Dystocie van het geboortekanaal van het bot
Invoering
Abnormale manifestatie van abnormaal geboortekanaal Abnormaal botgeboortekanaal verwijst naar bekkenstenose, en elke diameter of meerdere diameters van het bekken worden verkort, bekkenstenose genoemd. Het bekken kan gelijktijdig worden versmald in een of meer van de drie vlakken van de ingang, het middelste bekken en de uitlaat. Wanneer een radiale lijn smal is, is het noodzakelijk om de grootte van andere radiale lijnen in hetzelfde vlak te observeren en vervolgens de grootte en vorm van het hele bekken volledig te meten, om de impact van dit bekken op de samenstelling van dystocia, die vaak in de klinische praktijk wordt aangetroffen, nauwkeurig te schatten. Is kritieke of milde bekkenstenose, of het een moeilijke relatie zal vormen met de grootte en positie van de foetus, de plasticiteit van de foetale kop, productiviteit, weerstand van zacht weefsel en tijdige en juiste behandeling, bovendien vanwege aangeboren afwijkingen En het abnormale bekken veroorzaakt door verworven ziekten is ook abnormaal in het geboortekanaal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,04% - 0,07% Gevoelige mensen: goed voor zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voortijdige breuk van membranen
Pathogeen
Abnormale geboorte dystocie
Oorzaak van de ziekte:
Ontwikkelingsbekkenafwijkingen:
Het bekken wordt beïnvloed door etnische, genetische en voedingsfactoren tijdens zijn ontwikkeling.De vorm en grootte variëren van persoon tot persoon Shapiro is verdeeld in vier soorten volgens bekkenmorfologie: vrouwelijk, mannelijk, plat en sputum. In feite is het bekken dat volledig voldoet aan deze vier vormen zeldzaam, en de meeste van hen zijn gemengde types.
Vitamine D-tekort bekken:
Vanwege onvoldoende toevoer van vitamine D in de kindertijd of langdurig gebrek aan blootstelling aan de zon, is de vorming van vitamine D-tekortbekken voornamelijk te wijten aan het gewicht van het lichaamsgewicht van de patiënt en het mechanische effect van spierligament op de bekkentractie, gevolgd door de pathologie van het bekken tijdens de ontwikkeling. Verandering is nu zeldzaam.
Osteomala-bekken:
Vitamine D-tekort treedt op wanneer de osteofyten bij volwassenen worden gesloten en osteomalacie worden genoemd.
Bekkenfracturen:
Meestal na een auto-ongeluk of een val.
Bekken tumor:
Rare. Bekkenchondroma, osteoom, chondrosarcoom zijn gemeld.
Het voorkomen
Abnormale geboorte dystocia preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Abnormale dystocia-complicaties van het botkanaal Complicaties voortijdige breuk van de baarmoeder
1. Voortijdige breuk van membranen: de grootte van het hoofdbassin wordt niet genoemd en de positie van de foetale kop is abnormaal.Het kan zijn omdat de foetale kop zich niet kan aanpassen aan het bekkeningangsvlak, zodat de foetale kop wordt geblokkeerd, soms is de foetale kop zelfs in een hoge drijvende toestand, de foetale kop en bekkeninlaat Er is een grote kloof tussen hen, zodat het vruchtwater de voorste vruchtzak uit deze opening binnendringt. Wanneer de baarmoeder krimpt, is het membraan van nature gescheurd omdat het niet bestand is tegen sterke druk. Daarom is voortijdige breuk van membranen vaak een teken van dystocie. Er moet op worden gewezen dat het membraan Voortijdige breuk kan ook worden veroorzaakt door chorioamnionitis.Het is te zien dat dystocie niet wordt veroorzaakt door voortijdige breuk van membranen, maar de incidentie van voortijdige breuk van membranen in dystocie is hoger dan normaal.
2. Primaire uteruscontractie: verwijst naar de uteruscontractie is te zwak of ongecoördineerd aan het begin van de bevalling, soms moeilijk te identificeren met valse weeën, zoals het gebruik van een sterk kalmerend middel na uteruscontractie wordt regelmatige, krachtige, snelle vooruitgang in de bevalling Dat wil zeggen, de zwakte van de uterus wordt omgezet in gecoördineerde uteruscontractie; als de uteruscontractie volledig wordt gestopt met een sterk kalmerend middel, kan de zwangere vrouw terugkeren naar het normale leven, dat wil zeggen de tijdelijke bevalling; als de uteruscontractie niet stopt of verandert in normale uteruscontractie na toediening, Het moet worden overwogen dat de organische factoren (zoals het hoofdbekken niet wordt genoemd, de abnormale positie van het foetale hoofd) vroege manifestaties van obstructieve levering veroorzaken.
3. Toenemende latentie: het gevolg van primaire uteruscontractiemoeheid is vaak de verlenging van de incubatietijd. De algemene gemiddelde latentie is 6-8 uur, de bovengrens is 16-20 uur en het Chinese leerboek wordt vastgesteld op 16 uur. De incubatietijd is langer dan 16 uur. Er moet op worden gewezen dat de incubatietijd is Meer dan 8 uur moet worden beschouwd als een neiging om te verlengen, moet worden behandeld, de incubatietijd is verlengd, de abnormaliteit van het hoofd en de abnormale positie van de foetale kop zijn hoger dan de normale incubatietijd, dus de incubatietijd wordt verlengd door meerdere organische factoren.
4. De foetale kop is niet verbonden of vertraagd.De tekenen dat de moederkop niet is verbonden na de bevalling, kunnen verband houden met het bekkeningangspatroon. U hoeft zich geen zorgen te maken, maar het arbeidsproces moet nauwlettend worden gevolgd. De foetale kop is echter hoog en de hoogte is -3cm. Of -3cm of meer moet waakzaam zijn. Onder normale omstandigheden, wanneer de baarmoederhals 5 cm is, moet de foetale kop worden aangesloten. Als de baarmoederhals 5 cm is na de cervicale dilatatie, wordt de foetale kop vertraagde verbinding genoemd, wat aangeeft dat de foetale kop problemen heeft ondervonden bij het passeren van het bekkeningangsvlak. Als de baarmoeder 5 cm uitzet en vervolgens opent, kan de foetale kop altijd geen verbinding maken en is de foetale kop niet verbonden.Dit geeft aan dat de foetale kop een ernstig hoofdbassin in het bekkeningangsvlak heeft en de positie van het hoofd abnormaal is.
