Seniel coma
Invoering
Inleiding tot seniele coma Coma is een pathologische toestand waarin de hersenfunctie sterk wordt geremd.Het belangrijkste kenmerk is ernstige verstoring van het bewustzijn en de patiënt reageert niet op alle stimuli in en uit het lichaam. Bewustzijnsstoornissen en coma zijn goed voor ongeveer 3% van alle noodgevallen, vooral bij ouderen, en moeten actief worden behandeld en gered. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese, aritmie, ademhalingsfalen
Pathogeen
Oorzaak van seniele coma
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel redenen voor coma. Naast de secundaire hersendisfunctie veroorzaakt door metabole en andere extracraniële ziekten, zijn de meest voorkomende oorzaken van neurologie als volgt:
Diffuse hersenletsels
(1) Verschillende specifieke of niet-specifieke infecties van het centrale zenuwstelsel, zoals encefalitis, meningitis en dergelijke.
(2) uitgebreid craniocerebraal trauma.
(3) Subarachnoïdale bloeding.
(4) Medicijnvergiftiging.
2. Focale hersenletsels
(1) Verschillende intracraniële ruimtebesparende laesies:
1 hersenabces, subduraal empyeem of effusie, meningitis, encefalitis.
2 traumatisch acuut, chronisch subduraal hematoom, epiduraal hematoom, intracerebrale hematoom, hersencontusie, hersenoedeem.
3 verschillende intracraniële tumoren of metastasen; 4 hypertensie cerebrale arteriosclerotische hersenbloeding.
(2) Cerebrovasculaire ziekte:
1 hersenbloeding.
2 herseninfarct of hersenembolie.
3 hypertensieve encefalopathie.
(3) Verhoogd intracranieel druksyndroom.
(4) status epilepticus en dergelijke.
(twee) pathogenese
Het behoud van het bewustzijn is een functioneel effect van de hersenstam-hersen-hersenschors nauw verwant aan elkaar. Wanneer het bovenste reticulaire activeringssysteem boven het bovenste deel van de pons is beschadigd, kan de verstoring van het bewustzijn optreden. Er kunnen drie mechanismen zijn:
1. De reticulaire structuur boven het bovenste uiteinde van de pons is beschadigd en het is moeilijk om de impuls los te laten om de opwindingstoestand van de cortex te handhaven, waardoor het bewustzijn wordt verstoord.
2. De reticulaire structuur van de middenhersenen-thalamic-cerebrale corticale wordt vernietigd, en de opwaartse impuls om corticale exciteerbaarheid te behouden is verloren.
3. De grijze materie in het achterste gebied van de hypothalamus en de centrale middenhersenen is beschadigd, waardoor de lus tussen de opgewonden netwerkstructuren wordt vernietigd en het bewustzijn wordt verstoord.
Bovendien worden de metabole stoornissen van het lichaam zoals ischemie, hypoxie, de norepinefrine-synthese verminderd of gestopt, zodat de exciteerbaarheid van het hersenweefsel, met name het hersenweefsel van het stijgende ontstekingssysteem, extreem wordt verminderd, waardoor het bewustzijn wordt verstoord, Verschillende soorten acidose, met name metabole acidose (pH 7.O ~ 6.5), kunnen de synaptische transmissie van veel hersenweefsels stoppen, waaronder agonistische structuren, wat leidt tot verlies van functionele associatie tussen reticulaire agonistische structuren en hersenschors. Er treedt dus een bewustzijnsstoornis op en een ernstig persoon raakt in coma, wat een van de belangrijke factoren kan zijn die leiden tot coma veroorzaakt door uremie, diabetes of andere vormen van acidose.
Hersenweefsel zelf heeft metabole stoornissen (zoals onvoldoende energietoevoer in hersenweefsel tijdens hypoglykemie) en vergiftiging (zoals organische fosfor, anesthetica en sedativa) kan de functie van het stroomopwaartse reticulaire activeringssysteem beïnvloeden of in ernstige gevallen verstoren, en coma veroorzaken. .
In het geval van coma kunnen sommige speciale disfuncties worden geassocieerd, zoals ademhalingsritme-regulatie en ademhalingsfunctiestoornissen; pupilgrootte en responsiviteit, en veranderingen in motorisch gedrag, dus in de verstoring van het bewustzijn, veranderingen in functionele activiteiten van het centrale zenuwstelsel zijn zeker De omvang kan worden weerspiegeld in het EEG.
