peritoneaal mesothelioom
Invoering
Inleiding tot peritoneale mesothelioom Peritoneale maligne mesothelioom, ook bekend als primaire peritoneale mesothelioom, is een tumor die afkomstig is van het peritoneale epitheel en mesotheliaal weefsel. Deze ziekte komt minder vaak voor dan pleuraal mesothelioom en mannen zijn iets hoger dan vrouwen. Goedaardig mesothelioom is vaak single, meestal gelegen in de eileider, het peritoneum aan de bovenkant van de baarmoeder, andere delen zijn zeldzaam, kwaadaardig mesothelioom is vaak diffuus en bedekt het gehele of een deel van het peritoneum. Omdat de klinische manifestaties van peritoneale mesothelioom niet specifiek zijn, is het moeilijk om onderscheid te maken tussen tuberculeuze peritonitis en intra-abdominale metastatische tumoren. Daarom is het van groot belang om peritoneale mesothelioom correct te diagnosticeren en te behandelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0055% Gevoelige mensen: mannen zijn iets hoger dan vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ascites, hypoglykemie
Pathogeen
De oorzaak van peritoneale mesothelioom
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is gerelateerd aan blootstelling aan asbest en het interval tussen het begin en de blootstelling is erg lang, vaak meer dan 30 jaar. Al in de jaren 1940 ontdekten buitenlandse wetenschappers dat mesothelioom nauw verwant was met blootstelling aan asbest, scheepswerfarbeiders, loodgieters, lassers. En verf, de incidentie van bouwvakkers is 300 keer hoger dan de gemiddelde persoon. De nauwe relatie tussen mesothelioom en asbest is bevestigd en erkend door meer en meer feiten. Tegelijkertijd vonden Europese en Amerikaanse wetenschappers dat ongeveer 60% van het peritoneum Patiënten met huidtumoren hebben beroepsmatige blootstelling aan asbest of asbestlichamen in longweefsel.In het experiment van asbest-geïnduceerde dierlijke pleurale mesothelioom, zijn er ook enkele dieren met peritoneale mesothelioom, wat wijst op het optreden van peritoneale mesothelioom en asbest. Contact heeft ook een bepaalde relatie.Het risico van verschillende soorten asbestvezels is: blauw asbest> ijzerasbest> chrysotiel Over het algemeen wordt asbeststof met een diameter van 0,5 tot 50 m eerst in de luchtwegen en vervolgens via het diafragmatisch lymfatisch netwerk of bloed ingevoerd. Het binnendringen van de buikholte en het neerslaan in het peritoneum, het vormen van asbestlichamen, soms kan een vreemde cel gigantische celreactie optreden rond het asbestlichaam, asbestvezels ingenomen door het spijsverteringskanaal Het kan ook het peritoneum bereiken via de darmwand. Van blootstelling aan asbest tot mesothelioom gemiddeld, 35 tot 40 jaar. Na 45 jaar blootstelling is het exacte mechanisme van asbest-geïnduceerd mesothelioom nog onduidelijk, maar ongeveer 30% Er was geen geschiedenis van blootstelling aan asbest bij patiënten met huidtumoren. Het kwantitatieve onderzoek van asbestvezels bracht de blootstelling aan een groot aantal asbestvezels niet aan het licht. Andere factoren met betrekking tot het voorkomen van mesothelioom in de literatuur waren radiotherapie, geschiedenis van blootstelling aan ceriumoxide (meestal geaccepteerd door patiënten). Bovendien, een geschiedenis van diagnostisch onderzoek, bovendien hebben patiënten met een geschiedenis van Hodgkin een verhoogd risico op mesothelioom.
Virale infectie: Simian virus 40 (SV40), wat een DNA-tumorvirus is. Volgens rapporten in de literatuur heeft ongeveer 50% van de mesothelioompatiënten in de Verenigde Staten SV40 in biopsiemonsters, die het uiteinde van de menselijke primaire mesothelioom induceert. Granzymactiviteit, maar heeft geen invloed op fibroblasten Telomerase-activiteit kan worden gemeten 72 uur na infectie met wildtype SV40 Een duidelijke DNA-ladder kan worden gezien na 1 week.De telomerase-activiteit is evenredig met het aantal SV40 T-antigenen in de celstructuur. De mesotheliale cellen geïnfecteerd door SV40 hebben verhoogde telomerase-activiteit, waardoor mesotheliale cellen minder vatbaar zijn voor apoptose en gemakkelijk mesothelioom vormen.
Mesothelioom kan ook worden geassocieerd met blootstelling aan fluoriet, tuberculeuze littekens, chronische ontstekingsirritatie, radioactief materiaal en genetische vatbaarheid.