5. Cervicale dilatatievertraging: de dilipatie van de primipara-baarmoederhals versnelt na het ingaan van de actieve periode. Algemeen wordt aangenomen dat de baarmoederhals 3 tot 4 cm is wanneer deze wordt versneld, 4 tot 9 cm de maximale versnellingsfase is en 9 tot 10 cm (Miyaguchi is vol) de vertragingsfase is. De maximale versnellingsfase is 1,2 cm / u. De expansiesnelheid van de baarmoeder is minder dan 1,2 cm / u of de moeder <1,5 cm / u is actief in de cervicale dilatatie. Veel geleerden in binnen- en buitenland hebben de normale geboorte geweigerd. Er bestaat een vertragingsperiode, dus de vertraging van de baarmoederhals na expansie tot 9 cm moet worden vermoed van abnormale omstandigheden.Als de baarmoederhals niet langer dan 3 uur is geopend, behalve de abnormale positie van de foetale kop, gaat deze waarschijnlijk gepaard met een smal sacraal en bekkenuitlaatvlak.
6. Cervicale dilatatieblok: Cervicale dilatatieblok verwijst naar de actieve baarmoederhals om langer dan 2 uur te stoppen met verwijden, geen vooruitgang in de bevalling, treedt op in de vroege actieve fase (cervicale dilatatie 3 ~ 4cm), wat suggereert dat het hoofdbassin zich in het vlak van de ingang van het bekken bevindt Niet genoemd of de abnormale positie van de foetale kop (zoals een hoge rechte positie, ongelijke voorste positie, achterste positie, positie, enz.), Zodat de foetale kop niet kan worden verbonden, de baarmoederhals is moeilijk om verder te expanderen, hoewel de contractie nauwelijks is uitgebreid tot 5 tot 6 cm, maar de weeën worden teruggetrokken tot 3 tot 4 cm en er is weinig vooruitgang na de behandeling. Het is vaak noodzakelijk om de bevalling met een keizersnede te beëindigen. Wanneer de baarmoederhals wordt uitgebreid tot 6-8 cm, stagneert de cervicale dilatatie. Seksuele cervicale dilatatieblokkering wordt beschouwd als een ernstiger fenomeen. Allereerst moet worden gedacht dat het hoofdbassin niet wordt genoemd. We zien dat de blokkade in een meer gevorderd stadium optreedt en het hoofdbassin geen gecombineerde kleine hoofdpositie-afwijking wordt genoemd. Het hoofdbekken noemt uiteraard niet de posterieure intraveneuze infusie van oxytocine, die de foetale hoofdtranspositie bevordert, en het arbeidsproces zal waarschijnlijk nog steeds vorderen. Kortom, het cervicale dilatatieblok is ernstiger dan de cervicale dilatatievertraging en de prognose van de levering is ook slechter.
Het is vermeldenswaard dat de klinische manifestaties van eenvoudige cervicale dilatatie vertraging en cervicale dilatatieblok ook kunnen worden gemanifesteerd als vertraagde cervicale dilatatie voor een periode van tijd zonder behandeling, en conversie naar cervicale dilatatieblok of blokkade nadat de behandeling is vertraagd. Daarom is het in de kliniek gebruikelijk om afwijkingen in de cervicale dilatatie te hebben die gepaard gaan met vertraging en blokkering.
7. Langdurige actieve periode: abnormale uitvoering van cervicale dilatatievertraging en bloksysteem, geen noodzaak om de definitieve diagnose van de ziekte te zijn, of de cervicale dilatatie is vertraagd, blok of beide naast elkaar bestaan en de actieve cervicale dilatatie langer is dan 8 uur, zei Voor de verlenging van de actieve periode heeft deze diagnose een duidelijke klinische betekenis, 95% van de normale actieve periode van de moeder eindigt binnen 8 uur en meer dan 8 uur is abnormaal voor de bevalling.
8. Actieve periode stagnatie: actieve periode van cervicale dilatatie vertraging en / of blokkade na behandeling, het arbeidsproces is niet verder gevorderd, de baarmoederhals is niet in staat geweest om te voltooien, maar moest de bevalling beëindigen door een keizersnede, actieve stagnatie genoemd, De langdurige actieve periode en de stagnatie van actieve periode zijn het gevolg van abnormale cervicale dilatatie.De baarmoederhals van de eerste is nog steeds open en de laatste is niet volledig geopend.Daarom is de dystocie van de laatste ernstiger dan de eerste.De eerste kan vaginale bevalling hebben, de laatste. De bevalling moet worden voltooid met een keizersnede.
9. Secundaire uteruscontractie: verwijst naar de abnormale uteruscontractie na een periode van arbeid, die relatief gemakkelijk te identificeren is Secundaire uteruscontractie wordt meestal veroorzaakt door abnormaliteit van het hoofdbekken, abnormale positie van het foetale hoofd en andere organische factoren. De gevolgen van de verhoogde weerstand van de foetale kop, als deze niet op tijd wordt behandeld, zullen leiden tot langdurige arbeid, maternaal falen (uitdroging, zuur-base onbalans, etc.), als het op dit moment wordt behandeld, zelfs als de abnormale factoren niet ernstig zijn, moet u een keizersnede hebben Beëindig de geboorte.
10. Vertraging of blokkering van foetale kopafname: De snelle daling van de foetale kop bevindt zich in de vertragingsfase van de cervicale dilatatiefase en de tweede fase van de bevalling, dat wil zeggen, nadat de baarmoederhals bijna open en vol is, valt de primipara in de snel dalende fase van de foetale kop. De snelheid <1cm / h is de vertraging van de daling van de foetale kop. Als de daling langer dan 1 uur stopt en het blok van de foetale kop geen vooruitgang laat zien, is de daling van de blokfrequentie ongunstiger. De abnormale daling van de foetale kop suggereert dat de foetale kop in het middelste bekken-bekkenuitlaatvlak samenkomt. Tot de moeilijkheid, vaak als gevolg van het niet noemen van het hoofdbekken of de abnormale positie van de foetale kop, komt de abnormale positie van de foetale kop het meest voor bij de persistente achterste occipitale positie en de occipitale transversale positie Andere ernstigere afwijkingen van de foetale hoofdpositie zoals hoge rechte positie en ongelijke ongelijkheid Kantelen en positie, vaak moeilijkheden ondervonden in het bekkeningangsvlak, langdurige arbeid, moederfalen, secundaire uteruscontractie of omdat de moeder niet naar beneden ademt, kan abnormale foetale hoofdafname, neerwaartse ademhaling van de moeder veroorzaken De kracht die wordt gegenereerd door het verhogen van de buikdruk is goed voor 50% van de totale productiviteit in deze periode, daarom is het erg belangrijk om de ademhaling van de moeder tijdens de snelle daling van het foetale hoofd correct te begeleiden.