Het voorkomen
Seniele comapreventie
1. Versterk de zorg om complicaties te voorkomen.
2. Levensondersteunende therapie, wassen, verzorging, huidreiniging, oogverzorging, koude en warme kleding en toiletbehandeling moeten gebaseerd zijn op de situatie, wetenschappelijk beheer volgens de ziekte.
Complicatie
Seniele coma-complicaties Complicaties, cerebrale aritmie, ademhalingsfalen
Veel voorkomende complicaties zijn infectie, verhoogde intracraniale druk en zelfs cerebrale parese en myocardiale hypoxie, hartritmestoornissen, hartstilstand en ademhalingsfalen.
Symptoom
Symptomen van seniel coma, veel voorkomende symptomen, flauwvallen, coma, koud, zweet, zwakte, diep coma, seniele tremor, convulsie, aritmie, verhoogde intracraniële druk, bewustzijnsstoornis
1. Classificatie om de mate van bewustzijnsverlies te bepalen In 1974 ontwikkelden Teasdale en Jennelt de Glasgow Coma Scale (GCS), die nog steeds in gebruik is.
De hoogste score is 15 punten, de laagste score is 3 punten, hoe hoger de score, hoe beter de bewustzijnsstaat, de schaal is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken, praktischer, maar ouderen reageren traag, vaak lage scores.
2. Prestatie en beoordeling Coma is een ernstige verstoring van het bewustzijn, afhankelijk van de mate waarin het wordt verdeeld in 3 niveaus, namelijk ondiep coma, coma en diep coma.
(1) Staat van licht coma (of slaperigheid): het bewustzijn van de patiënt is niet duidelijk en er is geen actieve reactie op externe prikkels. Alleen wanneer de pijn wordt gestimuleerd, is er een defensieve reactie, soms is het dubbelzinnig, geen doel geschreeuw, nee Elke denkinhoud, gesloten ogen zoals de hele dag slapen, geen verandering in reflectie, hoesten, slikken, niezen, hoornvlies en andere hersenstamreflexen bestaan.
(2) coma: ernstig bewustzijn is niet duidelijk, geen reactie op externe stimuli, pijnstimulatie kan geen defensieve reactie veroorzaken, geen denkinhoud, geen geschreeuw, slikken en hoestreflexen zijn traag, sputumreflexen zijn verzwakt en pathologische reflexen verschijnen vaak.
(3) Diepe coma: de ernstigste verstoring van het bewustzijn, alle reflexen inclusief sputumreflexen en hersenstamreflexen verdwijnen, spierspanning is laag en soms verdwijnen pathologische reflexen. Individuele patiënten zijn naar de hersenen of de cortex gegaan.
Daarnaast zijn er 2 speciale coma-toestanden:
1 Inactief mutisme (knipoogde coma): voor de thalamus, hypothalamus, bovenste hersenstam, hersenschors of corpus callosum letsel, terwijl behoud van oculomotorische functie, van tijd tot tijd oogrotatie van de patiënt, gerichte reflectie van geluid en De knipperende weerspiegeling van visuele stimuli bestaat, maar de reactie op pijnprikkels is erg traag.Het kan alleen defensieve reflexen van de ledematen veroorzaken.Het spreekt niet, beweegt niet, kan geen ideeën uitwisselen, heeft een lange tijd om in slaap te vallen, heeft zweten en lichaamstemperatuurstoornissen en heeft meer urine. Voor een vegetatieve toestand.
2 corticale toestand: de ogen van de patiënt zijn vaak gehurkt, de ledematen zijn corticaal tonisch (twee bovenste ledematen ellebooggewrichten, pols en knokkel flexie, twee onderste ledematen rechte extensie, interne rotatie, bipedale flexie), cornea reflex, directionele reflex naar geluidsstimulatie Slikreflexen, enz. Bestaan nog steeds, gezichtsuitdrukkingen en ontwijkende reflexen van pijnsensatie zijn normaal, of zelfs hyperthyreoïdie, en er is een ontnuchterende reactie op slaap, wat ook een vegetatieve toestand is, die wordt veroorzaakt door uitgebreide schade aan de bilaterale hersenschors of diffuse degeneratie van witte stof.
Onderzoeken
Seniele coma
Bloed routine
(1) Witte bloedcellen: verhoogde ontsteking, infectie, uitdroging en andere stressomstandigheden moeten worden overwogen; verlaging van bloedziekte of hypersplenisme moet worden vermoed.
