cervicale hernia
Invoering
Inleiding tot cervicale hernia Het begin van cervicale spondylose is voornamelijk te wijten aan de degeneratie van de cervicale tussenwervelschijf, inclusief de bolling, prominentie en prolaps van de nucleus pulposus, die wijzen op verschillende stadia van cervicale spondylose, maar komen vaak plotselinge cervicale hernia in de kliniek tegen ( Afwijkend van de ziekte, en de meeste zijn de eerste symptomen van sputum. Al in 1978 werden de trapeziumvormige veranderingen op de dynamische röntgenfoto en andere klinische symptomen vastgesteld en werd de nucleus pulposus verwijderd door vroege chirurgie om bevredigende resultaten te verkrijgen. Typen van wat we 'acute cervicale hernia (de-)' noemen. In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van MRI-onderzoek deze ziekte bevestigd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van cervicale hernia
Populatie met hoog risico
Cervicale hernia komt vaker voor bij jonge volwassenen van 20-40 jaar, goed voor ongeveer 80% van de patiënten. Beroep: Mensen die lange tijd een vaste houding aanhouden, zoals kantoormedewerkers, computeroperators, accountants, typisten, leraren, chauffeurs, bankpersoneel, operatiekamerverpleegkundigen, verkeerspolitie, borduurwerkmedewerkers, langdurige microscopen, schilders, elektriciens, Gravure werknemers, auto of mechanische reparateurs, etc.
Geslacht: Er zijn aanzienlijk meer mannen dan vrouwen in cervicale hernia, landelijker dan in stedelijke gebieden. Vrouwen ontwikkelen zich vaak na de zwangerschap, vaak met plotseling optreden van ernstig lage rugpijn en belemmering voor activiteiten. Mensen die lange uren werken of in natte en koude omgevingen leven, komen vaker voor.
Predisponerende factor
Leeftijdsfactor (10%):
Met het toenemen van de leeftijd neemt de slijtage van verschillende delen van het menselijk lichaam ook toe en de halswervels zullen ook verschillende degeneratieve veranderingen veroorzaken, en de degeneratieve veranderingen van de tussenwervelschijf zijn de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van cervicale spondylose.
Chronische belasting (20%):
Verwijst naar de schade veroorzaakt door overmatige activiteiten buiten het normale bereik, zoals slechte slaap, onjuiste hoogte van het kussen of onjuiste positie van het kussen, en de prevalentie van herhaalde stijve nek is ook hoger. Bovendien is de incidentie van cervicale spondylose bij een onjuiste werkhouding, met name bij langdurig werknemers met een laag hoofd, extreem hoog. Bovendien zullen sommige ongepaste lichaamsbeweging ook de incidentie verhogen, zoals illegaal staan, tuimelen enzovoort.
Trauma (15%):
Op basis van degeneratie en instabiliteit van de cervicale wervelkolom, is het waarschijnlijker dat het trauma van het hoofd en de nek het optreden en het terugkeren van cervicale spondylose veroorzaakt.
Keelontsteking (10%):
Wanneer er een acute of chronische ontsteking van de keel of nek is, is het gemakkelijk om symptomen van cervicale spondylose te veroorzaken of de aandoening te verergeren als gevolg van inflammatoir oedeem van het omliggende weefsel.
Ontwikkelingsspinale stenose (18%):
Patiënten met spinale stenose zijn meer vatbaar voor cervicale spondylose en hebben een slechtere prognose.
Congenitale misvormingen van de cervicale wervelkolom (5%):
Verschillende aangeboren misvormingen, zoals aangeboren wervelfusie, schedelbasisdepressie, etc. zijn gemakkelijk om cervicale spondylose te induceren.
Metabole factoren (6%):
Cervicale spondylose komt vaak voor bij mensen met metabole stoornissen die om verschillende redenen worden veroorzaakt, vooral mensen met calcium-, fosformetabolisme en hormonale metabolismestoornissen.
