Cervicale radiculopathie
Invoering
Inleiding tot zenuwworteltype cervicale spondylose Dit type komt ook vaker voor, als gevolg van stimulatie of compressie van unilaterale of bilaterale spinale zenuwwortels, die wordt gekenmerkt door sensorische, motorische en reflexstoornissen die consistent zijn met de distributie van spinale zenuwwortels, en de prognose is meestal goed. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,04% -0,08% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spieratrofie
Pathogeen
Oorzaken van cervicale spondylotische radiculopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Prominentie of prolaps van de nucleus pulposus, bothyperplasie of traumatische artritis van het achterste kleine gewricht, spoorvorming van het haakgewricht en loskomen van de aangrenzende drie gewrichten (tussenwervelgewricht, haakgewricht en posterieur klein gewricht) Zowel de verplaatsing en dergelijke kunnen irritatie en compressie van de wervelkolomwortels veroorzaken.Daarnaast kunnen de vernauwing van het wortelkanaal, de klevende arachnoiditis aan de wortelhuls en de ontsteking en tumoren in de perifere delen ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de ziekte. .
(twee) pathogenese
Omdat de pathogenese van dit type meer is, zijn de pathologische veranderingen ingewikkelder.Daarom zijn de locatie en de mate van betrokkenheid van de wervelkolomwortel anders en zijn de symptomen en klinische symptomen anders.Als de wortel onder druk staat, verandert de spierkracht (inclusief de spier). Spanningsvermindering en spieratrofie, enz. Zijn duidelijker; nadat de wortelcompressie het belangrijkste symptoom is, zijn de symptomen van de sensorische aandoening zwaarder, maar in de klinische twee bestaan de meeste naast elkaar, voornamelijk vanwege de meerdere weefsels in het smalle wortelkanaal. Intensief samen is het moeilijk voor iedereen om ruimte te hebben om zich terug te trekken.Daarom, wanneer de voorste zijde van de wervelkolomwortel wordt samengedrukt, vindt compressie tegelijkertijd plaats achter het wortelkanaal en vindt het mechanisme plaats, behalve voor het hedging-effect van de kracht. Het wordt ook veroorzaakt door de congestie en congestie van lokale bloedvaten onder druk en wordt door elkaar beïnvloed. Daarom treden zowel sensorische als motorische disfunctie tegelijkertijd op, maar omdat de sensorische zenuwvezels gevoeliger zijn, zullen de symptomen van een abnormaal gevoel zijn Laat het eerder zien.
Er zijn drie mechanismen voor cervicale spondylose die verschillende klinische symptomen veroorzaken: ten eerste veroorzaken verschillende soorten door druk geïnduceerde stoffen direct compressie, tractie en lokaal secundair reactief oedeem, die zich manifesteren als wortelsymptomen; De sinuszenuwuiteinden op de wand van de durale wand van de mouw vertonen de symptomen van de nek; de derde is de onbalans van de interne en externe balans van de cervicale wervels op basis van de eerste twee, zodat de ligamenten, spieren en gewrichtscapsules van de wervels worden aangetast. Symptomen (bijv. Het aangetaste deel van het wervelgewricht en de onderling afhankelijke longissimus dorsi, voorste scaleenspier en sternocleidomastoïde spier zijn betrokken bij het hele pathologische proces).
Het voorkomen
Stralingspreventie van cervicale spondylose
1. Stel een juiste houding vast, beheers wetenschappelijke methoden om ziekten te voorkomen en te behandelen en werk samen met artsen om herhaling te verminderen.
2. Versterk de oefening van de nek- en schouderspieren Wanneer het werk stilstaat, kunnen de flexie, extensie en rotatie van het hoofd en de bovenste ledematen vermoeidheid verlichten, de spieren versterken en de taaiheid versterken, waardoor het nekgedeelte wordt vergemakkelijkt. De stabiliteit van de wervelkolom verbetert het vermogen van de nek en schouder om zich te conformeren aan plotselinge veranderingen in de nek.
3, corrigeer slechte houding en gewoonten, vermijd hoge slaap, haal geen schouders op, praat, lees een boek wanneer je er positief uit moet zien. Houd de integriteit van de wervelkolom.
4. Let op de nek en schouders om warm te blijven, vermijd hoofd- en nekgewichten, vermijd overmatige vermoeidheid, dommel niet weg tijdens het rijden.
5. Behandel de weke delen van de nek en schouders en rug grondig vroeg om de ontwikkeling van cervicale spondylose te voorkomen.