(2) Hemoglobine: iedereen die wordt verdacht van bloedarmoede en die interne bloedingen heeft, moet dit item controleren.
(3) Aantal bloedplaatjes: bij vermindering moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van bloedziekten.
(4) Andere: degenen die worden verdacht van koolmonoxidevergiftiging, moeten worden getest op een kwalitatieve koolmonoxidetest.
2. Urineroutine
(1) Een grote hoeveelheid urine-eiwit, vergezeld van rode, witte bloedcellen, moet uremie overwegen.
(2) urine tribilis: urine bilirubine (+), urine gal> 1:20 (+), hetgeen leverschade suggereert.
(3) urine suiker en keton lichaam detectie om diabetes of hypoglykemie coma te identificeren, met of zonder ketose of acidose.
3. Uitwerpselen routine
(1) Microscopisch onderzoek: diarree of vermoedelijke toxische dysenterie moet worden genomen voor sputummicroscopie, indien nodig, klysma of anaalvingeronderzoek en er moeten ontlastingsmonsters worden genomen.
(2) occulte bloedtest, verdacht van zwarte ontlasting of inwendige bloedingen, kan worden gebruikt voor fecale occult bloedtest.
4. Onderzoek van hersenvocht
Cerebrospinaal vochtonderzoek moet worden uitgevoerd voor diegenen die worden verdacht van ziekten van het centrale zenuwstelsel.
(1) Verhoogde druk duidt op een toename van de intracraniële druk.
(2) routine en biochemisch (eiwit, suiker, natriumchloride) onderzoek, macroscopische of microscopische cerebrospinale vloeistof in het bloed, als het punctie-trauma kan uitsluiten, moet intracraniële bloeding overwegen; cerebrospinale vloeistofonderzoek is normaal en klinische hemiplegie, moet ischemie overwegen Cerebrovasculaire ziekte; cerebrospinale vloeistofdruk is hoog en conventionele biochemische normaal, kan toxisch of metabole encefalopathie zijn; leukocytose in cerebrospinale vloeistof, suggereert infectieuze of inflammatoire ziekte; cerebrospinale vloeistofcellen zijn normaal en eiwit is verhoogd, het kan een intracraniële tumor zijn , demyeliniserende ziekte of infectieuze polyradiculitis.
(3) Andere onderzoeken: Gezien de manifestatie van de hersenvocht van purulente meningitis moet worden gebruikt voor gramkleuring om bacteriën en kweek te vinden en om de medicijngevoeligheid te bepalen. Er wordt vermoed dat tuberculeuze meningitis moet worden gebruikt voor filmvlek zuur-snelle kleuring of versterking. Methode (PCR) om Mycobacterium tuberculosis, vermoedelijke schimmelmeningitis, te vinden, moet worden gecentrifugeerd om het uitstrijkje met inkt te kleuren om schimmels te vinden, bovendien kan cerebrospinale vloeistof worden gebruikt voor een verscheidenheid aan immuuntests zoals immunoglobuline, syfilisreactie en een verscheidenheid aan neurotransmitteronderzoek Kan ook worden gebruikt voor celonderzoek.
5. Andere selectieve controles
Degenen die worden verdacht van organofosforvergiftiging, moeten de cholinesterase-activiteit in het bloed controleren; vermoedelijke diabetische coma moet de bloedsuiker, ureumstikstof, kooldioxide-binding, bloedgasanalyse en bloedkalium, natrium en chloride controleren; vermoedelijke uremie moet Controleer ureumstikstof, creatinine, kooldioxide-binding en bloedkalium, natrium, calcium en chloride; vermoedelijke hepatische encefalopathie moet bloed-ammoniak en leverfunctie zijn; vermoedelijke pulmonale encefalopathie moet bloedgasanalyse controleren en de pH controleren; Degenen met hartaandoeningen moeten ECG, echocardiografie of ECG-oscillografie hebben.
6. X-ray film inspectie
Als de coma verdacht is, neem dan een röntgenfilm van de schedel om een schedelbreuk te vinden, röntgenfilm van de borst kan bloed, pneumothorax, longontsteking of tumor vinden; röntgenfilm in de buik kan axillair gas of darmobstructie uitsluiten.
