coeliakie paragonimiase
Invoering
Inleiding tot abdominale paragonimiasis Celiacparagonimiasis is een immuunziekte veroorzaakt door Paragonimus-infectie.Het is de cystische zak van Paragonimus die de buikholte, longen, centrale zenuwstelsel en andere weefsels en organen via het darmkanaal binnentreedt. Het antigeen induceert de overeenkomstige immuunrespons en immunopathologische veranderingen in het lichaam.Omdat Paragonimus voornamelijk wordt veroorzaakt door longparasitisme, staat het bekend als paragonimiasis. In 1930 meldden Chinese wetenschappers voor het eerst twee mensen die besmet waren met paragonimiasis in Lanting, Shaoxing County, provincie Zhejiang Sinds 1952 hebben binnenlandse wetenschappers een groot aantal onderzoeken uitgevoerd naar de etiologie, epidemiologie, pathologie en klinische aspecten van Paragonimus-infectie. Veel nieuwe soorten en nieuwe epidemische gebieden hebben grote resultaten geboekt op het gebied van preventie en behandeling. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.0003% -0.0005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: lever
Pathogeen
De oorzaak van abdominale paragonimiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker van abdominale paragonimiasis is Paragonimus, die voornamelijk parasitair is in de menselijke long.De eieren worden na uitscheiding met sputum of ontlasting in de edulis in het water vrijgegeven en vallen vervolgens de eerste gastheer (verse slak) binnen. De schorpioenschorpioen, de schorpioenschorpioen valt de tweede gastheer (schaaldier) binnen en ontwikkelt zich tot cystic mijten. Mensen eten ongekookte zoetwaterkrabben en krekels met zakjes, garnalen of semi-gekookte zakjes. Vlees van wilde dieren, of ruw water dat besmet is met zakken, is besmet.
(twee) pathogenese
Paragonimiasis-wormen of kolonisatie bij volwassenen kunnen mechanische schade veroorzaken en antigene stoffen zoals metabolieten van wormenlichamen kunnen immuunpathologische reacties in het lichaam veroorzaken.
Fundamentele pathologie
(1) Pathologische veranderingen veroorzaakt door kindwormen: wanneer een persoon een zoetwaterkrab of kakkerlak met levende zak inslikt, wordt de zak door de werking van het spijsverteringssap ingeslikt, wordt de wand van de zak opgelost en ontsnapt de cercaria met zijn krachtige spiercontractie. De door lichaamsbeweging afgescheiden producten vernietigen menselijk weefsel, dringen de darmwand binnen en komen de buikholte binnen, en migreren in de buikholte om de buikorganen, weefsels te beschadigen en produceren een breed scala aan ontsteking en hechting. De meeste wormen passeren de schorpioen en zwemmen erin De borstholte stimuleert het borstvlies om pleurale ontsteking te produceren.De larven groeien geleidelijk uit tot volwassen wormen tijdens het migratieproces en komen uiteindelijk in de longen om cysten te vormen. Elke cyste bevat meestal twee volwassen wormen. De Sichuan (of S. s.) Paragonimiasis is in het migratieproces. De schade veroorzaakt door de larven is aanzienlijk hoger dan die van Paragonimus sinensis. De lokale en systemische reacties zijn relatief sterk. De insecten kunnen zich niet ontwikkelen tot seksuele volwassenheid en eieren leggen in het menselijk lichaam, en komen zelden in de longen om cysten te vormen. Daarom is de migrerende onderhuidse massa Exudatieve peritonitis, pleuritis is de belangrijkste laesie.
(2) Van volwassenen afgeleide laesies: het aantal parasitaire volwassenen in het menselijk lichaam is over het algemeen minder dan 20 of meer, de volwassene is gefixeerd in een bepaald deel van het menselijk lichaam en kan ook langs de losse weefsels reizen om verstoringen te veroorzaken. De reikwijdte wordt vergroot en verspreidt zich naar meer organen.Het wormlichaam kan van het mediastinum worden getild en het losse weefsel rond de grote bloedvaten van de nek stijgt langs de interne halsslagader, komt de schedelholte binnen via het gescheurde gat en dringt het hersenweefsel binnen, maar Sichuan (of Sis) Intracraniële schade veroorzaakt door schistosomiasis wordt veroorzaakt door invasie van kindwormen.