Geestelijke factoren (7%):
Uit de klinische praktijk is gebleken dat slecht humeur cervicale spondylose vaak verergert.Wanneer cervicale spondylose wordt verergerd of aangevallen, is de stemming van de patiënt vaak slechter, is het gemakkelijk om opgewonden te raken en geduld te verliezen, en zijn de symptomen van cervicale spondylose ernstiger.
pathogenese
Cervicale hyperextensie-verwonding kan ervoor zorgen dat het proximale wervellichaam naar achteren verschuift; flexie-verwonding kan de bilaterale facetgewrichten ontwrichten of subluxeren, de spanning achter de schijf verhogen, de annulus doen scheuren en de nucleus pulposus uitsteekt. Rizzolo meldt dat de cervicale wervels Na extensorletsel heeft 60% van de gevallen hernia; na cervicale flexie letsel, 35% tot 40% kan hernia hebben. Na cervicale flexie letsel, de incidentie van hernia met de gewrichtscapsule breuk van het facetgewricht Verhoogd en verhoogd, 80% van de gevallen met bilaterale facetgewrichtdislocatie, hernia, bovendien gelooft Boyd dat de tussenwervelschijf de vroegste in het menselijk lichaam is, de gemakkelijkst degeneratieve veranderingen met de leeftijd, met de leeftijd De groei van de nucleus pulposus verliest een deel van het water en zijn oorspronkelijke elasticiteit, resulterend in degeneratie van de tussenwervelschijf. Cervicale schijfdegeneratie en -breuk zijn gerelateerd aan lokale spanning en systemisch metabolisme en secretie-aandoeningen die vaak worden veroorzaakt door cervicale flexie en extensie-activiteiten, vanwege de rol van dentate ligament Het cervicale ruggenmerg is relatief gefixeerd. Wanneer de externe kracht ervoor zorgt dat de annulus fibrosus en het achterste longitudinale ligament scheuren, steekt de nucleus pulposus uit, waardoor het cervicale ruggenmerg wordt samengedrukt en de vezels achter de cervicale wervels De ring en het achterste longitudinale ligament zijn zwak.De zenuwwortel van de nek loopt lateraal in het tussenwervelforamen op het niveau van de tussenwervelschijf. Zelfs als er weinig schijven uitsteken, kan het zenuwwortelcompressie veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat het mechanisme van de ziekte zich in de tussenwervelschijf bevindt. Plots, wanneer er geen duidelijke degeneratieve verandering is, is de vezelige ring gescheurd vanwege een bepaalde externe kracht, waardoor de nucleus pulposus uitsteekt. De prominente nucleus pulposus veroorzaakt direct compressie van het cervicale ruggenmerg of de zenuwwortel. Natuurlijk, in de wervelganglia In het geval van degeneratie is de kans groter dat de ziekte optreedt en de ziekte gaat gepaard met cervicale instabiliteit, waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de aandoening en de diagnose.
Het voorkomen
Preventie van cervicale hernia
Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. In het gewone werk, vooral degenen die een lange vaste houding aanhouden, zoals kantoormedewerkers, computeroperators, accountants, typisten, enz., Moeten aandacht besteden aan het doen van een kleine hoeveelheid activiteiten met tussenpozen. Verminder de incidentie van de ziekte.
Complicatie
Complicaties van cervicale hernia Complicaties van verlamming
Door compressie van het ruggenmerg kunnen onvolledige of volledige verlamming van de ledematen en abnormale stoelgang optreden.
Symptoom
Symptomen van cervicale hernia Veel voorkomende symptomen Cervicale hernia Schouderpijn sensorische stoornissen Cervicale wervels segmentale afwijking Cervicale demyeliniserende laesies Nek- en schoudermoeheid en pijn in de weke delen Nekwortel trapezius en ... Handzwakte en bewusteloos ...
Cervicale hernia veroorzaakt compressie van wervelkolomwortels en ruggenmerg, veroorzaakt hoofdpijn, duizeligheid; hartkloppingen, beklemming op de borst; nekpijn, beperkte mobiliteit; pijn in de schouder en rug, gevoelloosheid in de bovenste ledematen en andere symptomen en tekenen, ernstige dwarslaesie is levensbedreigend.
Volgens de positie van de cervicale schijf ten opzichte van het intraspinale uitsteeksel zijn er verschillende klinische manifestaties:
1 uitstekend type zijkant:
Omdat de cervicale wervelkolomwortel wordt gestimuleerd of onderdrukt, manifesteert deze zich als een unilateraal wortelsymptoom. In het licht kan de gevoelloosheid van het innervatiegebied van de cervicale wervelkolom (dwz de bovenste ledemaat van de aangedane zijde) optreden. In ernstige gevallen kan ernstige pijn optreden in het getroffen gebied van het aangetaste zenuwsegment, zoals snijden of branden van het mes, vergezeld van acupunctuur of over-energie. Hennep, pijnklachten kunnen worden verergerd door hoest. Bovendien zijn er nog steeds pijnlijke torticollis, spierspasmen en beperkte nekactiviteit en kunnen er symptomen zijn zoals zinken van de bovenste ledematen, zwakte, grijpkracht en vallende voorwerpen. Lichamelijk onderzoek kan vaststellen dat de passieve actieve nek of de druk van het hoofd naar de verticale as pijn kan veroorzaken, de getroffen zenuwsegmenten veranderingen in beweging, gevoel en reflex hebben en het innervatiegebied overeenkomstige spierzwakte en spieratrofie heeft. en andere prestaties.