11. De tweede fase van arbeidsverlenging: de primipara van de baarmoederhals tot de foetus leverde meer dan 2 uur af, de moeder meer dan 1 uur, de tweede fase van arbeidsverlenging genoemd, de tweede fase van de arbeid is verdeeld in 2 fasen, de vervalperiode en de bekkenfase, de baarmoederhals Nadat de primipara-moederkop de bekkenbodem bereikt, moet de dalende periode binnen 20 tot 50 minuten worden voltooid. Nadat de foetale kop de bekkenbodem bereikt, wordt de foetus afgeleverd aan de bekkenbodem. De bekkenbodem mag niet langer zijn dan 20 baarmoedercontracties. Het duurt 20 tot 40 minuten. De abnormaliteit van de dalende periode moet rekening houden met de mogelijkheid dat het bekkenuitlaatbekken niet wordt genoemd. Er is in principe geen bekkenprobleem in de bekkenbodemperiode. De bekkenperiode verlengde weerstand is meestal afkomstig van het zachte weefsel van de bekkenbodem en de vaginale opening, het perineum en de tweede fase van de arbeid is verdeeld in twee. De twee fasen zijn bevorderlijk voor de vroege detectie van abnormale omstandigheden in de vervalperiode, zodat deze op tijd kunnen worden aangepakt.De tweede fase van de bevalling voor normale primipara is meestal ongeveer 1 uur en 95% van de moeders is minder dan 2 uur, dus 2 uur wordt gedefinieerd als de grens tussen normaal en abnormaal. Wanneer de tweede fase van de bevalling wordt verlengd, is het foetale lichaam onder hypoxisch of beschadigd als gevolg van overmatige druk op het foetale hoofd; de moeder is gemakkelijk vatbaar voor postpartum bloeding als gevolg van abnormale productiviteit.
Symptoom
Abnormale manifestaties van dystocie in het gemeenschappelijke deel van het geboortekanaal Symptomen van vermoeidheid, stenose, bekken plat bekken, postpartum slechte verlenging, plat bekken geboortekanaal, scheuring, occipitale transversale positie, bekkenbekken, niet- seksuele bekkenbodem, hematoom
1. Classificatie door bekken stenose vlak
(1) Inlaatstenose: de meeste prestaties zijn dat de voorste diameter van het ingangsvlak smal is, dat wil zeggen platte stenose.
(2) Middelste bekken-export stenose: De smalle stenose waarnaar hier wordt verwezen, verwijst naar het smalle uitgangsoppervlak rond het bot. Omdat het zeer dicht bij het middelste bekken is, is het qua grootte en vorm vergelijkbaar, zelfs iets kleiner dan het middelste bekken. Het is de laatste vaginale bevalling. Guan, dus het feit dat de uitlaat smal is, suggereert ook een middelste bekkenstenose.Daarom gelooft Benson dat het middelste bekken hetzelfde is als het uitgangsoppervlak en stelt hij het concept van dystocie voor in het middelste bekken-exportoppervlak.
De middelste bekkenuitgang stenose, ook bekend als de trechter-type stenose, is verdeeld in drie soorten:
1 Het bekken en het uitgangsoppervlak hebben een smalle diameter: de twee zijden van het bekken zijn samenhangend en komen veel voor in het apenachtige bekkenplatte bekken;
2 De achterste diameter van het bekken en de uitlaat is smal: de voorste en achterste wanden van het bekken zijn samenhangend en het scheenbeen met meerdere lijnen is recht en eenvoudig;
3 gemengd type: de transversale diameter en de voorste diameter van het middelste bekken en het uitlaatoppervlak zijn smal, de twee zijden van het bekken en de voor- en achterwanden zijn samenhangend, gebruikelijk in het mannelijke bekken, de smalle diameter van het middelste bekken en het uitlaatoppervlak is smal en het gemengde type bekken is gemakkelijk. Aanhoudende achterste occipitale positie treedt op omdat het axillaire type en de voorste helft van het mannelijke bekken smal zijn en de achterste helft breed.De foetale kop wordt vaak in de achterste positie van het occipitale gebied geplaatst, maar de longitudinale diameter van de foetale kop is moeilijk vooruit te bewegen in het middelste bekkenvlak met smalle transversale diameter. Roterende 135o wordt de voorste positie van het achterhoofd en het ingangsoppervlak van het achterste sacrale bekken in het middelste bekken en de uitlaat is meestal vlak. De foetale kop wordt in het bassin gestoken met de achterhoofdsdwarsstand. Omdat de voorste en achterste diameter van het middelste bekken smal is en de dwarse diameter normaal blijft, blijft de foetale kop naar het kussen. Horizontale positie, zelfs direct op de bekkenbodem, als de foetus niet groot is, kan deze met de hand naar de voorkant van de occipitale positie worden gedraaid; als de foetus iets groter is, is deze gevoelig voor obstructieve dystocia en de bevalling moet worden voltooid door een keizersnede.
