chronische spontane atriale tachycardie
Invoering
Inleiding tot chronische autonome atriale tachycardie Chronische autonome atriale tachycardie, ook bekend als chronische atriale tachycardie, persistente atriale tachycardie of eindeloze atriale tachycardie, is een speciaal type tachycardie. Volgens dit type tachycardie met of zonder intermitterende sinusslagen, kan het worden verdeeld in twee subtypen: 1 chronische persistente (lange) atriale tachycardie, 2 chronische recidiverende atriale tachycardie. De oorzaak van deze ziekte is niet duidelijk. Primaire chronische autonome atriale tachycardie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, vaak veroorzaakt door aangeboren, erfelijke of anatomische factoren; patiënten met secundaire chronische autonome atriale tachycardie hebben vaak een duidelijke eindeloze hartmotiliteit De reden voor te hoge snelheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: primaire chronische autonome atriale tachycardie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen cardiomyopathie congestief hartfalen
Pathogeen
Chronische autonome atriale tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie is nog onduidelijk. Primaire chronische autonome atriale tachycardie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Het wordt vaak veroorzaakt door aangeboren, erfelijke of anatomische factoren. Patiënten met secundaire chronische autonome atriale tachycardie hebben vaak duidelijke Oorzaken van eindeloze tachycardie, gebruikelijk bij aangeboren of verworven verworven hartziekten, myocarditis, pericarditis, enz. Of door medicijnen, littekens van hartchirurgie (ook bekend als incisie eindeloze tachycardie), radiofrequente ablatie Veroorzaakt door letsel.
(twee) pathogenese
Chronische atriale tachycardie wordt veroorzaakt door verhoogde zelfdiscipline van ectopisch ritme in de kamer. Het is een type atriale tachycardie. Chronische atriale tachycardie kan ook optreden als gevolg van het mechanisme van intraventriculaire terugkeer. zeldzaam.
1. Herintredingsmechanisme Elektrofysiologische studies suggereren dat chronische atriale tachycardie wordt veroorzaakt door het mechanisme van intraventriculaire herintreding. Wanneer de sinus hartcyclus geleidelijk wordt ingekort tot een kritische waarde, is de vuurvaste periode van het geleidingskanaal relatief verlengd. , zodat een bepaalde sinushartslag in de relatieve refractaire periode van de vorige hartslag valt, wat resulteert in drie fasen van complexe onvolledigheid en geleidingsblok, dat wil zeggen driefasig geleidingsblok, inclusief eenrichtingsblok en geleidingsvertraging, Wanneer impulsieve geleiding vertraagt om terug te keren naar het proximale gemeenschappelijke kanaal door het voorste blok, de mate waarin de zone is hersteld van de refractaire periode, dwz de mate van kriticiteit (de mate van herstel van het potentiaal van het myocardiale celmembraan op een bepaald punt) Omdat het voorwaartse geleidingblok ook een geleidingsvertragingszone is, treedt er een chronische iteratie van het sinusritme op met een constant PR-interval wanneer de sinuscyclus geleidelijk wordt ingekort. Seksuele tachycardie.
Vanwege de progressieve verkorting van de sinuscyclus, kan dit worden bereikt door mentale stress, emotionele opwinding, plotselinge verandering van lichaamspositie, significante sinusaritmie, koorts of lichamelijke activiteit, wat de kamertemperatuur van de ziekte verklaart en Atrioventriculaire geleiding is zeer variabel: bij de verandering van positie, emotie, pijn of activiteit kan het atrioventriculaire blok worden verlicht en neemt de ventriculaire snelheid plotseling toe. Dit zijn de terugkerende kenmerken van chronische atriale tachycardie.
2. Mechanisme voor zelfdiscipline Op dit moment geloven de meeste wetenschappers dat chronische atriale tachycardie wordt veroorzaakt door verhoogde zelfdiscipline van ectopische pacemakers in de kamer en behoort tot een type autonome atriale tachycardie.
Het voorkomen
Preventie van chronische autonome atriale tachycardie
1. Patiënten met chronische atriale tachycardie zonder structurele hartziekte hebben een goede prognose, hebben zelden hartfalen en cerebrovasculaire complicaties, veel patiënten kunnen een operatie, zwangerschap weerstaan, maar de prognose van organische hartaandoeningen is slecht, moet Behandel actief de primaire ziekte.