Het basispathologische proces van Paragonimus-infectie kan in drie fasen worden verdeeld:
1 weefselvernietigingsperiode: het wormlichaam migreert door het weefsel, wat lineaire bloeding en necrose kan veroorzaken, waardoor lokaal weefsel grotachtige laesies kan vormen.
2 cyste-vormingsperiode: kort na de vorming van grotachtige laesies, reageerde het omliggende weefsel, ontstekingsreactie voornamelijk veroorzaakt door infiltratie van neutrofielen, eosinofielen en monocyten, lokale weefselnecrose, vloeibaarheid was bruin, omgeven Er is hyperplasie van granulatieweefsel en vormt geleidelijk een vezelige cystenwand, die een speciale laesie van deze ziekte vormt, een paragonimuscyste genoemd.De capsule bevat een taankleurige viskeuze vloeistof, soms kan het wormlichaam worden gevonden en de eieren zijn zichtbaar door microscopie. Xiacokristallen, eosinofielen, etc., als gevolg van de migratiegewoonten van volwassenen, kunnen de wormen de cysten verlaten en nieuwe cysten in de buurt vormen, waardoor ze multi-atriale cysten worden, met tunnels of grotten die met elkaar communiceren.
3 vezellittekenperiode: wanneer het cystische lichaam beweegt naar of verdwijnt, wordt de inhoud van de capsule afgevoerd of geabsorbeerd en blijven het omringende granulatieweefsel en vezelachtig weefsel zich naar het midden verspreiden, zodat de gehele cyste volledig wordt vervangen door vezelachtig weefsel, waardoor een litteken wordt gevormd, en Calcificatie is zeldzaam bij schistosomiasis-laesies.
(3) laesies veroorzaakt door eieren: Paragonimiasis-eieren kunnen worden gevonden in de tunnel tussen de cysten en ook in de weefsels waar de volwassenen doorheen lopen. Omdat de eieren zich niet in het menselijk lichaam kunnen ontwikkelen, scheiden ze geen oplosbare antigenen af, waardoor ze worden veroorzaakt De weefselreactie is mild, alleen mechanisch of vreemd lichaam stimulerend, behorend tot een granuloomreactie van een vreemd lichaam.
2. Belangrijke organen, pathologische veranderingen in weefsels
(1) Buikholte: wanneer de worm in de buikholte beweegt, kan deze een breed scala aan ontstekingsreacties en verklevingen veroorzaken en tegelijkertijd cysten vormen. Velen van hen kunnen meer dan 200 cysten hebben, sommige verspreid en sommige geaggregeerd. Het oppervlak van de buikholte is ruw en ongelijk.Het serosale oppervlak van de dunne darm is verstopt, afgestoten en heeft een variërende mate van hechting. Soms kan een kleine hoeveelheid ascites optreden en kan de lever bepaalde schade aanrichten. De lever kan worden geïnfecteerd door Paragonimus sinensis. Er zijn dystrofische veranderingen, celinfiltratie in het portaalgebied en milde hyperplasie van interstitieel vezelig bindweefsel Sichuan (of S. striata) parasieten dringen vaak de lever binnen en het oppervlak van de lever kan worden gezien door de sinus of wormgaten, leverweefsel. Acute eosinofiele abcessen en gebieden met schilferige of gestreepte hemorragische necrose kunnen worden gezien, soms met wormen.
(2) Thoracale holte: nadat de worm de thoracale holte binnentreedt, veroorzaakt deze vaak in het vroege stadium exsudatieve pleuritis.De pleurale verdikking is lang en verspreide of geagglomereerde cysten kunnen worden gezien in de hypertrofische pleura en het pleurale oppervlak. Het meest invasieve trematode-orgaan, de belangrijkste laesie is de vorming van cysten, waarvan de meeste zich bevinden in het mediastinum of de subpleurale laag van de longen van de twee longen, evenals in het ondiepe longweefsel.De cysten zijn klein, zoals rijstkorrels, en de grotere kunnen tot 2 cm in diameter zijn. Onder hen kunnen eieren, wormen of volwassenen worden gevonden.Als de worm de bronchus binnendringt, kan dit bronchiectasis, bronchopleurale fistels en pneumothorax veroorzaken.Sichuan (of S. sinensis) infectie in de longen vinden zelden eieren.
