acute etterende meningitis
Invoering
Inleiding tot acute etterende meningitis Acute etterende meningitis, ook bekend als meningitis, is een acute ontstekingsreactie van de pia mater, arachnoïde, hersenvocht en ventrikel veroorzaakt door purulente bacteriën.Het oppervlak van de hersenen en het ruggenmerg kan enigszins worden aangetast, vaak met etterende encefalitis of hersenabces. Het bestaat. Suppuratieve meningitis is een ernstige intracraniële infectie Hoewel de ontwikkeling van antibiotica grote vooruitgang heeft geboekt, is de mortaliteit en morbiditeit van acute suppuratieve meningitis nog steeds hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is een besmettelijke ziekte, de incidentie is ook een relatief hoge ziekte in een specifieke populatie, 1% -2% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sinusitis, hydrocephalus, hersenabces, trombose, herseninfarct, longontsteking, septische artritis
Pathogeen
Oorzaken van acute etterende meningitis
Bacteriële infectie (80%):
De meest voorkomende pathogenen van etterende meningitis zijn meningokokken, pneumokokken en Haemophilus influenzae type B, gevolgd door Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, anaërobe bacteriën en Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa en dergelijke.
Escherichia coli, groep B streptococcus is de meest voorkomende ziekteverwekker van neonatale meningitis; Staphylococcus aureus of Pseudomonas aeruginosa meningitis is vaak secundair aan lumbale punctie, ventriculaire drainage en neurochirurgie.
De meest voorkomende drie meningokokkenpathogenen zijn afgeleid van de nasopharynx. Of het kan overleven in het gastheerweefsel, hangt af van of er een antifagocytair membraan of oppervlakte-antigeen is, maar meerdere onderzoeken van de drager geven aan dat meningeale infectie onmogelijk is. Veroorzaakt door de nasopharynx flora.
De meest voorkomende route is bacteriëmie die meningitis veroorzaakt. Zodra bacteriëmie optreedt, veroorzaken pneumokokken, Haemophilus influenzae en meningococcus hoogstwaarschijnlijk meningitis. Maar dringen deze microben het hersenvocht binnen via de choroïde plexus of via de meningeale bloedvaten? Het is nog niet duidelijk dat gespeculeerd wordt dat bacteriën de subarachnoïdale ruimte en trauma binnendringen, en dat circulerende endotoxine of de hersenvliezen zelf virale infecties hebben die de barrière van bloed-hersenvocht beschadigen.
Naast bloedinfecties kunnen bacteriën de hersenvliezen direct infecteren via de volgende routes, zoals aangeboren neuroectodermale defecten, craniale incisieplaatsen, middenoor- en paranasale sinusaandoeningen, schedelfracturen, durale tranen veroorzaakt door trauma, enz., Af en toe hersenabcessen Inbreken in de subarachnoïdale ruimte of ventrikels, waardoor de hersenvliezen binnendringen, anaërobe streptokokken, Bacteroides, Staphylococcus en gemengde flora scheiden van de cerebrospinale vloeistof, wat vaak suggereert dat meningitis geassocieerd is met zweren in het abces van de hersenen.
Iatrogene infectie (10%):
Een klein aantal gevallen zijn iatrogene infecties, veroorzaakt door neurochirurgie, en zeer weinig gevallen worden veroorzaakt door invasieve diagnose en behandeling van het centrale zenuwstelsel.
