Depressie op oudere leeftijd
Invoering
Inleiding tot seniele depressie Senile Melancholia wordt strikt aangeduid als een psychische stoornis met een aanhoudende depressie als de belangrijkste klinische manifestatie na het eerste begin van 60 jaar oud. Stemmingsstoornissen kunnen niet worden toegeschreven aan lichamelijke ziekte of hersenziekte. Depressie is een negatieve, onaangename emotionele ervaring gekenmerkt door lage emoties, huilen, verdriet, teleurstelling, verminderde mobiliteit en trage cognitieve functie. Het algemene verloop van de ziekte is lang, met een neiging om te verlichten en terug te vallen, en sommige patiënten hebben een slechte prognose en kunnen zich ontwikkelen tot refractaire depressie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: goed voor mensen ouder dan 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dementie amenorroe
Pathogeen
Oorzaken van seniele depressie
(1) Oorzaken van de ziekte
Ouderen zijn vatbaar voor depressie. Het is een wijdverbreide zorg. De oorzaak van de ziekte is ongetwijfeld multi-factor. Patiënten in een vroeg stadium hebben een duidelijke genetische aanleg. De genetische aanleg van ouderen in de latere jaren is klein. In de afgelopen jaren heeft het onderzoek een groot aantal Volgens biologische en psychologische gegevens hebben onderzoeken aangetoond dat de oorzaak van seniele depressie verband houdt met de veroudering van het lichaam, met name de degeneratieve veranderingen van de hersencellen, en ook met de frequente mentale frustratie van ouderen.
1. De veranderingen in de biochemie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van veroudering Met de toename van de leeftijd treden verschillende biochemische en neuro-endocriene veranderingen in neurotransmitters op in het centrale zenuwstelsel en deze veranderingen spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van seniele depressie. De rol.
(1) Norepinefrine (NE) -systeem: sommige onderzoeksresultaten die de afgelopen 10 jaar zijn verzameld, suggereren dat emotionele depressie verband houdt met het absolute of relatieve gebrek aan catecholamines in het hersenweefsel, met name NE, en studies hebben gemeld dat het NE-systeem De activiteit neemt af met de leeftijd.Verder onderzoek heeft aangetoond dat het aantal zenuwcellen in de kern van de kern afneemt met de leeftijd.Omdat deze kern NE-vezels naar het centrale zenuwstelsel verdeelt, groeit deze met de leeftijd. Het gehalte aan NE in het hersenweefsel is verlaagd. Bovendien is de tyrosinehydroxylase die nodig is voor de synthese van NE, de activiteit van dopamine-decarboxylase verminderd en wordt ook de afbraak van monoamine-oxidase (MAO) -activiteit gerapporteerd. Integendeel, het neemt toe met de leeftijd, vooral bij vrouwen.Na de menopauze wordt de secretie van oestrogeen verminderd, wat resulteert in een afname van de NE-concentratie in hersenweefsel, maar er zijn ook rapporten over het tegendeel.
(2) serotonine (5-HT) -systeem: recente studies suggereren dat 5-HT direct of indirect betrokken is bij de regulatie van de menselijke stemming, 5-HT functionele activiteit wordt verminderd met depressieve stemming bij patiënten met depressie, verlies van eetlust, slapeloosheid, circadiane ritmestoornis , endocriene disfunctie, seksuele disfunctie, angst, kunnen niet omgaan met stress, activiteitsvermindering, enz .; en de 5-HT-functie is gerelateerd aan manie, omdat de vermindering van het 5-HT-gehalte een belangrijke relatie heeft met het ontstaan van depressie, veel Geleerden onderzoeken 5-HT-veranderingen veroorzaakt door leeftijdgerelateerde veranderingen.De resultaten van positronemissietomografie (PET) -studies van 5-HT-receptoren geven aan dat 5-HT2-receptoren binden aan globus, shells met de leeftijd. Zowel de kern als de prefrontale cortex zijn verminderd Dit resultaat suggereert dat 5-HT neuronen zijn verminderd of 5-HT overtollig gebonden aan de 5-HT2-receptor, resulterend in compenserende veranderingen, Robinson et al (1971) voor 55 sterfgevallen als gevolg van veroudering. De normaal bejaarde ouderen verrichtten autopsie en analyseerden de concentratie van NE en 5-HT in hun achterhersenen. De concentratie van de twee neurotransmitters nam af met de leeftijd, maar studies hebben ook gemeld dat 5-HT-metabolieten in menselijke cerebrospinale vloeistof 5- HIAA (5-oxindol) Zuur neemt toe met de leeftijd. Daarom is er geen consistent onderzoek naar het 5-HT-systeem met de leeftijd. Tryptofaan is een voorloper voor de synthese van 5-HT. Er is gemeld dat tryptofaan in het bloed van patiënten met een depressie Weigerde de hypothese te ondersteunen dat 5-HT laag is.
(3) Dopamine (DA) -systeem: het DA-gehalte in hersenweefsel is verlaagd, wat verband houdt met de veroudering van het lichaam. Eerdere studies hebben aangetoond dat bij het normale verouderingsproces sommige specifieke hersengebieden, met name de nigrostria, duidelijk DA-gehalte hebben. De afname kan worden veroorzaakt door onvoldoende tyraminehydroxylase en dopamine-decarboxylase Recente studies suggereren dat de vermindering van DA-functie een van de oorzaken is van depressie bij ouderen.
(4) Acetylcholine (Ach) -systeem: Tanowry (1972) gelooft dat er een spanningsbalans bestaat tussen acetylcholine en adrenerge neuronen, overmatige activiteit van acetylcholine-neuronen in de hersenen kan leiden tot depressie en adrenerge neuronen zijn overactief. Kan manie veroorzaken, dus de anticholinerge effecten van antidepressiva kunnen een antidepressieve rol spelen bij dit type depressie.