(twee) pathogenese
Volgens het biologische gedrag en het tumorinvasiebereik kan mesothelioom worden onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig, gelokaliseerd en diffuus.In het geval van groot mesothelioom trad ongeveer 57,1% op in het borstvlies en 39,5% in het peritoneum. 1% komt voor in het pericardium, kan meerdere serosale oppervlakken beïnvloeden en komt zelfs voor in de testiculaire omhulling
1. De histopathologie van mesothelioom wordt verondersteld afkomstig te zijn van twee soorten cellen, mesotheliale cellen en bindweefselcellen op het oppervlak van het peritoneum. Onlangs is bevestigd dat het is afgeleid van een enkele cel, namelijk mesotheliale cellen, mesotheliale cellen, epitheelcellen en vezels. De cellen differentieerden in twee vormen: Dardick (1984) vond een sarcomatoïde regio in mesothelioom.De ultrastructuur vertoonde niet de kenmerken van fibroblasten, maar vertoonde de kenmerken van epitheelcellen in verschillende stadia van differentiatie. Blobel gebruikte immunohistochemie. Het is bewezen dat cytokeratine-polypeptide tot expressie wordt gebracht in zowel vezelachtig mesothelioom als epitheliaal mesothelioom, terwijl fibrine gelijktijdig tot expressie wordt gebracht in dezelfde tumor of dezelfde cel, waarbij mesothelioom wordt getoond. Bidirectionele uitdrukkingseigenschappen.
2. Peritoneale mesothelioom kan worden onderverdeeld in laaggradig cystisch mesothelioom, sterk gedifferentieerd papillair mesothelioom en kwaadaardig mesothelioom.
(1) laaggradige cystische mesothelioom: vaak bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere, vaak in de bekkenholte en kan het extraperitoneum binnendringen, de tumor is groot, de capsule is niet duidelijk, de grens is onduidelijk en vaak zit de omliggende bekkenstructuur vast. Het snijvlak is polycystisch, de binnenwand is glad, de capsule bevat heldere vloeistof of dun slijm, de capsulewand is afgeplat tot lage kolomvormige mesotheliale cellen, mild tot matig gevormd, kan papillaire hyperplasie en metaplasie zijn, interstitiële vezelachtige wand Hyperplasie, waarbij geen duidelijke chronische infiltratie van ontstekingscellen optreedt.
(2) goed gedifferentieerde papillaire mesothelioom: ongewoon, zelfs gevonden in een operatie, komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, de prognose is over het algemeen goed, kan zelfs kwaadaardig mesothelioom ontwikkelen, zichtbaar bekken peritoneum en omentum met meerdere tepels Symptomen of nodulaire laesies, vast, grijsachtig wit, <2 cm in diameter, tumoren kunnen ook voorkomen in het buikvlies, de darmen en het mesenterium Microscopisch is het oppervlak van de tumorachtige papilla bedekt met een enkele laag afgeplatte tot kubusvormige mesotheelcellen, en de kern vertoont geen abnormaliteit. Een zeldzaam mitotisch beeld, de centrale as van het cytoplasma is fibrotische interstitiële, kleine buisjes gevormd door mesotheelcellen, vertakte stroken of vaste plekken, af en toe zandkorrels.
(3) kwaadaardig mesothelioom: de tumor is verspreid in een enkele of meerdere, en het viscerale en parietale peritoneum zijn betrokken. Volgens de morfologie kan het worden verdeeld in diffuus en gelokaliseerd, gelokaliseerd kwaadaardig mesothelioom met duidelijke grens en pedicula of Er is een capsule, de textuur is taai, de mate van kwaadaardigheid is laag, diffuus kwaadaardig mesothelioom, diffuse verdikking van het aangetaste peritoneum, het oppervlak is papillair, plaque of nodulair, hoge mate van kwaadaardigheid, algemeen gezien, uitgebreid peritoneaal oppervlak Er zijn tumorknobbels van verschillende grootte, geïsoleerd, kralen of geclusterd, variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter, geel-wit of grijs-wit, harde, rubberachtige textuur en verdikt in het late peritoneum. Het peritoneum is bedekt met dicht wit tumorweefsel, dat het orgaan in een "bevroren" toestand verandert. Het tumorweefsel en de buikorganen, vooral het spijsverteringskanaal, hechten aan elkaar, zijn niet gemakkelijk te scheiden of hebben meerdere oppervlakken op het peritoneale oppervlak van de buikorganen. De nodulaire massa is druifachtig, of diffuus verdeeld in het peritoneale oppervlak van de buikholte, het achterste peritoneale oppervlak en het omentum, mesenterium, serosaal oppervlak van de dunne darm en colon of lever, blaasoppervlak, enz., Soms smelten meerdere knobbeltjes samen in een massa.
