cytomegalovirus-pneumonie
Invoering
Inleiding tot cytomegalovirus pneumonie Cytomegalovirus (CMV) is een virale pneumonie gekenmerkt door de vorming van grote type A eosinofiele intranucleaire en intracytoplasmatische insluitsels in geïnfecteerde cellen, waarvan de meeste asymptomatische latente infecties zijn, maar met een lage immuunfunctie en Zuigelingen kunnen ernstige longinfecties veroorzaken en de dood veroorzaken. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van beenmerg- en orgaantransplantatie en het toenemende aantal AIDS-patiënten, is CMV in deze twee gevallen de meest voorkomende ziekteverwekker geworden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meerdere longinfecties
Pathogeen
De oorzaak van cytomegalovirus pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Cytomegalovirus behoort tot groep B herpesvirus en is een dubbelstrengs DNA-virus. Het heeft een capsule en een kern. Het heeft een slechte stabiliteit tegen hitte en lage temperatuur. Het kan worden geïnactiveerd bij 56 ° C gedurende 30 minuten of 4 ° C gedurende 1 week. Het kan ook UV-oplosbaar en vetoplosbaar zijn. Inactivering met oplosmiddel, CMV heeft twee antigenen, complement-bindend antigeen en neutraliserend antigeen.De eerste bestaat voornamelijk als oplosbaar antigeen, de laatste bestaat voornamelijk uit glycoproteïne, een van de componenten van virale envelop, en CMV-infectie is streng. De specificiteit van de soort, mensen worden alleen geïnfecteerd door menselijk cytomegalovirus, het geïnfecteerde virus groeit langzaam en vermenigvuldigt zich in de cellen (2 tot 3 maanden met duidelijke laesies), de geïnfecteerde kernen nemen toe, het cytoplasma neemt toe en vormt een typische eosinofiele Intranucleaire en cytoplasmatische inclusielichamen.
(twee) pathogenese
CMV kan op verschillende manieren worden overgedragen Baby's en jonge kinderen worden voornamelijk seksueel overdraagbaar Volwassenen worden voornamelijk seksueel overdraagbaar De mate van infectie hangt af van het aantal blootgestelde virussen en de immuunstatus van het lichaam De belangrijkste infecties van CMV omvatten distributie in epitheelcellen en mesenterium. Verschillende immunocompetente cellen, zoals vasculaire endotheelcellen, T-cellen, B-cellen en NK-cellen repliceren in het lichaam na infectie, het volume van geïnfecteerde cellen neemt toe, het centrum is focale necrose en er komt nieuwe synthetische stof vrij. Het virus infecteert verder omliggende cellen. De geïnfecteerde cellen van het longweefsel zijn voornamelijk alveolaire cellen en macrofagen. Na infectie diffuus long interstitieel oedeem, fibrose en alveolaire zwelling, focale necrose, bloeding en hyperplasie, resulterend in lage Oxygenemie, omdat cellulaire immuniteit een belangrijke rol speelt bij anti-CMV-infectie, is de aandoening bijzonder ernstig nadat CMV-infectie optreedt bij patiënten met cellulaire immunodeficiëntie (zoals beenmergtransplantatie en AIDS-patiënten).
Het voorkomen
Cytomegalovirus pneumonie preventie
Omdat CMV-infectie gebruikelijk is bij patiënten met beenmerg- en orgaantransplantatie, moet donorscreening vóór transplantatie worden uitgevoerd en moeten donoren met een negatief CMV-antilichaam zoveel mogelijk worden geselecteerd. Acyclovir werd gebruikt en immunoglobuline-infusie met duur CMV-antilichaam werd gebruikt om de passieve immuniteit 1 dag vóór en 2 weken na transplantatie te verhogen om passieve immuniteit na elke 3 weken tot 100 dagen na de operatie te voorkomen. Het optreden van CMV-longontsteking.
Complicatie
Cytomegalovirus pneumonie complicaties Complicaties meerdere longinfecties
Ernstige long- en systemische infecties komen vaak voor.
Symptoom
Symptomen van cytomegalovirus pneumonie Vaak voorkomende symptomen Twee longen glazige gierst ... Ademhalingsproblemen Ademhalingsfalen snurken toxemie hemoptysis met huid en slijmvliezen bloeden interlobulaire vaak gebogen boogdruppel alveolaire bloeding
De meeste CMV-geïnfecteerde patiënten met een goede immuniteit zijn asymptomatisch en verborgen en worden dus de bron van CMV-infectie bij ontvangers van beenmerg en orgaantransplantatie. Daarom is het zeer belangrijk om voorafgaand aan transplantatie CMV-serologisch onderzoek op donoren uit te voeren. Er zijn twee klinische manifestaties van cytomegalovirus pneumonie:
Snelle vooruitgang
Van januari tot februari na transplantatie, koorts, hoest, ongemak, ademhalingsmoeilijkheden, verminderde activiteit, hypoxie en ademhalingsfalen; pulmonale auscultatie vertoont geen tekenen en patiënten met bacteriële of schimmelinfecties kunnen de stem horen en de ziekte vordert snel. Het kan snel verslechteren en sterven; de röntgenfoto van de long wordt voornamelijk gekenmerkt door meerdere miliaire knobbeltjes in beide longen, met een diameter van 2 tot 4 mm. De autopsiepathologie vertoont diffuse alveolaire bloeding, fibrose en neutrofielenreactie, die gebruikelijk zijn bij primaire infectie. Er is geen specifiek antilichaam in het lichaam, dus de incidentie is acuut en zwaar, wat gemakkelijk systemische viremie en secundaire bacteriën en schimmelinfecties kan veroorzaken.