Middelste bekken-opslag stenose met smalle uitlaat en normaal ingangsoppervlak, de foetale kop kan worden verbonden met het bekken, maar de foetale kop valt langzaam of stagneert zelfs na aankomst in het bekken.De klinische manifestatie is normaal in de eerste helft van de eerste fase van de bevalling en de eerste fase van de bevalling is aan het einde. Cervicale dilatatie is vertraagd of stagneert, en de tweede fase van de bevalling is verlengd.Daarom, wanneer de baarmoederhals is geopend, wordt de eerste dauw van de baarmoeder verlaagd tot het niveau onder het niveau van de ischiale wervelkolom.Het moet worden opgemerkt of het bekken van het trechtertype smal is en of de foetale kop een continue occipitale of achterste occipitale Op dit moment moet het niet verblind worden door de illusie dat het foetale hoofd de bekkenbodem is binnengekomen als gevolg van ernstige vervorming en oedeem van het foetale hoofd, en besluit blindelings om de vaginale bevalling te helpen, anders zal het grote schade toebrengen aan de moeder en het kind. Als de trechter-type bekkenstenose, het niet geschikt is voor proefproductie te lang, moet worden ontspannen keizersnede indicaties, ernstige stenose moet selectieve keizersnede zijn.
(3) Ingang, middelste bekken en uitlaat zijn smal (zowel klein als smal): wanneer de bekkeningang, het middelste bekken en het uitgangsvlak smal zijn, zijn ze allemaal klein en smal en kunnen ze in drie soorten worden verdeeld:
1 De vorm van het bekken behoudt nog steeds de vorm van het vrouwelijke bekken en alleen de diameter van elk vlak is kleiner dan de normale waarde van 1 tot 3 cm, en het kleine bekken komt vaker voor bij vrouwen met een slechte gestalte;
2 eenvoudig plat bekken, maar de voorste diameter van de drie vlakken is ingekort;
3 soorten menselijk bekken, de dwarse diameter van de drie vlakken zijn klein, de meest voorkomende van de drie soorten, hoewel het bekken een iets kleinere diameter heeft, als de foetus niet groot is, de foetale positie normaal is, de productiviteit sterk is, en soms kan de vaginale afgifte ook worden gemaakt. Vanwege de slechte ontwikkeling van het hele lichaam is het grootste deel van de baarmoedercontractie zwak en is een operatie nodig.Als de foetus groot is of de foetale kop een aanhoudende posterieure of occipitale positie is, is de kans op dystocie groter, dus deze is klein. De indicaties van het bekken-keizersnede mogen niet te strak zijn.
Classificatie bekkenafwijking Morfologische afwijkingen van het bekken zijn onderverdeeld in drie categorieën:
1 ontwikkelingsbekkenafwijkingen;
2 bekkenziekte of letsel;
3 Bekkenafwijkingen veroorzaakt door aandoeningen aan de wervelkolom, de heup en de onderste ledematen.
(1) Ontwikkelingsbekkenafwijkingen: de ontwikkeling van het bekken wordt beïnvloed door ras, genetica, voeding en andere factoren. De vorm en grootte variëren van persoon tot persoon. Shapiro is verdeeld in 4 soorten volgens verschillende bekkenmorfologie, namelijk vrouwelijk type, mannelijk type, plat. Typen en sputumtypen verschillen in feite volledig van het bekken van deze vier vormen, en de meeste worden gekenmerkt door hun gemengde type en vier basisvormen van het bekken.
1 vrouwelijk bekken: de meest voorkomende, het zogenaamde normale bekken, de transversale diameter van het bekkeningangsoppervlak is iets langer dan de voorste-achterste diameter, wat een horizontale ellips is, die bevorderlijk is voor de bevalling. De foetale kop wordt vaak in de voorste of occipitale positie geplaatst. Als de bekkenholte gelijkmatig smal is, is het een klein bekken, dat niet bevorderlijk is voor de bevalling.
2 mannelijk bekken: het ingangsoppervlak van het bekken is hartvormig of wigvormig van kip, de twee zijwanden zijn samenhangend, de schaamboog is klein, de ischiale wervelkolom is prominent, het hurken is smal, de diameter van de ischiale wervelkolom is <9 cm en het onderste derde deel van de tibia is naar voren gekanteld. De voorste diameter van het bekken is verkort, zodat de voor- en achterwanden van het bekken ook samenhangend zijn en een zogenaamd trechtervormig bekken vormen. Dit type bekken is het meest ongunstig voor de verbinding van de foetale kop. De foetale kop wordt vaak in de horizontale positie van het kussen of de achterkant van het kussen geplaatst. Zowel de diameter als de transversale diameter zijn kort, wat niet bevorderlijk is voor de rotatie en verlaging van de foetale kop, daarom duurt het vaak in de occipitale of posterieure positie, en veel van hen moeten een keizersnede ondergaan.
3 plat bekken: het platte bekken heeft een korte achterste diameter en een relatief lange dwarse diameter.Het dwarse bekken is ondiep, het bekken is ondiep, de zijwand is rechtop, de achterhoorn van de sjamaan en de schaamhoorn zijn breed en de ischiale wervelkolom steekt lichtjes uit. De diameter van de ischiale wervelkolom is groter, het hurken is smaller, het scheenbeen is breed en kort en de foetale kop wordt vaak in het bassin geplaatst met de occipitale positie.Als het ingangsoppervlak is gepasseerd, kan de afgifte soepel verlopen.
4 soorten bekken van het menselijke bekkentype: het voorste en achterste bekken van het menselijke bekkentype zijn lang, de dwarse diameter is kort, de longitudinale ellips is diep, het bekken is diep, de zijwand is recht, enigszins samenhangend, de ischiale wervelkolom steekt lichtjes uit, de diameter van de ischiale wervelkolom is kort en de squat is ingekeept. Brede, lange en smalle opperarmbeen, komt de foetale kop vaak het bekken in de achterkant van het kussen binnen en gaat verder in de achterkant van het kussen.Als de productiviteit goed is, kan de foetale kop naar de onderkant van het bekken worden verlaagd en naar de juiste achterste positie worden overgebracht.
(2) Bekkenziekte of letsel:
1 Vitamine D-tekort ziekte bekken: vanwege onvoldoende toevoer van vitamine D bij kinderen of langdurige blootstelling aan de zon, is de vorming van vitamine D-tekort bekken voornamelijk te wijten aan de druk van het gewicht van de patiënt en het mechanische effect van spierligament op de bekkentractie, gevolgd door het bekken De pathologische veranderingen van bot tijdens de ontwikkeling zijn zeldzaam.De belangrijkste kenmerken van het bekken zijn: breed en kort scheenbeen. Het scheenbeen wordt naar voren gekanteld vanwege de druk van het gewicht van de romp. De bekkenholte steekt uit het bekken. Vorm, de voorste diameter is duidelijk verkort. Als het sacrospinous ligament slap is, is het uiteinde van de humerus posterieur gekanteld, en alleen de posterior voorste posterior diameter is ingekort: als het sacrale ligament stevig is, is het scheenbeen diep gebogen of haakvormig, zodat het ingangsoppervlak en het uitgangsoppervlak De diameter is verkort; de bekkenzijwand is recht en zelfs ontvoerd, de transversale diameter van de uitlaat is vergroot en het vitamine D-tekort wordt ernstig vervormd door het bekken, wat uiterst ongunstig is voor de bevalling, dus het is niet geschikt voor proefproductie.