Huidig onderzoek suggereert dat Ach geassocieerd is met een bipolaire stoornis, en Dilsaver heeft gemeld dat stopzetting van een antidepressivum met anticholinerge effecten een rebound van manische symptomen kan veroorzaken, wat suggereert dat choline-geïnduceerde choline Het kan verband houden met de overmatige muscarinereceptoren Recente studies hebben aangetoond dat het cholinerge systeem nauw verband houdt met geheugenstoornissen en stressstoornis, en de cholinefunctie is verbeterd, wat kan leiden tot depressieve episodes Verhoogde cholinerge activiteit kan depressie verergeren. Staat, en kan ervoor zorgen dat sommige normale controles depressieve episodes hebben, dus sommige geleerden geloven dat het cholinerge systeem deelneemt aan emotionele regulatie, en stelt emotionele regulatie van de cholinerge-adrenerge balanstheorie voor, beide adrenerge verbetering, kan veroorzaken Opgewonden door mensen en dieren, kan acetylcholine depressie veroorzaken, die elkaar normaal beperkt en een normale neurologische status behoudt. Newhouse suggereert dat muscarinische neurologische disfunctie nauw verwant is met cognitieve en emotionele veranderingen in seniele depressie, maar De door de leeftijd veroorzaakte veranderingen in het Ach-systeem zijn nog niet zeker. Het is te zien dat het verouderingsproces van het lichaam het monoamine-mechanisme aanzienlijk beïnvloedt en een belangrijke Sense factoren.
(5) Adrenocorticotroop hormoon (ACTH) -systeem: Bij de pathogenese van depressie is de voor de hand liggende afwijking van het neuro-endocriene systeem een verbetering van het ACTH-systeem, dat kan worden verhoogd door plasmacortisolconcentratie en in de dexamethason-onderdrukkingstest (DST). Rosenbaum et al. (1984) voerden een dexamethason-onderdrukkingstest uit bij depressieve patiënten in de leeftijd van 20 tot 78 jaar en ontdekten dat 18% van de ouderen ouder dan 65 jaar plasmaconcentraties van cortisol hadden. Ongebreidelde respons, slechts 9,1% van de jonge patiënten is ongeremd, weerspiegelt dit de neiging van ouderen tot disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA) systeem, of dit te wijten is aan problemen met de absorptie en het metabolisme van dexamethason, en In het onderzoek zijn bovendien alle neuro-endocriene systemen, met name het ACTH-systeem, vatbaar voor niet-specifieke factoren zoals slaap-waakritme, dieet, ziekte, medische zorg, stress, enz., En oudere mensen zijn meer vatbaar voor afwijkingen. Recente studies hebben aangetoond dat depressie Patiënten met ziekte verhogen niet alleen de plasmaconcentratie van cortisol, maar hebben ook een verandering in de secretie van het circadiane ritme. Normale cortisol-secretie van de bijnierschors is typisch. Het circadiane ritme, dat wil zeggen de ochtend begint te stijgen, de avond en middernacht zijn het laagst, terwijl de depressiepatiënten geen spontane remming van spontane cortisolafscheiding hebben. De meeste studies geloven dat cortisolafscheiding buitensporig is, niet gerelateerd aan stress, maar gerelateerd aan depressie zelf, en De klinische symptomen waren verlicht en werden geleidelijk normaal. Ten tweede werd 4,0% van de patiënten met een depressie om 11 uur 's morgens behandeld met dexamethason 1 mg en de volgende dag om 16 uur' s middags en 11 uur 's middags was cortisol hoger dan 37,95 nmol / l (5 mg / dl). Dat wil zeggen dat dexamethason de cortisolafscheiding niet kan remmen. Recente studies hebben aangetoond dat het positieve aantal DST bij oudere depressieve patiënten hoog is. DST-afwijkingen komen vaker voor bij patiënten met depressie en keren vaak terug naar normaal met klinische symptomen. DST-afwijkingen suggereren Medicamenteuze therapie is nodig DST-veranderingen bij patiënten die met medicijnen worden behandeld, treden vaak op voordat de klinische symptomen worden verlicht, DST is aanhoudend positief, wat wijst op een slechte prognose, en onderzoeken hebben aangetoond dat corticotropine-releasing hormoon (CRH) in de cerebrospinale vloeistof van patiënten met een ernstige depressie Verhoogd en de basis voor HPA-afwijkingen bij depressie is dat CRH te veel is uitgescheiden.
(6) Groeihormoon (GH) -systeem: de hoeveelheid GH-secretie bij patiënten met depressie neemt na 24 uur toe, maar meestal neemt GH af met de leeftijd en de respons op gonadotropin-releasing factor (GRF) wordt ook verminderd. Het GH-systeem bij patiënten met depressie is abnormaal in de respons op clonidinestimulatie. Door de gevoeligheid van postsynaptische alfa-receptoren te meten, blijkt dat de GH-respons bij patiënten met depressie lager is dan die in de normale controlegroep. Deze afwijking blijft bestaan na de behandeling en wordt beschouwd als De specificiteit van depressie, hoewel er bewijs is dat de regulatie van GH bij patiënten met depressie niet normaal is, maar het mechanisme is niet duidelijk, immunohistochemische studies tonen aan dat de grootte en het aantal zenuwcellen dat GH uitscheidt afneemt met de leeftijd, dus sommige mensen Er wordt aangenomen dat de functie van het GH-systeem afneemt met de leeftijd.
(7) Systeem van schildklierstimulerend hormoon (TSH): uit het onderzoek bleek dat patiënten met depressie een significant lagere plasma TSH en een significante toename van het vrije T4 hadden, en de respons van patiënten op antidepressiva kan verband houden met de afname van het vrije T4. Veel onderzoeken hebben ook aangetoond dat 25% tot 70% De TSH van patiënten met een depressie reageert traag op TRH (schildklierstimulerend hormoon dat hormonen afgeeft), en de TSH-reactie neigt normaal te zijn met verlichting van depressieve symptomen Patiënten met een trage TSH-respons voorspellen dat het antidepressieve behandeleffect goed is. De verandering van index ( TSH) om de mogelijkheid van herhaling te voorspellen, en dat TSH artsen kan helpen beslissen wanneer de behandeling moet worden gestopt, de pathofysiologische betekenis van TSH-respons is onbekend, sommige mensen denken dat verhoogde secretie van TRH hypofyse TRH kan laten lijden Verminderde lichaamsgevoeligheid, resulterend in langzame TSH-reactie, (8) verschillende aminemetabolisme en gemodificeerde amine-hypothese: sommige mensen denken dat het lage 5-HT-niveau in de hersenen van patiënten met depressie de genetische basis is van genetische bepaling, maar moet vergezeld gaan van andere biogene aminesystemen De disfunctie kan leiden tot het ontstaan van een ziekte, dat wil zeggen, op basis van lage 5-HT, als NE toeneemt, zal dit leiden tot manie, en als NE wordt verminderd, zal dit leiden tot Yu aanval, zijn ook studies die niet alleen het aantal intreden verwante biogene aminen, en met betrekking tot een receptor gevoeligheid, dat wil zeggen wanneer de vrije aminen om het lichaam te verminderen, waardoor de gevoeligheid voor en na de synaptische membraanreceptoren, wat leidt tot episodes van depressie.