Bruto pathologie van peritoneale mesothelioom Peritoneale mesothelioom is vergelijkbaar met pleura mesothelioom Er zijn twee soorten, diffuus peritoneale mesothelioom en gelokaliseerde peritoneale mesothelioom.In het algemeen diffuus Seksueel mesothelioom is 75% kwaadaardig en gelokaliseerd mesothelioom is meestal goedaardig. Het voormalige tumorweefsel is bedekt met tal van kleine knobbeltjes of plaques die de peritoneale wand of viscerale laag bedekken. Naarmate de tumor zich ontwikkelt, is het een stuk. De verdikking van de vorm, wijd verspreid op het oppervlak van de peritoneale of buikorganen van de pariëtale laag, kan gepaard gaan met tumoren of knobbeltjes van verschillende grootte, het tumorweefsel is meestal grijsachtig wit, de textuur is taai en kan ook geleiachtig zijn, kan bloeden en Necrose, tumorweefsel, vezelweefselhyperplasie en zelfs glazige veranderingen, tumorweefsel kan de lever of darm binnendringen, maar zelden het diepe deel van het orgaan binnendringen, het omentum kan volledig worden vervangen door tumorweefsel, de darm kan worden gehecht, buikholte Er is exsudaat, zelfs bloederige ascites, in het gelokaliseerde peritoneale mesothelioom, het tumorweefsel is nodulair of plaque in de peritoneale wandlaag of viscerale laag, grijsachtig wit, harde textuur, duidelijke grenzen, zelden bloeden En necrose.
3. Peritoneale mesothelioom observatie
Er zijn over het algemeen drie histologische soorten peritoneale mesothelioom:
(1) Vezelachtig mesothelioom: Vezelachtige mesothelioomcellen zijn samengesteld uit spilcellen, die lang fusiform zijn, met verschillende hoeveelheden collageenvezels. Dit type komt vaker voor bij gelokaliseerde mesothelioom. Seksuele mesothelioom is soms moeilijk te onderscheiden van vezelige weefseltumoren.De tumorcellen zijn fusiform, collageen rond de cellen en zelfs geweven structuren, focale calcificatie of ossificatie, wanneer het interstitiële duidelijk fibrose heeft Of glasachtige veranderingen, sommige mensen noemen het ligamentachtige mesothelioom, recent ook van de subcutane subcutane weefsel-afgeleide tumor genaamd peritoneale fibroma, van de oppervlakte mesotheliale cellen genaamd vezelachtig mesothelioom, Afhankelijk van de organisatievorm is het echter soms moeilijk om de twee te onderscheiden.
(2) Epithelioïde mesothelioom: Epithelioïde mesothelioomcellen zijn kubusvormige of polygonale, vaak met buisvormige of papillaire structuren Epitheliale mesothelioom komt het meest voor bij diffuus mesothelioom en tumorcellen zijn anders. De gedifferentieerde toestand kan een sterk gedifferentieerde buisvormige of papillaire structuur vormen, of het kan een ongedifferentieerde fragmentarische tumorweefsel zijn.De tumorcellen hebben verschillende afmetingen en zijn massief, omgeven door bindweefsel en buisvormige papillaire structuur. Het bestaat uit adenoïde, buisvormige of cystische, voering met kubieke of platte epithelioïde cellen, uniforme celgrootte, vacuolaire kern, zichtbare 1-2 nucleoli, overvloedige cytoplasma, heldere celcontour en tumor kan ook spleet zijn Gevormd of gevormd in zakjes van verschillende grootte, bekleed met platte epitheelcellen, verschijnen soms papillaire uitsteeksels in deze kloven, vergelijkbaar met papillair adenocarcinoom, en in sommige gevallen zijn tumorcellen gerangschikt in solide, stripachtig of genest, Er is geen adenoïde of papillaire structuur, maar soms is er slijmmateriaal rond het tumorweefsel, waardoor een structuur wordt gevormd die vergelijkbaar is met een slijmmeer.De celmorfologie is relatief uniform, de grootte van de kern is anders en vacuolen worden gevormd in het cytoplasma, dat mucopolysacchariden bevat. .
