cervicale spinale stenose
Invoering
Inleiding tot cervicale stenose van de wervelkolom Onder normale omstandigheden heeft de binnendiameter van het cervicale wervelkanaal (de voorste en achterste sagittale diameters en de laterale diameter) een bepaalde grootte om de spinale zenuwen en andere weefsels in het wervelkanaal op te nemen. Als de binnendiameter echter kleiner is dan normaal, vooral wanneer de absolute waarde van de sagittale diameter kleiner is dan 12 mm, is het wervelkanaal relatief smal en wanneer het kleiner is dan 10 mm is het absoluut smal en kan een reeks symptomen worden veroorzaakt. De behandeling van deze ziekte is nog steeds gebaseerd op niet-chirurgische behandeling, maar patiënten met langdurige behandeling moeten nog steeds de sagittale diameter van het wervelkanaal vergroten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,076% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van cervicale stenose van de wervelkolom
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogenese van sagittale stenose van het wervelkanaal is veelzijdig en is behalve de afvlakking van het wervelkanaal zelf ook gerelateerd aan factoren zoals hyperplasie van de lamina, korte pedikel, hypertrofie van het kleine gewricht of groei in de richting van het wervelkanaal. Hypertrofie wordt ook geassocieerd met aangeboren ontwikkeling.
(twee) pathogenese
1. Aangeboren ontwikkelingsfactoren: aangeboren ontwikkelingsfactoren zijn voornamelijk achondroplasie, wat vaker voorkomt in de klinische praktijk en de belangrijkste oorzaak van morbiditeit is. Dergelijke factoren hebben een bepaalde relatie met families en regio's.Sommige regio's en families komen vaker voor en zullen in de toekomst continu worden geverifieerd op basis van genetisch onderzoek.
Vanwege de ontwikkelingsstenose van het ruggenmergkanaal wordt het volume van het ruggenmergkanaal verkleind en de lokale effectieve opening verkleind, zodat het ruggenmergweefsel in het ruggenmergkanaal zich in een kritieke verzadigingsstatus bevindt. Deze patiënt heeft overmorgen enkele secundaire factoren, waaronder trauma. Seksueel oedeem, instabiele wervelganglia, prominente nucleus pulposus (of prolaps) en sporenvorming zijn gemakkelijk om het ruggenmergweefsel in het ruggenmergkanaal te irriteren, waardoor neurologische symptomen ontstaan, hoe kleiner de sagittale diameter van de patiënt, hoe zwaarder de ziekte; Hoe groter het lichaam, hoe duidelijker de symptomen (afb. 1, 2). Op basis hiervan, als de patiënt gepaard gaat met ossificatie van het achterste ligament in de lengte of andere pathologische anatomische factoren, is de patiënt niet alleen ernstig ziek, maar heeft hij ook problemen met de behandeling en een slechte prognose.
2. Verworven algemene aanvullende factoren: verwijst naar de afwezigheid van duidelijke organische veranderingen, voornamelijk vanwege de losse en onstabiele wervelverbindingen veroorzaakt door de tussenwervelverbindingen, de achterste kleine gewrichten en de haakverbindingen, de verplaatsing is erg klein Hoewel het geen effect kan hebben op een groot wervelkanaal, kunnen in het geval van stenose van het wervelkanaal de symptomen van stimulatie of compressie van het ruggenmerg of de spinale zenuwwortel onmiddellijk optreden.
Bovendien kan de voorste ligamentum flavum ook worden geïnvageerd vanwege het losraken van de wervelganglia, resulterend in verhoogde druk in het wervelkanaal en de opgeroepen en dynamische factoren van aangeboren spinale stenose.
3. Verworven secundaire factoren: hoofdzakelijk organische laesies verschijnen op basis van de eerstgenoemde, de pathologische veranderingen zijn voornamelijk de vorming van botsporen, verdikking van het ligamentum flavum, nucleus pulposus (prolaps) of nucleus pulposus + calcificatie, enz. Het verschil tussen de eerste is dat dergelijke factoren en ontwikkelingsstoornissen van de wervelkolom samen een directe oorzaak van het ontstaan vormen en een aanhoudende kenmerken hebben; in het algemeen is niet-chirurgische behandeling vaak moeilijk uit te roeien.
Het voorkomen
Preventie van cervicale spinale stenose
1. Stel een juiste houding vast, beheers wetenschappelijke methoden om ziekten te voorkomen en te behandelen en werk samen met artsen om herhaling te verminderen.
2. Versterk de oefening van de nek- en schouderspieren Wanneer het werk stilstaat, kunnen de flexie, extensie en rotatie van het hoofd en de bovenste ledematen vermoeidheid verlichten, de spieren versterken en de taaiheid versterken, waardoor het nekgedeelte wordt vergemakkelijkt. De stabiliteit van de wervelkolom verbetert het vermogen van de nek en schouder om zich te conformeren aan plotselinge veranderingen in de nek.