(3) Hersenen en ruggenmerg: sommige larven kunnen nog steeds de interne halsslagader omhoog gaan, door het buitenste gat van de halsslagader, het bovenste deel van de halsslagader en het scheurgat in de holle holte. Nadat de worm de schedelholte is binnengegaan, kan deze in het hersenweefsel worden verplaatst. Veroorzaakt weefselvernietiging, bloeding en infiltratie van ontstekingscellen, en de vorming van multi-atriale cysten, knobbeltjes en littekenweefsel, enz., Het wormlichaam dringt de hersenen binnen vanaf de onderkant van de temporale kwab of occipitale kwab en kan later de witte stof, de binnencapsule, de basale ganglia binnendringen en Laterale ventrikel, vaker voorkomend in de rechterhersenen, omdat de laesie ruimtebesparend is, kan de ventrikelbaan blokkeren, wat leidt tot ventriculaire collaps of vergroting, evenals optische zenuwcompressie, enz., Een groot aantal eieren kan worden gezien in de cyste, soms zichtbare wormen, zoals Wanneer de worm het wervelkanaal binnentreedt en de dura mater binnendringt, kan deze een epidurale of intradurale cyste-laesie vormen, die vaker voorkomt in het 10e thoracale vlak. Individuele gevallen kunnen ook het niveau tussen de nek en de borst beïnvloeden.
Bovendien kunnen sommige larven nog steeds onderhuids zijn, spieren, oogleden, pericardium, enz., Maar ectopische parasitaire larven kunnen niet rijpen en eieren leggen, van infectie tot volwassen paaien duurt 2 tot 3 maanden, volwassenen overleven meer dan 5 tot 6 jaar Ouderen kunnen 20 jaar worden.
Het voorkomen
Preventie van abdominale paragonimiasis
1. Voorkom infecties bij de mens Uitgebreide publiciteit en educatie in endemische gebieden, verwijder rauw voedsel of half-food krabben, hagelgewoonten, drink geen stromen en rauw water.
2. Beheers de bron van infectie Behandel patiënten en vee grondig met deze ziekte en dood dieren die schadelijk zijn voor mens of gastheer.
Complicatie
Complicaties van abdominale paragonimiasis Complicaties van de lever
Vanwege de schade aan meerdere organen is de comorbiditeit van de ziekte ook vaak te wijten aan de diversiteit van de insecten, parasitaire delen en infecties van de patiënten. De prognose van een algemeen besmette persoon is geen bedreiging voor het leven, maar de prognose van een hersentype is slecht en kan een handicap veroorzaken. De Sichuan (of S. sinensis) paragonimiasis dringt door in de hersenen en is minder licht dan Wei's en herstelt minder snel van de gevolgen. De prognose is beter. Buikpijn komt vaker voor in de rechter onderbuik en de ernst is anders.Er kan ook diarree, lever, bloederige ontlasting of sesamsaus zijn waarin u eieren voor volwassenen of insecten kunt vinden. Lichamelijk onderzoek buikgevoeligheid, occasionele lever, milt lymfadenopathie en buikknobbeltjes, knobbels of buikbuikknobbels zoals sac sexy, het aantal varieert, diameter 1 ~ 4cm. Paragonimus in Sichuan vormt vaak eosinofiele abcessen in de lever, wat leidt tot een abnormale lever- en leverfunctie.