7. Andere
Verschillende angiografie (gashersenen, ventrikel, angiografie), B-modus echografie en Doppler vasculaire echografiebeelden, radionuclidescanning, cerebrale bloedstroomkaart, CT, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en andere aanvullende onderzoeken kunnen helpen om de laesie te begrijpen En de natuur, de hulp van differentiaaldiagnose is groter.
Diagnose
Diagnose van seniele coma
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
U moet uw familie, begeleidend personeel, enz. Om medische geschiedenis vragen en de kenmerken begrijpen om de basis van de ziekte te begrijpen.
(1) Huidige medische geschiedenis:
1 Incidentie: inzicht in het snelle begin van de ziekte, acute complicaties veroorzaakt door chronische ziekten zoals acute cerebrovasculaire ziekte veroorzaakt door hypertensieve arteriosclerose, A-S-syndroom veroorzaakt door zieke sinusknoop, hersenen veroorzaakt door intracraniële tumor Hé, je kunt ook een plotselinge coma zijn die wordt veroorzaakt door vergiftiging, vergiftiging, hypoglykemie, enz.
2 veranderingen in de aandoening: geleidelijk toegenomen coma komt vaker voor bij metabole of toxische encefalopathie en infecties van het centrale zenuwstelsel, etc. Deze patiënten gaan vaak gepaard met primaire symptomen vóór coma, symptomen kunnen licht en zwaar zijn, hoofdtrauma in coma, Na het ontwaken en vervolgens coma, overweeg dan de mogelijkheid van epiduraal hematoom.
3 bijbehorende symptomen: let vóór coma op koorts, hoofdpijn, braken, hematemesis, hemoptyse, geelzucht, oedeem, bloeddrukveranderingen, abnormale urine, convulsies en de volgorde van deze symptomen en bewustzijnsstoornissen.
(2) Voorgeschiedenis: patiënten vragen om chronische ziekten zoals hart-, long-, lever-, nier- en andere organen, met of zonder diabetes, hoge bloeddruk en vergelijkbare coma-geschiedenis, moet zich ervan bewust zijn of patiënten doordeweeks slaap-, sederende of psychotrope geneesmiddelen gebruiken. Geschiedenis, evenals de tijd en dosis van medicatie; de dosis en tijd van insuline-injectie bij diabetespatiënten.
(3) Milieu- en on-site-kenmerken:
1 seizoen: koolmonoxidevergiftiging moet in de winter worden overwogen, shockcoma veroorzaakt door longinfectie; zonnesteek, voedselvergiftiging, toxische dysenterie, etc. moet in de zomer worden overwogen.
2 's Morgens moet de ontdekker denken aan koolmonoxidevergiftiging, hypoglykemie en coma en vergif nemen.
3 comapatiënten die op openbare plaatsen worden gevonden, moeten aandacht besteden aan cerebrovasculaire ongevallen, hartstilstand, A-S-syndroom, epilepsie, enzovoort.
4 Het fysieke object rond de patiënt: verzamel de onafgemaakte tabletten, dichloorvos of pesticiden en let op de geur van het braaksel.
5 voorwaarden voorafgaand aan het begin: let op de mogelijke prikkels voor emotionele veranderingen.
6 Of er sprake is van trauma, met name de geschiedenis van hoofdtrauma en het onderzoek naar de locatie waar hoofdtrauma kan optreden.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) De oorzaak en de omvang van coma moeten snel worden bepaald.
(2) Essentiële tekens:
1 lichaamstemperatuur: er is infectie, lichaamstemperatuur stijgt bij ontsteking, te hoog kan een hitteberoerte zijn, pons, ventriculaire bloeding, atropinevergiftiging, enz .; te laag suggereert shock, derde ventrikeltumor, bijnierschors, hypothyreoïdie, hypoglykemie, enz. Het kan ook een bevriezing of een verdovende overdosis zijn.
2 pols: te snel kan hartfalen, shock, hoge koorts, infectie of hyperthyreoïdie zijn; traagheid duidt op verhoogde intracraniële druk, A-S-syndroom of medicijnvergiftiging; zwakke zwakte of shock of interne bloedingen; Hart-en vaatziekten.
3 Ademhaling: Veranderingen in ademhalingsritme suggereren verschillende vliegtuigschade aan de hersenen.
Diepe en snelle ademhaling wordt gezien bij diabetische acidose, genaamd Kussmaul-ademhaling, oppervlakkige en snelle regelmatige ademhaling wordt gezien in shock, bovendien kunnen cardiopulmonale ziekte of slaapvergiftiging ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken.