3, corrigeer slechte houding en gewoonten, vermijd hoge slaap, haal geen schouders op, praat, lees een boek wanneer je er positief uit moet zien. Houd de integriteit van de wervelkolom.
Complicatie
Complicaties van cervicale spinale stenose Complicaties van verlamming
In ernstige gevallen kan het worden gecompliceerd door volledige verlamming.
Symptoom
Symptomen van cervicale stenose van de wervelkolom Veel voorkomende symptomen Ledematen gevoelloosheid dysfunctie Urinewegfrequentie constipatie Spieratrofie Ruggenmergcompressie Palmar reflexsensatie Scheiding sporenvorming
Klinisch wordt deze ziekte vaak verward met cervicale spondylose. In feite zijn de twee gemakkelijk naast elkaar te bestaan. Omdat de pathogenese van cervicale spondylose meestal gebaseerd is op de pathologische anatomie van spinale stenose; hernia, verzakking En de vorming van osteofyten is ook een predisponerende factor voor spinale stenose. Daarom is het voor clinici de sleutel om onderscheid te maken tussen de eerste en de andere, wat cruciaal is voor de keuze van de behandeling en de prognose. Observaties vonden de auteurs dat ontwikkelings- of primaire cervicale spinale stenose in het algemeen de volgende kenmerken heeft:
1. Zintuiglijke aandoening: de overgrote meerderheid, zelfs meer dan 95% van de gevallen heeft deze groep symptomen, voornamelijk gemanifesteerd door gevoelloosheid van de ledematen, huidallergieën of sensorische scheiding, voornamelijk vanwege de spinale thalamusbundel en andere betrokken sensorische zenuwvezelbundels Naar zijn kenmerken zijn:
(1) Eerder optreden: de meeste symptomen van deze groep symptomen verschijnen eerst in het vroege stadium van de ziekte, die aanzienlijk verschilt van cervicale spondylose, vooral cervicale spondylotische myelopathie. De symptomen van deze laatste zijn laat.
(2) Bovenste ledematen: Meer dan 90% van de gevallen begint met de bovenste ledematen, vooral in de armen of vanaf de schouders.
(3) Vooral voor hennep en pijn: de patiënt klaagde dat er vingers (meestal binnen handbereik) of pijn en gevoelloosheid in de arm waren toen de ziekte voor het eerst werd ontwikkeld, vooral tintelingen.
(4) Aanhoudende symptomen: wanneer de sensorische aandoening optreedt, duurt deze meestal lang en kan deze paroxysmale verergering hebben.Het is gerelateerd aan verschillende predisponerende factoren en een remissieperiode kan optreden na niet-chirurgische behandeling.
2. dyskinesie: meer dan een paar weken of maanden na het begin van de symptomen van disfunctie, waarvan de meeste worden gevonden tijdens onderzoek, voornamelijk gemanifesteerd als piramidaal kanaal, patiënten zijn meestal uit gang, onderste ledematen, moeilijk op te tillen, gemakkelijk Symptomen zoals struikelen en banden beginnen zich voor te doen en de symptomen worden meer en meer verergerd naarmate het verloop van de ziekte vordert.
3. Spieratrofie: de symptomen van spieratrofie bij patiënten met eenvoudige cervicale spinale stenose zijn over het algemeen later dan die bij patiënten met cervicale spondylotische myelopathie, maar in combinatie met cervicale spondylotische myelopathie zijn de symptomen van deze groep niet alleen vroeg, maar ook Het is duidelijk dat de reikwijdte ook breed is, de reden is voornamelijk te wijten aan het multisegment van de ontwikkelingswervelkolomstenose, dus zodra de verschillende factoren ervoor zorgen dat het ruggenmerg wordt betrokken, verschijnen er vaak meerdere segmenten tegelijkertijd, het vlak op het moment van onderzoek Over het algemeen zal het het innervatiegebied van het hoogste segment van de spinale stenose niet overschrijden.Dit is duidelijk anders dan het niveau van spieratrofie in de laterale sclerose van het ruggenmerg tot het niveau van de nek 2, en tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de occipitale nekvervorming is uitgesloten. cases.
4. Reflectiestoornis
(1) Diepe reflex: meer hyperthyreoïdie, waaronder: bicepsreflex van bovenste ledematen, tricepsreflex en periostale reflex van het scheenbeen; onderste ledematen zijn voornamelijk kniereflex en peesreflex, meestal symmetrische actieve of hyperthyreoïdie.
(2) Ondiepe reflex: het lijkt ook te zijn verzwakt of verdwenen. Klinisch gezien is het vooral buikwandreflex, cremasterreflex en anale reflex.
(3) Pathologische reflex: positiever, met Hoffmann-teken, palmar-reflex en Babinski-teken positief.