2. Biologische ritmeveranderingen Het fysiologische activiteitsniveau van organismen heeft periodieke veranderingen die overeenkomen met dag- en nachtveranderingen. Het is het resultaat van evolutie en aanpassing van organismen in een constant veranderende omgeving. Menselijke lichaamstemperatuur, slaap-wake, endocriene, spijsvertering, metabolisme en Uitscheiding, er zijn circadiane ritmes dicht bij 24 uur.
3. Veranderingen in de hersenweefselstructuur Jacoby voerde hoofd-CT-onderzoek uit bij 50 normale ouderen (ouder dan 60 jaar) en vond een neiging om de ventrikels te vergroten.In 1983 voerde Jacoby hoofd-CT-onderzoek uit bij 41 oudere patiënten met een depressie en ontdekte dat 9 Case (22%) had vergrote ventrikels, dus er wordt aangenomen dat organische hersenschade een belangrijke etiologische betekenis kan hebben bij sommige oudere patiënten met depressie. Na follow-up van deze patiënten en vergeleken met oudere patiënten met depressie zonder ventriculaire vergroting, Het 2-jarige sterftecijfer van oudere patiënten met ventriculaire vergroting was aanzienlijk verhoogd en er werd ook gevonden dat naast ventriculaire vergroting seniele depressiepatiënten ook sulcale verwijding, cerebellaire sacrale atrofie, derde ventrikelvergroting, vermindering van hersendichtheid, enz. Hadden. Verandering, meer dan de helft van de symptomen van de patiënt is significant gerelateerd aan de linker frontale kwab laesies. Hoe dichter de voorrand van de laesie bij de frontale pool is, hoe ernstiger de aandoening is. Sommige wetenschappers zijn van mening dat patiënten met seniele depressies met late aanvang vergrote ventrikels hebben in vergelijking met die met vroege aanvang. Corticale atrofie is meer voor de hand liggend, dus degeneratieve veranderingen in hersenweefsel kunnen belangrijker zijn voor de etiologie van late depressie, single-beam emissie computertomografie (SPECT) Gevonden (Deng Hong et al 1997), de lokale cerebrale bloedstroom van het linker onderste voorhoofd, linker voorste humerus en cingulate cortex van de depressieve patiënten nam aanzienlijk af, terwijl de rechter bovenste frontale, rechter onderste voorste en mediale pariëtale kwab, ook de regionale cerebrale bloedstroom van de occipitale kwab afnam. Er is bilaterale asymmetrie in de cerebrale bloedstroom van de bovenste frontale cortex.Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) ontdekte dat subcorticale witte stof bij oudere patiënten met depressie overgevoeligheid vertoonde voor MRI-signalen, terwijl ernstige depressie een vermindering van het volume van de kern toonde.
4. Genetische factoren en APOE-gen affectieve stoornis hebben duidelijke genetische aanleg. In de etiologie zijn genetische factoren de belangrijkste interne factoren, die veel meer invloed hebben dan omgevingsfactoren. In de afgelopen jaren, tussen APOE-gen en de ziekte van Alzheimer (AD) Het relatieonderzoek is het meest, veel studies hebben duidelijk aangetoond dat het APOE-gen geassocieerd is met AD-gevoeligheid, hoewel genetische factoren minder belangrijk lijken te zijn bij oudere depressiepatiënten, maar seniele depressie nauw verwant is met AD, in symptomatische kenmerken, pathologie, fysiologie of Anatomisch kunnen er veranderingen zijn vergelijkbaar met AD, en deze kenmerken en veranderingen zijn nauw verwant met het APOE-gen. Daarom kan het APOE-gen nog steeds een mogelijke oorzaak zijn van seniele depressie en zijn de bevindingen over de relatie tussen seniele depressie en APOE-gen samengevat. In overeenstemming met klinische observatie, pathologie en neurobiochemisch onderzoek en CT, MRI, enz., Is er een gemeenschappelijke genetische risicofactor voor seniele depressie en AD.