2. Kan verschillende prikkels elimineren, zoals nervositeit, emotionele opwinding, roken, drinken, overmatige vermoeidheid, angst, indigestie, enz., Moet overmatige consumptie van koffie of thee vermijden, enz. Kan, indien nodig, de juiste hoeveelheid sedativa nemen.
Complicatie
Chronische complicaties van autonome atriale tachycardie Complicaties aritmie cardiomyopathie congestief hartfalen
Kan gecompliceerd zijn door aritmogene cardiomyopathie, chronisch congestief hartfalen en andere complicaties.
Symptoom
Chronische autonome atriale tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen systolisch geruis tachycardie kortheid hartkloppingen hartkloppingen aritmie oedeem hartvergroting hartslag sneller
1. De leeftijd van aanvang is meestal kinderen, adolescenten of jongeren.Sommige patiënten hebben tachycardie bij de geboorte, en degenen die ouder zijn dan 55 jaar worden zelden gezien.
2. Het type tachycardie is verschillend in hartslag. Zelfs als dezelfde patiënt op verschillende tijdstippen een andere hartslag heeft, wordt de hartslag aanzienlijk beïnvloed door autonome zenuwen. De hartslag is 150-180 slagen / min en de gerapporteerde hartslag is 100-150 slagen / min. , zelden meer dan 200 keer / min.
3. Klinische symptomen Hoewel tachycardie lang aanhoudt, behalve milde hartkloppingen en beklemming op de borst, hebben de meeste geen ernstige symptomen, maar als de hartslag van de patiënt gedurende een lange tijd toeneemt, kan de hartcontractiefunctie afnemen en kunnen verwijde cardiomyopathie en congestiviteit worden gevormd. Hartfalen, veel patiënten voor het eerst gezien na het optreden van hartfalen, hartfalen vaker voor bij patiënten met ventriculaire frequentie van meer dan 180 slagen / min, kan ook worden gezien bij herhaalde patiënten, er is gemeld dat ongeveer de helft van de pediatrische patiënten braakt, buikpijn en andere symptomen, De reden is niet duidelijk.
4. Het verloop van tachycardie De atriale tachycardie van de patiënt bestaat nog vele jaren na follow-up, en er zijn veel mensen die in de afgelopen 10 jaar zijn geweest. Er wordt algemeen aangenomen dat deze ten minste enkele maanden of zelfs jaren zou moeten duren. Er is een groep meldingen dat 10 gevallen langer dan 4 maanden aanhouden. Het verloop van zuigelingen en jonge kinderen is vaak geleidelijk slechter en de behandeling is moeilijker.
5. Eindeloze tachycardie en aritmogene cardiomyopathie dierproeven tonen aan dat na 3 tot 5 weken van continue snelle atriale stimulatie het hart de vorming van verwijde cardiomyopathie aanzienlijk kan verhogen en zich vervolgens kan ontwikkelen tot hartfalen.
De diagnostische criteria voor aritmogene cardiomyopathie veroorzaakt door eindeloze tachycardie zijn: 1 klachten van hartstoornissen zoals hartkloppingen, kortademigheid, oedeem van de onderste extremiteit, verhoging van de hartslag, hartvergroting, apicale systolisch geruis en ander hartfalen borden. 2 Er is een lange geschiedenis van afleveringen van eindeloze tachycardie en gegevens. 3 ECG is te zien bij het begin van eindeloze tachycardie, echocardiografie kan worden gevonden dat het hart is vergroot, de ventriculaire wand dun is en de systolische functie is verminderd. 4 kunnen hartfalen en tachyaritmie als gevolg van coronaire hartziekten, hypertensieve hartziekten, aangeboren hartaandoeningen of andere organische hartziekten uitsluiten. 5 Hartfalen is aanzienlijk verbeterd na snelle aritmiecontrole en myocardiale aandoeningen kunnen gedeeltelijk worden teruggedraaid.
Onderzoeken
Chronische autonome atriale tachycardie
Vertrouw vooral op ECG-diagnose, ECG-functies zijn:
1. ECG-kenmerken van chronische persistente autonome atriale tachycardie
(1) De atriale frequentie is vaak langzamer dan paroxysmale atriale tachycardie: over het algemeen 150-180 slagen / min, maar ook 100-150 slagen / min, zelden meer dan 200 slagen / min.
(2) De ectopische P'-golf is gemakkelijk te identificeren in de standaardleiding: zelfs als de atriale snelheid snel is, is de gemiddelde frontale elektrische as van de P 'golf + 110 ° tot -90 °, en de meeste van hen zijn minder dan 0 °, P' De golf is meestal omgekeerd in de II-, III- en aVF-draden en kan ook rechtop staan.