6. Vermijd kneuzingen tijdens het werken of lopen, vermijd hoofd- en nekletsel tijdens plotseling remmen en val niet.
Complicatie
Cervicale spondylotische complicatie Complicaties spieratrofie
Over het algemeen zullen er geen complicaties zijn. Dit type komt ook vaker voor, als gevolg van stimulatie of compressie van unilaterale of bilaterale spinale zenuwwortels, die wordt gekenmerkt door sensorische, motorische en reflexstoornissen die consistent zijn met de distributie van spinale zenuwwortels, en de prognose is meestal goed.
Omdat de cervicale tussenwervelschijf, cervicale wervelgewricht of facetgewrichthyperplasie, hypertrofische sporen lateraal uitsteken, het overeenkomstige niveau van zenuwwortels stimuleren en onderdrukken, en een reeks klinische manifestaties van zenuwwortelstimulatie of disfunctie van overeenkomstige segmenten, De klinische symptomen omvatten nek- en schouderpijn, stralingspijn, gevoelloosheid en zwakte van de bovenste ledematen en vingers.
Symptoom
Symptomen van cervicale spondylotische radiculopathie Vaak voorkomende symptomen Zintuiglijke allergie Slaaprugpijn Anterieure scalene hypertrofie Cervicale sympathische ketting Rest nek Ischemische sprongpijn Schouderpijn Spiergevoeligheid Hersenen rugpijn Onderarm lateraal en vinger ... Botvorming
1. De symptomen van de nek kunnen verschillen, afhankelijk van de oorzaak van de wortelcompressie. Het is voornamelijk te wijten aan de prominente nucleus pulposus. Omdat de lokale sinuszenuw direct wordt gestimuleerd, gaat het gepaard met duidelijke nekpijn en gevoelige paravertebrale spieren. En de nek bevindt zich in formele positie, de directe gevoeligheid of pijn in de cervicale wervelkolom of het spinale proces is meestal positief, en deze manifestaties zijn vooral duidelijk in de acute fase, zoals eenvoudige haakgewrichtsdegeneratie en bothyperplasie. De nekklachten zijn mild en er zijn mogelijk geen speciale bevindingen.
2. Wortelpijn is de meest voorkomende en het bereik is consistent met de verdeling van de wervelkolomwortels van de aangetaste wervels. Op dit moment moet het worden geassocieerd met droge pijn (voornamelijk sacrale zenuwstam, ulnaire zenuwstam en mediane zenuwstam) en plexuspijn. (verwijst voornamelijk naar de cervicale plexus, brachiale plexus en sacrale plexus), en de wortelpijn gaat gepaard met andere sensorische stoornissen in het zenuwworteldistributiegebied, waarbij gevoelloosheid van de vingers, overgevoeligheid van de vingertoppen en huidsensatie vaker voorkomen.
3. De wortelspierafwijking is duidelijk voordat de wortel wordt samengedrukt, de vroege spierspanning wordt verhoogd, maar deze wordt verzwakt en de spieratrofie is snel en het bereik van betrokkenheid is beperkt tot de spiergroep die wordt gedomineerd door de wervelkolomwortel. Grote, kleine intermusculaire en interosseuze spieren zijn duidelijk en moeten worden onderscheiden van droge en plexus spieratrofie en moeten worden onderscheiden van spiersterkteveranderingen die worden veroorzaakt door laesies van het ruggenmerg. EMG of potentieel opgewekte cortex kan mogelijk zijn indien nodig. Wacht tot de cheque zich identificeert.
4. De verandering van sputumreflex is de abnormaliteit van de reflexboog die betrokken is bij de aangetaste spinale zenuwwortel, die vroeg actief is, maar in het midden- en late stadium afneemt of verdwijnt. Vergeleken met de contralaterale zijde, mag de eenvoudige wortelbetrokkenheid geen pathologische reflex hebben, zoals Als er sprake is van pathologische reflex, betekent dit dat het ruggenmerg tegelijkertijd is betrokken.
5. Speciale proeven Het grootste deel van de tractietest om de spinale zenuwwortelspanning te verhogen is positief, vooral in de acute fase en latere wortelcompressie De positieve cervicale werveltest komt vaker voor in de nucleus pulposus, nucleus pulposus en wervelsegmenten. Stabiele gevallen; de meeste zijn zwak positief als gevolg van hyperplasie van de haak; de meeste zijn negatief vanwege ruimtebesparende laesies in het wervelkanaal.