2 zij centraal uitstekend type:
Er zijn symptomen van eenzijdige zenuwwortels en eenzijdige ruggenmergcompressie. Naast het optreden van laterale prominentie, kunnen er verschillende graden van symptomen zijn van unilaterale ruggenmergcompressie, die wordt gekenmerkt door verhoogde spierspanning van de ipsilaterale ledemaat onder het niveau van de laesie, verzwakte spierkracht, hyperreflexie en ondiepe reflexen. Pathologische reflex, tactiele en diepe sensorische stoornissen kunnen optreden; de contralaterale kant is voornamelijk sensorische stoornis, dat wil zeggen temperatuur- en pijnstoornis, en de verdeling van sensorische stoornissen is niet consistent met het laesieniveau en de motorische functie van de contralaterale onderste ledemaat is goed.
3 centraal uitstekend type:
Dit type symptomen zonder betrokkenheid van de cervicale wervelkolom manifesteert zich door bilaterale ruggenmergcompressie. Vroege symptomen zijn voornamelijk sensorische stoornissen of dyskinesieën.In het gevorderde stadium zijn er onvolledige sputum sputum van verschillende graden van bovenste motorische neuronen of zenuwbundelschade, zoals onhandig lopen, inactiviteit, onstabiel lopen, vaak Vlechten op de borst en taille, zware kunnen bedlegerig zijn, zelfs ademhalingsmoeilijkheden, incontinentie. Onderzoek toonde verhoogde spierspanning in de ledematen, verzwakte spieren, hyperreflexie, oppervlakkige reflexen of verdwijning, positieve pathologische reflexen, positief sputum en sputum.
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale hernia
X-ray inspectie
In elk geval moeten de cervicale wervels, laterale en dynamische röntgenfilms routinematig worden gefotografeerd. De cervicale lordosis kan tijdens de meting afnemen of verdwijnen. De aangetaste tussenwervelruimte is versmald en kan in jonge gevallen degeneratieve veranderingen hebben. Of acute traumatische prominentie, de intervertebrale ruimte kan worden gevonden zonder afwijkingen, maar de aangetaste segmentale instabiliteit wordt gezien op de laterale vertebrale vertebrale wervelsinus en de meer voor de hand liggende trapeziumvormige verandering (pseudo-subluxatie) verschijnt.
2. CT-onderzoek
CT-onderzoek is nuttig voor de diagnose van deze ziekte, maar het wordt vaak niet gediagnosticeerd op conventionele CT-films. De afgelopen jaren hebben veel wetenschappers gepleit voor het gebruik van myelography + CT (CTM) om cervicale hernia te diagnosticeren, wat wordt beschouwd als een diagnostische laterale prominentie. De waarde is aanzienlijk groter dan MRI; de auteurs zijn echter van mening dat beeldvormingstechnieken met hoge resolutie en hoge resolutie magnetische resonantie gunstiger zullen zijn voor patiënten.
3. MRI-onderzoek
MRI-onderzoek is van grote waarde bij de diagnose van cervicale hernia en de nauwkeurigheid ervan is aanzienlijk hoger dan CT-onderzoek en myelografie. Het oordeel over cervicale laterale uitsteeksel is echter niet zo nauwkeurig als lumbale wervels door MRI. Dit kan verband houden met cervicale intervertebrale foramen. Klein, gebrek aan epiduraal vet en degeneratieve veranderingen, op de MRI-film kan direct worden waargenomen dat de tussenwervelschijf uitsteekt in het wervelkanaal, de hernia-component en de resterende intensiteit van de nucleus pulpus-signaal in principe hetzelfde is, in het centrale type prominente, zichtbare schijf Het is duidelijk dat het cervicale ruggenmerg wordt samengedrukt, waardoor het lokaal plat wordt of doorhangt. Het cervicale ruggenmergsignaal is abnormaal in het gecomprimeerde deel. In het laterale type kan de prominente tussenwervelschijf worden vervormd door de zijkant van het cervicale ruggenmerg, verandert de signaalintensiteit en verdwijnt de zenuwwortel. Of schakel achteruit.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van cervicale hernia
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis van de ziekte, klinische manifestaties en beeldvormende bevindingen, is er geen probleem bij de diagnose van cervicale hernia.