(3) De atriale snelheid verandert sterk: de atriale snelheid kan meer dan 50 keer / min zijn wanneer wakker en slaap, en het dynamische elektrocardiogram kan binnen 24 uur 80 keer / min verschillen, wat verband houdt met de invloed van de autonome functie, lichaamshouding, ademhaling, Factoren zoals slikken, vaguszenuwstimulatie, activiteit, pijnlijke stimuli en emotionele agitatie zijn gevoelig.Deze factoren kunnen de atriale snelheid aanzienlijk veranderen en er is een neiging tot spontane groei van de oorzaak.
(4) tachycardie gaat vaak gepaard met atrioventriculair blok: het grootste deel van de tweede graad I of eenmaal atrioventriculair blok, zelfs als de atriale snelheid niet langzaam is om volledig te elimineren, maar wanneer het sinusritme wordt hersteld, atrioventriculaire geleiding Blokkering verdwijnt, wat suggereert dat het systeem wordt geblokkeerd door functionele blokkering in de atrioventriculaire junctie, en het geleidingssysteem zelf geen organische laesies heeft. Het aandeel tweedegraads type I atrioventriculair blok fluctueert ook, dat kan 3: 2,4 zijn 3, 5: 4 en 6: 5, enz., Wanneer 1: 1 in de atrioventriculaire geleiding, kan intraveneuze injectie van geranine C het uiterlijk van tweedegraads type I-blok bevorderen.
(5) Sinusritme treedt nooit op tijdens het begin van chronische persistente atriale tachycardie.
(6) Chronische persistente atriale tachycardie kan enkele dagen, meerdere jaren of zelfs meer dan tien jaar duren.
2. ECG-kenmerken van chronische repetitieve autonome atriale tachycardie
(1) voor een reeks atriale tachycardie op korte termijn, herhaalde afleveringen, is de aanvangstijd van elke atriale tachycardie in het algemeen 1 ~ 7s, individueel tot 21s.
(2) De atriale snelheid van elke aflevering is 94-214 slagen / min, en de meeste zijn 100-180 slagen / min.
(3) Er zijn 1 tot 4 sinusslagen tussen elke atriale tachycardie en meer dan 3 sinusslagen hebben sinusaritmie.
(4) De P'-golf en de sinus P-golfmorfologie van atriale tachycardie zijn verschillend: P 'golf is rechtop in II, III, aVF-leiding, P'-R-interval kan veranderen met hartslag, hartslag Wanneer het verschil niet groot is, is het relatief vast, variërend van 0,12 tot 0,17 s. Het interval tussen P 'en P' is anders. Hoe langzamer de frequentie is, hoe duidelijker de verandering is. Het verschil is 0,04 ~ 0,14s, dus het RR-interval is niet gelijk. Het P'-P'-interval wordt geleidelijk verkort en vervolgens geleidelijk verlengd totdat de atriale tachycardie is opgeschort.
(5) Het interval tussen chronische repetitieve en spontane atriale tachycardie is over het algemeen niet vastgesteld, het verschil is 0,02 ~ 0,24 sec, kan worden geassocieerd met atriale voortijdige contractie, de interfase en de atriale hartslag Het interval tussen het begin van een snelle aanval was significant verschillend, met een verschil van 0,04 tot 0,22 s.
(6) Sommige persistente autonome atriale tachycardie kan worden omgezet in kortlopende repetitieve autonome atriale tachycardie vanwege factoren zoals spraak en activiteit. De schermtest kan het sinusritme tijdelijk herstellen en vervolgens herhalen Epileptische aanvallen van autonome atriale tachycardie, wanneer de stimulatie werd gestopt, keerde de kortdurende repetitieve autonome atriale tachycardie terug naar persistente atriale tachycardie.
(7) In het geval van chronische recidiverende autonome atriale tachycardie, kan tweedegraads type I atrioventriculair blok worden gecombineerd, goed voor ongeveer 30%.
3. ECG-kenmerken van chronische recidiverende atriale tachycardie
(1) Elke keer dat de atriale tachycardie progressief wordt verkort door de hartcyclus van de sinussen en een kritische graad bereikt, zijn de terugkerende episodes continu en is de verkortingssnelheid van de sinusslaginterval kleiner (de verkorting is significanter), dan de aangrenzende twee De meer sinussen kloppen tussen de ventriculaire tachycardieën.