pathogenese
1. Pathogenese
Nadat de bacteriën de subarachnoïdale ruimte zijn binnengekomen, stimuleren het antigeen materiaal van de bacteriële wand en sommige cytokines die de ontstekingsreactie bemiddelen de vasculaire endotheelcellen, hechten zich aan en zorgen ervoor dat de neutrofielen het centrale zenuwstelsel binnendringen en het ontstekingsproces activeren. Het etterende exsudaat is gevuld met subarachnoïdale ruimte, de intercerebrale ruimtepoel en de optische chiasmapool, enz., De intraventriculaire effusie kan de middelste cerebrale waterbuis, de vierde kant van de hersenen buiten het gat blokkeren of de arachnoïde inflammatoire adhesie, die de circulatie van hersenvocht beïnvloedt Als gevolg van hydrocephalus kan ontsteking aan de basis van de hersenen meerdere groepen hersenzenuwen, gebrek aan humorale factoren en fagocytische cellen in het centrale zenuwstelsel aantasten, pathogenen delen zich snel en vermenigvuldigen en geven celwand- of membraancomponenten vrij, wat leidt tot de snelle evolutie van meningitis en Letsel aan vasculaire endotheelcellen, de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenvochtbarrière neemt toe, resulterend in angio-oedeem, een groot aantal neutrofielen komt de subretinale ruimte binnen, afgifte van toxische stoffen kan hersencel toxisch oedeem, cerebraal oedeem en etterend exsudaat veroorzaken Corticale aderen en sommige meningeale slagaders, corticale adertrombose kan hemorragisch corticaal infarct veroorzaken, zoals gecombineerde sagittale sinustrombose, Infarctgebied is uitgebreid en ernstig. Als het niet op tijd wordt behandeld of wordt behandeld, kan het secundair zijn aan hersenabces. Infarct van brugader kan subdurale effusie veroorzaken. Bacteriële invasie van de holte kan empyeem veroorzaken. Hersenoedeem kan cerebrale bloedcirculatie beïnvloeden. Veneuze bloedstroomstoornis en cerebrale ischemie veroorzaakt door veneuze ontsteking verergeren hersenoedeem.In ernstige gevallen kan cerebrale parese worden gevormd en levensbedreigend zijn.
2. Pathologische veranderingen
De fundamentele pathologische veranderingen van acute etterende meningitis veroorzaakt door verschillende pathogene bacteriën zijn zachte meningitis, meningeale vasculaire congestie en inflammatoire celinfiltratie, vroege pia mater en oppervlakkige cerebrale vasculaire congestie, expansie, neutrofielen komen in de arachnoïde Onder de opening is de subarachnoïde ruimte gevuld met etterende secreties, die een grote hoeveelheid bacteriën bevatten om het hersenvocht gemengd te maken, etterend exsudaat dat het oppervlak van de hersenen bedekt, vaak afgezet in de sulci en het basale reservoir van de hersenen, enz., Ook gevonden in de ventrikels Binnenin kan de kleur van de pus variëren, afhankelijk van de ziekteverwekker.
Met de uitbreiding van ontsteking zijn de oppervlakkige pia mater en het ependymale membraan korrelig als gevolg van fibrine-exsudaat.In de latere fase van de ziekte kan de middenhersenen worden veroorzaakt door exsudaat in de hersenventrikel en de vierde ventrikel is geblokkeerd of arachnoïde. Ontstekingshechtingen, die circulatie- en absorptiestoornissen van de hersenvocht veroorzaken, wat leidt tot verkeer of niet-communicerende hydrocephalus.
Subdurale effusies en empyeem komen vaak voor bij kinderen.Volgens Snedeker en collega's, heeft ongeveer 40% van de zuigelingen met meningitis minder dan 18 maanden subdurale effusies en soms veneuze sinustrombose.
Cerebrale veneuze of cerebrale endarteritis kan verzachting van de hersenen, infarct, microscopisch onderzoek van inflammatoire celinfiltratie van de hersenvliezen, vroege neutrofielen veroorzaken, veel bevatten fagocytaire bacteriën, verhoogd aantal weefselcellen en fibrine De oorspronkelijke en andere plasma-eiwitten stoten uit, en in een later stadium waren lymfocyten en plasmacellen dominant en fibroblasten namen aanzienlijk toe, waardoor arachnoïde fibrose en exsudaat ingekapseld werden.De ependymale en choroïde hadden vaak ook infiltratie van ontstekingscellen. Vasculaire congestie, trombose en incidentele kleine abcessen in het hersenparenchym.
