acuut alcoholisme
Invoering
Inleiding tot acuut alcoholisme Acute alcoholische vergiftiging (acute alcoholische toxiciteit), algemeen bekend als dronkenschap, is een staat van opwinding of remming van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door een grote hoeveelheid alcohol of alcoholische dranken.Het vertoont verschillende mate van opwinding en opwinding, verlies van bindende kracht, abnormaal gedrag, meertaligheid en onduidelijke uitspraak. Trainings- en loopstoornissen, agitatie, slaperigheid en domheid en coma bij ernstige patiënten, de ernst is vaak positief gecorreleerd met de alcoholconcentratie in het bloed, maar er zijn individuele verschillen, die over het algemeen in korte tijd weer normaal kunnen worden en geen gevolgen kunnen hebben. Volgens de aard en ernst van de psychopathologie is het onderverdeeld in eenvoudige, complexe en pathologische dronkenschap. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,45% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: alcoholische cerebellaire degeneratie
Pathogeen
Acuut alcoholisme
(1) Oorzaken van de ziekte
Het wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid alcohol of alcoholische drank en veroorzaakt acute prikkelbaarheid of remming van het centrale zenuwstelsel.
(twee) pathogenese
Alcohol wordt voornamelijk geabsorbeerd in de dunne darm en kan worden verdeeld in alle organen en weefsels van het hele lichaam. Het grootste deel wordt opgeruimd door de leverstofwisseling. Een klein deel wordt uitgesloten door de longen en nieren. Het mechanisme van door alcohol veroorzaakte schade aan het zenuwstelsel is niet volledig opgehelderd en kan verband houden met de volgende factoren:
Heeft vetoplosbaarheid (35%):
Het is in vet oplosbaar en gaat snel door de bloed-hersenvochtbarrière en zenuwcelmembranen en werkt op bepaalde enzymen en receptoren op het membraan om de functie van zenuwcellen snel te beïnvloeden.
Alcoholmetabolisme (27%):
Vrije radicalen en andere metabolieten die tijdens het alcoholmetabolisme worden geproduceerd, kunnen ook acute schade aan het zenuwstelsel veroorzaken.
Beïnvloedt vitamine B1-metabolisme (20%):
Beïnvloeding en remming van de absorptie van vitamine B1 en opslag in de lever, het niveau van vitamine B1 bij patiënten is aanzienlijk lager dan dat bij normale mensen. Over het algemeen wordt de belangrijkste energie van zenuwweefsel afgeleid van het suikermetabolisme. De reductie van amines kan aandoeningen van het glucosemetabolisme veroorzaken, waardoor de energievoorziening van zenuwweefsel afneemt, wat op zijn beurt leidt tot afwijkingen in zenuwweefselfunctie en -structuur. Bovendien kan het tekort aan vitamine B1 ook metabolische routes van pentose-fosfaatmetabolisme veroorzaken, wat fosfolipiden beïnvloedt. De synthese veroorzaakt demyelinisatie en axonale degeneratie-achtige veranderingen in de omliggende en centrale zenuwweefsels.
De symptomen van alcoholisme zijn het gevolg van de remmende effecten van alcohol op de hersenen en het ruggenmerg. In dit opzicht werkt alcohol op zenuwcellen op dezelfde manier als systemische anesthesie. Alcohol is een remmer van het centraal zenuwstelsel in plaats van een stimulerend middel, sommige alcohol Vroege symptomen van vergiftiging suggereren hersenspanning, zoals gebabbel, agressiviteit, overmatige activiteit en verhoogde elektrische excitatie van de hersenschors, wat te wijten is aan de onderliggende corticale structuur die de activiteit van de hersenschors reguleert (mogelijk de reticulaire vorming van de bovenste hersenstam) De onderdrukte resultaten, evenals de vroege vroege sputumreflexen, kunnen het voorbijgaande verlies van controle van de motorneuronen in het ruggenmerg door het geavanceerde remmende centrum weerspiegelen, maar naarmate de hoeveelheid alcohol toeneemt, strekt het remmende effect zich uit naar de hersenen, hersenstam en ruggenmergneuronen.