Symptoom
Symptomen van abdominale paragonimiasis Vaak voorkomende symptomen: vermoeidheid, nachtelijk zweten, gevoelige buik, ascites, lage koorts, buikpijn, buikmassa
Abdominale paragonimiasis is een systemische ziekte gekenmerkt door pulmonale laesies.De klinische manifestaties zijn complex, de symptomen zijn gerelateerd aan de invasieve soort, de aangetaste organen, de mate van infectie, de lichaamsreactie en andere factoren.Het begin is langzaam, vanwege de exacte datum van infectie. Velen weten het niet, dus de incubatietijd is moeilijk af te leiden, ouderen langer dan 10 jaar, het kort is slechts een paar dagen, maar de meeste in 6 tot 12 maanden, patiënten hebben mogelijk lage koorts, hoest, hoest, perzikachtig slijm en bloedstasis, vermoeidheid, nachtelijk zweten, eetlust Klinische manifestaties zoals gebrek aan trillingen, buikpijn, diarree of urticaria kunnen worden ingedeeld in 4 soorten volgens de belangrijkste binnengevallen organen.
Longtype
De long is het meest parasitaire deel van Paragonimus sinensis. De symptomen zijn hoesten, bloedstasis en pijn op de borst. Het typische sputum is jamachtig sputum. Bij longnecrose is het bijvoorbeeld rotte perzikachtige bloedstasis. 90% van de patiënten kan herhalen Hemoptyse, na jaren kan sputum eieren vinden, wanneer Paragonimus naar de borst migreert, vaak pijn op de borst, exudatieve pleurale effusie of pleurale hypertrofie veroorzaakt, Sichuan paragonimus-infectie, hoest, bloedstasis is zeldzaam Pijn op de borst, pleurale effusie, een klein aantal patiënten kan urticaria of astma-aanvallen hebben.
2. Buiktype
Buikpijn komt vaker voor in de rechter onderbuik, licht en zwaar, maar ook diarree, lever, bloederige ontlasting of sesamachtige ontlasting, waarin u volwassen of insecteneieren kunt vinden, na de noodsituatie is het gewicht duidelijk, lichamelijk onderzoek buikgevoeligheid, occasionele lever, milt Lymfekliervergroting en buikknobbeltjes, klontjes of ascites, buikmassa's zoals zakjes zijn sexy, het aantal varieert van 1 tot 4 cm Paragonimus in Sichuan vormt vaak eosinofiele abcessen in de lever, wat leidt tot lever- en leverfunctie. uitzondering.
3. Hersentype
Het wordt vaak veroorzaakt door Paragonimus vaginalis. Het komt vaker voor bij kinderen en jongvolwassenen. De incidentie in epidemische gebieden kan oplopen tot 2% tot 5%.
(1) Symptomen van verhoogde intracraniële druk: zoals hoofdpijn, braken, traag bewustzijn, optisch schijfoedeem, enz., Vaker voor bij vroege patiënten.
(2) Destructieve symptomen van hersenweefsel: zoals sputum, afasie, hemianopie, ataxie, enz., Verschijnen over het algemeen later.
(3) Irriterende symptomen: zoals epileptische aanvallen, visuele hallucinaties, abnormale ledematen, enz., Worden veroorzaakt door laesies dicht bij de cortex.
(4) ontstekingsverschijnselen: zoals koude rillingen, koorts, hoofdpijn, irritatie van het hersenvlies, enz. Komen vaker voor in de vroege stadia van de ziekte.
4. Nodulair type
Het komt vaker voor bij Sichuan paragonimiasis en het incidentiepercentage is 50% -80%, wat kan voorkomen in de buik, borst, rug, lies, dij, scrotum, hoofd en nek, oogleden, enz., Sojabonen tot eendeneieren, knobbeltjes zijn typische eosinofielen Granuloma, dat Charcotyl-kristallisatie heeft of wormen kan vinden maar geen eieren. Ongeveer 20% van de patiënten met Paragonimus kan dit teken hebben. De knobbeltjes bevinden zich meestal in de onderbuik en de onderhuidse of diepe spieren van de dij. 6 cm groot, geïsoleerd of in serie, met het kristal, de worm of het ei van Charcot in de knobbel.
Onderzoeken
Onderzoek van abdominale paragonimiasis
1. Bloedroutine witte bloedcellen (10 ~ 30) × 109 / L, acute fase kan 40 × 109 / L bereiken; eosinofielen nemen over het algemeen toe, meestal in 5% tot 20%, acute fase kan meer dan 80% bereiken, maar verslaafd De toename van zure granulocyten was niet evenredig met de ernst van de infectie en de toename van late gevallen was niet duidelijk.De bloedveranderingen van Paragonimus-infectie in Sichuan waren aanzienlijk hoger dan die van Paragonimus.