(3) gemengd mesothelioom: ook bekend als bidirectioneel gedifferentieerd mesothelioom, met dezelfde tumor met vezels en epitheelcomponenten, meldde Zllzllki (1980) 210 gevallen van diffuus kwaadaardig mesothelioom, epithelioïde 67%, gemengd 26%, fibrose 7%, het laatste meestal in het gelokaliseerde mesothelioom, gemengd mesothelioomweefsel bestaat uit epithelioïde cellen en sarcomatoïde componenten, vergelijkbaar met synoviaal sarcoom De sarcomatoïde component bestaat uit spilcellen, die vaak een overgangsvorm hebben met de epitheliale component.Het kan worden aangetoond dat mesothelioom is afgeleid van een enkele cel, die vaak voorkomt bij asbest-geassocieerde mesothelioom, slijmvlekken. Het is nuttig voor de identificatie van adenocarcinoom en mesothelioom, maar kleuring van mucine kan ook negatief zijn wanneer adenocarcinoom laag is en Alcianblue-kleuring van tumorcellen van mesothelioom kan ook positief zijn, en dergelijk slijm kan ook buiten de cel worden gezien. In het interstitieel, toont reticulaire vezelkleuring dat er overvloedige reticulaire vezels tussen de tumorcellen zijn, wat nuttig is voor het onderscheiden van adenocarcinoom. Wanneer asbestlichaam in de tumor wordt gevonden, is het nuttig voor de diagnose van mesothelioom, vooral de borstvlies. Mesothelioom als gevolg van asbest en Relatie komt ook adenocarcinoom, blijkt dat asbest organen slechts referentiewaarde.
4. Ultrastructuur van het peritoneale mesothelioom
Elektronenmicroscopie, met name TEM, is van grote waarde bij de diagnose van mesothelioom.De ultrastructurele kenmerken zijn: mesothelioom tumorcellen hebben talloze, slanke, borstelachtige microvilli die in tumorcellen verschijnen. Het oppervlak, maar kan ook in het cytoplasma verschijnen, maar in de microvilli van adenocarcinoom is het aantal klein, korte staaf, mesothelioomcellen hebben enorme kernen, prominente nucleoli, matige hoeveelheid mitochondriën bevinden zich in het ruwe oppervlak Het textuurnetwerk is omgeven door gemeenschappelijke glycogeendeeltjes, gebundelde spanningsfibrillen en intracellulaire vacuolen.Het gladde endoplasmatische reticulum is niet goed ontwikkeld en er zijn substraten buiten de cellen, maar de meeste zijn niet compleet en er zijn verbindingen tussen cellen. Desmosomen, deze ultrastructurele kenmerken, voornamelijk gevonden in epitheelcel mesothelioom of gemengd mesothelioom, terwijl vezelachtig mesothelioom, ultrastructuur lijkt op fibroblasten, overvloedig in fusiforme tumorcellen Het ruwe endoplasmatische reticulum, soms kleine interstitiële ruimtes tussen cellen en microvilli.
5. Peritoneale mesothelioom immunohistochemie
Immunohistochemie is nuttig bij de identificatie van mesothelioom en adenocarcinoom Cytokeratine is positief bij mesothelioom, terwijl CEA negatief of zwak positief is; adenocarcinoom CEA is sterk positief en keratine Vaak focaal positief of negatief, maar om verschillende redenen heeft de literatuur verschillende resultaten voor de identificatie van mesothelioom en adenocarcinoom in immunohistochemie. Het is daarom niet mogelijk om op basis hiervan een definitieve conclusie te trekken en moet volledig zijn. Andere technieken stellen een objectieve diagnose, sommige mesothelioompatiënten, met metabole stoornissen, zoals hypoglykemie, soms kan gelokaliseerde peritoneale mesothelioom polycystisch zijn, bekleed met een enkele kubieke laag of Vlak epitheel met een heldere vloeistof in de capsule.
Elektronenmicroscopie en enzymogenisatie van mesothelioomcellen: mesothelioom bestaat voornamelijk uit epithelioïde cellen (EC), fibroblast-achtige cellen (FLC), intermediaire cellen (interimcellen, IC) en De primaire mesenchymale cel (PMC) bestaat uit vier soorten cellen.De EC wordt gekenmerkt door overvloedige microvilli.Het celoppervlak heeft slanke microvilli en de verhouding van lange diameter tot breedte is 10: 1 tot 15: 1. Dit is veel groter dan het aandeel van andere adenocarcinomen. Verschillende tumorcellen omringen de sinusoïdale sinus. Er zitten veel slanke microvilli in verweven. Er zijn meer ruw-type endoplasmatisch reticulum in FLC, EC dehydrogenase en De oxidase-activiteit is hoger en de hydrolase-activiteit is lager De enzymatische activiteit van FLC-cellen is tegengesteld aan die van EC, wat verband kan houden met de verschillende functionele activiteiten van de twee soorten cellen.