1. De classificatie van de ziekte is klinisch en vanuit het perspectief van de incidentie kan de ziekte worden onderverdeeld in de volgende drie soorten:
(1) Acute cervicale hernia: verwijst naar acuut begin, met overeenkomstige klachten en klinische manifestaties van ruggenmerg of spinale zenuwwortelcompressie; beeldvormend onderzoek bevestigde de aanwezigheid van schijfbreuk of uitsteeksel en vertoont tekenen van compressie van het cervicale ruggenmerg of zenuwwortels, Dit type is de meest voorkomende, klinische symptomen zijn ook duidelijk, na tijdige diagnose en vroege actieve behandeling kan meer dan 90% van de gevallen worden genezen.
(2) Traumatische cervicale hernia: dit type komt de laatste keer vaker voor in de kliniek en de kenmerken ervan omvatten voornamelijk de volgende drie punten:
1 Geschiedenis van trauma: in detail heeft elk geval een geschiedenis van hoofd- en nektrauma, vooral de incidentie van accidenteel trauma, inclusief plotseling remmen op de snelweg.
2 Symptomen na verwonding: gezonde mensen zonder symptomen vóór verwonding, maar de klinische manifestaties van cervicaal ruggenmerg of zenuwwortelcompressie onmiddellijk na verwonding, vergezeld van lokale symptomen van cervicale wervels.
3 beeldvormend onderzoek: suggereert dat de tussenwervelschijf duidelijk uitsteeksel of verzakking heeft en het cervicale ruggenmerg of de zenuwwortel onderdrukt; dit type heeft geen cervicale wervelbreuk of dislocatie, maar ongeveer 50% van de gevallen is geassocieerd met spinale stenose.
(3) Chronische cervicale hernia: verwijst naar langzaam of subacuut begin, de meeste treden op na vele dagen van voortdurende vermoeidheid, vooral in het geval van vele dagen van het begraven van het boek (kopie) komt vaker voor, in aanvulling op de cervicale wervels Naast lokale symptomen, de belangrijkste manifestaties van het cervicale ruggenmerg of de cervicale spinale zenuwwortelcompressietekens, bevestigde beeldvormend onderzoek dat de druk een prominente tussenwervelschijf is, er mag geen botcompressie zijn.
2. Prominente plaats- en symptoomclassificatie: vanuit het oogpunt van diagnose en behandeling is het zinvoller om te classificeren op basis van de locatie van de nucleus pulposus (de-), die in het algemeen in de volgende twee typen is verdeeld:
(1) Centraal type: verwijst naar de nucleus pulposus die uit het achterste midden van de wervelkolom naar het wervelkanaal steekt. De klinische symptomen zijn voornamelijk de verzwakking van de ledematen en de symptomen van sensorische verstoring veroorzaakt door compressie van het ruggenmerg. MRI, CTM en andere beeldvormende onderzoeken tonen de tussenwervelschijf. Prominent en onderdruk het centrale of ruggenmerg, meestal vergezeld door spinale stenose.
(2) Lateraal type: verwijst naar de nucleus pulposus die aan de zijkant uitsteekt, die door buitenlandse wetenschappers in meerdere typen (3 of 4) is verdeeld, maar het is gemakkelijk te verwarren, moeilijk te onderscheiden en moeilijker te begrijpen. Dit type is wortelpijn. De belangrijkste klinische manifestaties, MRI- of CTM-onderzoek toonden aan dat de hernia zich in het voorste laterale aspect van het wervelkanaal bevond, zodat de cervicale wervelkolom werd gecomprimeerd; een paar gevallen gingen gepaard met gedeeltelijke compressie van het ruggenmerg.
Differentiële diagnose
Deze ziekte moet worden onderscheiden van cervicale spondylotische en radiculaire cervicale spondylose en intraspinale tumoren. In de huidige high-definition beeldvormingstechnieken zoals CTM en MRI is het over het algemeen niet moeilijk om onderscheid te maken. Daarom moet dit geval routineus zijn. Voer een MRI-controle uit om een verkeerde diagnose te voorkomen.