Het voorkomen
Acute alcoholisme preventie
Een kleine hoeveelheid redelijk drinken kan bepaalde voordelen hebben voor het menselijk lichaam. Het vermijden van langdurig zwaar drinken is de belangrijkste maatregel om alcoholische neurologische aandoeningen te voorkomen.
Complicatie
Acute alcoholisme complicaties Complicaties, alcoholische cerebellaire degeneratie
Alcoholisme (zoals andere ondervoede patiënten) kan cerebellaire degeneratie veroorzaken. De pathologie en klinische kenmerken kunnen hetzelfde zijn als Wernicke encefalopathie.Houding en loopataxie kan langzaam beginnen in een paar weken of maanden, of het kan plotseling beginnen. CT toonde atrofie van de bovenste temporale en cerebellaire lobben. Het gebruik van thiamine en andere vitamines B kan de symptomen verbeteren.
Symptoom
Symptomen van acuut alcoholisme Vaak voorkomende symptomen Hand- en liptremoren, woede, misselijkheid, complexiteit, dronkenschap, waan, gang, instabiliteit, disfunctie, diplopie, dronken wijnkelder
1. Eenvoudige dronkenschap Eenvoudige dronkenschap, ook bekend als gewone dronkenschap, is een acute vergiftigingstoestand van overmatig drinken. De meeste dronkenschapsstatus is deze aandoening. Het is een normale reactie en heeft gemeenschappelijke klinische kenmerken. Het is alcohol. Het wordt veroorzaakt door het centrale zenuwstelsel Symptomen hangen nauw samen met het alcoholgehalte in het bloed en de stofwisseling.In het algemeen kan het volgens zijn prestaties in twee fasen worden verdeeld, namelijk de exciterende fase en de remmende fase. Na acute vergiftiging kan het nog lang duren. Ongemak wordt een voortzettingseffect genoemd.
(1) Opwindingperiode: de patiënt is opgewonden, zijn gezicht is rood, zijn gevoelens zijn comfortabel, hij is sociaal, zijn spraak is eindeloos, zijn emoties zijn onstabiel, of hij is blij of boos, of verdrietig of bezorgd, soms genererend vijandigheid of aanvallende emoties, of verschijnen Abnormaal gedrag, zoals de oorspronkelijke persoonlijkheidsverandering, verminderd beoordelingsvermogen, zodat het zelfvertrouwen wordt verbeterd, de alcoholconcentratie in het bloed in deze periode is over het algemeen 500 ~ 1000 mg / l, als de patiënt onhandig lijkt, kan het lichaam niet in balans blijven, gang, spraak vaag Onsamenhangend, kan gepaard gaan met nystagmus, diplopie, wazig zien en misselijkheid, braken, enz., De alcoholconcentratie in het bloed is over het algemeen 1500 ~ 2000 mg / l, als autorijden buitengewoon gevaarlijk is.
(2) Remmingsperiode: wanneer de hoeveelheid drinken toeneemt, bereikt de alcoholconcentratie in het bloed 2500 4000mg / L, en de patiënt komt onmiddellijk in de remmingsperiode. De klinische kenmerken zijn duizeligheid, bleke, koude huid, licht paarse lippen; verwijde pupillen of normale Langzaam ademen en snurken, snelle pols, kunnen stupor en coma zijn, als het medullaire centrum wordt geremd, kan het ademhalingsverlamming veroorzaken en sterven.