Het voorkomen
Acute suppuratieve meningitispreventie
1. Verbeter de fysieke fitheid en let op om infecties van de bovenste luchtwegen te voorkomen.
2. Pasgeborenen en kinderen voeren actief geplande immunisatie uit zoals vereist.
3. Vroege uitgebreide behandeling om complicaties en gevolgen te verminderen.
Complicatie
Acute complicaties van etterende meningitis Complicaties sinusitis hydrocephalus hersenabces trombose herseninfarct pneumonie septische artritis
Suppuratieve meningitis kan optreden bij verschillende intracraniële complicaties tijdens het verloop van de ziekte.
Subdurale effusie, vaker voor bij kinderen jonger dan 2 jaar, Snedeker et al. Meldden dat jongere leeftijd, snelle progressie van de ziekte, laag aantal witte bloedcellen in hersenvocht en snelle eiwitstijging verband houden met de vorming van effusie.
Subduraal empyeem komt vaak voor bij jonge volwassenen, volwassenen, meestal met sinusitis of otogene infecties, patiënten hebben vaak koorts, epileptische aanvallen en gelokaliseerde neurologische symptomen.
Hydrocephalus, hersenabces, veneuze sinustrombose en herseninfarct zijn zeldzaam.
Systemische complicaties zoals DIC, bacteriële endocarditis, longontsteking en septische artritis kunnen ook optreden.
Symptoom
Acute suppuratieve meningitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Dyspneu, slaperigheid, hyperthermie, shock, verhoogde intracraniële druk, convulsies, meningeale irritatie, convulsies, geelzucht
De meeste gevallen zijn fulminant of acuut begin Volwassenen en kinderen hebben vaak koorts, ernstige hoofdpijn, braken, gegeneraliseerde convulsies, bewustzijnsstoornissen of nekstijfheid.
Er kan een geschiedenis zijn van infectie van de bovenste luchtwegen vóór de ziekte Pasgeborenen en baby's hebben vaak hoge koorts, prikkelbaarheid, lethargie, ademhalingsproblemen, geelzucht, enz., En kunnen convulsies, angulatie en apneu hebben en het zenuwstelsel wordt zelden uitgevoerd. Vóór neonatale ziekte kan er sprake zijn van vroeggeboorte, geboorteschade of prenatale maternale infectiegeschiedenis.Er kan sprake zijn van meningeale irritatie in de vroege fase van lichamelijk onderzoek. Bijvoorbeeld, de nek is hard, Kernig is positief, Brudzinski is positief, maar de nekstijfheid van de baby is vaak niet duidelijk. De voorkant is vol en de hoorn is omgekeerd.
Pneumokokken- en Haemophilus influenzae-infectie kan in een vroeg stadium lokale hersentekens hebben, gemanifesteerd als aanhoudende lokale hersenschade en oncontroleerbare aanvallen. Het beloop kan later hersenzenuwaandoeningen hebben en oogbewegingsstoornissen komen vaker voor bij pneumokokken. De incidentie van meningitis is het hoogst, naast bewuste verstoringen en fundusoedeem, als gevolg van verhoogde intracraniële druk kan soms cerebrale parese veroorzaken, tijdens de epidemie van meningitis, zoals snelle progressie van de ziekte, vergezeld door mucosale afzetting van de huid of De ecchymose en snelle expansie en shock, meningokokkenmeningitis moeten worden overwogen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute etterende meningitis
1. Het aantal leukocyten in het perifere bloed (WBC) is aanzienlijk toegenomen in de acute fase, voornamelijk neutrofielen en er kunnen onvolgroeide cellen verschijnen.