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale spondylose van het zenuwworteltype
Afhankelijk van de oorzaak zijn gewone röntgenfilms verschillend, meestal gemanifesteerd als een of meerdere afwijkingen zoals wervelinstabiliteit (trapeziumvormige verandering), cervicale kromming, verdwijning van tussenwervelforamen en hyperplasie van de haak. MRI-onderzoek kan schijfdegeneratie en nucleus pulposus aantonen, nucleus pulposus kan zelfs uitsteken in het wortelkanaal, het wervelkanaal en meestal bevooroordeeld naar de aangedane zijde, CT-onderzoek van zacht weefsel is niet duidelijk, over het algemeen niet gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervicale spondylotische radiculopathie
Diagnostische criteria
1. Heeft meer typische wortelsymptomen, waaronder gevoelloosheid en pijn, en het bereik is consistent met het gebied dat wordt gedomineerd door de cervicale wervelkolomzenuw.
2. De nektest en de pull-test van de bovenste ledematen zijn meestal positief en de pijnpuntsluiting is niet effectief, maar de diagnose is duidelijk en hoeft niet te worden gedaan.
3. Beeldvormend onderzoek X-ray gewone film kan veranderingen in cervicale kromming, wervelinstabiliteit en spoorvorming tonen, MRI-onderzoek kan duidelijk lokale pathologische anatomie tonen, inclusief nucleus pulposus uitsteeksel en verzakking, wervelkolomwortels De locatie en mate van betrokkenheid.
4. Consistente klinische manifestaties en beeldvormingsafwijkingen waren consistent in het segment.
5. Uitsluitingsdiagnose moet cervicale skeletale letsels (tuberculose, tumoren, enz.), Thoracale outlet syndroom, carpale tunnelsyndroom, ulnaire zenuw, radiale zenuw en mediane zenuwletsel, ontsteking rond het schoudergewricht, tenniselleboog en biceps tenosynovitis uitsluiten Een ziekte zoals pijn in de bovenste ledematen.
Differentiële diagnose
Er zijn 8 paren cervicale wervelkolomzenuwen, en deze regelen verschillende delen. Daarom zijn, wanneer ze betrokken zijn, de verdeling en het verschil van symptomen afhankelijk van de getroffen delen. In de klinische praktijk zijn de 5-8 wervelkolomwortels meer betrokken, dus dit is de focus. Identificatie van verwarrende wonden.
Ulnaire neuritis
(1) Overzicht: de ulnaire zenuw bestaat uit de nek 7,8 en de wervelkolom 1. De ziekte komt vaker voor bij ouderen en ellebogen en de incidentie van misvorming van de elleboogvalgus is hoger. Het is gemakkelijk te verwarren met mensen met betrokkenheid van de nekwervels (fig. 4).
(2) Identificatiepunten:
Na 1 elleboog, de tederheid van de ulnaire zenuwgroef: er is meer duidelijke tederheid in de ulnaire zenuwgroef in het posterolaterale aspect van het ellebooggewricht, en de gedegenereerde ulnaire zenuw kan worden aangeraakt.
2 Zintuiglijke stoornissen: de verdeling van zintuiglijke stoornissen is kleiner dan die van het achtste gebied van de cervicale zenuwverdeling, en de ulnaire zijde van de onderarm wordt niet beïnvloed.
3 De invloed van de binnenste spieren van de hand: wanneer de ulnaire zenuw ernstig wordt aangetast, is dit meestal een typische "klauwvormige hand" (fig. 5); het tinel-teken van de ulnaire zenuwbuis is meestal positief, vooral omdat de tussenliggende spier is betrokken, waardoor de palm wordt veroorzaakt De knokkel is overbelast en het interfalangeale gewricht is gebogen, vooral de ringvinger en de pink.
4 beeldvormingsveranderingen: kunnen verwijzen naar röntgenfilm (röntgenfilms in de nek van patiënten met ulnaire neuritis zijn meestal negatief, maar röntgenfilms van het ellebooggewricht, vooral die met misvorming kunnen positieve bevindingen hebben), geschiedenis en verleden Geschiedenis enzovoort.
2. Mediane zenuwschade
(1) Overzicht: de mediane zenuw is samengesteld uit de nek 7 en de wervelkolom 1. De schade wordt meestal veroorzaakt door trauma of compressie van de vezelbuis. De eerste factor kan worden vastgesteld op het moment van trauma, geen noodzaak om te identificeren, terwijl de laatste Het is gemakkelijk om te worden verward met de 7e cervicale wervelzenuwcompressie en moet zorgvuldig worden geïdentificeerd.
(2) Identificatiepunten:
1 Zintuiglijke stoornis: Zoals getoond in Fig. 7, is het gebied van de zintuiglijke stoornis hoofdzakelijk de dorsale vingertop en de duim, de middelvinger van de middelvinger en de onderarm wordt niet beïnvloed.