2. Langzaam bewegend type
Drie tot vier maanden na transplantatie waren de symptomen vergelijkbaar met de snelle progressie, maar de voortgang was langzaam, de symptomen waren mild en de mortaliteit was laag.De long-röntgenfoto toonde diffuse interstitiële pneumonie, fibrose; de pathologische manifestatie was alveolair interstitieel oedeem. Verschillende graden van fibrose, lymfocytaire infiltratie en epitheelcelproliferatie komen vaak voor bij CMV-herinfectie of latente virale activering.
CMV-longontsteking bij AIDS-patiënten is niet-specifiek, vaak gecombineerd met systemische CMV-infectie, zoals retinitis, colitis, cholangitis en oesofagitis, röntgenfoto van de borst en CT vaak twee-long gemalen glas, miliaire of nodulaire veranderingen, bloedroutine suggereert omliggende witte bloedcellen De achteruitgang.
Vanwege de gelijkenis in de klinische manifestaties van virale pneumonie, is pathogeen onderzoek bijzonder belangrijk.Het pathogeenonderzoek van CMV kan op de volgende aspecten worden uitgevoerd:
1 detectie van CMV-inclusie lichaamscellen en virusdeeltjes: zoals uit bloed, urine en bronchiale lavage van de patiënt, maar er is een hoger vals-positief resultaat, 71% tot 91% van hoog-risico transplantatiepatiënten uit de BAL, hoewel CMV geïsoleerd is, Er is echter geen bewijs van actieve longontsteking.Het is ook mogelijk om de verschillende secretiemonsters van de patiënt in vitro te isoleren nadat ze zijn geïnoculeerd in menselijke embryo's of fibroblasten, maar het duurt meestal 2 weken tot 2 maanden om de diagnose te bevestigen;
2 immunologische methoden: het CMV-antigeen bij patiënten en donorsecreties kunnen worden gemeten met fluorescente of met enzym gemerkte antilichamen, wat gunstig is voor vroege diagnose en screening van donoren vóór transplantatie, en kan ook worden gebruikt voor antilichaam in serum door complementbindingsbepaling. Dynamische detectie, in de acute fase en herstelperiode, was de serum-antilichaamtiter meer dan 4 keer positief;
3 moleculair biologische methoden: zoals PCR-technologie en nucleïnezuurhybridisatie, de eerste wordt voornamelijk gebruikt voor de detectie en dynamische monitoring van BAL, de laatste wordt vaak gebruikt voor de detectie van pathologische delen van longweefsel en kan onderscheid maken tussen verschillende subtypen van virussen. .
Onderzoeken
Onderzoek van cytomegalovirus pneumonie
Bloedtest
Perifere witte bloedcellen worden verminderd, en cytomegalovirus, ademhalingssecreties en vezeloptische bronchoscopen kunnen worden geïsoleerd door inoculatie van ademhalingssecreties, speeksel, urine, cervicale secreties, specimens van lever- en longbiopsie in menselijk embryonaal fibroblastkweekmedium. De gigantische cellen in de insluitsels van de eosinofiele kern worden gevonden in de longbiopsiemonsters, die kunnen worden gediagnosticeerd.
Serumcytomegalovirus-antilichamen worden gemeten en wanneer het serum-antilichaam 4 keer of meer wordt verhoogd, is het nuttig voor de diagnose.
Röntgenfoto van de borst
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als diffuse interstitiële of alveolaire infiltratie van de twee longen, zeer weinig kunnen nodulaire schaduwen zijn, af en toe tekenen van pleurale effusie, longconsolidatie die wijst op bacteriële of schimmelinfecties.
Pathogeen onderzoek
Het pathogeenonderzoek van CMV kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:
1 Detectie van CMV-inclusie lichaamscellen en virusdeeltjes: indien geïsoleerd uit bloed, urine en bronchiale lavage van de patiënt, maar er is een hoog vals positief, 71% tot 91% van de hoog-risico transplantatiepatiënten uit CAL, hoewel CMV geïsoleerd is, Maar er zijn geen aanwijzingen voor actieve longontsteking. De verschillende secretiemonsters van de patiënt kunnen ook in vitro worden geïsoleerd en gekweekt nadat ze zijn geïnoculeerd in menselijke embryo's of fibroblasten, maar het duurt meestal 2 weken tot 2 maanden om te worden gediagnosticeerd.
2 Immunologische methoden: CMV-antigenen bij patiënten en donorsecreties kunnen worden gemeten met fluorescente of met enzym gemerkte antilichamen, die vroege diagnose en screening van donoren vóór transplantatie mogelijk maken. De antilichamen in het serum kunnen ook dynamisch worden gedetecteerd door een complement-bindende test en de serumantilichaamtiters in de acute fase en de herstelfase zijn meer dan 4 keer positief.
3 moleculair biologische methoden: zoals PCR-technologie en nucleïnezuurhybridisatie, de eerste wordt voornamelijk gebruikt voor de detectie en dynamische monitoring van BAL, de laatste wordt vaak gebruikt voor de detectie van pathologische delen van longweefsel en kan onderscheid maken tussen verschillende subtypen van virussen. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van cytomegalovirus pneumonie
Moet worden onderscheiden van andere ziekten: zoals andere virale pneumonie (respiratoir syncytieel virus, influenza, parainfluenza of enterovirus), Pneumocystis carinii en Chlamydia-longinfectie.