2. De bezinkingssnelheid van de erytrocyten is matige of hoge groeisnelheid.
3. Pathogeenonderzoek
(1) sputum-uitstrijkmethode: sputum sputum-infectie is vaak roestkleurig, microscopisch onderzoek van eieren, eosinofielen en het kristal van Charcot, Sichuan paragonimus-infecties bevinden zich vaak in het sputum Eosinofielen en Charcot's kristallen, zelden gevonden eieren.
(2) Fecale uitstrijkmethode: 50 g fecaal monster wordt gefilterd door een roestvrijstalen zeef met een maaswijdte van 100 mesh, de ontlasting wordt in het kwantitatieve centrale gat gevuld, gevuld en geschraapt en de kwantitatieve plaat wordt verwijderd om een doorweekte glycerine-malachietgroene oplossing te bedekken. Hydrofiel cellofaan, voorzichtig afgeplat met een rubberen stop, zodat de ontlasting gelijkmatig over de rand van het cellofaan wordt verspreid en vervolgens gedurende de nacht bij kamertemperatuur van 30 ° C wordt onderzocht en 15% tot 40% van de infecties van Paragonimus vaginalis positief is. Paragonimus-infecties zijn zelden positief.
4. Onderzoek van lichaamsvloeistoffen
(1) Onderzoek van het hersenvocht: Eosinofielen kunnen worden gezien in het hersenvocht van patiënten met een hersentype, het eiwitgehalte is licht verhoogd en andere zijn normaal.
(2) Ascites en pleurale effusieonderzoek: Ascites en pleurale effusie zijn grasgeel of bloedkleur, af en toe Charcot's kristal, cholesterol kristal of ei.
5. Immunologisch onderzoek
(1) Intradermale test: 0,1 ml van het volwassen wormantigeen van 1: 2000 werd in de onderarmhuid geïnjecteerd en de resultaten werden waargenomen gedurende 15-20 min. Als de lokale papeldiameter 1,2 cm was, was de blos groter dan 2,5 cm.
De intradermale test is eenvoudig en gemakkelijk te bedienen en het observatieresultaat is snel.Het wordt gebruikt voor screening bij patiënten in het epidemische gebied en de huidtest is positief en verder onderzoek wordt bevestigd door andere methoden.
(2) Posterieure staartmembraantest
(3) Serum-immunologische test: agar-diffusietest, indirecte immunofluorescentietest, convectie-elektroforese-test, enzymgebonden immunosorbentassay, enz.
Intradermale test, posterieure deciduele membraantest, complementtest en andere gevoeligheden zijn meer dan 95%, maar de specificiteit is niet hoog en kruis-positieve reactie met schistosomiasis, clonorchiasis, gemberschistosomiasis, enz., En enzymgebonden immunosorbentest De test heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit.Sommige wetenschappers geloven dat als de enzymgebonden immunosorbentassay positief is en de andere twee immunologische tests positief zijn, de ziekte kan worden gediagnosticeerd.
6. Histopathologisch onderzoek van subcutane knobbeltjes of massa's van pathologisch onderzoek toonde aan dat eieren of wormen, volwassenen, typisch eosinofiel granuloom te zien zijn in de onderhuidse massa veroorzaakt door Paragonimus in Sichuan, en sommige patiënten kunnen wormen vinden, maar van Er zijn geen eieren gevonden.
1. Röntgenonderzoek van patiënten met longklachten heeft vaak röntgenafwijkingen op de borst.
(1) verdikking van de longtextuur, pleurale hypertrofie: insecteneieren dringen kleine luchtwegen, lymfevaten, enz. Binnen, waardoor schade aan het endometrium, congestie en expansie, wandverdikking of fibrose, verdikking van de longtextuur als een netwerk wordt veroorzaakt, De binnenste zone van beide longen komt vaker voor en 90% van de patiënten met longinfectie heeft deze manifestatie.
