caverneuze verandering van poortader
Invoering
Introductie van portal ader spons Caverneuze transformatie van de portale ader (CTPV) verwijst naar de chronische gedeeltelijke of volledige obstructie van de portale of intrahepatische portale ader, resulterend in obstructie van de bloedstroom van de portale ader, resulterend in verhoogde portaaldruk, om portale hypertensie te verminderen, waardoor een zijde rond de portale ader wordt gevormd Recirculatie na circulatie of verstopping. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: portale hypertensie, slokdarm- en maagvarices en ruptuur van bloedingen
Pathogeen
Oorzaak van portale aderspongiformatie
Aangeboren factoren (45%):
CTPV bij kinderen is meestal primair, voornamelijk vanwege de afwezigheid van veneus lumen in de hilar en zijn takken, structurele congenitale dysplasie, stenose of atresie. Momenteel wordt aangenomen dat de volgende aandoeningen kunnen leiden tot CTPV bij kinderen:
1. Portaalader aangeboren misvorming, dysplasie van de veneuze plexus tussen de navelstreng mesenterische en hepatische aderen na occlusie van de veneuze katheter, in plaats van de afgesloten portaalader.
2. CTPV zelf is een hemangioom van de portale ader.
3. De uitkomst van portale veneuze trombose, neonatale sepsis, navelstrenginfectie en buikinfectie, inflammatoire laesies met betrekking tot het portaalsysteem, uiteindelijk leidend tot portale aderocclusie en de vorming van collaterale aderen rond de portaalader.
Abnormale portale bloedstroom (40%):
Sponsvormige veranderingen in de ader bij volwassenen zijn secundair, gekenmerkt door de luminale structuur van het oorspronkelijke normale portaalsysteem, als gevolg van portale ontsteking, perihepatische fibrose, trombose, coagulopathie (erytrocytose), tumorinvasie, pancreas Ontsteking en andere oorzaken portale bloedstroom wordt geblokkeerd, bloedstasis of bloedstroom neemt toe, druk neemt toe, om druk te verminderen, collaterale circulatie wordt rond de portaalader opgezet, portaaladerveranderende veranderingen en kleine en kronkelige bloedvaten worden rond de portaalader gezien. De meeste van hen gingen gepaard met cirrose, leverkanker, Xie Yinong meldde 10 gevallen van portale ader caverneuze degeneratie, waaronder 7 gevallen van levercirrose, 2 gevallen van leverkanker, 1 geval van portale aderembolie na splenectomie, andere langdurige orale anticonceptiva zoals splenectomie, Navelstrengkatheterisatie, uitdroging en hypovolemische shock kunnen caverneuze veranderingen in de poortader veroorzaken, maar ondanks gedetailleerde medische geschiedenisverzameling en grondig onderzoek, is 50% tot 60% van CTPV moeilijk om de oorzaak vast te stellen. .
pathogenese
De belangrijkste pathologische veranderingen van deze ziekte zijn: hyperplasie van kleine aderen in de ader, dwz caverneuze sinusoïdale veranderingen in de ader, volledige of gedeeltelijke trombose van de ader of trombose van de ader veroorzaakt occlusie van de ader, resulterend in extrahepatische portale hypertensie, hepatische hilum Een groot aantal collaterale circulatie vasculaire plexus wordt gevormd tussen het gebied of de portal.De collaterale vaten van CTPV zijn afgeleid van de venules en neovasculaire kleine vaten geassocieerd met lymfevaten, galwegen en bloedvaten. Aangezien de laesie zich in de extrahepatische portale ader bevindt, is de lever zelf vaak normaal of De laesie is erg mild, als gevolg van onvoldoende leverperfusie, kan de leverfunctie ook verschillende graden van afwijkingen hebben.Na de vorming van portale hypertensie, is een van de belangrijkste pathologische veranderingen de vestiging van veel verkeerstakken tussen de portale ader en de lichaamsader en significante expansie, bloed Verhoogde stroomsnelheid, tot op zekere hoogte de portaaldruk verlichten, wanneer de reikwijdte van de poortaderobstructie beperkter is, zoals alleen het hoofdblok, de collaterale ader van de poortaderenspons kan de obstructieplaats kruisen en de portaaladertak van de lever openen, zodat de portaalader van de lever Perfusie blijft normaal en de portale ader is prachtig ondanks een breed scala aan portale aderobstructie De collaterale aderen zijn betrokken bij de portale ader, maar onvoldoende compensatie van de collaterale ader kan nog steeds leiden tot portale hypertensie.
