.
Onderzoeken
Onderzoek van het bekkenbodemsyndroom
Het gebruik van drukmeetinstrumenten om rectale druk te detecteren heeft bepaalde hulp bij de diagnose van het bekkenbodemsyndroom, in het algemeen inclusief anuslengte, anale kanaal rustdruk, rectale vernauwingsdruk en defecatiedrukmeting, maar er moet worden opgemerkt dat hoewel de gastro-intestinale druk wordt gemeten De diagnose van slokdarm, dunne darm en Oddi-sluitspierdysmotiliteit en volwassen megacolon is erg belangrijk, maar in sommige gevallen is er nog steeds een grote kloof tussen de resultaten van rectale manometrie en de klinische situatie van patiënten met het bekkenbodemsyndroom, dus de rectale druk moet met voorzichtigheid worden behandeld. Het resultaat van de meting.
85% van de patiënten met anale pijn veroorzaakt door defecatie tijdens het defecatieproces, de echografie van het anale kanaal kan detecteren dat de anale sluitspier korter en dikker wordt (de puborectalis-spier wordt korter en dikker belangrijker), en dezelfde verandering wordt alleen gezien bij 35% van de normale bevolking Ultrasoon onderzoek van het anale kanaal heeft een bepaalde betekenis voor de diagnose van bekkenbodemspiercoördinatiestoornis en anale fistels.
De voorste hoek van de anus, de afstand tussen de anus, de afstand tussen de darm en de lengte en diepte van de puborectalis-spier worden gemeten door defecatieangiografie.Als de puborectale spier niet los en / of samengetrokken is, neemt de rectale hoek niet toe. Verminderde, zichtbare pubische rectale inspringing en verdieping van de indruk, de rectale ampulla kan worden gediagnosticeerd met het bekkenbodemsyndroom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van het bekkenbodemsyndroom
Diagnostische criteria
1. Klinische manifestaties.
2. Lichamelijk onderzoek van de perineale littekens, anaal onderzoek verwijst naar anale ontspanning en vernauwing van de anus. Wanneer de abdominale kracht defecatie simuleert, beweegt het perineum meer dan 2 cm. Wanneer de stoelgang optreedt, verzakt het rectum zich buiten de anus of raakt het de prolaps in de anus. de endeldarm.
3. Hulpinspectie.
Differentiële diagnose
Acute bekken ontstekingsziekte is acute ziekte, lagere buikpijn, hoge lichaamstemperatuur, snelle hartslag, zoals gelijktijdige sepsis, lichaamstemperatuur kan 40 ° C bereiken, zoals abcesvorming in de bekkenholte, het is een persistent relaxatietype van hyperthermie, als er peritonitis is, verschijnt het spijsverteringsstelsel Symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, enz., Als abcesvorming, kan een lagere buikmassa en lokale irritatie hebben; blaasstimulatiesymptomen, zoals frequent urineren, dysurie, kunnen optreden in het aangrenzende rectum. Er is diarree en het is moeilijk om zwaar te voelen en ontlasting te verlichten.