5. Psychosociale factoren Aan de ene kant neemt de tolerantie voor lichamelijke ziekten en mentale frustratie af, aan de andere kant zijn er steeds meer mogelijkheden voor psychologische stimulatie, ongelukkige gebeurtenissen in het stressleven, zoals De dood van zijn vrouw, de scheiding van zijn kinderen, de statusverandering, de schaamte van de economie, de ziekte, de verhuizing van zijn woonplaats, enz. Geven of verergeren allemaal de eenzaamheid, eenzaamheid, nutteloosheid, hulpeloosheid van ouderen, worden de bron van depressie, depressie en langdurige Herhaling of frustratie van het leven kan ook depressie veroorzaken of induceren. Bovendien, inferioriteit van de persoonlijkheid, depressie en omkering, overmatige introversie, pessimistische cognitie en passieve passieve omgang met frustratie en ongeluk, en gebrek aan sociale steun (zeer weinig vrienden), is ook vatbaar voor depressie, Post (1972) meldde dat 92 gevallen van seniele depressie, 78% van de ongelukkige stresslevensgebeurtenissen kort voor het begin, Paykeil (1978) meldde dat oudere patiënten met depressie, Een derde van de levensgebeurtenissen vóór en na de ziekte, een op de vier leed aan lichamelijke ziekte vóór de ziekte en de rest leed aan een leven zoals pensioen en economische moeilijkheden. De binnenlandse Lin Qigen (1978) vergeleek de effecten van levensgebeurtenissen voor en na het begin van depressie bij ouderen en jongvolwassenen. Het bleek dat de incidentie van ongelukkige levensgebeurtenissen vrij hoog was binnen 1 jaar vóór de ziekte, 39,6% voor jonge volwassenen en 83% voor ouderen. Het is te zien dat het pathogene effect van ongunstige levensgebeurtenissen prominenter en prominenter is bij ouderen. Terwijl ouderen fysiologisch verouderen, veranderen ook hun mentale functies en nemen hun psychologische afweer en psychologische aanpassingsvermogen af. Als ze ongelukkig zijn, zijn ze moeilijk te reconstrueren. De stabiliteit van de interne omgeving, als er een gebrek aan sociale ondersteuning is, is het evenwicht van psychologische activiteiten moeilijker te handhaven, kan dit leiden tot depressie, verergering of herhaling, zelfs als het milde, gematigde ongelukkige levensgebeurtenissen zijn die ook ziekte kunnen veroorzaken, dit is bij ouderen Het is van grote betekenis.
(twee) pathogenese
De laatste jaren is er een relatief nieuwe theorie over de pathogenese van affectieve stoornissen, namelijk het disfunctionele effect van circadiane ritme. De affectieve stoornis heeft een terugkerend ziekteverloop. Na elke aflevering herstelt het goed. Er kan worden aangenomen dat zijn aanval verband houdt met biologisch ritme. Depressie vindt plaats op basis van normale biochemische en fysiologische circadiane ritmestoornissen.De klinische manifestaties beschreven door Vogel (1980), met name slaapstoornissen en dagelijkse stemmingswisselingen, onthullen de relatie tussen depressie en ritmesynchronisatiestoornissen. De slaapstoornis die optreedt met de leeftijd geeft aan dat het probleem van dag en nacht de oorzaak kan zijn van depressie op oudere leeftijd. Het is ook gemeld dat de activiteit van dopamine beta-hydroxylase een circadiaans ritme heeft. Als het ritme van het enzym verandert, kunnen NE en zijn voorgangers worden gemaakt. DA is niet synchroon, NE is soms overmatig uitgebreid (manische episoden), soms onvoldoende (depressieve episoden), kortom, wanneer er affectieve stoornissen zijn, de biologische ritmeveranderingen, en deze verandering is gerelateerd aan veranderingen in klinische symptomen en het mechanisme voor veranderingen in biologische ritmes is momenteel Er is weinig bekend, het wordt algemeen beschouwd als nauw verwant aan de neuro-endocriene functie van monoamines en hypothalamus. Shock kan ook het verlies van synchronisatie van circadiane ritme te veroorzaken, kan het biologische ritme van de verandering niet worden gezien als een stand-alone mode interpreteren ouderdom depressie, kan dit het gevolg zijn van verschillende biochemische afwijkingen en sociale omgevingsfactoren samen te werken zijn.
Samenvattend dragen het biochemische, biologische ritme, de hersenweefselstructuur, genetische en psychosociale factoren bij aan het ontstaan en de ontwikkeling van depressie bij ouderen, door de langdurige follow-upobservatie van depressie bij ouderen, vonden mensen de organische De incidentie van dementie is niet hoger dan die in de algemene sociale populatie, daarom speculeren veel wetenschappers dat het begin van depressie bij ouderen mogelijk verband houdt met een vorm van veroudering, maar het bereikt niet de voor de hand liggende mate van laesies zoals dementie in kwaliteit en kwantiteit.
Het voorkomen
Preventie van seniele depressie
1. Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling Als de vroege manifestatie van depressie vroegtijdig kan worden geïdentificeerd en de eigen kenmerken, oorzaken, triggerende factoren en morbiditeitskenmerken van de patiënt uitgebreid kunnen worden overwogen, en effectieve preventie van recidief kan worden geformuleerd. Het plan is om 'het probleem te voorkomen voordat het zich voordoet'.
2. Versterking van psychologische behandeling en sociale ondersteuning Voor patiënten wier toestand de neiging heeft om te herstellen, moeten zij gezond verstand introduceren en verschillende vormen van psychologische behandeling uitvoeren, waarbij patiënten worden verplicht zichzelf correct te behandelen, ziekten correct te begrijpen, hun eigen karakter uit te oefenen en een correct leven te leiden. Bekijk, zie het echte leven onder ogen, behandel en behandel verschillende ongunstige factoren, streef naar sociale steun en vermijd onnodige spirituele stimulatie.
3. Risicofactoren en interventies Ouderdomsdepressie is nauw verwant met psychosociale factoren, daarom is het noodzakelijk om risicofactoren te voorkomen en interventies te nemen.Het preventieprincipe is het verminderen van de eenzaamheid en sociale isolatie van ouderen en het vergroten van hun eigenwaarde. Specifieke maatregelen zijn onder meer: het aanmoedigen van kinderen om met ouderen te leven, het organiseren van uitwisselingen en groepsactiviteiten onder ouderen, het verbeteren en coördineren van interpersoonlijke relaties, inclusief familieleden, en het streven naar ondersteuning en zorg van de samenleving, familieleden en vrienden en buren. Moedig ouderen aan om deel te nemen aan een beperkte hoeveelheid arbeid binnen hun capaciteit, een verscheidenheid aan hobby's te cultiveren, etc. Bovendien, omdat ouderen niet gemakkelijk aan te passen zijn aan onbekende omgevingen, moet de verhuizing van het huis zoveel mogelijk worden vermeden of verminderd. Paartherapie is een biologisch effect, is beter dan enig ander Geneesmiddelen hebben een goed effect, dus de weduwnaar ouderen hertrouwd, het handhaven van een harmonieuze relatie, waaronder een gematigd en gematigd seksleven, kan het voorkomen van depressie op oudere leeftijd, anders, eenzaamheid en depressie en depressie helpen voorkomen Het creëert niet alleen een "hartillusie", het maakt het lichaam ook immuun Geïnduceerde depressie, dementie, hart- en vaatziekten en kanker.