De symptomen van alcoholisme zijn het gevolg van de remmende effecten van alcohol op de hersenen en het ruggenmerg. In dit opzicht is het effect van alcohol op zenuwcellen vergelijkbaar met dat van systemische anesthesie, maar in tegenstelling tot de laatste, de hoeveelheid alcohol geproduceerd door anesthesie en Het gevaarlijke dosisbereik van ademhalingsdepressie is relatief smal en het is vatbaar voor ademhalingsdepressie, wat de acute component van alcoholisme verhoogt. Opgemerkt moet worden dat barbituraten en andere sedatieve hypnotica de remming van alcohol kunnen verbeteren.
(3) Voortzettingseffect: ethanol heeft een sterke toxiciteit voor hersenen en maag, terwijl aldehydeverbinding een sterker toxisch effect heeft. Na een dronkenschap is er een lange tijd hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid, tremor, maagklachten en misselijkheid, soms prestaties Er zijn mentale retardatie en milde ataxie, die meestal van korte duur zijn en in ernstige gevallen kunnen aanhouden.
2. Complexe dronkenschap komt meestal voor op basis van organische hersenbeschadiging of ernstige hersendisfunctie.Als gevolg van de acute alcoholisme-reactie veroorzaakt door de afname van alcoholtolerantie, is de hoeveelheid alcoholconsumptie over het algemeen klein, maar de verstoring van het bewustzijn is duidelijk. Dronken van korte duur, waarbij vaak het begin wordt vergeten, is dronken complexiteit de tussenliggende toestand tussen eenvoudige dronkenschap en pathologische dronkenschap. Vergeleken met eenvoudige dronkenschap is het "kwantiteitafwijking". Het hele proces van complexe dronkenschap is intenser dan eenvoudige dronkenschap. Patiënten hebben een geschiedenis van drinken of een geschiedenis van eenvoudige dronkenschap.Ze hebben over het algemeen een geschiedenis van organische hersenaandoeningen of lichamelijke ziekten die het alcoholmetabolisme beïnvloeden, zoals epilepsie, cerebrovasculaire aandoeningen, craniocerebrale trauma, encefalitis en leverziekte.
(1) De hoeveelheid dronkenschap in het complex is hoger dan de hoeveelheid dronkenschap in het verleden, en de hoeveelheid alcohol neemt geleidelijk toe. De verstoring van het bewustzijn neemt snel toe en er is een sterke mentale en emotionele opwinding. De duur is langer, de verlamming duurt langer en de normale etiquette is verstoord. Eenvoudige dronkenschap kan "zichzelf handhaven". Het verschil tussen eenvoudige dronkenschap is dat de symptomen sterk zijn, de tijd lang is, de etiquette verloren gaat en de gebruikelijke persoonlijkheid of gedrag door twee mensen wordt beoordeeld. De omgeving wordt ruw georiënteerd en het algemene geheugen wordt gehandhaafd.
(2) Complexiteit Dronken opwinding verschilt van eenvoudige dronken euforische psychomotorische opwinding. Het is een serieuze sport opwinding, prikkelbaarheid en impulsiviteit op de achtergrond van onaangename emoties. Het is meer irriterend en wraakzuchtig. De patiënt is dieper. De staat van verwarring en sterke sportopwinding kan irriterend zijn en pijn, aanvallend en saboterend gedrag komen vaak voor, af en toe geen doel herhalende of stereotiepe bewegingen, ernstige gevoelloosheid, onduidelijk lopen, lopen, omgevingsstimulatie Opwinding, er is een duidelijk verschil tussen de plotselinge verdwijning van opwinding en eenvoudige verdwijning na het ingaan van de verlammingsperiode. Het kan ook worden gezien in extreme depressie. Frequent huilen of intense wanhopige woedepisodes, zelfbeschuldiging en zelfmoordgedrag, maar met eenvoudige dronkenschap De zelfmoord is anders voor de dronken, en de aanval duurt vaak enkele uren.Na het wakker worden, wordt de patiënt geheel of gedeeltelijk vergeten.