2 osteomalacia-bekken: vitamine D-tekort komt voor bij volwassenen met gesloten osteofyten, osteomalacia genoemd, de belangrijkste kenmerken van het bekken: vanwege het gewicht van de romp en de ondersteuning van het binnenste dijbeen aan beide zijden en aangrenzende spiergroepen, Het ligament is sterk vervormd, maar onevenredig; de voorste en achterste diameter van het bekken zijn verkort en de "concave driehoek" is gevormd. Het middelste bekken is aanzienlijk verminderd, de voorste en achterste diameter van de uitgang is ook sterk verminderd en de foetus kan niet volledig door de vagina afleveren. Zelfs als de foetus dood is, omdat de foetale kop niet in het bekken kan komen, kan het niet worden uitgevoerd door de vagina. Alleen de keizersnede kan worden genomen. Het osteomala-bekken is nu uiterst zeldzaam.
3 bekkenfracturen: vaker na een auto-ongeluk of een valblessure komt de fractuurplaats vaker voor bij bilaterale pubische symfyse, ischiale tak en humerale vleugel, ernstige bekkenfractuur kan worden genezen na bekkenmisvorming en duidelijke osteofytvorming, obstructie van bevalling, bekkenfractuur Na genezing is bekkenradiografie erg belangrijk, wat een basis kan vormen voor toekomstige vaginale bevalling.Na zwangerschap moet u het bekken zorgvuldig controleren om te bepalen of er een afwijking in het bekken is.
4 bekken tumoren: zeldzaam, bekken chondroma, osteoom, chondrosarcoom zijn gemeld, kunnen worden gevonden in de achterwand van het bekken in de buurt van het enkelgewricht, de tumor steekt uit in de bekkenholte, kan de achteruitgang van het foetale hoofd belemmeren tijdens de bevalling, resulterend in dystocie.
(3) Bekkenafwijkingen veroorzaakt door aandoeningen aan de wervelkolom, de heup of de onderste ledematen:
1 Spinale laesies van het bekken: Spinale laesies worden meestal veroorzaakt door bottuberculose, wat kan leiden tot de volgende twee soorten vervormd bekken:
A. kyfose (bultrug) bekken, voornamelijk veroorzaakt door tuberculose en vitamine D-tekort. De kyfose heeft verschillende effecten op het bekken. Hoe lager de laesie, hoe groter de impact op het bekken. Als de kyfose optreedt in de borstwervels , als er geen effect is op het bekken; als de kyfose optreedt in de borst en onder de taille, kan dit ervoor zorgen dat de voorste en achterste diameters en dwarse diameters van het middelste bekken en de uitlaat worden verkort, waardoor een typisch trechtervormig bekken wordt gevormd, dat obstructieve dystocie kan veroorzaken tijdens de bevalling, vanwege de hoge vervorming van de wervelkolom. Compressie van de thorax, vermindering van het volume van de borst, verhoging van de druk op het hart en de longen, de longcapaciteit is slechts de helft van de normale persoon, de rechter hartkamer moet de druk verhogen om de toenemende bloedstroom naar de longen als gevolg van zwangerschap te handhaven, wat resulteert in een verhoogde rechter ventrikelbelasting, rechter ventrikel Hypertrofie beïnvloedt daarom de klokkenluider de cardiopulmonale functie en moet tijdens de zwangerschap en de bevalling worden versterkt om hartfalen te voorkomen.
B. Scoliosebekken, als de scoliose alleen het borstsegment van de wervelkolom beïnvloedt, wordt het bekken niet aangetast; als scoliose optreedt in de lumbale wervelkolom, wordt de humerus naar de andere kant verplaatst, waardoor het bekken wordt afgebogen, asymmetrisch en beïnvloedt bevalling.
2 Heupbekken en heupbekken: heupartritis (meestal tuberculose), poliomyelitis, spasmen in de onderste ledematen, ziekte van knie of enkelgewricht, enz., Zoals in het vroege begin, kan kreupelheid veroorzaken, als gevolg van verkorting van ledematen of pijn tijdens het lopen Kan niet landen, het volledige gewicht van de ledematen, het resultaat van de vorming van een scheef bekken, als gevolg van disfunctie van de aangetaste zijde, de aangetaste zijde van de flap en hypoplasie van de heupbotten of atrofische veranderingen, ernstiger bekkenafbuiging, na de zwangerschap, scheeftrekking Het bekken is niet goed voor de bevalling.
3. De omvang van bekkenstenose Er is momenteel geen uniforme norm voor de classificatie van bekkenstenose, voornamelijk vanwege inconsistente methoden voor het meten van bekken Er zijn drie methoden voor het meten van bekken, namelijk klinische meting, röntgenmeting en echografie. Meting, omdat röntgenfoto's schadelijk kunnen zijn voor de foetus, pleiten de meeste mensen niet voor het gebruik van röntgenfoto's om het bekken te meten, althans zou dit niet routinematig moeten worden toegepast Ultrasone metingen worden nog niet veel gebruikt in de klinische praktijk, dus klinische metingen zijn nog steeds de belangrijkste methode om de bekkengrootte te meten. Vanwege de dikte van het bot, is het soms nodig om het te corrigeren. In het bijzonder wordt de buitendiameter van het schaamoppervlak van het bekken het meest beïnvloed door het bot. Daarom moet de polsomtrek worden gemeten om de dikte van het bot te begrijpen om het te corrigeren, of om de diagonaal binnen te meten. De diameter (niet beïnvloed door botverdikking) wordt gecontroleerd.