4. Gemeenschapsinterventie en gezinsinterventie streven ernaar om sociale vaardigheidstrainingen en interpersoonlijke communicatievaardigheden te trainen in centra voor gemeenschapsrevalidatie, het verbeteren van het zelfstandig leven, het ontwikkelen van sociale ondersteuningsnetwerken en het helpen van patiënten om hun interpersoonlijke vaardigheden terug te krijgen. Familieleden ondersteunen elkaars interventie- en overlevingsvaardigheden, op training gebaseerde maatregelen op basis van gedragsvaardigheden.
Complicatie
Complicaties van seniele depressie Complicaties dementie amenorroe
Depressieve pseudo-dementie, impotentie, amenorroe van vrouwen, enzovoort.
Symptoom
Symptomen van depressie bij ouderen Symptomen Vermoeidheid, vermoeidheid, mentale stoornis, verlies van eetlust, verdenking, terugtocht, depressie, depressie, ouderdom, persoonlijkheid, isolatie, constipatie, seizoensgebonden depressie
1. Kenmerken van seniele depressie
(1) Vermoedelijkheid: de symptomen van een vermoedelijke ziekte, gemanifesteerd als fysieke symptomen met autonome symptomen Alarcon (1964) rapporteerde dat bij ouderen met een depressie ouder dan 60 jaar de mannelijke patiënt met vermoedelijke symptomen 65,7% was. 62% van de vrouwelijke patiënten, ongeveer een derde van de oudere patiënten met een vermoedelijke ziekte als het eerste symptoom van depressie, dus sommige wetenschappers hebben de term vermoedelijke depressie voorgesteld, de verdachte inhoud omvat vaak spijsverteringssymptomen, vooral constipatie, maag Intestinaal ongemak is een van de meest voorkomende en vroege symptomen van dergelijke patiënten.Patiënten beginnen vaak met een minder ernstige lichamelijke ziekte, zoals een geval beschreven door Dr. Shi Hongjun: lijden aan keratitis, langdurige genezing, patiënten maken zich zorgen over verrekijker Blindheid, hoewel zijn gezichtsvermogen beter wordt, maar depressie en angst nemen met de dag toe.Daarom zou overmatige aandacht voor een normale fysieke functie en overmatige reactie op milde ziekte het probleem van depressie bij ouderen moeten overwegen.
(2) Geagiteerd: dat is angst, Post al in 1965 duidelijk gemaakt dat agitatie het meest voorkomt bij ouderen, en latere studies hebben dit bevestigd, net als in 1979, wezen Strian et al op dat agitatie De gemiddelde leeftijd is 51 jaar oud.In 1984 meldden Avery et al dat 5% van de geagiteerde depressie onder de 40 jaar oud 47% was, 40% 40% tot 40 jaar oud was en 49% ouder dan 60. In 1988 dachten Wesner et al. Dat onder 55 jaar oud 40% was. 63% van de mensen ouder dan 55 jaar, het is te zien dat agitatie-depressie toeneemt met de leeftijd, angst is vaak secundaire symptomen van meer ernstige depressie, kan ook de belangrijkste symptomen van patiënten worden, gemanifesteerd als angst en angst, de hele dag zorgen om zichzelf En de familie zal helaas lijden, de grote ramp zal naar voren komen, de klap in het gezicht, de rusteloosheid, het verdriet, de slapeloosheid 's nachts, of de herhaalde onbevredigende dingen in het verleden, zichzelf de schuld geven omdat ze iets verkeerd hebben gedaan, wat leidt tot het ongeluk van familie en anderen, Sorry voor geliefden, ze zijn niet geïnteresseerd in alles in de omgeving. De lichtere mensen klagen voortdurend over hun ervaring en "tragische situatie", op zoek naar veilige mensen of plaatsen, maar de zware zijn insnoering, elektrische schok, kleding scheuren, hun haar wrijven en omdraaien , Extreme angst, en zelfs zelfmoordpogingen.
(3) Occultiteit: fysieke symptomen, veel oudere patiënten die een depressie ontkennen, manifesteren zich als verschillende fysieke symptomen, en emotionele stoornissen worden gemakkelijk genegeerd door familieleden totdat ouderen blijken zelfmoordpogingen of gedragingen te hebben in de psychiatrische kliniek, Chen Xueshi (1990) longitudinale observatie van patiënten met de diagnose "neurofunctie" in algemene ziekenhuizen, zonder selectieve behandeling met antidepressiva, vond dat 7% van de patiënten remissie bereikte, 17% aanzienlijk verbeterd, de twee samen zorgden voor patiënten 24%, wat aangeeft dat dit deel van de patiënt geen neurose is, maar een depressie, omdat zijn depressieve symptomen worden gedekt door lichamelijke symptomen, wordt het "occulte depressie" genoemd.
(4) Hysterese: het gedragsblok van depressie, meestal gekenmerkt door gebrek aan lichaamsbeweging en traagheid van beweging, die fysieke en fysieke activiteiten beïnvloedt en gezichtsuitdrukking, spraakblokkering vermindert, de meeste oudere patiënten met depressie zijn depressief, Emei Geen tentoonstelling, onbevredigende interesse, langzaam denken, beantwoorden vaak niet meteen vragen, en herhaaldelijk gevraagd, in een korte en zwakke toespraak, is de inhoud van het denken slecht, bevindt de patiënt zich meestal in een staat van stilte, traag gedrag en staren naar beide ogen. Emotionele apathie, gebrek aan verlangen, onverschillig voor de externe trend, depressieve gedragsvertraging en psychologisch proces hebben een consistente relatie.
