stafylokokken pneumonie
Invoering
Inleiding tot stafylokokkenpneumonie Stafylokokkenpneumonie is een acute suppuratieve longontsteking veroorzaakt door stafylokokken De laatste jaren is er een stijgende trend. Zwaardere aandoeningen komen vaak voor bij patiënten met een verminderde immuunfunctie, vooral bij ziekenhuisinfecties van geneesmiddelenresistente Staphylococcus aureus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, endocarditis, meningitis
Pathogeen
Stafylokokkenpneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Morfologie en classificatie Staphylococcus is een groep Staphylococcus, een groep Gram-positieve cocci van het geslacht Staphylococcus, in totaal 22 soorten, bacteriën in de kweekperiode gerangschikt in een druiventak, vandaar de naam, Staphylococcus is meestal aëroob of anaëroob Zuurstofgroei, eenvoudige voedingsbehoeften, krachtige groei in bouilloncultuurmedium, gekweekt na 24 uur incubatie, troebel en sommige bacteriën zinken naar de bodem van de buis, na 24 uur kweken op bouillon-agarplaat bereikte de kolonie 3-4 mm, rond De randen zijn netjes, het oppervlak is vochtig en glanzend en ondoorzichtig.Op de bloedagarplaat zijn duidelijke hemolytische ringen zichtbaar rond de kolonies en de meeste gehemolyseerde zijn pathogene stammen.
In de beginjaren werden volgens Staphylococcus verschillende pigmenten op het vaste medium geproduceerd: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus en Staphylococcus aureus, in 1965 verdeelde het International Staphylococcus en Micrococcus Classificatiecomité ze in coagulase-positieve gouden druiven. Cocci en coagulase-negatieve Staphylococcus epidermidis, het Bergey bacteriologische identificatiehandboek uit 1974 voegde coagulase-negatieve staphylococcus aureus toe, en sindsdien zijn veel nieuwe soorten geïsoleerd, waaronder een deel van de staphylococcus, sommige (ongeveer 25%) varkens De stam van de staphylococcen varkens-ondersoort was positief voor coagulase en was negatief voor coagulase.
Staphylococcus voor menselijke infectie is voornamelijk Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis in coagulase-negatieve stafylokokken, hoewel staphylococcus aureus ook ziekte kan veroorzaken, voornamelijk urineweginfectie.
De afgelopen jaren is gemeld dat S. lugdunensis ernstige infecties kan veroorzaken zoals Staphylococcus aureus.
2. Pathogene stafylokokken kunnen 34 soorten uitstroomeiwitten afscheiden, waaronder verschillende enzymen en toxines, die verband houden met hun pathogeniteit Coagulase kan fibrine in plasma of lichaamsvloeistof aan het oppervlak van stafylokokken hechten. Word een vezelachtige vacht om bacteriën te beschermen tegen fagocytose en spijsvertering door fagocytosecellen, zodat stafylokokkengifstoffen of andere enzymen kunnen werken. Stafylokokkengifstoffen hebben , , , en hemolysine, waaronder en hemolyse De meest voorkomende, ze hebben hemolyse, kunnen leukocytose, bloedplaatjeslyse, weefselnecrose op de thalamus van mensen en zoogdieren veroorzaken, dodelijk, stafylokokken kunnen ook enterotoxine, leukocidine, exfoliatieve toxines produceren en Toxisch shocksyndroom toxine (TSST), dat voedselvergiftiging kan veroorzaken, witte bloedcellen kan vernietigen, de huid kan binnendringen en roodvonk syndroom en shock kan veroorzaken, stafylokokken produceren nog steeds lysozym en hyaluronidase, protease, catalase , plasmine, lipase, nuclease, enz., extracellulaire polysacchariden als adhesine, waardoor bacteriën gemakkelijk te verbinden zijn met katheters Het kleefmiddel is een belangrijke factor bacteriesoort intravasculaire inrichtingen en implantaten ziekenhuis infectie optreedt.
3. Geneesmiddelresistentie Vóór de jaren 1960 was penicilline het meest effectieve antibioticum voor de behandeling van stafylokokken Momenteel is ongeveer 90% van de klinische isolaten in Shanghai en Beijing resistent tegen penicilline door -lactamase (penicillinase) te produceren. De methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) ontdekt in de vroege jaren 1960 is resistent tegen klinische -lactams. In de jaren 1980 was gentamicine ook een effectief medicijn voor de behandeling van MRSA-infectie. Momenteel is MRSA effectief voor gentamicine. De resistentie is hoger dan 50% Staphylococcus is zeer gevoelig voor fluorochinolonen in de late jaren 1980. Het is gebruikt als retentiemiddel voor de behandeling van MRSA-infectie, maar nu is meer dan 80% van MRSA en MRSE resistent tegen fluorochinolonen, coagulase-negatieve stafylokokken De resistentie tegen geneesmiddelen is vergelijkbaar met die van Staphylococcus aureus, behalve vancomycine, norvancomycine en andere glycopeptiden en rifampicine is het resistentiepercentage van klinische isolaten tegen gewone antibiotica in grote ziekenhuizen> 50%, 1996. Sinds de scheiding van twee Staphylococcus aureus-stammen met verminderde gevoeligheid voor vancomycine in Japan, zijn er enkele gevallen geweest in de Verenigde Staten en Frankrijk. Het is nog niet gemeld in China, maar het verdient de aandacht en het verschilt van de virulentiereductie van sommige bacterie-resistente stammen. MRSA en MSSA even pathogeen.