De mate van bekkenstenose is in het algemeen verdeeld in 3 graden, klasse I: kritische stenose, dat wil zeggen dat de diameterlijn een kritieke waarde heeft (de grens tussen normale en abnormale waarden), en het moederlijke arbeidsproces moet zorgvuldig worden geobserveerd, maar de overgrote meerderheid van de gevallen kan op natuurlijke wijze worden toegediend; Graad II: Relatieve stenose, waaronder een breed bereik, lichte, gemiddelde en ernstige stenose. Deze gevallen vereisen een bepaalde periode na de productie van het onderzoek om te bepalen of het mogelijk is om uit de vagina te leveren en de mogelijkheid van vaginale levering tijdens ernstige stenose. Klein; Graad III: absolute stenose, zonder de mogelijkheid van vaginale bevalling, moet worden afgeleverd door een keizersnede.
(1) Het ingangsvlak is smal: de sulcus van het ingangsvlak is smaller dan de dwarse diameter. De diameter van de ingangspupil is versmald volgens de buitendiameter van de schaamte (buitenste gecombineerde diameter), de voorste diameter van het ingangsvlak (ware gecombineerde diameter) en de lengte van de diagonale weg. Verdeeld in 3 niveaus.
(2) Middelste bekkenstenose: volgens de diameter van de ischiale wervelkolom, de lengte van de sagittale diameter van de ischiale wervelkolom en de lengte van de anteroposterior diameter van het middelste bekken, kan de middelste bekkenstenose worden verdeeld in 3 graden, en de diameter van de ischiale wervelkolom en de achterste sagittale diameter moeten X. De lijn werd gemeten en de voorste en achterste diameter van het middelste bekken werd gemeten door vaginaal onderzoek (interne meting).
(3) Stenose van het uitgangsvlak: de diameter van de bekkenuitlaat is het meest klinisch significant voor de ischiale tuberositeit (uitlaatdiameter) en posterieure sagittale diameter, terwijl de eerstgenoemde belangrijker is, zoals de kortere diameter van de ischiale tuberositeit, de schaamboog De hoek wordt scherper en het beschikbare gebied voor de uitgang wordt verkleind. De achterste sagittale diameter heeft bijvoorbeeld voldoende lengte om het gebrek aan diameter tussen de ischiale knobbeltjes te compenseren en de foetus kan nog steeds worden afgeleverd, maar als de ischiale knobbel te kort is ( 6cm), zelfs als de achterste sagittale diameter groot is, kan dit niet worden gecompenseerd. Voor de classificatie van de stenose van het uitlaatvlak wordt, naast het meten van de diameter van de ischiale tuberositeit, de sagittale diameter van de ischiale tuberositeit ook verwezen naar de voorste en achterste diameter van de uitgang. De grootte van de uitgang en de achterste diameter van de uitgang is de lineaire afstand van de schaamsymfyse tot het appendixgewricht. Het is ook de uitgangsdiameter die de foetale kop moet passeren. Als de diameter kort is, moet de foetale kop vaak in de occipitale transversale positie zijn om de dubbele bovenste diameter te passeren. Deze diameter heeft een normale waarde van 11,8 cm en een minimum van 10 cm.
De stenose van het uitlaatvlak kan worden verdeeld in drie graden volgens de diameter van de ischiale tuberositeit, de lengte van de sagittale en achterste diameter van de ischiale tuberositeit.
Onderzoeken
Onderzoek van abnormale geboorte dystocie
1. X-ray bekkenmeting: röntgenfilm bekkenmeting is nauwkeuriger dan klinische meting, kan direct de diameter van het bekken en de bekkenneiging meten, en kan de vorm van het bekkeningangsoppervlak en het scheenbeen begrijpen, de positie van de foetale kop is hoog en laag. De situatie wordt bepaald om te bepalen of er afwijkingen zijn in deze gebieden, maar omdat röntgenfoto's radioactieve schade kunnen veroorzaken bij zwangere vrouwen en foetussen, geloven de meeste verloskundigen in binnen- en buitenland dat ze alleen worden gebruikt wanneer dat nodig is.
2.B super-bekkenmeting: bekkenmeting is een belangrijke basis voor het diagnosticeren van het hoofdbekken en het bepalen van de wijze van levering. Omdat de röntgenbekken-meting ongunstig is voor de foetus, wordt deze zelden gebruikt in de verloskunde. De klinische bekkenmeting is eenvoudig maar nauwkeurig. Arme, beginnend in 1991, wordt het Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming en andere methoden om vaginale echografie van het bekken te onderzoeken om het hoofdbekken te diagnosticeren niet genoemd, de methode is als volgt:
(1) vaginale ultrasone meting van de bekkengrootte na 28 tot 35 weken zwangerschap: de blaas wordt genomen nadat de zwangere vrouw de blaas ledigt en de vaginale ultrasone sonde in de vagina wordt geplaatst 3 tot 5 cm. Wanneer het scherm zowel het schaambeen als de tibia toont, wordt het bekken gemeten. De longitudinale sectie kan de voorste en achterste diameter van de bekkenholte meten.De voorste plaats is de mediale zijde van de schaamsymfyse, en de achterste plaats is tussen de 4e en 5e wervels. Vervolgens wordt de vaginale sonde 90o gedraaid. De handgreep zinkt om de bekkengrens duidelijk en symmetrisch te maken. De grond laat zien dat de dwarsdoorsnede van het bekken de transversale diameter van de bekkenholte kan meten. De twee punten aan de twee uiteinden zijn de meest prominente punten van de ischiale wervelkolom. Volgens de voorste diameter en dwarsdoorsnede van de bekkenholte kan het bekken afzonderlijk worden berekend met behulp van de elliptische omtrek en gebiedsformule. Midden-holte omtrek en midden-holte gebied.
(2) 1 week voor het derde trimester van de zwangerschap werden de dubbele diameter van de buik en de diameter van het kussen vooraan gemeten met B-echografie van de buik en de hoofdomtrek werd berekend.