(5) Paranoia: Meyers et al (1984) hebben gemeld dat depressie met een late aanvang een gemeenschappelijke paranoia heeft: zij hebben 50 gehospitaliseerde patiënten met endogene depressie bestudeerd en de incidentie voor en na 60 jaar vergeleken. De incidentie van wanen, vond dat depressie na het begin van de leeftijd van 60 jaar meer waan symptomen heeft dan de eerste, dat waan depressie neigt naar ouderen, twee jaar later meldden Meyers et al weer, eenfase waan depressie bij ouderen De leeftijd waarop de patiënt begint, is later dan die van degenen die geen waandepressie hebben.In de staat van waanideeën worden de meest typische vermoedelijke waanideeën en ingebeelde waanideeën gevolgd door verdenking van verdenking, relatiebegoocheling, armoedewaan, zondige waan. Geestelijke toestand is een voorwaarde, gerelateerd aan hun leefomgeving en levenshouding.
(6) Depressieve pseudo-dementie: Depressieve pseudo-dementie kan cognitieve disfunctie zijn, het is algemeen erkend dat depressie pseudo-dementie veel voorkomt bij ouderen, deze cognitieve stoornis door anti-depressie De behandeling kan worden verbeterd, maar er moet worden opgemerkt dat bepaalde organische, onomkeerbare dementie ook een vroege manifestatie van depressie kan zijn en moet worden geïdentificeerd.
(7) Zelfmoordneiging: het risico op zelfmoord bij ouderdomsdepressie is veel groter dan bij andere leeftijdsgroepen. Sainbury meldt dat 55% van de ouderen zelfmoord pleegden bij depressie, en zelfmoord komt vaak voor bij lichamelijke ziekte, en Het slagingspercentage is hoog. Pankin en andere onderzoeken tonen aan dat de verhouding tussen zelfmoordpoging en succes 20: 1 jonger dan 40 jaar oud is en 4: 1 voor personen ouder dan 60 jaar. De risicofactoren voor zelfmoord zijn voornamelijk eenzaamheid, schuldgevoel, vermoedelijke symptomen en agitatie. , aanhoudende slapeloosheid, enz., bewustzijn van persoonlijkheid en depressie is een belangrijke aanvullende factor bij het bepalen van het risico op zelfmoord, zoals hulpeloze, hopeloze en negatieve levenshouding, maar er zijn ook tegengestelde bevindingen, Ma Xin et al (1993) bij ouderen De studie van niet-ouderen depressie toonde aan dat het suïcidale gedrag van de niet-ouderen groep aanzienlijk hoger was dan dat van de oudere groep, of dit het relatief lage risico op zelfmoord bij ouderen in China kan weerspiegelen moet nog verder worden onderzocht.
(8) Seizoensgebondenheid: Jacobsen et al. (1987) beschreven de kenmerken van seizoensgebonden affectieve stoornis bij ouderen. Dan vatte zijn diagnostische criteria als volgt samen: 1 De diagnose depressie voldoet aan de criteria van DSM-III-R zware depressie; Twee opeenvolgende winter depressieve episodes, lente of zomer remissie; 3 gebrek aan andere ernstige psychische stoornissen of gebrek aan psychosociale interpretatie van seizoensgebonden stemmingswisselingen, dit type is moeilijk te gebruiken met gewone behandelmethoden.
(9) Anderen: Post gevonden in een gecontroleerde studie van "neuropathische" en "psychotische" depressie, prestatiegericht gedrag en obsessief-compulsieve symptomen die vaak voorkomen bij neurotische depressie, ook gezien bij psychotische depressie, maar Er is geen dergelijk rapport over depressie bij jongeren.
Whitehead beschrijft dat depressie bij ouderen kan worden gekenmerkt door acute krankzinnigheid (bewustzijnsstoornis), ernstige agitatie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als acute krankzinnigheid, en ondervoeding, vitaminegebrek en uitdroging bij oudere patiënten met depressie door verlies van eetlust kunnen voorkomen De toestand van acute krankzinnigheid.
Het is te zien dat de klinische manifestaties van seniele depressie duidelijke specificiteiten hebben, die worden veroorzaakt door psychologische en fysiologische veranderingen in het verouderingsproces.
2. Typische symptomen Depressie is een gemoedstoestand die wordt gekenmerkt door een duidelijk depressieve stemming, een normale gemoedstoestand, maar een ernstige depressie en normaliteit. De stemming is anders dan een depressie, de toestand is zwaar, het duurt lang en er zijn enkele karakteristieke symptomen (zoals slaapstoornissen).
De meest voorkomende emoties, gedragingen en typische symptomen van het lichaam zijn:
(1) Significante depressie, ochtend en licht.
(2) Verlies van interesse of plezier.
(3) Zelfvertrouwen neemt af of minderwaardigheid.
(4) Een gevoel van waardeloosheid en schuld.
(5) Ik heb het gevoel dat de toekomst somber is.
(6) Het concept of gedrag van zelfverwonding of zelfmoord.
(7) Slaapstoornissen, vroeg wakker worden als een van de kenmerken.
(8) Eetstoornissen.
(9) Verlies van libido.
(10) De energie is verminderd, het is gemakkelijk om vermoeidheid te voelen en de activiteit wordt verminderd.
(11) Concentratie is moeilijk of neemt af.
3. De klinische manifestaties van atypische depressiesymptomen hebben grote individuele verschillen, de volgende zijn atypische symptomen:
(1) Stemmingsverandering: beter of lichter als er goede dingen gebeuren.
(2) Atypische symptomen (twee of meer manifestaties):
1 verhoogde eetlust of significante gewichtstoename.
2 verhoogde slaap (minstens 2 uur meer dan wanneer niet depressief).
3 Gevoel zwaar of loodachtig, soms duurt het uren.
4 Persoonlijkheidsverbeteringen zijn bijzonder gevoelig wanneer ze van anderen worden afgewezen, zodat hun sociale vaardigheden worden aangetast.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele depressie
1. Volledige bloedtelling, urineroutine, snelle bepaling van plasma-antilichamen, röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram.