Uit de tabel blijkt dat mesothelioom verschillende uitingen van verschillende immunohistochemische reacties heeft, en de positieve expressie en het negatieve resultaat ervan zijn niet 100%, dus voor sommige buiktumoren, vooral ovariële sereuze papillaire klieren De ductale structuur van kanker en epitheliaal mesothelioom is moeilijk te onderscheiden.De eerstgenoemde heeft slechts 2% expressie van carcino-embryonaal antigeen, maar heeft een hoger expressiepercentage epitheelmembraanantigeen en humane melk globuline. Immunohistochemische kleuring is moeilijk te onderscheiden tussen de twee. De recente toepassing van Ber-Ep4-antilichaam kan kwaadaardig mesothelioom en adenocarcinoom identificeren. De positieve expressiesnelheid van Ber-Ep4 in abdominale en retroperitoneale adenocarcinoom en peritoneale metastatische adenocarcinoom 100% en slechts 115 gevallen van mesothelioom in 115 gevallen (0,87%) kunnen daarom, met behulp van een uitgebreide analyse van immunohistochemische kleuring, een correcte pathologische diagnose van mesothelioom maken, als de omstandigheden onderhevig zijn aan elektronenmicroscopie Perfecter.
Het voorkomen
Preventie van peritoneale mesothelioom
Peritoneale mesothelioom is afkomstig van het epitheel en mesothelium van het peritoneum. Asbeststof is een pathogene stof. Sommige virussen kunnen ook mesothelioom veroorzaken. Actieve preventie van beroepsziekten (zoals textiel en constructie) is de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte. Als reactie op de oorzaak, versterkt u de bescherming, verbetert u de werkomgeving en voorkomt u het optreden van de ziekte bij de bron.
Complicatie
Peritoneale mesothelioom complicaties Complicaties, ascites, hypoglykemie
Pleuraal mesothelioom, disfunctie van het spijsverteringskanaal, ascites, spontane hypoglykemie, gevorderde patiënten kunnen systemische symptomen ervaren zoals vermoeidheid en gewichtsverlies, sommige grote buikmassa's en grote hoeveelheden ascites kunnen compressiesymptomen hebben, zoals ademhalingsmoeilijkheden of moeilijkheden, onderste ledematen Symptomen zoals oedeem en slecht urineren.
Symptoom
Peritoneale mesothelioom symptomen Vaak voorkomende symptomen Diffuse abdominale ossificatie diarree misselijkheid vermoeidheid abdominale uitzetting buikspieren peritoneale fibrose buikpijn constipatie
Peritoneale mesothelioom kan optreden tussen 2 en 92 jaar oud. De gemiddelde leeftijd van diagnose is 54 jaar oud, en ongeveer 63% van de gevallen zijn tussen 45 en 64 jaar oud. Kinderen zijn zeldzaam en er is geen vroeg peritoneale mesothelioom. Duidelijke symptomen, alleen de tumor groeit tot een bepaalde grootte en beïnvloedt de maag, darm en andere buikorganen beginnen klinische symptomen te verschijnen, voornamelijk gemanifesteerd als buikpijn, abdominale distensie, ascites, buikmassa, gastro-intestinale symptomen en systemische veranderingen.
Buikpijn
Buikpijn is het meest voorkomende symptoom van peritoneale mesothelioom. Het wordt gekenmerkt door aanhoudende doffe pijn, pijn, paroxysmale krampen of plotselinge hevige pijn. De pijn bevindt zich vaak in de bovenbuik en de rechterbovenbuik en buikpijn wordt ook veroorzaakt in de onderbuik. Klinisch verkeerd gediagnosticeerd als ectopische zwangerschap of bekken tumor, buikpijn en peritoneale invasie van de wand, tumor en maagdarmkanaal en bekken verklevingen veroorzaakt door darmobstructie, orgel torsie en een grote hoeveelheid ascites, buikmassa's hebben een massa-effect en andere factoren Gerelateerd aan, kunnen de aard en locatie van buikpijn tijdens het verloop van de ziekte veranderen.
2. opgeblazen gevoel
Vanwege ascites, intra-abdominale massa's en secundaire dyspepsie, darmobstructie en andere factoren, kunnen patiënten verschillende mate van opgeblazen gevoel hebben, ernstige symptomen kunnen het eten beïnvloeden en zelfs ademhalingsmoeilijkheden.
3. Ascites
Ongeveer 90% van de patiënten met peritoneale mesothelioom heeft ascites en een aanzienlijk deel van de patiënten heeft snelle ascites.De ascites kunnen geel exsudaat of bloederige viskeuze vloeistof zijn, die verband houdt met de actieve secretie van hyaluronzuur door tumorcellen.
