retroperitoneale bloeding
Invoering
Inleiding tot retroperitoneale bloedingen in de ruimte Hemorragie in RetroperitonealRuimte is een van de complicaties van ernstig buikletsel.Het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd omdat het vaak wordt bedekt door intra-abdominale orgelbeschadiging of andere delen (zoals hersenen, borst, wervelkolom, ledematen en bekken). Het is moeilijker en serieuze mensen kunnen levensbedreigend zijn. Het gerapporteerde sterftecijfer is zelfs 42%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, darmobstructie, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van retroperitoneale bloeding
Retroperitoneale bloeding komt vaak voor bij complex buikletsel, goed voor 2/3 van de retroperitoneale bloeding, waaronder:
Retroperitoneale ruimte met breuk van lever, milt, nier, bijnier, pancreaticoduodenale en bloedvaten; bekkenfractuur met rectale, blaas- en ureterale verwonding; contusie van de stompe buik, bekkenfractuur, directe of indirecte schade aan het peritoneum Na de bloedvaten en hun takken.
Penetratieletsel van kogels of granaatscherven; scherp mes of scherpe steekwond; punctie-wond van epifyse na breuk, retroperitoneale bloeding kan ook worden gezien bij pathologische vernietiging van retroperitoneaal orgaan, waaronder: a. Hemorragische necrotiserende pancreatitis; B. Hemorragische ziekten, zoals hemofilie, leukemie, hypersplenisme, enz. veroorzaakt door verschillende oorzaken van coagulatie hypofunctie kunnen peritoneale bloedingen veroorzaken; c. antistollingstherapie veroorzaakt door lage coagulatie; d. Veroorzaakt door een operatie; e. Anderen: er zijn retroperitoneale tumoren, hemangioom, nodulaire polyarteritis en spontane retroperitoneale vasculaire ruptuur (abdominale beroerte).
Omdat het retroperitoneale losse weefsel is, zijn de bloedingsepisodes meestal plotseling, het hematoom infiltreert snel en vormt een enorm hematoom. De systemische reactie kan een bloeddrukdaling hebben, zelfs een schok, en het retroperitoneale weefsel wordt gecomprimeerd. Het hematoom kan worden verspreid langs de achterwand van de buik en het mesenterium. Kan in de buikholte worden doordrongen, zoals bloeden gebeurt langzaam of stopt vanzelf, kan een omwikkeld of gelokaliseerd hematoom vormen en ten slotte kan het centrum van liquefactie of fibrose, computergestuurd, klein hematoom worden geabsorbeerd.
Het voorkomen
Preventie van retroperitoneale bloedingen
Afhankelijk van de snelheid, hoeveelheid, oorzaak en vroege detectie van de bloeding, is de mortaliteit van aortabrekking zeer hoog. De peritoneale bloeding na de zwangerschap is ernstig schadelijk voor zowel moeder als kind. De prognose van bloeding veroorzaakt door andere oorzaken is beter.
Complicatie
Retroperitoneale bloeding complicaties Complicaties, shock darmobstructie, acuut nierfalen
Retroperitoneale bloeding kan plotseling optreden, zoals arteriële bloeding, kan een hematoom vormen om peritoneaal weefsel te veroorzaken na compressie, diffunderen tussen het mesenterium, de peritoneale ruimte van het bekken binnendringen of de peritoneale holte binnendringen, bloeden gebeurt langzaam en sommige spontaan stoppen kunnen worden geabsorbeerd Als het bloed in het achterste peritoneum blijft, kan het mechanisch worden gevormd tot vezelachtige massa of zelfs verkalkt en bevat het bloed voedingsstoffen, dus het risico op infectie is groot.
De comorbiditeiten omvatten hemorragische shock, paralytische ileus, tromboflebitis van de onderste ledematen en acuut nierfalen.