(2) Miliaire of gevlekte schaduwen: vergelijkbaar met door bloed verspreide tuberculose, maar relatief weinig knobbeltjes, verschillende maten, vage randen, doorzichtige gebieden met één kamer en met meerdere kamers, sommige kunnen worden samengevoegd in stukken, meestal in twee De onderste en middelste longen kunnen worden geïdentificeerd.De pathologische basis van dit type is pulmonaal granuloom en allergische alveolitis, die zelfbeperkend zijn en vaak binnen 1 tot 2 maanden verdwijnen.
(3) schilferige schaduw: veroorzaakt door longbloeding of allergische longontsteking veroorzaakt door de beweging van de worm van het kind in de longen, vaak geabsorbeerd na 1 tot 2 weken.
(4) vlekkerige schaduw: chronische paragonimiasis kan intrapulmonale knobbels hebben, duidelijke randen, vergelijkbaar met inflammatoire pseudotumor, veroorzaakt door granulomatosis van paragonimiasis.
2. Skull CT kan laesies en obstructie vertonen.
3. Vezeloptische bronchoscopie is een nieuwe methode voor de diagnose van abdominale paragonimiasis in de afgelopen jaren, omdat een groot aantal eieren wordt afgezet in het longweefsel en het bronchiale slijmvlies, congestie van de slijmvliezen, oedeem, zweer, bronchoconstrictie en submucosale bleke miliaire knoop. Sectie, biopsietabletten zijn te vinden in de paragonimiasis-eieren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van abdominale paragonimiasis
diagnose
1. Epidemiologische gegevens: iedereen die groeit in het epidemische gebied van paragonimiasis of het epidemische gebied is gepasseerd, rauwe of halflevende krabben of krekels heeft gegeten, of een geschiedenis van drinkwater heeft. De mogelijkheid van ziekte.
2. Klinische manifestaties: vroege diarree, buikpijn, gevolgd door hoest, koorts, hoest en roestkleur met pleurale effusie of met migrerende subcutane knobbeltjes of massa's, moeten parapneumokokkenziekte overwegen. Als u hoofdpijn, epilepsie, convulsies, etc. heeft, moet u rekening houden met de mogelijkheid van hersentype van abdominale paragonimiasis.
3. Laboratoriumonderzoek: de detectie van eieren in kakkerlakken, ontlasting en verschillende lichaamsvloeistoffen is de basis voor de diagnose van abdominale paragonimiasis. Voor patiënten met subcutane knobbeltjes of massa's kan biopsie worden uitgevoerd. Immunologische tests zoals intradermale tests en serologische tests hebben de waarde van geassisteerde diagnose. Vooral voor de diagnose van Sichuan (of St.) paragonimiasis.
4. Röntgenonderzoek en CT-onderzoek: geschikt voor patiënten met longtype en hersentype.
Differentiële diagnose
1. Tuberculose Longtype: Paragonimus-infectie wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose omdat de vroege symptomen vergelijkbaar zijn met vroege tuberculose en de longveranderingen in het cystische stadium vergelijkbaar zijn met die van sferische tuberculose. Wanneer paragonimiasis het borstvlies binnendringt en pleurale effusie veroorzaakt, kan dit worden verward met tuberculeuze exsudatieve pleuritis. Paragonimiasis-infectie kan een breed scala aan peritonitis en peritoneale verklevingen veroorzaken en moet worden onderscheiden van tuberculeuze peritonitis. De bovengenoemde soorten tuberculose kunnen worden geïdentificeerd uit epidemiologie, laboratoriumtests en dergelijke.
2. Primaire epilepsie: de epileptische symptomen van Paragonimus-infectie zijn vergelijkbaar met die van primaire epilepsie. Een hersenachtige paragonimiasis-infectie heeft echter geen geschiedenis van epilepsie en symptomen zoals hoofdpijn en zwakte van de ledematen kunnen enkele dagen na aanvallen duren; na primaire aanvallen kunnen de symptomen binnen een paar uur verdwijnen. Bovendien zijn er eieren in het sputum, positief cerebrospinaal vocht immunologisch onderzoek, enz., Kunnen als beide worden geïdentificeerd.