4. Buikmassa
Het is een van de veel voorkomende klinische manifestaties van peritoneale mesothelioom. Sommige patiënten worden behandeld voor buikmassa. De buikmassa van peritoneale mesothelioom kan enkelvoudig of meervoudig zijn, de textuur is hard of hard en het oppervlak is geknoopt. Knoopachtig, gelegen in het grotere omentum, kan de massa van het mesenterische serosale oppervlak worden verplaatst tijdens lichamelijk onderzoek, de buikmassa kan zacht zijn en de massa in de bekkenholte kan worden gevonden door rectaal onderzoek of drievoudige diagnose en patiënten met een grote hoeveelheid ascites Nadat de ascites zijn gepompt, kan de buikmassa duidelijker worden begrepen.Het gedetailleerde fysieke onderzoek kan in eerste instantie begrijpen dat de buikmassa zich buiten de buikwand en buiten de organen bevindt, om klinische informatie voor de kliniek te verschaffen.
5. Andere
Een klein aantal patiënten kan ook verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree of constipatie, irritatie van de urinewegen, menstruele veranderingen en vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede, individuele patiënten met hypoglykemie, diffuse ossificatie van de buik en andere klinische manifestaties hebben, wanneer patiënten samenvoegen Wanneer andere delen van mesothelioom of peritoneale mesothelioom uitzaaien naar andere organen of complicaties optreden, kunnen de overeenkomstige klinische manifestaties optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van peritoneale mesothelioom
Laboratorium inspectie
Hematologisch onderzoek
Patiënten met peritoneale mesothelioom kunnen trombocytose, hypoglykemie, verhoogde fibrineafbraakproducten en hoge immunoglobulinemie hebben Ongeveer 25% van de patiënten met peritoneale mesothelioom hebben CA125 verhoogd, Duan et al geloven dat een deel van het mesothelium Uit cellen afkomstige tumoren kunnen CA125 uitscheiden.Als de patiënt intrahepatische metastase van peritoneale mesothelioom heeft en de lever de klaring van CA125 veroorzaakt door chronische leverziekte kan verminderen, kan het CA125-bloedniveau aanzienlijk worden verhoogd, maar de toename van CA125 komt vaker voor bij eierstokkanker. Kan ook worden gevonden bij pancreaskanker, maagkanker, darmkanker en borstkanker, dus de bepaling van CA125 in het bloed voor de differentiële diagnose van peritoneale mesothelioom is van weinig belang.
2. Ascites-onderzoek
De ascites van peritoneale mesothelioom kunnen bloederig of geel exsudaat zijn. Aangezien mesothelioomcellen een actieve functie hebben voor het uitscheiden van hyaluronzuur, kan de concentratie hyaluronzuur in het serosale exsudaat 0,2-0,8 g / l bereiken ( Turbiditeitstest), hoewel de concentratie hyaluronzuur in de sereuze effusie veroorzaakt door infectie, metastatische tumor en hartfalen ook kan worden verhoogd, maar meer dan 0,8 g / l wordt alleen gezien bij kwaadaardig mesothelioom, daarom hyaluronzuur bij ascites Bepaling van het zuurgehalte heeft een referentiewaarde voor de diagnose van peritoneale mesothelioom Vanwege het ontbreken van carcino-embryonaal antigeen (CEA) in mesothelioomweefsel, zoals het CEA-gehalte in ascites, is hoger dan 10 ~ 15g / L, de diagnose van kwaadaardig mesothelioom is uitgesloten. In zekere zin is bovendien gevonden dat het niveau van zure mucopolysacharide in de ascites van patiënten met mesothelioom is verhoogd, en het anti-mesothelioom-celserum kan worden gebruikt om het overeenkomstige antigeen uit het serosale exsudaat te detecteren. Bovendien is choriongonadotrofine bij ascites bij de mens. Verhoogde niveaus van (HCG) en normale plasma HCG-waarden kunnen helpen onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige kwaliteiten van peritoneale mesothelioom.De aanwezigheid van collageen in ascites kan helpen onderscheid te maken tussen laesies en mesothelioom of gemetastaseerd adenocarcinoom.
Ascites-exfoliatiecytologie heeft een bepaalde klinische toepassingswaarde Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldt dat typische mesothelioomcellen niet kunnen worden gevonden in ascites van patiënten met peritoneale mesothelioom.Als een groot aantal atypische of atypische mesotheliale cellen of tumorcellen worden gevonden in ascites. Door analyse en meting van het nucleaire gebied, cytoplasmatisch gebied en nucleoplasmatische verhouding en andere parameters, gecombineerd met elektronenmicroscopie en immunohistochemie om zich te identificeren met proliferatieve mesotheliale cellen en metastatisch adenocarcinoom, sarcoom.
Beeldvormingonderzoek
Gastro-intestinaal contrast
Gastro-intestinale angiografie heeft voornamelijk de volgende manifestaties:
(1) De darmspataders veranderen, de darmfistels zijn vervormd, de afstand is groter en de vorm is niet compleet.