3. Pathologische dronkenschap Pathologische dronkenschap komt vooral voor bij mensen met een zeer lage alcoholtolerantie. Vergeleken met gewone dronkenschap is het een "kwaliteitsafwijking". De meeste patiënten drinken nooit alcohol en drinken een kleine hoeveelheid wijn. Zeer ongemakkelijk, maar geen geschiedenis van dronkenschap.
Pathologische dronkenschap is een allergische reactie veroorzaakt door alcohol.Het vertoont vaak hyperactiviteit in plaats van sedatie na een kleine hoeveelheid drinken.Het veroorzaakt vaak verstoring van het bewustzijn, extreme opwinding, aanval en schadelijk gedrag, enz. Het duurt meestal een paar uur of een dag en eindigt na een diepe slaap. Na het wakker worden is het volledig onherkenbaar na de aanval. Het wordt ook wel "acuut alcoholisch waan syndroom" genoemd. Er wordt ook gemeld dat het "atypisch of specifiek" wordt genoemd. Seksueel reactief alcoholisme is geschikter. In elk geval wordt de term pathologische dronken nog steeds veel gebruikt.
(1) Pathologische dronkenschap is een psychotische aanval veroorzaakt door een kleine hoeveelheid drinken. De meeste mensen hebben geen vergiftigingsreactie bij het drinken van deze hoeveelheid. De patiënt is extreem resistent tegen alcohol. Overmatige vermoeidheid of langdurige slapeloosheid kan het optreden van pathologische dronkenschap bevorderen. .
(2) In tegenstelling tot eenvoudige dronkenschap heeft de patiënt geen spraak, euforie en duidelijke toxische neurologische symptomen. De patiënt lijkt na het drinken een omgevingsbewustzijn en zelfbewustzijn te hebben en gaat vergezeld van horrorillusie en slachtofferschap. Zeer opgewonden, extreem nerveus en bang, lijken patiënten vaak plotseling agressief gewelddadig gedrag onder de illusie en waanideeën, zoals vernietiging, zelfverwonding of het aanvallen van anderen. De toestand van dronkenschap duurt meestal enkele minuten, uren tot dagen, bij patiënten Na het ingaan van de sluimertoestand kan de patiënt de aanval niet meer herinneren.
(3) De veel voorkomende soorten pathologische dronkenschap zijn van het sputumtype en het sputumtype.
1 type: de reikwijdte van bewustzijn is aanzienlijk versmald en versmald, met verminderd bewustzijn en zelfbewustzijn bijna volledig verdwenen, maar er zijn enkele verbanden tussen innerlijke spirituele activiteiten, gedeeltelijke perceptie en reactie op externe stimuli, en interne gedragscoördinatie bestaat, zoals eenvoudig Koelen, door obstakels, enz., Ernstiger bewustzijn en desoriëntatie, kunnen gepaard gaan met wanen, hallucinaties en andere ervaringen, vaak met angst en depressie, sportopwinding met irriterende spanning, doelloze aanval en onbegrijpelijk, meer Volledig geheugenverlies of geheugen van het eiland, lichtreflectie van de pupillen is langzaam of verdwijnt, sputumreflexen worden verminderd of verdwenen, en milde patiënten lijken een bepaalde hoeveelheid alcohol te drinken en vertonen herhaaldelijk wat vulgair sociaal gedrag.
2 : De patiënt vertoonde trillingen, stuiptrekkingen, interne mentale activiteiten volledig ingestort, verlies van relevantie, sterke en chaotische sportbeleving en daarna volledig vergeten.
4. Alcoholisch voorbijgaand geheugenverlies verwijst naar het bewustzijn van de patiënt, gedragsprestaties en logisch denken na een periode van dronkenschap. Echter, na het ontwaken is er geen geheugen voor deze periode van ervaring. Verschillende waarnemingen tonen aan dat alleen op korte termijn (opslag) Geheugenverlies en onmiddellijke en langdurige geheugentoegang, deze functies zijn vergelijkbaar met tijdelijk geheugenverlies.
