atlantoaxiale dislocatie
Invoering
Inleiding tot atlantoaxiale dislocatie Atlantoaxiale dislocatie verwijst naar het verlies van de normale paringsrelatie tussen de atlantoaxiale en atlantoaxiale (eerste en tweede cervicale wervels) osteoarticulaire oppervlakken veroorzaakt door aangeboren misvormingen, trauma, degeneratie, tumor, ontsteking en chirurgie. Pathologische veranderingen in aandoeningen en / of zenuwcompressie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,18% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebellaire tonsillen
Pathogeen
Oorzaken van atlantoaxiale dislocatie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van atlantoaxiale dislocatie kunnen worden onderverdeeld in drie typen: aangeboren, traumatisch en congestief.De congenitale atlantoaxiale dislocatie is voornamelijk te wijten aan de ontwikkeling van het odontoïde proces en / of de instabiliteit van de transversale ligament van de atlas. Het is de pathologische basis van aangeboren atlantoaxiale dislocatie.
(twee) pathogenese
Het odontoïde proces is een spil tussen de voorste boog en de transversale ligament van de atlas. In de 6e maand van embryonale ontwikkeling zijn er twee laterale ossificatiecentra aan de wortel van de odontoïde. Op het moment van geboorte, deze twee ossificatiecentra Het is versmolten in een botkolom, die verschijnt in het ossificatiecentrum van de odontoïde tip wanneer de baby 2 jaar oud is, en heeft een kraakbeenschijf tussen de dentate root en het wervellichaam. Op de leeftijd van 12 jaar en adolescentie, de dentate root en het wervellichaam, De dentaatwortel en de punt lopen geleidelijk samen. Als de mesodermcellen van het eerste neksegment van het vierde occipitale ganglion stoppen met bewegen tijdens het embryo, kan de ontwikkeling of dysplasie van het odontoïde proces optreden en kan de ontwikkelingsmisvorming van het odontoïde proces zijn Verdeeld in de volgende typen:
1. Tandachtig bot: de tandvleesklier is niet versmolten met het wervellichaam.
2. Eindbot: de getande punt is niet versmolten met de getande wortel.
3. Het odontoid-proces is niet ontwikkeld: dat wil zeggen, het odontoid-proces is afwezig.
4. Dysplasie basale dysplasie: dat wil zeggen alleen de getande tip.
5. De dentate-tip is niet ontwikkeld: dat wil zeggen, er is slechts een korte dentate-root.
Het odontoïde proces is niet versmolten met het wervellichaam of is te kort. Deze pathologische verandering maakt de atlaswervels onstabiel op de draaiende wervels. Zelfs als het hoofd enigszins getraumatiseerd is of de hoofd en nek overactief zijn, waardoor herhaald letsel kan optreden, kan de atlantoaxiale dislocatie geleidelijk optreden. Of subluxatie, vooral in de occipitale fusie-misvorming, is meer vatbaar voor atlantoaxiale dislocatie, omdat de extensie en flexie van het enkelgewricht verloren gaat, deze activiteit wordt overgebracht naar het atlantoaxiale gewricht, waardoor de spanning van de transversale ligament van de atlas wordt verhoogd Laat het geleidelijk rekken en verslappen, na verloop van tijd, wat instabiliteit van het atlantoaxiale gewricht veroorzaakt, gecombineerd met de invloed van hoofdzwaartekracht, het optreden van atlantoaxiale dislocatie of subluxatie, omdat de niet-gefuseerde odontoïden meer met de voorste boog bewegen, dus de voorste dislocatie Meer voorkomend, minder ontwrichting.
Congestieve atlantoaxiale dislocatie, ook bekend als spontane atlantoaxiale dislocatie, vaak secundair aan ontsteking van de nek, zoals ontsteking van de keel, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, enz., Vaker voor bij kinderen vóór de leeftijd van 13, Volwassenen kunnen ook voorkomen.Deze dislocatie kan unilateraal of bilateraal zijn en congestieve atlantoaxiale dislocatie wordt verworven en zal hier niet worden beschreven.
