acute transversale myelitis
Invoering
Inleiding tot acute transversale myelitis Acute transversale myelitis (ATM) verwijst naar acute myelopathie veroorzaakt door verschillende oorzaken en traversale schade aan het ruggenmerg waarbij verschillende segmenten betrokken zijn. De belangrijkste pathologische veranderingen waren ontsteking, demyelinisatie en necrose van het ruggenmerg. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie, acne, longontsteking, medullaire verlamming
Pathogeen
Oorzaken van acute transversale myelitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van deze ziekte zijn divers en komen vooral voor in de volgende aspecten:
1. Infectie: 20% tot 40% wordt veroorzaakt door virale infectie, meestal in herpes simplex virus type II, varicella-zoster-virus en enterovirus. In de afgelopen jaren, HIV-1 en humaan (tropisch) T-lymfocytenvirus type I De myelopathie geassocieerd met (HTLV-1) begon aandacht te krijgen.
Binnenlandse wetenschappers hebben herpes simplex-virus type 2-antilichamen in de CSF van deze ziekte gedetecteerd en hun specifiek DNA met behulp van PCR gedetecteerd Bohr et al (1999) gebruikten ook dezelfde methode om de RNA-sequentie van enterovirus in CSF te detecteren. Gevallen van AIDS gecompliceerd met acute myelitis, cerebrospinale vloeistof PCR bevestigde herpes zoster-virus, na behandeling met acyclovir (acyclovir), symptomen volledig hersteld (Lionnet, 1996), wat suggereert dat directe schade aan het ruggenmerg de belangrijkste oorzaak kan zijn Andere veel voorkomende pathogenen die deze ziekte veroorzaken, zijn verschillende bacteriën, spirocheten, schimmels, mycoplasma's en parasieten.
2. Bloedvataandoeningen: Myelitis veroorzaakt door stoornis in de bloedtoevoer wordt ook acute necrotiserende myelitis genoemd, die vaak secundair is aan vasculaire inflammatoire laesies zoals bindweefselaandoeningen, sarcoïdose, kwaadaardige tumor en infectie.
3. Geassocieerd met demyeliniserende ziekten: gedeeltelijke multiple sclerose (MS), acute gedissemineerde encefalomyelitis en andere demyeliniserende ziekten kunnen het eerste symptoom zijn van acuut dwars dwarslaesie.
4. Primair: verwijst naar niet-specifiek acuut ruggenmergletsel van onbekende oorzaak, dat kan worden veroorzaakt door overwerk en ruggenmergtrauma Sommige patiënten hebben een infectie van de bovenste luchtwegen, diarree of vaccinatiegeschiedenis 1 tot 2 weken voor de ziekte.
(twee) pathogenese
1. Infectie: er wordt gespeculeerd dat de infectieroute is:
1 Het virus dat al lange tijd op de loer ligt in de spinale ganglia, wanneer de weerstand van het lichaam afneemt, verspreidt het zich retrograde langs de zenuwwortel naar het ruggenmerg en veroorzaakt het ziekte.
2 andere delen van de infectie worden veroorzaakt door viremie en verspreiden zich vervolgens naar het ruggenmerg via de bloedcirculatie. Bovendien zijn de necrotische ontstekingsreactie van de bloedvatwand veroorzaakt door virale infectie en de antilichaam-gemedieerde immuunresponsschade ook belangrijke mechanismen die tot de ziekte leiden. Een autopsierapport van AIDS gecompliceerd met HTLV-1 myelopathie vond uitgebreide axonale vernietiging en verlies van myeline in de laterale kolom van het ruggenmerg en verharding van het ruggenmerg, hyaline degeneratie en necrose.
2. Bloedvatziekte: als gevolg van fibrillaire of hyaline degeneratie en necrose van kleine slagaders, leidend tot stenose of occlusie van het lumen, waardoor ruggenmergischemie en anti-fosfolipide antilichaamsyndroom, deze ziekte kan worden gebruikt als het eerste symptoom en heeft een terugkerende neiging .
