septische shock
Invoering
Inleiding tot septische shock Septische shock verwijst naar shock veroorzaakt door sepsis. In het verleden werd het septische shock genoemd.Het werd gedefinieerd als onvoldoende perfusie van weefsel bij patiënten, d.w.z. continue hypotensie na volumetest of bloedlactaatconcentratie 4 mmol / L. Meestal veroorzaakt door gramnegatieve bacillen, vooral gezien bij acute etterende obstructieve cholangitis, gangreneuze cholecystitis, pyelonefritis, acute pancreatitis en sommige nosocomiale infecties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen
Pathogeen
Septische shock etiologie
Pathogenese en ziektefysiologie
De pathogenese van septische shock is niet volledig opgehelderd en bacteriële toxines die door geïnfecteerde bacteriën worden geproduceerd, kunnen naast endotoxine (een lipidecomponent in de lipopolysaccharide die wordt vrijgemaakt door de celwand van Gram-negatieve Enterobacter), complexe immuunresponsen veroorzaken. Er zijn ook een groot aantal media, waaronder tumornecrosefactor, leukotriënen, lipoxygenase, histamine, bradykinine, serotonine en interleukine-2.
De initiële veranderingen waren arteriële en arteriolaire dilatatie, verminderde perifere arteriële weerstand en normale of verhoogde cardiale output. Wanneer de hartslag wordt verhoogd, kan de ejectiefractie afnemen. Later kan de cardiale output worden verlaagd en de omgevingsweerstand worden verhoogd. Ondanks een toename van de cardiale output, is de functie van de bloedstroom in de haarvaten aangetast, en de toevoer van zuurstof en de verwijdering van koolstofdioxide en afval worden verminderd. Deze afname van de perfusie veroorzaakt dat de nieren en hersenen bijzonder worden aangetast, waardoor een of meer organen worden veroorzaakt. mislukking. Uiteindelijk wordt de cardiale output verminderd en treedt een typische schokkarakteristiek op.
Gevoelige populatie en gevoeligheidsfactoren
Septische shock treedt op in immuungecompromitteerde populaties zoals diabetes, cirrose, leukopenie, vooral bij patiënten met gelijktijdige of cytotoxische geneesmiddelen, patiënten die antibiotica, corticosteroïden of kunstmatige beademingsapparatuur gebruiken, urinewegen, Geschiedenis van gal- of gastro-intestinale infecties, invasieve implantaten waaronder katheters, drainagebuizen en andere vreemde lichamen. Septische shock komt vaker voor bij pasgeborenen, patiënten ouder dan 35 jaar, zwangere vrouwen of patiënten met ernstige immunologische schade door primaire ziekte of iatrogene complicaties.
Het voorkomen
Preventie van septische shock
Voor de gewonden en zieke mensen die shock kunnen hebben, moeten de bijbehorende preventieve maatregelen worden genomen op basis van de oorzaak, ernstig geïnfecteerde patiënten, gevoelige antibiotica, infuus en actieve verwijdering van de primaire laesies (zoals aftappende pus).
Complicatie
Complicaties van septische shock Complicaties, nierfalen
Er treden meerdere orgaanfalen op, waaronder long, nier en lever.
Symptoom
Symptomen van septische shock Vaak voorkomende symptomen Respiratoire alkalose Hypoxemie Myocardinfarct Metabole acidose Shocktoxemie Hematurie Ademhalingsfalen Hypotensie Anale sluitspier transectie
Septische shock is verdeelde shock. De hemodynamische kenmerken van de initiële hoge kinetische toestand zijn kenmerkend voor sepsis: normale of verhoogde cardiale output en verminderde perifere arteriële weerstand, en de huid is warm en droog. Een afname van de cardiale output met een toename van de perifere arteriële weerstand duidt op een lage kinetische toestand, die meestal wordt gezien in de latere stadia van septische shock. Hemodynamiek met een pulmonale arteriekatheter is nuttig bij het uitsluiten van septische shock. Anders dan hypovolemische shock is de cardiale output meestal normaal of verhoogd en is de perifere weerstand verminderd. De centrale veneuze druk en de pulmonale occlusiedruk zijn dat niet. Zal afnemen. Elektrocardiogrammen kunnen niet-specifieke ST-T-golfafwijkingen en supraventriculaire en ventriculaire aritmieën vertonen, waarvan sommige verband kunnen houden met hypotensie.