Het voorkomen
Atlantoaxiale dislocatie preventie
De ziekte wordt veroorzaakt door een trauma dat rechtstreeks inwerkt op de halswervel, zoals schoppen, vallen of rijden over het letsel. Let daarom op leefgewoonten, risicovolle werknemers, zoals bouwvakkers, mijnwerkers zijn gevoelig voor schade, moeten aandacht besteden om zichzelf te beschermen tijdens het werk. Besteed aandacht aan kalmte en vermijd emotionele conflicten die tot de ziekte leiden. Ten tweede zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling ook belangrijk voor de preventie van deze ziekte.
Complicatie
Atlantoaxiale dislocatie complicaties Complicaties cerebellaire tonsillen
Het kan gecompliceerd zijn door aangeboren ziekten zoals instorting van de schedelbasis en misvorming van de tonsillen van de hersenen.
Symptoom
Atlantoaxiale dislocatiesymptomen veel voorkomende symptomen dysfagie compressie van het ruggenmerg
1. Symptomen van dislocatie zelf: de symptomen van atlantoaxiale dislocatie hebben nekpijn, soms aan de schouders, nekspierspasmen en hoofdbewegingsstoornissen.
2. Symptomen van omringend weefsel en orgaanbetrokkenheid: in de voorste atlantoaxiale dislocatie, steekt de voorste boog van de atlas uit naar de achterste faryngeale wand en treedt dysfagie op. Het achterste proces van het doornuitsteeksel is duidelijk en vaak teder. De houding van het hoofd is abnormaal, het hoofd en de nek zijn voorgespannen in de richting van de dislocatiezijde en de onderkaak is naar de tegenovergestelde zijde gedraaid.
3. Ruggenmergcompressiesymptomen: bij de atlantoaxiale dislocatie is de voorste en achterste diameter van het ruggenmergkanaal tot op zekere hoogte versmald, en het ruggenmerg kan worden samengedrukt en het ruggenmerg wordt samengeperst. Om serieus te zijn, kan de patiënt symptomen hebben van compressie van het bovenste cervicale ruggenmerg na klein trauma aan het hoofd en de nek, zoals voorbijgaande ledematenpijn of gevoelloosheid. Wanneer de dislocatie verergerd is, kunnen verschillende graden van harde ledematen van de ledematen optreden, gepaard met disfunctie van de darm en de blaas.
4. Compressiesymptomen van de wervelslagader: eenvoudige atlantoaxiale dislocatie veroorzaakt over het algemeen geen hersensymptomen, maar atlasdislocatie kan de wervelslagader meer gebogen maken of cervicale flexie en extensie-activiteiten worden beïnvloed, en zelfs gedeeltelijke of volledige wervelslagaderocclusie optreedt, en de wervels - Onvoldoende bloedtoevoer naar de basillaire slagader en aandoeningen van de medullaire en ruggenmergbloedvoorziening.
Onderzoeken
Atlanto-axiaal dislocatieonderzoek
X-ray cervicale gewone film is de belangrijkste methode voor de diagnose van deze ziekte.De prestaties van atlantoaxiale dislocatie op cervicale X-ray film is:
1. Orthotopisch mondopeningsstuk: de afstand tussen het odontoïde proces en het blok aan beide zijden van de atlas is asymmetrisch, en de asymmetrie van het bilaterale blok en het gewricht van het wervellichaam of het verdwijnen of overlappen van de gewrichtsruimte aan één zijde is een teken van dislocatie.
2. Laterale röntgenfoto: de afstand tussen de voorste boog van de atlas en de voorkant van de tandvleesklier is normaal niet meer dan 2,5 mm en bij kinderen niet meer dan 4,5 mm. Als het dit bereik overschrijdt, is dit een voorwaartse dislocatie en is de tandkaak niet gefuseerd of gebroken. De vrije odontoïde tip wordt vaak naar voren verplaatst met de voorste boog van de atlas, en soms aan de bovenrand van de voorste boog van de atlas, en de laterale tomografie is duidelijker.
De symptomen van cervicale ruggenmergcompressie zijn niet duidelijk. Als u de instabiliteit van het atlantoaxiale gewricht wilt controleren, kunt u een kant van de stoel van de patiënt nemen en deze terug buigen om de aanwezigheid of afwezigheid van subluxatie te observeren. Indien nodig is een CT-scan van de cervicale wervelkolom mogelijk. Sagittale reconstructie, de observatie is duidelijker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atlantoaxiale dislocatie
diagnose
Atlantoaxiale dislocatie is niet moeilijk volgens de klinische manifestaties en het cervicale röntgenonderzoek, maar andere gecombineerde misvormingen moeten worden opgemerkt.