3. Gerelateerd aan demyeliniserende ziekten: Deng Rongkun et al (1984) vergeleken de pathologische veranderingen van deze ziekte met optische neuromyelitis en ontdekten dat de twee in wezen hetzelfde zijn, en omdat sommige pathogenese erg lijkt op MS, is voorgesteld dat multiple sclerotisch ruggenmerg Diagnose van ontsteking.
4. Primair: gespecificeerd om te worden geassocieerd met auto-immuunveranderingen die worden geïnduceerd na infectie.
Pathologische veranderingen:
Schade kan elk segment van het ruggenmerg binnendringen, het meest voorkomende ruggenmerg op de borst, met over het algemeen zwelling van het ruggenmerg, zachte textuur, zachte membraancongestie, opaciteit of inflammatoire exsudaataanhechting, ruggenmerg grijs, grens witte stof is onduidelijk, microscopisch onderzoek : zachte meningeale en intramedullaire vasodilatatie, hyperemie, infiltratie van ontstekingscellen rond de bloedvaten, zwelling van zenuwcellen, nucleaire translocatie en celfragmentatie, oplossing, ernstige verweking van het ruggenmerg, necrose en holtevorming, zichtbaar in de witte stof Zwelling van de omhulling, verlies en axonale degeneratie, verdwijning van geavanceerde atrofie van zenuwcellen, littekenvorming op de laesieplaats en uiteindelijk ruggenmergatrofie en dunner worden.
Het voorkomen
Acute transversale myelitispreventie
Vaak secundair aan reumatische aandoeningen, sarcoïdose, kwaadaardige tumoren, infecties, enz., Het zou reuma en infectie en andere geïnduceerde oorzaken moeten voorkomen.
Bij patiënten met een acute fase moeten complicaties zoals urineweginfecties, aambeien en longontsteking worden voorkomen.
Complicatie
Complicaties van acute transversale myelitis Complicaties, urine-incontinentie, acne, longontsteking, medullaire verlamming
Urine-incontinentie, aambeien en urineweginfecties, verlamming van de ademhalingsspieren, hypostatische longontsteking, droge huid en geen zweet, lage huidtemperatuur, vinger (teen) nagel broze breuk, Horner-teken, bulbar parese.
Symptoom
Acute transversale myelitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Dyspneu urine-incontinentie Meningeale irritatie Zintuiglijke sensatie Sensatie Spirometrie Shock Hoesten Huid Droge ruggenmerg intermitterende pauze
Acuut begin, vaak eerste rugpijn, borst- en buikgordelgevoel en gevoelloosheid van de onderste ledematen, na de snelle ontwikkeling van ruggenmergletsel onder het vlak, gevoel en disfunctie, meestal piek in uren tot dagen, 70% ~ 75% wordt aangetroffen in het thoracale merg, gevolgd door het cervicale ruggenmerg, het lumbale ruggenmerg en de medullaire pulp zijn het minst gezien.Het niveau, de omvang en de ernst van schade aan het ruggenmerg variëren afhankelijk van de oorzaak.
Aan het begin van de ziekte wordt het vaak gemanifesteerd als spinale shock. Het sputum is tachycardie. Na 3 tot 4 weken wordt het krampachtig. De spierkracht begint zich te herstellen van het distale naar het proximale uiteinde. De lengte van de schokperiode is gerelateerd aan de mate van ruggenmergschade en het aantal complicaties. Een klein aantal patiënten met ruggenmerg verzachting en necrose als gevolg van bloedtoevoerstoornissen, na de shockperiode zullen de ledematen zich nog steeds in een langdurige achterstand bevinden en de prognose is slecht.
De sensorische verstoring is van het type geleidingstraal en verschillende sensaties onder of onder het laesieniveau zijn verminderd of verdwenen Sommige van de sensorische allergiegebieden of bandachtige sensatie-afwijkingen in de bovenrand van het sensorische verdwijningsgebied zijn 1 of 2 segmenten, en de laesies zijn verschillend. Er kan beschadiging van het ruggenmerg zijn en zeer weinigen hebben geen sensorische stoornissen.