In het vroege stadium van septische shock kan het aantal witte bloedcellen aanzienlijk worden verlaagd, waarbij polymorfonucleaire leukocyten kunnen worden verlaagd tot 20% en het aantal bloedplaatjes drastisch kan worden verlaagd tot 50000 / l. Meestal keert het echter snel terug binnen 1 tot 4 uur, en het totale aantal witte bloedcellen en polymorfonucleaire leukocyten stijgt aanzienlijk (polymorfonucleaire leukocyten kunnen oplopen tot 80% en onrijpe witte bloedcellen overheersen).
In een vroeg stadium kan respiratoire alkalose met een lage PCO2 en een verhoogde arteriële bloed-pH optreden, wat ook een compensatie is voor melkzuuremie. Serum natriumbicarbonaat neemt meestal af, terwijl serum en bloed melkzuur toenemen naarmate de shock vordert, Metabole acidose treedt op, vroeg ademhalingsfalen kan leiden tot hypoxemie, partiële zuurstofdruk (PO2) <70 mmHg, ECG kan worden gezien ST-segmentdepressie, T-golfinversie, incidentele atriale of ventriculaire aritmie, als gevolg van nier Afgenomen functie en creatinineklaring, bloedureumstikstof en creatinineconcentraties namen geleidelijk toe.
Onderzoeken
Septisch shockonderzoek
Hemodynamiek met een pulmonale arteriekatheter is nuttig bij het uitsluiten van septische shock. Anders dan hypovolemische shock is de cardiale output meestal normaal of verhoogd en is de perifere weerstand verminderd. De centrale veneuze druk en de pulmonale occlusiedruk zijn dat niet. Wordt verlaagd, ECG kan niet-specifieke ST-T-golfafwijkingen en supraventriculaire en ventriculaire aritmie vertonen, een deel van de oorzaak van deze afwijking kan verband houden met hypotensie.
In het vroege stadium van septische shock kan het aantal witte bloedcellen aanzienlijk worden verlaagd, waarbij polymorfonucleaire leukocyten kunnen worden verlaagd tot 20% en het aantal bloedplaatjes drastisch kan worden verlaagd tot 50000 / . Meestal keert het echter snel terug binnen 1 tot 4 uur, en het totale aantal witte bloedcellen en polymorfonucleaire leukocyten stijgt aanzienlijk (polymorfonucleaire leukocyten kunnen oplopen tot 80% en onrijpe witte bloedcellen overheersen). Urine-analyse kan urinewegen vinden, vooral de urinewegen ingebracht in de katheter is de bron van infectie.
In een vroeg stadium kan respiratoire alkalose met lage PCO2 en verhoogde arteriële bloed-pH optreden, wat ook een compensatie is voor melkzuuracemie. Serum natriumbicarbonaat wordt meestal verlaagd, terwijl melkzuur in serum en bloed wordt verhoogd. Naarmate de schok vordert, treedt metabole acidose op en kan vroegtijdig ademhalingsfalen leiden tot hypoxemie, partiële zuurstofdruk (PO2) <70 mmHg, ECG kan worden gezien bij ST-segmentdepressie, T-golfinversie, incidenteel atriaal of ventriculair aritmie. Bloedureumstikstof en creatinineconcentraties nemen geleidelijk toe als gevolg van verminderd nierfalen en creatinineklaring.
Diagnose
Diagnose van septische shock
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van klinische manifestaties, onderzoeken en dergelijke.
onderscheiden
Septische shock moet worden onderscheiden van hypovolemische shock, cardiogene shock en obstructieve shock. Het bepalen van het soortelijk gewicht en de permeabiliteit van de urine is nuttig. Hypovolemische shock reageert snel op aanvullend bloedvolume, typische cardiogene shock. Vaak geassocieerd met myocardinfarct, is obstructieve shock een complicatie van longslagader of andere belangrijke vaatocclusie als gevolg van longembolie of complicaties van aneurysma dissectie.