Het voorkomen
Portaal ader spons preventie
Het essentiële element van leverbescherming, vitamine A, kan leverkanker bestrijden. De lever is het "magazijn" voor het lichaam om vitamines op te slaan. Wanneer de lever beschadigd is, zal het vermogen van het "magazijn" om vitamines op te slaan ook afnemen. Studies hebben aangetoond dat vitamine A de lever kan beschermen, de proliferatie van kankercellen in de lever kan voorkomen en remmen en normale weefsels kan herstellen. Volwassenen moeten een normale slaaptijd van 8 uur hebben, normaal moeten ze vanaf ongeveer 23 uur naar bed gaan. Wanneer ze 's ochtends 1 tot 3 uur zijn, gaan ze diep slapen. Dit is de beste tijd om lever en bloed op te voeden. Zal bloed opwekken. Daarom pleiten we ervoor om niet zoveel mogelijk laat op te blijven.Als u dag en nacht moet worden, moet u meer voedingsstoffen nemen om uzelf te beschermen en de schade aan uw lichaam te minimaliseren.
Complicatie
Sponsachtige portaaladerachtige complicaties Complicaties , portale hypertensie, oesofagogastrische varices en scheuren en bloedingen
Voor portale hypertensie en secundaire slokdarmvarices en / of portale hypertensieve gastropathie, kan incidentele caverneuze degeneratie van de collaterale bloedvaten het gemeenschappelijke galkanaal samendrukken, waardoor obstructieve geelzucht ontstaat.
Symptoom
Symptomen van portaalader spongiforme symptomen Vaak symptomen Herhaald braken van bloedstasis, ascites, bovenste maagdarmbloeding, obstructieve geelzucht, teer spataderen
Bij afwezigheid van portale hypertensie hebben patiënten met primaire CTPV mogelijk geen ongemak. Secundaire CTPV-patiënten zijn voornamelijk primaire manifestaties. Na portale hypertensie zijn de belangrijkste manifestaties portale hypertensie en secundaire slokdarmvaricesruptuur en (of) gepaard met portale hypertensieve gastropathie, patiënten kunnen herhaaldelijk hematemesis en teer ondergaan, vergezeld van milde tot matige splenomegalie, hypersplenisme, dus de leverfunctie van patiënten is goed, dus treden zelden ascites, geelzucht en lever op Encefalopathie, soms caverneuze degeneratie van de collaterale vaten kan het gemeenschappelijke galkanaal samendrukken, waardoor obstructieve geelzucht ontstaat.
Onderzoeken
Portaal spons onderzoek
1. Abdominale B-echografie normale portale aderstructuur verdwijnt, vervangen door onregelmatig gebogen vasculaire schaduw of honingraat, ziende bloedstroom naar binnen, bloedstroomrichting is onregelmatig; bloedvatwandverdikking echo is verbeterd, zichtbare intravasculaire trombus, Ueno verdeelt CTPV in 3 types volgens kleurendoppler-beeldvorming: Type I laat zien dat de normale structuur van de portaalader onduidelijk is, alleen de portaalader is een honingraatstructuur en de primaire CTPV hoort bij dit type; het type II is de portaalader. Het kan worden getoond, maar de interne embolisatie is gevuld en de collaterale ader is eromheen te zien; type III wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een forfaitaire echo in de buurt van de portaalader, de portaalader wordt gevormd door de portaalader, en het type II en III zijn secundaire CTPV.