2. T3-, T4- en thyrotropineniveaus werden gemeten om de schildklierfunctie te bepalen.
3. Als reuzecelanemie wordt vermoed, moeten foliumzuur- en vitamine B12-waarden worden bepaald.
Bij verdenking van drugsvergiftiging moet de plasmaconcentratie van veelgebruikte medicijnen worden bepaald; EEG, CT-onderzoek van het hoofd, enz., Yang Quan en andere onderzoeken hebben aangetoond dat de latentie van snelle oogbewegingsslaap (REM) is verkort, snelle oogbewegingsactiviteit, intensiteit en toename van dichtheid De unieke indicatoren van elektrofysiologie van depressieve depressie bieden een biologische basis voor de diagnose en differentiële diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seniele depressie
Diagnostische criteria
1. De patiënt is eerst ziek op oudere leeftijd, over het algemeen traag, en kan worden veroorzaakt door lichamelijke ziekte en / of andere mentale factoren.
2. Klinische symptomen hebben psychologische en fysiologische kenmerken op oudere leeftijd en de stemming van depressie is langdurig, maar de emotionele ervaring is vaak niet zo duidelijk als die van jonge volwassenen, angst of psychomotorische remming is duidelijker en de symptomen van fysiek ongemak zijn talrijk. De neiging tot somatisatie van depressieve symptomen moet worden benadrukt.
3. De diagnostische referentiewaarde van biochemische en neuro-endocriene afwijkingen en positieve bevindingen zoals EEG is niet significant.
4. Sluit depressief syndroom uit geassocieerd met organische hersenziekten en lichamelijke ziekten die direct depressie veroorzaken door biologische factoren.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van secundaire depressie is vatbaar voor hersenorganische ziekten en lichamelijke ziekten bij ouderen, en vaak nemen drugs, deze aandoeningen veroorzaken waarschijnlijk het secundaire depressiesyndroom, zoals kanker (vooral pancreaskanker), virus Infectie (zoals griep, hepatitis), endocriene ziekten, bloedarmoede, vitamine B6 of foliumzuurdeficiëntie, cerebrovasculaire aandoeningen, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, enz., Geneesmiddelen die secundaire depressie veroorzaken zijn methyldopa, Lisheping, corticosteroïden, enz., De diagnose van het secundaire depressiesyndroom is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek en laboratoriumtests om de specifieke organische factoren te vinden die verband houden met de oorzaak van depressie.
2. Identificatie van depressieve pseudo-dementie en seniele dementie bij ouderen Bij oudere depressies kunnen sommige patiënten zowel depressieve symptomen, geheugen als mentale retardatie hebben, omdat hun dementie omkeerbaar is. Daarom noemen sommige mensen het depressieve pseudo-dementie. In het geval van seniele dementie met hersenschade kan organische schade, depressie en angst optreden in de vroege fase van de ziekte. Op dit moment is de psychische stoornis niet opgehelderd. Bovendien zijn sommige symptomen zoals Persoonlijke gewoonten, mentale retardatie, emotionele instabiliteit, verlies van libido, verlies van eetlust, constipatie, gewichtsverlies, enz., Kunnen veel voorkomende symptomen van depressie en organische dementie zijn, daarom is het noodzakelijk om te onderscheiden of het pseudo-dementie is of Echte dementie (oudere dementie) is vaak moeilijk en de genoemde punten kunnen worden gebruikt als referentie voor het identificeren van beide (tabel 4).
3. Identificatie met angststoornissen Omdat depressie vaak gepaard gaat met angst, is het moeilijk om de scheidslijn tussen depressie en angst te beschrijven.
1 Emotionele stoornis: angst, opwinding, gebrek aan aandacht bij een grote ramp.
2 lichamelijke aandoeningen: gemanifesteerd als hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden, tremoren, zweten, duizeligheid en gastro-intestinale stoornissen.
3 Sociale gedragsstoornissen: gemanifesteerd als mensen of plaatsen op zoek naar veiligheid, reagerend op afkeer van veilige mensen of plaatsen, suggereerde Murphy (1986) dat als depressie en angst naast elkaar bestaan, de algemene regel is dat de diagnose depressie prevaleert boven angst. Als depressie wordt geassocieerd met angst en biologische symptomen heeft, diagnosticeer eerst depressie.In de klinische praktijk komt depressie vaak voor als een nieuwe gebeurtenis bij mensen met een levenslange angst of chronische angst. In de eerste jaren van depressie in de latere jaren, zodra de symptomen van depressie zijn geëlimineerd, kunnen aanhoudende angstsymptomen de enige resterende symptomen worden.
De Hamilton-angstschaal (HAMA) is opgesteld door Hamilton in 1959. Het wordt voornamelijk gebruikt om de ernst van angstsymptomen bij patiënten te beoordelen. Het is een van de meest gebruikte klinische schalen voor psychiatrie. Alle HAMA-projecten gebruiken 0 tot 4 punten. Niveau 5, 0 is asymptomatisch, 1 punt is licht, 2 punten is gemiddeld, 3 punten is zwaar, 4 punten zijn extreem zwaar, en deze schaal omvat 14 items:
(1) Angst: zorgen, zorgen, voelen dat de ergste dingen gaan gebeuren en het is gemakkelijk om boos te worden.
(2) Spanning: spanning, vermoeidheid, geen ontspanning, emotionele reactie, gemakkelijk te huilen, beven, zich ongemakkelijk voelen.
(3) Angst: angst voor duisternis, vreemden, alleen, dieren, ritten of brigades.
(4) Slapeloosheid: het is moeilijk om in slaap te vallen, gemakkelijk wakker te worden, niet diep te slapen, dromen, nachtmerries, nachtmerries en je moe voelen na het wakker worden.
(5) Cognitieve functie: of geheugen, aandachtsstoornis, onoplettendheid, slecht geheugen.
(6) Depressieve stemming: verlies van interesse, gebrek aan plezier in hobby's uit het verleden, depressie, vroeg ontwaken en zwaar nachtlicht.
(7) Spiersysteemsymptomen: spierpijn, inflexibele activiteit, spiertrekkingen, spiertrekkingen, tanden vechten en trillende stem.
(8) Zintuiglijke symptomen: wazig zien, verkoudheid en koorts, zwakte, zwakte en steken.
(9) Cardiovasculaire symptomen: tachycardie, hartkloppingen, pijn op de borst, vasculaire motiliteit, flauwvallen en hartslaglekkage.