Staphylococcus-resistentiemechanismen zijn:
(1) Productie van geïnactiveerde enzymen en gemodificeerde enzymen: penicillinase geproduceerd door stafylokokken kan een verscheidenheid aan penicilline-antibiotica vernietigen, en sommige stammen met een hoge enzymproductie kunnen worden uitgedrukt als resistent tegen oxacilline en aminoglycoside-modificerende enzymen kunnen worden geproduceerd. Inactivering van aminoglycosiden zorgt ervoor dat de stam resistent lijkt te zijn tegen aminoglycosiden, en stafylokokken kunnen ook acetyltransferase produceren om chlooramfenicol te inactiveren en resistent te maken.
(2) Doelpositiewijziging: Penicilline-bindend eiwit (PBP) is een transpeptidase voor de synthese van staphylococcen-celwand, Staphylococcus heeft vier PBP en methicillineresistente Staphylococcus heeft een mecA-gen op zijn chromosoom. Een nieuw penicillinebindend eiwit PBP2a wordt geproduceerd PBP2a heeft een lage affiniteit met -lactam-antibiotica, kan de bacteriële celwandsynthese handhaven in een hoge concentratie van -lactam-omgeving en maakt bacteriën resistent en resistent tegen methoxy De verdeling van Staphylococcus aureus en Staphylococcus epidermidis in Xilin wordt afgekort als MRSA en MRSE en het resistentiemechanisme is hetzelfde. Deze resistente bacteriën zijn resistent tegen methicilline en alle penicillines, cefalosporines en andere - Amide-antibiotica zijn resistent en de resistentie tegen chinolonen, tetracyclines, bepaalde aminoglycoside-antibiotica, chlooramfenicol, erytromycine en lincomycine is ook hoog (> 50%); DNA-gyrase target Positiewijzigingen en topoisomerase IV-mutaties zijn de belangrijkste mechanismen van stafylokokkenresistentie tegen stauronen. Bovendien kunnen stafylokokken ook folaatremmers zoals sulfa-geneesmiddelen, rifampicine, mupirocine, macroliden en lincomycine Deze antibacteriële middelen zijn resistent tegen de doellocaties zoals hormonen.
(3) efflux-effect: Staphylococcus kan intracellulaire tetracyclines, macroliden en clindamycine uitscheiden en zijn resistent tegen deze geneesmiddelen.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden heeft het menselijk lichaam veel mogelijkheden om in contact te komen met staphylococcus, maar het veroorzaakt geen ziekte en heeft een zekere immuniteit. Deze immuniteit is echter zwak. Wanneer de lokale of systemische weerstand afneemt, bevat de inhalatie van de patiënt een grote hoeveelheid kolonisatie in de neus. Stafylokokken of luchtwegstafylokokken, waardoor bacteriën zich in de longen vermenigvuldigen en etterende laesies produceren. Coagulase geproduceerd door S. aureus vermindert fagocytose van neutrofielen en produceert verschillende enzymen die bronchiale wand en alveolaire necrose veroorzaken. Geïnhaleerde stafylokokkenpneumonie heeft vaak een grote bladverdeling of uitgebreide, samenvloeiende bronchiolitis, bronchiale en alveolaire ruptuur, waardoor gas het longinterstitium kan binnendringen en met de bronchus kan communiceren, wanneer necrotisch weefsel en secreties De gevormde pus blokkeert de bronchioli en vormt een eenrichtingsklep.Het produceert pulmonale luchtzakken, vooral bij kinderen en adolescenten. Als de oppervlakkige longluchtzwelling te hoog is, kan deze in de pleuraholte breken om pneumothorax, pus te vormen. Pneumothorax, de laesie kan breed worden ontwikkeld tot een honingraatlong, pus vaak rond de bronchus om meerdere kleine abcessen en fusie te vormen, abces kan de interlobulaire invasie en aangrenzende longkwab doorbreken, Pleura-empyeem perforatie worden gevormd, pus pneumothorax en bronchiale fistelvorming volwassenen 20% tot 30% waren enkelvoudige of meervoudige abcessen, die een groot aantal stafylokokken, rode bloedcellen, witte bloedcellen en necrotisch weefsel.