De aard en de betekenis van dit gebrek aan geheugen zijn onduidelijk.Sommige psychiaters ontkennen het geheugenverlies en geloven dat dit tijdelijke geheugenverlies een vorm van cheat is, terwijl anderen geloven dat dit is om pijnlijke herinneringen te voorkomen. Een toestand van remming van bewuste waarneming. De bovenstaande waarnemingen zijn puur speculatief. Algemeen wordt aangenomen dat het optreden van tijdelijk geheugenverlies een vroege en belangrijke suggestie is van alcoholafhankelijkheid. Een tijdelijk geheugenverlies kan optreden in het proces van alcoholisme. Op elk moment kan het zelfs voorkomen tijdens het eerste drinken, dus het kan gebeuren met niet-alcoholisten.
Onderzoeken
Acute alcoholisme check
1. De bepaling van de alcoholconcentratie in bloed en urine heeft het belang van diagnose en vergiftigingsgraad.
2. Andere bloedonderzoeken omvatten bloed biochemie, leverfunctie, nierfunctie en stollingsfunctie.
Elektrocardiogram, elektro-encefalogram, hersen-CT of MRI-onderzoek, differentiële diagnose en het belang van de mate van vergiftigingsbeoordeling.
Diagnose
Diagnose en identificatie van acuut alcoholisme
Diagnostische criteria
Eenvoudige dronkenschap
(1) Diagnostische criteria (volgens CCMD-II-R):
1 Er is een geschiedenis van drinken, die kan worden afgeleid uit drinken.
2 acuut na het drinken, ten minste een van de volgende symptomen: verlaagd bewustzijnsniveau of nauw bewustzijnsbereik, of slaperigheid, lethargie, zelfs coma, emotionele opwinding, verhoogde spraakbewegingen, verzwakt zelfbewustzijn, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid of gedrag Minachting, niets te doen, ongeacht de gevolgen, zoals een staat van waanzin, depressie, weinig taal of huilen.
3 kunnen onduidelijke woorden bevatten, ataxie, loopinstabiliteit, nystagmus en blozen in het gezicht.
4 Behalve lichamelijke ziekte of andere psychische stoornissen.
(2) Kenmerken van juridische betrokkenheid en beoordeling van de juridische bekwaamheid: de sociale schade veroorzaakt door alcoholvergiftiging is ernstig. Momenteel worden alle soorten anekdotes veroorzaakt door alcoholisme in de wereld strikt behandeld. Elk type heeft speciale klinische kenmerken en de relevante juridische methoden en De kenmerken zijn ook heel anders, de beoordeling van de wettelijke vaardigheid is niet hetzelfde, eenvoudige dronkenschap komt vaak vele malen voor in het leven van een persoon. Omdat drinken een sociaal toegestaan openbaar gedrag is, is het vrij gebruikelijk om alcohol te drinken in sociale situaties. Vanwege het duidelijke bewustzijn voor het drinken, anticiperen de pre-drinkpartijen volledig op de gevolgen van dronkenschap. De implementatie van schadelijk gedrag is meestal een realistisch motief. Het vermogen is vaak normaal en het controlevermogen is enigszins verzwakt. Daarom moet het criminele gedrag van een eenvoudige dronken persoon als volledige verantwoordelijkheid worden beoordeeld.
2. Complexiteit van dronkenschap
(1) Diagnostische criteria volgens (CCMD-II-R):
1 Er is een geschiedenis van drinken, de symptomen kunnen worden afgeleid als gevolg van drinken.
2 craniocerebraal letsel, encefalitis, epilepsie en andere medische geschiedenis, of symptomen en tekenen van hersenorganische schade, of lichamelijke ziekten die het metabolisme van alcohol beïnvloeden, zoals leverziekte en ander bewijs.
3 verstoring van het bewustzijn, en ten minste een van de volgende symptomen, zoals pathologische illusies, hallucinaties of fragmenten van wanen; emotionele opwinding, opwinding of prikkelbaarheid, doelloze stereotypen, aanvallen of vandalisme.