(2) Abnormale verdeling van de darmkromming, die druk is rond de periferie van de tumor.
(3) Als de tumor ernstig ernstig is en darmstenose veroorzaakt, kan deze zich manifesteren als onvolledige darmobstructie.
(4) In het late stadium kan het darmkanaal worden gehecht en gefixeerd, terwijl de mucosale plooien intact zijn.De bovenstaande uitdrukkingen zijn niet-specifiek en kunnen alleen indirect de ziekte suggereren.
2. Abdominale echografie
Omdat peritoneale mesothelioom vaak gepaard gaat met ascites, biedt de productie van ascites goede akoestische omstandigheden voor echografie-observatie van het peritoneum.De locatie van ascites en de morfologie, grootte en echo, en de gemeenschappelijke echografie van peritoneale mesothelioom kunnen duidelijk worden waargenomen tijdens ascites. De afbeelding heeft de volgende kenmerken:
(1) Het peritoneum is onregelmatig verdikt en sommige hebben grote substantiële massaveranderingen en de vorm is onregelmatig en sommige zijn gelobd.
(2) kan worden geassocieerd met ascites, retroperitoneale lymfadenopathie of metastase van andere organen.
(3) vergezeld van groter omentum, verdikking van het mesenterium en darmcompressie veroorzaakt door onvolledige darmobstructie en intestinale verklevingen.
(4) Kleurendoppler-echografie, overvloedige bloedstroom rond de massa en interne holte, echografie heeft een bepaalde diagnostische waarde voor peritoneale mesothelioom, echografie-geleide biopsie kan nauwkeurige pathologische diagnose verkrijgen.
3. CT-scan
CT-scan is nuttig voor de diagnose van peritoneale mesothelioom Ascites is de meest voorkomende CT-manifestatie van peritoneale mesothelioom CT van vroege peritoneale laesies is moeilijk weer te geven.Als het peritoneum, omentum en mesenterium wijd worden aangehangen, kan CT uitgebreid worden gezien. Onregelmatige verdikking van het peritoneum, betrokkenheid van het grotere omentum, hechting om een cake-achtige buikmassa te vormen, verhoogde mesenterische dichtheid, hechting om een stervormige of gerimpelde papierachtige massa te vormen, maar CT-bevindingen zijn niet gemakkelijk met eierstokkanker, gastro-intestinale tumormetastase en Identificatie van chronische infectie van de buikholte, regelmatig CT-onderzoek is zeer nuttig voor het observeren van de progressie en werkzaamheid van de laesie.
Andere beeldvormende onderzoeken zoals coeliakie angiografie, MRI, enz., Kunnen ook worden gebruikt voor de diagnose van peritoneale mesothelioom, maar vanwege zijn traumatische of dure, wordt het niet vaak gebruikt in de klinische praktijk.
4. Laparoscopie
Laparoscopie is een eenvoudige en effectieve methode voor de diagnose van kwaadaardig peritoneaal mesothelioom Microscopisch, de peritoneale wand en viscerale laag, diffuse verdeling van knobbeltjes, plaques, massa's en hepatische fibreuze zakjes (capsule van Glisson) Er kunnen ook knobbeltjes zijn, maar het leverparenchym is niet binnengevallen; onder de microscoop zonder gemetastaseerde leverkanker of buikholte, bewijs van andere orgaantumoren in het bekken, microscopisch in het pariëtale en viscerale peritoneum, omentalische laesies en Een biopsie wordt genomen op meerdere kruispunten tussen de laesie en het normale weefsel. Een grotere biopsietang kan worden gebruikt om een bevredigend weefsel voor pathologisch onderzoek te verkrijgen. Laparoscopie kan ook tumoren en ziekten van de buikholte of andere organen in de bekkenholte uitsluiten. Er vindt geen microscopisch onderzoek plaats. Complicaties, maar voor een groot aantal ascites, uitgebreide intra-abdominale laesies en adhesie aan organen zijn duidelijk, laparoscopisch onderzoek is beperkt.
B-echografie en CT-onderzoek, u kunt schilferig tumorbeeld en ascites vinden, ascites zijn exsudaat, kunnen ook bloederig zijn, ascites in de ascites, zoals verhoogd tot 120 ug / ml, is nuttig voor de diagnose, vinden nieuw in de ascites Biologische mesothelioomcellen hebben een diagnostische waarde en kunnen ook de chromosomen van ascites-mesotheliale cellen analyseren, wat nuttig is voor de diagnose. Laparoscopie is te zien op het peritoneale oppervlak met knobbeltjes en plaques. Biopsie pathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van peritoneale mesothelioom
Diagnose op basis van klinische symptomen en bevindingen.