Symptoom
Symptomen van retroperitoneale bloedingen Vaak voorkomende symptomen Intestinale parese, lage bloeddruk, buikspierspanning, peritoneale irritatie, buikpijn, misselijkheid, constipatie, darm
De belangrijkste symptomen zijn buikpijn. Buikpijn is het vroegste en meest voorkomende symptoom. De mate is anders. Het kan beperkt of diffuus zijn. De positie kan in de buik, zijbuik, taille of zelfs de rug of het acetabulum zijn. Soms kan de squat verlichten, andere Veel voorkomende symptomen zijn misselijkheid en braken, constipatie of milde diarree, verzwakte darm, opgezette buik en paralytische ileus, enz., Ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met hemorragische shock en ernstige bloedarmoede, bloedverlies en stimulatie van de achterste peritoneale zenuw kan zweten, hartkloppingen, lage Bloeddruk, syncope en zelfs shock, sommige patiënten hebben kortdurende koorts, met de ontwikkeling van de ziekte kan paralytische ileus optreden, hematoomcompressie van de mesenteriale bloedvaten, kan lokale intestinale necrose, hematoomcompressiezenuwen, onderste extremiteit neuropathische pijn, gevoelloosheid veroorzaken Zelfs dysfunctie, hematoom kan de plexus coeliakie beïnvloeden, waardoor autonome disfunctie, peristaltiek van het maagdarmkanaal en de urinewegen en uitscheidingsstoornissen worden veroorzaakt.
Abdominaal onderzoek heeft lokale gevoeligheid, soms in de buik, zijbuik of taille kan de massa raken of volledig, over het algemeen geen of slechts milde buikspierspanning, wanneer het hematoom in de buikholte breekt, of gepaard met intra-abdominale orgaanschade, kan worden geassocieerd met darmverlamming Als het een ernstige arteriële bloeding is, kan de massa snel worden gezwollen en zelfs pulsatie, de huid nabij de bloeding, zoals de taille, de buikwand en het scrotum, ecchymose, hematoom breekt in de buikholte, vaak shock en peritoneale irritatie, incidentele rapportvoorraden Nerveuze betrokkenheid, een speciale manifestatie van quadriceps-zwakte en verlies van kniereflex.
Onderzoeken
Onderzoek van retroperitoneale bloeding
1. Gewoon röntgenonderzoek of dubbel contrast angiografie kan enkele laesies aan het licht brengen die post-peritoneale bloeding kunnen veroorzaken, zoals fracturen, aorta-aneurysma in de buik, urinewegen of gastro-intestinale aandoeningen, onduidelijke omtrek van de psoas-spier en gedeeltelijke onderbreking van de marge.
2. B-modus echografie kan hematoom en aneurysma van de abdominale aorta detecteren, maar de identificatie van hematoom en abces en andere vochtophoping (zoals urine) hebben vaak bepaalde problemen.
3. CT-onderzoek kan duidelijk het verband aantonen tussen hemorragisch hematoom en andere weefsels, en de verzwakkingswaarde neemt toe wanneer de scan wordt verbeterd, hetgeen een bewijs is van actieve bloeding.
4. Angiografie en isotoopscans kunnen de locatie van het bloeden aangeven.
5. B-modus echografie of CT-geleide punctie aspiratie om de diagnose te bevestigen.
6. Laboratoriumtests: initiële witte bloedcellen zijn iets hoger of normaal, rode bloedcellen en hemoglobine kunnen worden verlaagd, witte bloedcellen worden aanzienlijk verhoogd in de late fase, neutrofielen worden verhoogd, serumamylase en urine-amylase worden verhoogd bij pancreasletsel, en niercontusie en laceratie kunnen zijn Hematurie proteïnurie komt voor.
Diagnose
Diagnose en diagnose van retroperitoneale ruimte bloeding
Het aantal misdiagnoses van retroperitoneale bloeding is hoger, wat te wijten is aan onvoldoende begrip van intra-abdominaal orgaanletsel en post-peritoneale bloeding. Alleen aandacht wordt besteed aan de diagnose miltruptuur of bekkenfractuur, terwijl het retroperitoneale letsel wordt verwaarloosd. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op buiktrauma (deel, De mate van geweld en andere medische geschiedenis) en typische symptomen en tekenen, gecombineerd met B-modus echografie, buik-CT en röntgenfilm, indien nodig, kunnen worden gebruikt voor uitscheidingspyelografie of arteriografie.
De klinische manifestatie hangt af van de snelheid, hoeveelheid, oorzaak, locatie van de bloeding en het betrokken orgaan. De hoeveelheid bloeding is bijvoorbeeld beperkt en het bereik is beperkt. Het is moeilijk om een typische fixatie uit te voeren. Vooral in het geval van gecompliceerde composietverwonding, zijn de symptomen gemakkelijker verborgen.
De meeste patiënten met deze ziekte vorderen snel, symptomen verschijnen binnen enkele uren of dagen en een paar klinische processen zijn verborgen en bloedarmoede en massa's verschijnen later.
Moet worden onderscheiden van retroperitoneale hematoom, intra-abdominale bloeding.