Diagnose
Diagnose en diagnose van abnormale dystocie in het botkanaal
diagnose
1. Geschiedenis
Als u de volgende medische geschiedenis heeft, zoals vitamine D-tekort, osteomalose, poliomyelitis, spinale en heuptuberculose, ernstige thoracale of spinale misvorming, bekkenfracturen en keizersnede, vaginale chirurgie verloskunde, herhaalde heup Een vrouw met een positie of een horizontale positie, een doodgeboorte, een geboorteblessure, enz. Moet zorgvuldig worden onderzocht op bekkenafwijkingen.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) Algemeen onderzoek: korte gestalte, minder dan 145 cm van de moeder, lijdt aan kleine stenose van het bekken is waarschijnlijker, het lichaam is dik, de nek is kort, de botten zijn mannelijke neigingen, niet alleen vanwege het dikke bot dat het bot beïnvloedt De grootte van het bekken is ook gemakkelijk te vergezellen van een trechter-type stenose.De onderste ledematen zijn ongelijk in lengte en kunnen bekkenmisvormingen veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te controleren of er onderste ledematen of spinale aandoeningen zijn die de bekkenmorfologie beïnvloeden, en of er vitamine D-tekort of gevolgen van bekkenfractuur is.
(2) Bekkenmeting:
1 Meting buiten het bekken: Vanwege de invloed van fysiologische factoren zoals botdikte en abductie en eversie van het bekken, geeft de meting buiten het bekken niet echt de grootte van het geboortekanaal weer. Daarom bepleiten sommige geleerden dat het niet wordt gebruikt, maar de meeste geleerden geloven dat de meetmethode buiten het bekken eenvoudig is. Eenvoudig te begrijpen, kan in eerste instantie de grootte van het bekken begrijpen, nog steeds beschikbaar voor klinische behandelingsreferentie, A. schaamte buitendiameter <18 cm, wat suggereert dat de achterste diameter van de ingang smal is, vaak plat bekken, B. ischiale tuberositeit <7,5 cm, moet Gezien de nauwe diameter van de uitlaat, vaak vergezeld van bekkenstenose, is C. ischias nodulaire diameter na de sagittale diameter <15 cm of hoek van de schaamboog acuut en de schaamboog laag, wat ook suggereert dat de uitlaat smal is, D. Mi diamantasymmetrie, Als de zijkanten niet gelijk zijn, kan dit een scheef bekken zijn E. De extra-bekkenmeting van elke diameter is 2 cm of meer kleiner dan de normale waarde, wat suggereert dat de kleine bekkenstenose.
Bij het meten buiten het bekken, moet worden opgemerkt dat: A. Bij het meten van de afstand tussen de voorste iliacale wervelkolom en de intercondylaire diameter, de twee uiteinden van het meetapparaat aan de buitenrand van het anatomische punt moeten worden geplaatst om de fout van het glijden van het meetapparaat te voorkomen B. B. Het meten van de buitendiameter van de sham Tegelijkertijd moet het ene uiteinde van het meetapparaat zo dicht mogelijk bij de basis van de clitoris liggen voor de schaamsymfyse, waardoor de fout bij het glijden in de bovenste rand van de schaamsymfyse wordt vermeden C. De dikte van het bot heeft een directe invloed op de betrouwbaarheid van de externe meetdiameter.
Als de externe meting dezelfde waarde heeft, hebben de vrouwen met dunne botten en dikkere botten een grotere bekkenholte en wordt de omtrek van de onderarm (polsomtrek genoemd) gemeten door de liniaal rond het rechter ulnaire styloïde proces en het sacrale styloïde proces. Aangezien de index van botdikte, de gemiddelde index van vrouwen in China 14 cm is, de botkwaliteit dikker is dan> 14 cm, het bot dunner is dan <14 cm, wanneer de polsomtrek 14 cm is, de voorste en achterste diameter van de bekkeningang = de buitendiameter van de schaamte is -8 cm, pols Voor elke extra 1 cm moet de buitendiameter van de schaamte met 0,5 cm worden verkleind en de buitenomtrek van de pols met 1 cm worden verkleind.De buitendiameter van de schaamte moet met 0,5 cm worden verkleind D. De meting van de uitgangsdiameter van het bekken wordt niet beïnvloed door de dikte van het bot. Het binnenoppervlak moet dicht bij het binnenoppervlak van de schaamtak zijn en de ischiale tuberositeit moet van boven naar beneden worden doorzocht. Eenmaal in de heupknoop kan de binnenkant van de duim niet op het binnenoppervlak van de schaamtak blijven liggen. Daarom kan de duim van de twee handen eindelijk op de zitbeenknobbel blijven. Bij de meting van de diameter geeft de diameter van de ischiale tuberositeit niet alleen de lengte van de dwarse diameter van de bekkenuitlaat aan, maar ook de grootte van de dwarse diameter van het middelste bekken.
Andere externe onderzoeken van het bekken:
A. Michaelis'rhomboid: De longitudinale diameter van het diamantvormige gebied van de Mie is normaal 10,5 cm. Als het deze waarde overschrijdt, betekent dit dat de achterkant van het bekken te diep is; de dwarse diameter is 9,4 cm. Als het korter is dan deze waarde, betekent dit De transversale diameter van het bekken kan worden ingekort. De normale hoge waarde van de bovenste driehoek van het Mie-diamantgebied moet 4 ~ 5 cm zijn. Als de grootte 3 cm is, is het bekkeninlaatoppervlak plat (de voorste diameter is ingekort). Als de bovenste driehoek verdwijnt, is dit een ernstig vitamine D-tekort. Ziek bekken.
B. Bekkenneiging: iedereen die de volgende prestaties heeft, moet vermoeden dat de bekkenkanteling te groot is:
a. De buikwand van de moeder is slap en de baarmoeder is naar voren gekanteld naar de buik, wat meestal bij de moeder voorkomt en nu zeldzaam is.
B. De achterkant van de lumbale wervels is diep naar binnen en de opperarm is omgekeerd.
C. Abdominaal onderzoek van de foetale kop heeft een verdachte rit over het fenomeen, dat wil zeggen, de foetale kop is hoger dan het niveau van de schaamte, maar het kan onder het niveau van de schaamte worden geduwd met de hand te drukken, wat niet betekent dat het hoofdbekken niet wordt genoemd, maar vanwege de bekkenneiging Als het te groot is, kan de foetale kop niet worden aangepast aan de richting van het ingangsoppervlak van het bekken.
d. De schaamsymfyse is laag. Wanneer de vrouw ligt, bevindt de onderrand van de schaamsymfyse zich dicht bij het vlak van het bed. De onderzoeker vermoedt vaak dat de schaamsymfyse te lang is, maar wordt veroorzaakt door de buitensporige bekkenkanteling.