(3) Geur: de alcoholische smaak is acuut alcoholisme, de knoflookgeur is dichlorvosvergiftiging, de rotte appelsmaak is diabetische acidose, de levergeur is hepatische encefalopathie en de urinegeur is uremie.
(4) huidslijmvlies: let op de kleur van het slijmvlies van de huid, blozen wordt gezien bij ontsteking en alcoholisme, bleek kan worden gezien in bloedverlies, collaps, shock, hypoglykemie, bloedarmoede; gele kleuring suggereert hepatische encefalopathie of drugsvergiftiging, moet ook aandacht besteden aan andere levers, Gal-, pancreas- en bloedziekten; haarspelden worden gezien in het hart, longziekte; kersenrood is koolmonoxidevergiftiging; koud zweet is hypoglykemie, shock; droge huid is diabetische coma, uitdroging, centrale hyperthermie, enz .; lipmucosa, tongbeet De gewonden suggereren epilepsie.
(5) Hoofd en gezicht: let op huidecchymose of hoofdhuidhematoom in het haarbedekkende gebied, neusgat, externe gehoorgangafscheiding of bloeding komt vaak voor bij schedelbasisfractuur, dubbele pupilvermindering suggereert slaappillen of organofosfaatvergiftiging, dubbele pupil verwijde in diepe coma, Ook te zien bij vergiftiging door atropine; dubbele pupillen zijn niet gelijk, kunnen cerebrale parese, oculair oedeem van de fundus hebben, voor verhoogde intracraniale druk.
(6) Borst: hartuitbreiding, klepruis, hartslag komt vaak voor bij hartfalen, aritmie komt vaak voor bij atriumfibrilleren, atriale flutter, A-S-syndroom, enz., Borstkas, verbeterde percussie, lipcyanose, long Auscultatie met een stem, zoals ernstig emfyseem en longinfectie, kan in verband worden gebracht met pulmonale encefalopathie.
(7) Buik: Lever splenomegalie met ascites is vaak hepatische encefalopathie, opgezette buik en gevoeligheid kunnen inwendige bloedingen of paralytische ileus zijn.
(8) Ledematen: spiertremor wordt waargenomen bij organofosforvergiftiging. Beide handen zijn toxisch of metabole encefalopathie. Het knuppel suggereert chronische hart- en longaandoeningen. Er zijn horizontale witte lijnen in de nagels, die ernstige bloedarmoede of vergiftiging door zware metalen kunnen zijn. Beide onderste ledematen kunnen depressief oedeem zijn, wat een hart-, lever- of nierziekte kan zijn.
(9) Zenuwstelsel: focus op controle van tekenen van meningeale irritatie en tekenen van wervellichaamstreek, inclusief nekstijfheid, Kernig-teken, Babinski-teken, enz., Koorts met irritatie van de meningeus duidt vaak op infectie van het centrale zenuwstelsel, geen koorts en meningeale irritatie wordt gezien in het spinnenweb Bloeding in de subarachnoïde, hemiplegie komt vaker voor bij cerebrovasculaire aandoeningen of intracraniële tumoren.
Differentiële diagnose
Of de patiënt in coma ligt, moet worden onderscheiden van een schijnbaar comateuze toestand.
1. De toestand van mentale depressie wordt vaak veroorzaakt door intense mentale stimulatie na trauma of snurken. Het wordt gekenmerkt door dood liggen, geen reactie op stimuli, gesloten ogen, open ogen en het zien van de oogbollen. De patiënt heeft vaak geen abnormale tekens van het zenuwstelsel. Overmatige ademhaling, psychotherapie kan effectief zijn.
2. Patiënten met spanning en stijfheid zijn stil, bewegen niet, weigeren te eten, urineren niet en reageren niet op sterke prikkels. Ze kunnen de omringende dingen waarnemen zonder bewustzijnsstoornis en de hersenstamreflex is normaal. Het komt vaker voor bij schizofrenie. Hysterie en reactieve psychose.
3. Het atresia-syndroom is voornamelijk de ventrale dysplasie van de pons. De occlusie van de basale slagader komt vaker voor. Naast sommige oogbewegingen heeft de patiënt quadriplegie, kan niet praten en slikken, mist expressie, maar begrijpt taal en beweging. Het wordt aangegeven door gesloten ogen of verticale beweging van de ogen, wat aangeeft dat het bewustzijn helder is.