Differentiële diagnose
Peritoneale mesothelioom moet worden onderscheiden van tuberculeuze peritonitis, intra-abdominale metastatische tumoren en andere tumoren die hun oorsprong vinden in het peritoneum en omentum.
Tuberculeuze peritonitis
Gevallen van kwaadaardige peritoneale mesothelioom verkeerd gediagnosticeerd als tuberculeuze peritonitis en behandeld met anti-tuberculose zijn herhaaldelijk gemeld. Later, vanwege de ineffectieve behandeling van anti-tuberculose, werd laparotomie bevestigd. Over het algemeen is tuberculeuze peritonitis meestal jong en van middelbare leeftijd. Buikpijn, opgezette buik, ascites en buikmassa, koorts is een van de meest voorkomende klinische manifestaties, PPD positief, erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR, ESR) verhoogd, ondersteunt de diagnose van tuberculeuze peritonitis, tuberculeuze peritonitis ascites Exsudaten zijn meer, mononucleaire cellen, ascites PCR en uitstrijkje. Als de tuberculose nuttig blijkt te zijn voor differentiële diagnose, kan de activiteit van adenine deaminase (ADA) in ascites worden verhoogd. Peritonitis, bepaling van ascites lactaat dehydrogenase (LDH) voor de identificatie van een bepaald verschil, de verhouding van LDH-waarde in ascites en serum is groter dan 1 suggestief voor kwaadaardige ascites, klinisch zeer vermoede gevallen van tuberculeuze peritonitis kunnen strikt worden waargenomen Anti-tuberculosebehandeling, anti-tuberculosebehandeling is niet effectief of de diagnose van beide is moeilijk, u moet ernaar streven om zo snel mogelijk laparoscopie of hand te doen Probe, vond pathologische kaasachtige granulomen, peritoneale mesothelioom en is gemakkelijk te identificeren.
2. Peritoneale metastatische tumor
Peritoneale metastatische tumoren worden vaak afgeleid van maagkanker, eierstokkanker, alvleesklierkanker, leverkanker en darmkanker, waaronder peritoneale pseudomyxoma wordt vaak veroorzaakt door scheuren van ovarium slijmvlies cystadenoma en peritoneale implantatie (ook veroorzaakt door scheuren van appendix of pancreascyste). Het wordt gekenmerkt door zwelling, ascites, intra-abdominale massa en de ascites zijn geleiachtig slijm. Wanneer de klinische manifestaties van primaire kanker verborgen zijn, is de peritoneale metastatische tumor moeilijk te onderscheiden van peritoneale mesothelioom. Ascites-cytologie kan worden verbeterd als de methode correct is. Positieve snelheid en minder valse positieven, zoals ascites om kankercellen te vinden, peritoneale metastase kunnen worden gediagnosticeerd, en door middel van spijsverterings endoscopie, gastro-intestinale angiografie, echografie en CT van het bekken van de buik, scannen, AFP en andere gerelateerde tumoren, detectie van koolhydraatantigenen, en zelfs Laparoscopie om zorgvuldig te zoeken naar de primaire tumor, soms, zelfs als het bovenstaande onderzoek de primaire tumor niet heeft gevonden, kan klinisch de buik niet volledig uitsluiten, bekkenlaesies voor metastatische tumoren, in het pathologische onderzoek, moet aandacht worden besteed aan Huidtumoren onderscheiden zich van gemetastaseerd adenocarcinoom en van eierstokken afkomstige epitheliale tumoren Immunohistochemie moet worden uitgevoerd wanneer identificatie moeilijk is. Zelfs elektronenmicroscopie.
3. Andere kwaadaardige tumoren afkomstig van het peritoneum
Peritoneale sereuze borderline-tumor, ook bekend als atypische eileider-endometriose, primaire papillaire peritoneale tumor en laagwaardige maligne peritoneale sereuze papilloma, is een zeldzame primaire laesie in het peritoneum, vaak Komt voor bij vrouwen, kan op elke leeftijd worden aangetast, de meeste patiënten jonger dan 40 jaar oud, de belangrijkste symptomen zijn buik- of bekkenpijn, chronische bekkenontstekingssymptomen en zelfs intestinale verklevingen of amenorroe, pathologisch kan worden onderscheiden van peritoneale mesothelioom Diagnose, de ziekte heeft een goede prognose.
Andere tumoren die afkomstig zijn van het peritoneum zijn adenocarcinoom, fibrosarcoom en liposarcoom.Het is zeer zeldzaam en het is moeilijk om het te onderscheiden van peritoneale mesothelioom in de klinische praktijk, waarvan de meeste werden aangetroffen bij autopsie.