In het vroege stadium van de ziekte was er sprake van defecatie en retentie. Het shockstadium was voornamelijk urine-incontinentie. Nadat de ruggenmergfunctie was hersteld, vertoonde de detrusor van de blaas ritmische contractie. 50% herstelde de urinefunctie binnen 2 tot 3 weken. Andere autonome symptomen inbegrepen Droge huid, geen zweet, lage huidtemperatuur, vinger (teen) nagel barst, Horner teken en ga zo maar door.
Een deel van de laesies van het ruggenmerg kan zich snel ontwikkelen van het onderste segment naar de hoge positie.Het sputum begint binnen enkele uren tot enkele dagen in de onderste ledematen, waarbij de taille, borst en nek op hun beurt betrokken zijn en heeft uiteindelijk invloed op de medulla, dyspneu, drinkwater, hoesten en spraak. Het wordt oplopende myelitis genoemd en de prognose is slecht.Een paar laesies hebben betrekking op het ruggenmerg of de wervelkolomwortels en er treedt irritatie van de meninge op.
Volgens het acute begin, snel voortschrijdende verlamming van de onderste ledematen of quadriplegie, sensatie van geleidingstraal en disfunctie, vertoonde spinale MRI segmentale zwelling en verspreide vlekken, fragmentarische abnormale signalen, als er een infectie of vaccinatie vóór de ziekte was De geschiedenis zou deze ziekte moeten overwegen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute transversale myelitis
1. Perifeer bloed: het aantal witte bloedcellen is normaal en licht tot matig hoog als er een infectie is.
2. Onderzoek van hersenvocht: CSF-druk is meestal normaal, enkele vanwege zwelling van het ruggenmerg veroorzaakt door milde obstructie van het wervelkanaal, het verschijnen van kleurloos en transparant, het aantal cellen kan normaal of mild tot matig verhoogd zijn, afhankelijk van de oorzaak, de meeste zijn lymfocyten Het eiwit is normaal of licht verhoogd en glucose en chloride zijn normaal.
3. PCR-detectie van CSF en bloedbacterieel of viraal DNA of RNA; enzymgebonden immunosorbentassay voor detectie van pathogene bacteriën-antilichamen; CSF-pathogeencultuur of methoden voor inoculatie van dieren om de bron van infectie te vinden.
4. ESR, antifosfolipide antilichaam, reumaserie, anti-dubbelstrengs DNA-antilichaam, lupusriemtest, enz., Hebben een differentiële diagnostische waarde.
5. Spinale MRI kan de locatie, omvang en aard van ruggenmergletsels vroegtijdig tonen.
6. Neurofysiologisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute transversale myelitis
De exacte diagnose moet gebaseerd zijn op de oorzaak van de ziekte Polymerase-kettingreactie (PCR) kan worden gebruikt om bacterieel of viraal DNA of RNA in CSF en bloed, enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) voor detectie van pathogene bacteriën, CSF-pathogeencultuur of dierlijke inenting, enz. Te detecteren. Methode om de bron van infectie te vinden.
Voor patiënten met recidiverende acute transversale myelitis moeten routine-opgeroepen potentialen zoals visueel en somatosensorisch, MRI van de hersenen en het ruggenmerg worden onderzocht om de aanwezigheid of afwezigheid van extraspinale laesies te observeren, multiple sclerose uit te sluiten en ESR, antifosfolipide antilichamen uit te voeren. Vink aan om antifosfolipide antilichaamsyndroom uit te sluiten; voor jonge vrouwen moeten reumatoïde series, anti-dubbelstrengige DNA-antilichamen, lupus beltest om SLE en andere auto-immuunziekten uit te sluiten; voor patiënten met vermoedelijke primaire ruggenmerg vaatziekten, haalbare myelografie Of selectieve spinale angiografie om de diagnose te bevestigen.
De ziekte moet ook worden onderscheiden van epidurale abcessen, spinale tuberculose, ruggenmergtumoren en het Guillain-Barré-syndroom.