(10) Ademhalingssymptomen: beklemming op de borst, verstikking, zucht, ademhalingsproblemen.
(11) Gastro-intestinale symptomen: slikproblemen, hernia, indigestie (bestrijding van buikpijn, brandende maag, opgeblazen gevoel, misselijkheid, volle maag), darmmotiliteit, darm, diarree, gewichtsverlies, constipatie.
(12) symptomen van urogenitale systeem: frequentie van urineren, urgentie, menopauze, verkoudheid, voortijdige ejaculatie, impotentie.
(13) symptomen van het autonome zenuwstelsel: droge mond, blozen, bleek, gemakkelijk te zweten, van "kippenvel", spanningshoofdpijn, rechtopstaand haar.
(14) Gedrag tijdens de gesprekken:
1 algemene prestatie: nerveus, kan niet ontspannen, rusteloos, bijtende vingers, gebalde vuisten, spelen met zakdoeken, spiertrekkingen in het gezicht, rusteloze voeten, trillende handen, fronsen, stijve uitdrukking, hoge spierspanning, zuchtachtige ademhaling, bleek.
2 Fysiologische manifestaties: slikken, snurken, snelle hartslag, snelle ademhaling (> 20 keer / min), sputumreflexen, tremoren, verwijding van de pupillen, kloppend ooglid, gemakkelijk te zweten, prominente oogbollen.
(15) Beoordeling opmerkingen:
1 De twee opgeleide artsen moeten een gezamenlijk onderzoek van de patiënten uitvoeren door middel van gesprek en observatie. Na het onderzoek worden de twee beoordelaars onafhankelijk gescoord en duurt het 10 tot 15 minuten voor één beoordeling.
2 wordt voornamelijk gebruikt om de ernst van angstsymptomen bij neurose en andere patiënten te beoordelen.
In de 3HAMA worden, naast het 14e item dat moet worden gecombineerd met observatie, alle items gescoord volgens het mondelinge verhaal van de patiënt, met speciale nadruk op de subjectieve ervaring van het onderwerp, wat ook het medische standpunt van de HAMA-compiler is, omdat de patiënt alleen subjectief is in de ziekte. Wanneer u de tijd voelt om naar een arts te gaan en een behandeling te krijgen, kan dit worden gebruikt als criterium voor vooruitgang.
4HAMA heeft geen werkbeoordeling, maar kan over het algemeen als volgt worden gescoord: 1 milde symptomen. 2 Er zijn bepaalde symptomen, maar dit heeft geen invloed op het leven en activiteiten. 3 De symptomen zijn zwaar, moeten worden behandeld of hebben levensactiviteiten beïnvloed. 4 De symptomen zijn uiterst ernstig en hebben ernstige gevolgen voor hun leven.
(16) Analyse van de resultaten:
1 totale score: kan de ernst van de ziekte beter weerspiegelen, de schaalsamenwerkingsgroep heeft de totale HAMA-score van 230 patiënten met verschillende subtypen neurose vergeleken, de totale score van neurasthenie is 21,00, de angststoornis is 29,25, depressieve zenuw Het syndroom is 23.87. Men kan zien dat angstsymptomen prominente manifestaties zijn van patiënten met angststoornissen.
2 factoranalyse: HAMA is verdeeld in twee hoofdtypen factorstructuren: fysiek en mentaal.
Somatische angst: door (7) somatische angst: het spierstelsel. (8) Somatische angst: sensorisch systeem. (9) Cardiovasculaire symptomen. (10) Ademhalingssymptomen. (11) Gastro-intestinale symptomen. (12) urogenitale symptomen. (13) 7 componenten inclusief symptomen van het autonome zenuwstelsel.
Factoranalyse kan niet alleen de psychopathologische kenmerken van patiënten weerspiegelen, maar ook de behandelingsresultaten van doelsymptomen weerspiegelen.
3 Volgens de informatie van de National Scale Cooperation Group is de totale score meer dan 29 punten, wat ernstige angst kan zijn, meer dan 21 punten, er moet duidelijke angst zijn, meer dan 14 punten, er moet angst zijn, meer dan 7 punten, er kan angst zijn, zoals minder dan 6 De patiënt heeft geen symptomen van angst en wordt algemeen aangenomen dat de HAMA 14 een afbakeningswaarde van 14 punten heeft.
4. Onderscheid maken van overmatig verdriet is het grootste verdriet in het leven.Op oudere leeftijd is het gemakkelijk om weduwnaar, verloren of verloren ernstige levensgebeurtenissen tegen te komen, dus het verdriet tijdens rouw is heel gebruikelijk. De rouw kan niet worden beschouwd als een stemmingsstoornis.Het verdriet, het verlies van dierbaren is een normale emotionele ervaring, gebrek aan energie, verlies van interesse, frequent huilen, slaapproblemen, onoplettendheid komt vaak voor, niet de extra symptomen na het verliezen van dierbaren. Zelfbeschuldiging kan zich manifesteren bij ouderen, maar niet zo vaak als bij depressie.De typische rouwrespons verbetert binnen 6 maanden.De rouwrespons is de eerste in aanvulling op de gebeurtenissen in het leven die verband houden met rouw of het verlies van dierbaren. De herdenkingsdag is over het algemeen geen aanval, maar depressie is een aanval, periodiek verloop, rouwreactie - leidt niet tot een afname van het werkvermogen en sociale aanpassingsvermogen, kan hun leven blijven handhaven, hun normale dagelijkse activiteiten uitvoeren, In het vroege stadium van depressie nemen de symptomen van interpersoonlijke communicatie en werkvermogen af, en de rouwreactie kent over het algemeen geen circadiaans ritme. Depressie, die wordt gekenmerkt door ochtend- en late lichtritme, rouwrespons zonder psychomotorische achterstand, weinig echte negatieve houdingen en zelfmoordpogingen, het risico op zelfmoord komt alleen voor in de laagculturele groep van rouwgevoelige mensen. Opgemerkt moet worden dat bij personen die vatbaar zijn voor depressie rouw een plotselinge oorzaak van ziekte kan zijn, vooral voor mensen met een geschiedenis van kwetsbaarheid en depressie.