2 Spierkracht verandert: de spierkracht van de hand wordt verzwakt en het uiterlijk is een "handwrijvende" misvorming, voornamelijk als gevolg van atrofie van de grote visspier.
3 autonome symptomen: vanwege een groot aantal sympathische zenuwvezels gemengd in de mediane zenuw, de bloedvaten, haarzakjes, etc. in de hand bevinden zich meestal in een abnormale toestand, die wordt gekenmerkt door blozen, zweten, enz., En de pijn veroorzaakt vaak brandende pijn.
4 reflex: meer geen effect; maar wanneer de cervicale wervelkolomzenuw betrokken is, kan de tricepsreflex worden verzwakt of verdwijnen.
3. Zenuw zenuwbeschadiging
(1) Overzicht: het sacrale zenuwstelsel bestaat uit de nek 5-7 en de wervelkolom 1. Het bevindt zich in de sacrale zenuw sulcus in de bovenarm en ligt dicht bij het botoppervlak. Het wordt gemakkelijk beïnvloed door de fractuur van de humerus. Zenuwbeschadiging is gemakkelijk te identificeren, zoals vezeladhesie, lokale compressie en andere factoren, het moet worden onderscheiden van de zesde betrokkenheid van de cervicale wervelkolomzenuw.
(2) Identificatiepunten
1 pols teken: de symptomen van sacrale zenuwschade, voornamelijk als gevolg van het verlies van de pols extensor en extensor spieren, de hoge betrokkenheid van de sacrale zenuw, de elleboogfunctie wordt ook beïnvloed.
2 sensorische disfunctie: zoals weergegeven in figuur 9, in tegenstelling tot de zesde betrokkenheid van de cervicale zenuw, is het sensorische disfunctiegebied voornamelijk de dorsale zijde van de hand (duim, wijsvinger, middelvinger) en de dorsale zijde van de onderarm behalve de vingertop, terwijl de duim en wijsvingerpalm Er mogen geen obstakels aan de zijkant zijn.
3 reflexveranderingen: geen significant effect, terwijl de nek 6 wervelkolom betrokkenheid van de biceps en triceps spieren zijn verzwakt of verdwenen (vroege hyperthyreoïdie).
4 andere: kan nog steeds verwijzen naar medische geschiedenis, lokaal onderzoek en röntgenfilm.
4. Thoracaal outlet syndroom
(1) Overzicht: thoracaal outlet syndroom (TOS), ook bekend als thoracale outlet stenose, komt vaker voor in de kliniek, kan de brachiale plexus direct comprimeren, of als gevolg van anterieure scaleen contractuur, inflammatoire Stimulatie zorgt ervoor dat de voorste tak van de cervicale wervelkolom wordt aangetast, wat resulteert in symptomen van de bovenste ledematen, meestal veroorzaakt door sensorische stoornissen, en kan handspieratrofie en spierzwakte veroorzaken, enz. De ziekte omvat voornamelijk de volgende drie soorten, namelijk anterior scalene syndroom. Het nekrib (of het 7e cervicale transversale proces is te lang) syndroom en het rib lock-syndroom, hoewel de drie verschillend zijn, maar vergelijkbare kenmerken hebben, en dus onderscheiden van cervicale spondylotische radiculopathie.
(2) Identificatiepunten:
1 betrokkenheid van de brachiale plexus: voornamelijk in de onderste romp van de brachiale plexus, klinische manifestaties: vanaf de bovenarm ulnaire zijde naar beneden en de onderarm en hand ulnaire sensorische stoornis, evenals ulnaire polsflexor, verwijst naar oppervlakkige flexor en bot Intermusculaire betrokkenheid.
2 Gedeeltelijke tekenen van thoracale uitlaat: het bovenste deel van de supraclaviculaire fossa is vol en de voorste scaleen of benige nekrib kan tijdens het onderzoek worden aangeraakt. Wanneer de duim diep in het lichaam wordt gedrukt (of laat de patiënt diep inhaleren) Oefening) kan symptomen veroorzaken of verergeren.
3Adson-teken: de meeste van hen zijn positief, dat wil zeggen, laat de patiënt rechtop zitten, het hoofd is iets achterover gekanteld, houd de adem in na diep inademen, draai het hoofd naar de aangedane zijde, de onderzoeker raakt met één hand de onderkaak van de patiënt aan, geeft licht weerstand en de andere hand raakt de patiënt. De laterale radiale slagader, als de pols verzwakt of verdwenen is, is positief, wat een speciale test voor deze ziekte is.