2. Cerebrospinale vloeistof (CSF) verhoogde druk, uiterlijk troebel, pusachtig, WBC-telling in 1000 ~ 10000 / mm3, een paar gevallen hoger, voornamelijk neutrofielen, kan goed zijn voor meer dan 90% van het totale aantal witte bloedcellen, soms puscellen Het is een blokachtige stof. Op dit moment zijn de uitstrijk en pathogene bacteriecultuur meestal positief. Af en toe is de eerste lumbale punctie normaal. Na een paar uur wordt het onderzoek purulent, het eiwit wordt verhoogd en het kan 1,0 g / l of meer bereiken en het suikergehalte wordt verlaagd. Het kan minder zijn dan 0,5 mmol / L en het chloridegehalte wordt ook verlaagd.
3. Gebruikelijke methoden voor het bepalen van bacteriële antigenen omvatten polymerasekettingreactie (PCR), convectieve immuno-elektroforese (CIE), latex agglutinatietest (LPA), enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) en radioimmunoassay (RIA).
4. Andere optionele onderzoeksitems zijn onder meer bloedroutine, bloedelektrolyten, bloedsuiker, ureumstikstof en urineroutine.
5. X-ray film inspectie
(1) Röntgenfoto's van de borst bij patiënten met etterende meningitis zijn bijzonder belangrijk, en longontsteking laesies of abcessen kunnen worden gevonden.
(2) vlakke craniale en sinusfilms kunnen worden gevonden in schedel osteomyelitis, paranasale sinusitis, mastoiditis, maar het CT-onderzoek van de bovengenoemde laesies is duidelijker.
6. CT, MRI-onderzoek van vroege CT of hersen-MRI-onderzoek kan normaal zijn, er zijn neurologische complicaties te zien ventriculaire vergroting, smalle sulci, hersenzwelling, hersenverschuiving en andere abnormale manifestaties, en kunnen worden gevonden ependymitis, Subdurale effusie en gelokaliseerd hersenabces, verbeterde MR-scan is gevoeliger voor diagnose van meningitis dan verbeterde CT-scan, en kan meningeuse exsudatie en corticale respons verbeteren wanneer MR-scan wordt uitgevoerd Passende technische omstandigheden kunnen worden gebruikt om veneuze occlusie en bijbehorende locaties te tonen. infarct.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute etterende meningitis
Diagnostische basis
1. fulminant of acuut begin.
2. koorts, hoofdpijn, meningeale irritatie.
3. Ontstekingsveranderingen voornamelijk in de hersenvocht met toename van lobulaire granulocyten.
4. Pasgeborenen en zuigelingen met koorts gepaard met onverklaarbaar braken, verwelken, convulsies, volheid van hoofdpijn en hoofdpijn en andere verdachte meningitis verdachte symptomen, zelfs als er geen neurologische objectieve getuigenis moet worden afgelegd zo vroeg mogelijk, soms zelfs nodig om te herhalen Meerdere cerebrospinale vloeistofonderzoeken om de diagnose te bevestigen.
5. De exacte diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op etiologie. Naast bacteriële uitstrijkjes voor hersenvocht, moet de bacteriekweek van hersenvocht routinematig worden uitgevoerd. De laatste jaren heeft de bacteriële antigeen-testtechnologie zich snel ontwikkeld en de gevoeligheidsspecificiteit is hoog, en Beïnvloed door de toepassing van antibiotica, is het positieve percentage veel hoger dan het huidige positieve percentage van de bacteriecultuur in China.De methode is eenvoudig en snel en wordt daarom in een vroeg stadium gebruikt als een snel diagnostisch hulpmiddel.
Differentiële diagnose
De ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn: virale meningitis, tuberculeuze meningitis, schimmelmeningitis en spirochete meningitis en verschillende veranderingen in hersenvocht zijn de belangrijkste differentiële diagnosebasis.
De toename van melkzuur (LA) en lactaatdehydrogenase (LDH) in hersenvocht kan worden onderscheiden van virale meningitis en de twee blijven toenemen, wat wijst op een slechte werkzaamheid of complicaties.