Differentiële diagnose
1. Cervicale spondylose: deze ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.Het wordt veroorzaakt door cervicale schijfdegeneratie, bothyperplasie en ligamenthypertrofie.Het heeft een reeks symptomen en tekenen zoals cervicale zenuwwortel, cervicale ruggenmerg, wervelslagader en cervicale sympathische zenuwcompressie. Röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom is nuttig voor de diagnose Cervicale spondylose wordt gekenmerkt door duidelijke degeneratie van de cervicale schijf en hyperosteogenie op de röntgenfoto Cervicale myelografie kan stenose van de wervelkolom vertonen.
2. Cervicale hernia: komt meestal voor bij jonge en patiënten van middelbare leeftijd Patiënten hebben een voorgeschiedenis van hoofd- en nektrauma. Symptomen treden op na letsel. Röntgenonderzoek heeft geen duidelijke botveranderingen of atlantoaxiale gewrichtsaandoeningen. Cervicale angiografie vertoont intervertebrale ruimte. Beperking, compleet of onvolledig infarct van het wervelkanaal, CT-scan is nuttiger om de omvang te identificeren en te bepalen.
3. Cervicale wervelkanaaltumor: vaker voor bij jonge volwassenen, worden de symptomen van de patiënt progressief verergerd en vordert sneller, manifesteert zich tegelijkertijd als ruggenmerg en zenuwwortels, cervicaal röntgenonderzoek toonde platiculaire vervorming af, wortelafstand Verbreding, de achterste marge van het wervellichaam is verzonken en soms kan de tussenwervelvergroting van het foramen of de vertebrale vernietiging worden gezien.De myelografie of CT-scan kan de diagnose bevestigen.
4. Cervicale myelitis: het kan op elke leeftijd worden gezien. Patiënten hebben vaak een geschiedenis van koorts of infectie. Op basis hiervan ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, het verloop van de ziekte is langer en de aandoening is goed of slecht. Omdat de laesie onregelmatig is, zijn de symptomen en tekenen van de patiënt ook Veranderlijke, onduidelijke vlakheid, verspreide verdeling, lumbale punctie zichtbaar hoog hersenvocht eiwit, leukocytose, lymfatische, vaak onvolledige subarachnoïde obstructie, spinale jodium angiografie toonde karakteristieke gestippelde, soms zichtbaar Een tumorachtig bekervormig defect of contrastmiddel komt de cyste binnen en het niveau van obstructie komt niet overeen met het symptoomvlak.
5. Cervicale tuberculose: patiënten hebben een voorgeschiedenis van tuberculose, vaak geklaagd over nekpijn, beperkte hoofd- en nekactiviteit en verhoogde pijn, ernstige symptomen van cervicale zenuw en cervicale ruggenmergcompressie, bloedafzetting, soms in de achterste farynxwand De knobbel kan worden gezien, waardoor slikken wordt aangetast, punctie kan pus wegzuigen, cervicaal röntgenonderzoek kan 1 of 2 of meer vertebrale lichaamsvernietiging en dislocatie, misvorming enzovoort vertonen.
6. Syringomyelia: patiënten hebben vaak misvormingen van het occipitale foramen zoals schedelbasisdepressie, de ziekte ontwikkelt zich langzaam, er is een kenmerkend scheidingsvermogen, lumbaalpunctieonderzoek is normaal, röntgenonderzoek heeft geen atlantoaxiale gewrichtsaandoening, CT Scannen of MRI is nuttig bij het diagnosticeren en differentiële diagnose.
7. Verkalking van het achterste longitudinale ligament: de ziekte treedt op in de cervicale wervels, het achterste longitudinale ligament van de patiënt wordt verdikt en verkalkt, zodat de voorste diameter van het wervelkanaal kleiner wordt, de cervicale wervels worden ingedrukt en de quadriplegie van de cervicale wervels verschijnt. Er is een lange strook verkalking en het atlantoaxiale gewricht is normaal.