4 Anderen: inclusief beeldvormingswijzigingen, enz., Bij deze ziekte, heeft röntgenfoto's meer positieve bevindingen, doen indien nodig CT- of MRI-onderzoek, enz., Zijn nuttig voor de identificatie van de twee, bovendien is de nektest van de ziekte negatief, Er zijn geen tederheid en andere tekenen in het doornuitsteeksel en de halswervels, daarom zijn de twee niet moeilijk te identificeren.
5. Carpaal tunnel syndroom
(1) Overzicht: carpaal tunnelsyndroom wordt voornamelijk veroorzaakt door compressie van de mediane zenuw door de carpale tunnel. Het komt ook veel voor in de klinische praktijk, vooral bij ouderen, en ouderen en pols trauma komen vaker voor.
(2) Identificatiepunten:
1 pols-middendruktest: de onderzoeker drukt met de hand of slaat het midden van de pols (palm) van de patiënt met de middelvinger, wat overeenkomt met het proximale uiteinde van de transversale ligament van de pols. Als er een duim, wijsvinger, middelvinger gevoelloosheid of tintelingen is, Het is positief en heeft diagnostische betekenis (figuur 11).
2 pols-rugverlengingstest: dat wil zeggen, laat de patiënt het aangetaste polsgewricht 0,5 tot 1 min. Uitbreiden naar de dorsale zijde. Als er een duim, indicatie, middelvinger gevoelloosheid of tintelingen is, is dit positief en heeft het diagnostische betekenis.
3 gesloten test: 1% 2% procaine 1 ~ 2 ml gedeeltelijke sluiting van de polspijnpunten, indien effectief, is het positief.
4 Andere: symptomen van een sensorische aandoening met distale mediane zenuwuiteinden (uitgedrukt als duim, wijsvinger, middelvinger gevoelloosheid, overgevoeligheid of tintelingen), geen overeenkomstige veranderingen in cervicale röntgenfilms, cervicale spondylotische radiculopathie Alle tests zijn negatief en verwijzen indien nodig naar MRI-resultaten.
6. Chirurgie rond de schoudergewrichten en andere schouderaandoeningen
(1) ontsteking rond het schoudergewricht: niet alleen moet worden onderscheiden van cervicale cervicale spondylose, maar moet ook worden onderscheiden van cervicale spondylotische radiculopathie. Naast de kenmerken die in de vorige sectie zijn beschreven, heeft de ziekte geen wortelsymptomen van de wervelkolom, dus het is gemakkelijk te identificeren Er moet echter worden opgemerkt dat sommige gevallen van cervicale spondylose gepaard kunnen gaan met symptomen van ontsteking rond het schoudergewricht. Na behandeling (zoals tractie of chirurgische behandeling) kunnen de schouderklachten gepaard gaan met andere symptomen van cervicale spondylose. Verdwenen, dit is voornamelijk te wijten aan de betrokkenheid van de nervus phrenic en de schouder nadat de 5 ~ 7 spinale zenuwen zijn betrokken.
(2) Andere schouderaandoeningen: inclusief schoudergewrichtinslag, rotatorcufflaesies, degeneratie van schoudergewrichten en schouderinstabiliteit, moeten worden onderscheiden van cervicale spondylotische radiculopathie, voornamelijk op basis van klinisch onderzoek en beeldvormingsresultaten. Over het algemeen is het niet moeilijk om te identificeren.Voor personen met een moeilijke diagnose kan het worden beoordeeld met gesloten therapie.
7. Tumoren bij het wervelkanaal en het wortelkanaal
Elke tumor die de wortels van de wervelkolom en de omgeving ervan binnendringt, inclusief de laterale zijde van de durale zak, en het wortelkanaal en het aangrenzende weefsel (voornamelijk botweefsel), kan wortelpijn veroorzaken, waarvan metastatisch gebruikelijker is. Tegelijkertijd kan het de spinale zenuwwortels en de cervicale plexus of brachiale plexus beïnvloeden, waardoor verschillende wortel- of plexus-symptomen worden veroorzaakt. Daarom moet naast het routineonderzoek en palpatieonderzoek van de supraclaviculaire fossa en nek en schouder, het abnormale gevoel De schouder en nek zijn centraal X-ray, CT en MRI, om gemiste diagnose of verkeerde diagnose te voorkomen.
8. andere
Naast de bovengenoemde verwondingen, moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van perifere neuritis, syringomyelia, reuma, tenniselleboog (externe humerale epicondylitis), biceps tendonitis en angina pectoris.