4 Verlies van normale interpersoonlijke vaardigheden en realistische testmogelijkheden.
5 Het verloop van de ziekte duurt meestal enkele uren en de aanval wordt volledig of gedeeltelijk vergeten nadat de aanval is verlicht.
6 Sluit de algemene dronkenschap die wordt veroorzaakt door overmatig drinken uit.
(2) Kenmerken van wettigheid en juridische vaardigheidsbeoordeling: complexiteit van dronkenschap, naast het vermogen om te controleren, het vermogen om te identificeren is vaak onvolledig, de huidige beoordeling van de verantwoordelijkheid voor complexe dronkenschap, de overgrote meerderheid van gerechtelijke psychiatrische experts zijn van mening dat: het eerste complex Seksuele intoxicatie kan worden beoordeeld als onderdeel van de verantwoordelijkheid en het opnieuw verschijnen moet strikt worden beoordeeld als een volledige verantwoordelijkheid.
3. Pathologische dronkenschap
(1) Diagnostische criteria volgens (CCMD-II-R):
1 Er is een geschiedenis van drinken, de symptomen kunnen worden afgeleid als gevolg van drinken.
2 Plots na een enkel drankje, maar de hoeveelheid drinken is niet groot.
3 bewuste aandoening, sputum of verlamming, en ten minste twee van de volgende symptomen, zoals pathologische illusie, illusie en andere hallucinaties, verbijsterde wanen, nerveuze angst of paniekreactie, agressief gedrag, convulsies.
4 Verlies van normale interpersoonlijke vaardigheden en realistisch testvermogen.
5 Het ziekteverloop is enkele uren of één dag en de aflevering kan niet worden teruggehaald.
6 Sluit eenvoudige dronkenschap als gevolg van overmatig drinken uit.
(2) Kenmerken van juridische betrokkenheid en beoordeling van juridische bekwaamheid: Pathologische dronkenschap wordt bij zeer weinig mensen gezien, is een allergische reactie van personen op alcohol, niet veroorzaakt door overmatig drinken. Drinkers weten vaak niet dat ze allergisch zijn voor alcohol vóór het drinken, en kunnen hun eigen drinken niet voorspellen. Na het gedrag is de mate van pathologische dronkenschap dieper.In dit geval is het schadelijke gedrag te wijten aan een gebrek aan duidelijk doel, motivatie, verlies van vermogen om hun eigen gedrag te identificeren en beheersen; of in pathologische dronkenschap, gedrag Afhankelijk van hallucinaties, wanen en ander impulsief gedrag, moet het als niet-verantwoordelijk worden beoordeeld.Voor patiënten die een geschiedenis van pathologische dronkenschap hebben gehad, zullen dezelfde pathologische dronkenschapssymptomen opnieuw optreden na vrijwillig drinken en de schadelijke gevolgen moeten strikt worden gecontroleerd. verantwoordelijkheid.
Differentiële diagnose
1. Opgemerkt moet worden dat de opwinding van het identificeren van pathologische dronkenschap verschilt van de euforische opwinding van pure dronkenschap. De meeste van hen bevinden zich in de onaangename emotionele basisachtergrond, en er zijn ernstige sportieve opwinding, gemakkelijk te provoceren, impulsief, vaak Een van de kenmerken van irriterend vergeldingsgedrag is dat complexiteit en pathologische dronkenschap ook vaak worden geproduceerd op basis van encefalopathie.
2. De belangrijkste ziekte die moet worden onderscheiden van pathologisch alcoholisme is temporale kwabepilepsie.De laatste heeft woede, gewelddadig gedrag, medische geschiedenis en EEG hebben een verschillende diagnosebetekenis.
3. Acute alcohol (ethanol) vergiftiging moet ook worden onderscheiden van acute vergiftiging van andere alcoholen.