5. Overige prestaties
(1) disfunctie van de ontlasting: meer in het midden en late stadia, frequent urineren, urgentie en constipatie komen vaker voor; later kan urineretentie en zelfs incontinentie veroorzaken, maar dit laatste is zeldzaam in de kliniek.
(2) Autonomische symptomen: de meeste gastro-intestinale en cardiovasculaire symptomen, goed voor ongeveer 30% van alle gevallen (niet gemakkelijk te detecteren en te diagnosticeren vóór de operatie, waarvan de meeste werden bevestigd na genezing of significante verbetering).
(3) Nekafweer: deze patiënten houden de nek vaak in de natuurlijke positie (functiepositie), kunnen worden gebogen, bang om te rekken, maar als de patiënt gepaard gaat met significante degeneratieve veranderingen, heeft het schouderblad een uitloper Vormen, is ook bang om voorover te buigen.
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale spinale stenose
1. X-ray onderzoek van de gewone film: de conventionele röntgenfilm, voornamelijk op de laterale positie, kan duidelijk de sagittale diameter van de cervicale wervelkolom laten zien. Wanneer de standaard sagittale diameter van 180 cm kleiner is dan 12 mm, is Het heeft een diagnostische waarde; het heeft een diagnostische referentiewaarde wanneer het 12 ~ 14 mm is; het kan volledig worden gediagnosticeerd onder 10 mm en het kan ook worden beoordeeld op basis van de verhouding van de sagittale diameter van het wervellichaam tot het wervelkanaal. Het is abnormaal als het minder is dan 1: 0,75, minder dan 1: Het heeft een diagnostische waarde van 0,6 en de verhouding kan volledig worden gediagnosticeerd wanneer de verhouding minder is dan 1: 0,5.
2. CT (of CTM) en MRI-onderzoek; kan de grootte en vorm van de sagittale diameter van het wervelkanaal en de relatie met ruggenmergcompressie duidelijk laten zien, CT-onderzoek toont voornamelijk botweefsel, terwijl MRI-onderzoek duidelijker is voor beeldvorming van zacht weefsel Daarom is de combinatie van de twee het meest ideaal, wat niet alleen bevorderlijk is voor de diagnose, maar ook bevorderlijk is voor de bepaling van de toestand van het wervelkanaalweefsel om het behandelplan en de keuze van de chirurgische procedure te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervicale wervelkanaalstenose
diagnose
De diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op het klinische hoofdstandpunt, kan niet alleen worden gediagnosticeerd door de grootte van de sagittale diameter van het wervelkanaal, de auteur is veel gevallen van röntgenfoto's aangetroffen die de normale sagittale diameter van het wervelkanaal tonen, maar heeft een typische cervicale wervels Bij patiënten met stenose symptomen, is bevestigd dat de durale zak hypertrofisch is na een operatie. De oorspronkelijke symptomen verdwijnen na posterieure decompressie. Voorzichtigheid is geboden bij de diagnose van dergelijke patiënten. Degenen die geen klinische ervaring hebben, mogen geen willekeurige operatie ondergaan om verkeerde diagnose te voorkomen. Miskraam heeft nadelige gevolgen veroorzaakt.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van cervicale spinale stenose en cervicale spondylose Hoewel cervicale spondylotische stenose en cervicale spondylose vaak geassocieerd worden met klinische, is zelfs meer dan 80% van cervicale spondylose gebaseerd op de pathologische anatomie van spinale stenose, maar Patiënten met één injectie kunnen ook worden aangetroffen, dus de twee moeten ook worden onderscheiden, met name voor de ontwikkeling van spinale stenose en cervicale spondylotische myelopathie, hoewel beide kunnen worden gebruikt, maar de chirurgische aanpak is één Daarna is de algemene richting anders, zelfs als de twee vergezeld gaan, is het noodzakelijk om de primaire en secundaire te beslissen om de behandeling te regelen en het plan uit te voeren.
2. De identificatie van primaire (ontwikkelings) cervicale wervelkanaalstenose en secundaire cervicale wervelkanaalstenose is vergelijkbaar in de latere fase, maar vanwege de voor de hand liggende pathogene factoren is deze volledig verschillend in diagnose en behandeling. Moet worden geïdentificeerd.
3. Identificatie van cervicale spinale stenose en spinale sclerose De laatste jaren is de incidentie van spinale sclerose toegenomen, en de meeste patiënten zijn jonger en moeten worden geïdentificeerd.
4. Identificatie van andere ziekten Naast de bovengenoemde drie ziekten is het noodzakelijk om onderscheid te maken van ossificatie van het achterste longitudinale ligament, idiopathische, diffuse, hypertrofische spondylitis, intraspinale tumor, syringomyelia en perifere neuritis. Naast de klinische kenmerken van de bovengenoemde verschillende ziekten, moet het worden geïdentificeerd op basis van bevindingen met beeldvorming.