2. Abdominale CT bloedstroomrichting is onregelmatig, zichtbare intravasculaire trombose.
(1) De structuur van de portale ader is ontregeld en de structuur van de normale portale ader verdwijnt. In de richting van de portale ader is een netwerk van soortgelijk geagglomereerd zacht weefsel gevormd door verwarde collaterale aderen te zien, en de grens tussen hen is onduidelijk, en de portale ader is verbeterd na scannen. Aanzienlijk verbeterde verwevenheid in de net-, sinusachtige of buisachtige zachte weefselstructuur, in het hilarische deel van de lever, kan worden gezien om de dunne strookdichtheid rond de intrahepatische portaalader uit te breiden.
(2) Abnormale leverparenchymale perfusie In de arteriële fase hoopt het contrastmiddel zich op in het perifere deel van het leverparenchym, waardoor een bandachtige schaduw met hoge dichtheid wordt gevormd, soms met de proximale verwijde arteriële schaduw, terwijl de gehele lever gelijkmatig gelijk is in de portale aderfase. schaduw.
(3) Patiënten met portale hypertensie kunnen collaterale vaten in de coronale ader, navelstrengader, retroperitoneale holte, hepatische en gastroduodenale ligament en de slokdarmverbinding van de fundus zien. De vervorming was een massa en de verbeterde scan vertoonde een significante verbetering tijdens de poortader.
3. Digitale subtractie angiografie (DSA) manifesteert zich voornamelijk door de onduidelijke structuur van de normale portale ader in de portale ader.De normale portale ader wordt vervangen door een onevenredig vervormd, caverneus vat met een tumorachtige dilatatie, waarvan is aangetoond dat deze parallel is aan de portaaladerstam. De spataderen (Fig. 3), de miltaderen verwijden, de maag-coronaire aderen en de slokdarmaderen zijn vervormd.
4. Bovenste gastro-intestinale angiografie vond slokdarmvarices of onregelmatige en nodulaire maagplooien.
5. Gastroscopisch onderzoek toonde spataderen van de slokdarm.
Diagnose
Diagnose en diagnose van portal ader spons
diagnose
Voor herhaalde bovenste gastro-intestinale bloedingen, milde of matige milt en patiënten met een normale leverfunctie moeten de mogelijkheid van CTPV overwegen, gediagnosticeerd met B-echografie of kleurendoppler in combinatie met portale angiografie.
Differentiële diagnose
Levercirrose van portale hypertensie: onderzoek toonde aan dat de portale ader zich vertakt in de subfoliate ader en de interlobulaire ader in het portaalgebied en verder vertakt naar de hepatische sinus. Het hepatische sinusbloed wordt geleidelijk teruggevoerd naar de hepatische ader, inferieure vena cava en het hart door de centrale lobulaire ader. Onder normale omstandigheden zijn er zeer weinig kleine takken van de portale ader en de centrale ader van de hepatische lobben. Er is in principe geen circulatie, maar in het geval van cirrose zijn deze verkeerstakken grotendeels open en worden nieuwe verkeerstakken gevormd. Deze verkeerstakken vormen een abnormale of pathologische collaterale circulatie, inclusief: 1 portale ader-hepatische ader shunt; 2 hepatische slagader-portale shunt; 3 hepatische slagader-hepatische ader shunt.
Idiopathische portale hypertensie: klinische manifestaties van portale hypertensie. De leverfunctie is normaal of licht abnormaal. Isotoopscanning toonde lever- en miltontwikkeling en beenmerg was niet ontwikkeld. Laparoscopie vertoonde een ongelijkmatig leveroppervlak maar geen cirrose. Leverhistologie onthulde fibrose in het portale gebied en de portale vaatwand maar geen diffuse knobbeltjes in het parenchym. Portale venografie toonde een afname van kleine vertakkingen in de portale ader en de modelvaten waren verkleind of verdwenen.