(2) In de terugkerende atriale tachycardie bij terugkeer is de ectopische P'-golfmorfologie consistent en moeten de II, III, aVF-leidingen rechtop staan.
(3) De eerste hartcyclus in terugkerende atriale tachycardie bij terugkeer kan variëren in lengte, de terugkeerroute is onveranderd of de terugkeerroute is veranderd, en de aanwezigheid van het proximale gemeenschappelijke kanaal op de geleidingsroute is niet verstoord. De tachycardie gaat verder; wanneer de terugkeerroute om verschillende redenen aanzienlijk verandert, wordt het proximale gemeenschappelijke kanaal vernietigd, wordt de tachycardie beëindigd en wordt het sinusritme hersteld.
(4) Atriale premature contractie trad op tijdens de intersegmentale periode van terugkerende atriale tachycardie bij terugkeer en het interval tussen de interfase en de terugkerende atriale tachycardie was significant verschillend.
(5) Herhaalde atriale tachycardie bij terugkeer kan op zichzelf worden beëindigd. De schermtest kan de hartcyclus van de sinussen consistent maken en kan ook de terugkerende atriale tachycardie beëindigen, maar digitalis kan de herhaalde terugkeer niet verminderen of beëindigen. Het begin van seksuele tachycardie.
(6) Chronische recidiverende atriale tachycardie kan worden onderverdeeld in de volgende twee soorten:
1 Wanneer de sinuscyclus geleidelijk wordt ingekort tot een bepaalde kritische waarde, induceert een sinus P-golf die niet wordt verlengd door een PR-interval atriale tachycardie.Het mechanisme is dat de sinusbeweging ergens in het geleidingspad moet worden uitgebreid. Gedurende de periode trad een driefasig geleidingsblok op om een terugkeer atriale tachycardie te vormen.
2 De sinuscyclus wordt geleidelijk uitgebreid en atriale tachycardie wordt geïnduceerd wanneer de drempel wordt bereikt.Het mechanisme kan een 4-fasenblok zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische autonome atriale tachycardie
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis kunnen symptomen, tekenen en elektrocardiogramprestaties duidelijk worden gediagnosticeerd.
De diagnostische criteria die Keane et al in 1972 hebben gehanteerd, waren:
1. De ectopische atriale frequentie is niet constant. De gemiddelde frequentie is minder dan 180 slagen / min en overschrijdt zelden 200 slagen / min.
2. De P 'golf is gemakkelijk om de frontale elektrische as te identificeren is bijna abnormaal.
3. De tachycardie is persistent of herhaald en persistent, en de twee soorten kunnen elkaar veranderen.
4. Behandeling met antiaritmica is vaak niet effectief.
Differentiële diagnose
1. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door plotseling begin, plotselinge beëindiging, ectopische frequentie is vastgesteld, hartslag is vaak hoger dan 180 slagen / min, tachycardie-episodes duren enkele minuten, uren tot dagen, maar zeldzaam Gedurende meer dan 10 dagen kan een behandeling met antiaritmica zoals propafenon of ATP de aflevering stoppen.
2. Atriale tachycardie met atrioventriculair blok Deze ziekte manifesteert zich vaak door digitalisvergiftiging of gecompliceerd door andere ernstige aandoeningen, zoals longhartaandoeningen, hypokaliëmie, hypoxie, enz., En kan zich verder ontwikkelen tot een ernstiger hartritme Afwijkingen, indien niet op tijd behandeld, kunnen tot de dood leiden.
3. De identificatie van persistente recidiverende atrioventriculaire junctietachycardie (RAVNT) en chronische atriale tachycardie is soms moeilijk, maar RAVNT is een cirkelvormige beweging met een terugkeermechanisme en vertoont een 1: 1 atrioventriculaire geleiding, RAVNT-patiënten. De P-golfas ligt vaak tussen -90 ° en + 15 °; terwijl de chronische persistente atriale tachycardie vaak gepaard gaat met verschillende graden van atrioventriculair blok en de P-golfas vaak tussen + 110 ° en -90 °. Daarom kan het worden gebruikt voor identificatie.
4. Kortdurende paroxysmale tachycardie terugkerende afleveringen van atriale tachycardie op korte termijn, die kunnen worden veroorzaakt door slikken of ademhalingsbewegingen Elke aflevering heeft een korte aflevering en er is een reeks paroxysmale atriale tachycardie. Sinusslag, en er is slechts 1 tot 4 sinusslagen tussen chronische recidiverende atriale tachycardie.