2 bekkenmeting: Als bekkenstenose wordt vermoed bij het meten buiten het bekken, moet de bekken interne meting worden uitgevoerd in het derde trimester of na de bevalling.De interne meting moet worden gedaan door de vulva en de vagina te desinfecteren na het dragen van de middelvinger van de desinfectiehandschoen.
A. Diagonale diameter: het is de afstand van de onderkant van de schaamsymfyse tot de bekkenkam. De normale waarde is 12,5 ~ 13 cm en de diagonale diameter minus 1,5 cm is gelijk aan de achterste diameter van de bekkeninlaat, wat de werkelijke bindingsdiameter is.
B. Ischiale wervelkolomdiameter: ook bekend als de middelste dwarsdiameter van het bekken, deze diameter is niet gemakkelijk te meten, de volgende methoden kunnen worden gebruikt: a. Gemeten met De-Lee bekkenmeetapparaat, maar het uiteinde van het apparaat is moeilijk te repareren, dus het is moeilijk te controleren Nauwkeurig; b. Sommige mensen hebben gesuggereerd dat de vinger de ene kant van de ischiale wervelkolom raakt in de interne diagnose en vervolgens naar de andere kant veegt. De lengte wordt geschat door de handindex, maar deze is niet nauwkeurig genoeg. De klinische schattingsmethode kan worden gebruikt wanneer de diameter van de wervelkolom niet nauwkeurig kan worden begrepen: Er kan worden aangenomen dat de diameter van de achterste superieure iliacale wervelkolom, dat wil zeggen de diameter van de Mie-diamant, plus 1 cm als de diameter van de ischiale wervelkolom, b. De eenvoudigere manier is om de graad van de ischiale wervelkolom in 3 te delen om de lengte van de ischiale wervelkolom aan te geven, klasse I. : De ischiale wervelkolom is relatief vlak en de diameter van de ischiale wervelkolom is langer; graad II: de ischiale wervelkolom is matig prominent en de ischiale wervelkolomdiameter is ook van gemiddelde lengte; graad III: de ischiale wervelkolom steekt uitstekend uit, de ischiale wervelkolomdiameter is kort, c. Referentie het ischiale gewricht De lengte van de internode.
C. Middelste en achterste bekkendiameter: bepaal eerst het appendixgewricht, gebruik vervolgens de interne vingertoppen om het gewricht naar boven te volgen en bewaar de 1 cm over de bovenarm, hier is de kruising van de 4e en 5e wervel de maat na de meting. De site is nog steeds de onderrand van de schaamsymfyse en de gemiddelde diameter van het voorste en achterste bekken is 12,2 cm.
D. Middelste sagittale diameter van het bekken: deze diameter kan niet direct worden gemeten, maar kan worden weergegeven door de breedte van de onderkant van de heupholte. Het kan normaal 3 horizontale vingers opnemen. Als 2 horizontale vingers aangeven dat de sagittale diameter is verkort na het bekken, de inkeping De breedte en smalheid van de anus is nauwkeuriger en het vaginale onderzoek is niet gemakkelijk te bereiken, vooral de primipara.
E. Schaamgewricht rug hoek: Deze hoek moet> 156o zijn. Als u denkt dat de rughoek van het schaamgewricht breder is, betekent dit het vrouwelijke bekken. Als het kleiner is, is dit het sputumtype of het mannelijke bekken.
Samenvattend kan de klinische situatie worden bepaald door de volgende omstandigheden om de stenose van het middelste bekken te bepalen: A. heupwervelkolom graad II of III; B. heupbeen inkeping bodembreedte <4,5 cm (<3 horizontale vinger); C. ischiale tuberositeit De mediane diameter is 7,5 cm en twee of meer van hen kunnen worden gediagnosticeerd als middelste bekkenstenose.
Anaal vingeronderzoek om het laatste deel van het bekken te begrijpen is vaak nauwkeuriger dan het vaginale onderzoek, en eenvoudig en gemakkelijk, eigenlijk een meetmethode in het bekken, het eerste anale onderzoek na de bevalling moet gedetailleerd zijn om het laatste deel van het bekken te begrijpen De moederzijde is geplaatst, het heupgewricht en het kniegewricht zijn gebogen en zo dicht mogelijk bij de buikwand.De onderzoeker komt de anus binnen om de volgende voorwaarden te controleren: A. De activiteit van het appendixgewricht, de onderzoeker gebruikt eerst de duim in het lichaam en geeft de vinger in de anus aan. De binnenste staart van het staartbeen wordt geschud om te observeren of het appendixgewricht actief is, het appendixgewricht is gefixeerd en het staartbeen is vertebraed, zodat de haakvormige humerus wordt gevormd aan het einde van de humerus, die de voorste en achterste diameter van de uitlaat kan verkorten B. De binnenkromming van de humerus Terwijl het gewricht stijgend is, kan in het algemeen de kruising van de 2e en 3e humerus worden gevonden.Volgens de kromming van het binnenoppervlak van de humerus, kan de humerus worden gebruikt om de rechte, ondiepe, middelste of diepe boog te schatten.Als het diepe boogtype wordt geschat, kan de index worden aangegeven. Als het binnenoppervlak van de humerus in de richting van de iliacale kuif wordt gelaten, kan deze worden beschouwd als een diepe boog, de humerus van de middelste boog is het meest bevorderlijk voor de bevalling, de ondiepe boog is de tweede en het rechte en diepe boogtype is niet bevorderlijk voor de bevalling. , De voorste en achterste diameter van het bekken worden ingekort, de achterste diameter van het ingangsoppervlak en de uitgang van het diepe boogtype worden verkort C. De heup wordt ingekort De indicator van de onderzoeker trekt zich terug naar de kruising van het 4e en 5e scheenbeen en kijkt vervolgens naar de zijkant. De ischiale wervelkolom, die de inkeping op het sacrale sacrale ligament meet, kan een paar vingers herbergen, als deze 3 vingers kan herbergen is normaal, D. of de ischiale wervelkolom plotseling is.
Differentiële diagnose
Moet worden geïdentificeerd met een eenvoudig plat bekken.