Bloedstafylokokkenpneumonie is secundair aan staphylococcen-bacteriëmie of sepsis, veroorzaakt door bacteriële emboli naar de longen door de bloedcirculatie. De primaire infectie is vaak huidvlekken, folliculitis, impetigo, osteomyelitis, cellulitis , wonden, enz., de laesie wordt gekenmerkt door meervoudige, perifere longinfiltratie, bacteriële embolie veroorzaakt door meerdere longslagaderembolie, resulterend in meerdere suppuratieve ontsteking van de longen, en vervolgens weefselnecrose om meervoudig longabces te vormen, en kan de pleura betrekken om pus te produceren Borst of pus pneumothorax, een paar gevallen worden direct veroorzaakt door bloedlijnverspreiding empyeem.
Inademing pneumonie is voornamelijk Staphylococcus aureus, door bloed verspreide longontsteking is meer dan Staphylococcus aureus, coagulase-negatieve stafylokokken kunnen ook worden gezien.
Het voorkomen
Preventie van stafylokokkenpneumonie
Hoewel een verscheidenheid aan daaropvolgende immuunresponsen kan optreden na stafylokokkeninfectie en pogingen zijn gedaan om immunologische preparaten te produceren zoals stafylokokkenbacteriën, stafylokokkentoxoïden, enzovoort, is niet bewezen dat immunologische preventieve maatregelen effectief zijn.
Sommige mensen pleiten voor de behandeling van dragers, mensen met positieve resultaten na nasofaryngeale uitstrijkjesmonsters kunnen rifampicine 0,45 ~ 0,6 g per dag krijgen, zelfs gedurende 5 dagen, of in combinatie met andere gevoelige antibacteriële geneesmiddelen kunnen staphylococcus aanzienlijk verminderen Infectie, na 6 tot 12 weken, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van het individu, herhaal indien nodig een behandelingskuur Er zijn ook antibiotica zoals neusdruppels bacitracine of neomycine, mupirocine of bacitracine-zalf voor nasale vestibulaire topische behandeling. Meldde dat medisch personeel een strikte aseptische techniek, desinfectie en isolatie in de afdeling moet zijn, handen wassen na het aanraken van elke patiënt.
Voor mensen met stafylokokkeninfecties, vooral degenen die zijn geïnfecteerd met resistente stammen in ziekenhuizen, moet isolatie worden uitgevoerd om de bron van infectie en de route van overdracht te blokkeren. Relevant medisch personeel moet ook nasopharyngeale swab-cultuur uitvoeren. Als hetzelfde type bacteriën wordt gekweekt, medisch personeel Het is ook een drager die verband houdt met staphylococcen-infectie in ziekenhuizen en moet indien nodig worden vervangen.
Complicatie
Stafylokokken pneumonie complicaties Complicaties bacteriëmie endocarditis meningitis
Als de behandeling niet op tijd is, kan dit worden bemoeilijkt door bacteriëmie, endocarditis, meningitis enzovoort.
Symptoom
Staphylococcus pneumonie symptomen vaak voorkomende symptomen etterende hypothermie empyeem hoge koorts koude rillingen snurken dyspneu coma shock
1. Snel begin, ernstige symptomen van systemische vergiftiging, koude rillingen, hoge koorts, hoest, etterend sputum, pus en bloedstasis, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, enz.
2. De ziekte ontwikkelt zich snel, bewustzijnsveranderingen, convulsies, coma en zelfs shock Deze aandoeningen komen vaak voor bij mensen die zijn geïnfecteerd met extrapulmonale infectie.
3. In-ziekenhuis infecties verschijnen op de post-operatieve intensive care unit en op lange termijn intramurale patiënten.Het begin is latent en de symptomen worden gedekt door de oorspronkelijke onderliggende ziekten.Daarom is het niet typisch, vaak over het hoofd gezien, ademhalingssymptomen zijn mild, lage koorts, hoesten een kleine hoeveelheid etterig, maar de toestand verandert. snel.
4. Door bloed overgedragen stafylokokkenpneumonie is secundair aan de verspreiding van extrapulmonale infectie.De symptomen van systemische vergiftiging zijn ernstig. Symptomen en tekenen van infectie in de primaire laesie of andere delen kunnen worden gevonden. Bovendien treedt empyeem op in de pleura.
5. In het vroege stadium worden de lokale ademgeluiden verminderd, is er droog en nat sputumgeluid en wordt de pus en de borst gediagnosticeerd, wordt het ademgeluid verminderd of verdwenen; als er pneumothorax is, wordt het trommelgeluid gediagnosticeerd en wordt het ademgeluid verminderd of verdwenen.
Onderzoeken
Onderzoek van stafylokokkenpneumonie
Het aantal witte bloedcellen is duidelijk toegenomen, vaak (15 ~ 25) × 109 / L, neutraal meer dan 80%, sputum bacterieel uitstrijkonderzoek vond een groot aantal stafylokokken en puscellen, sputum witte bloedcellen kunnen ook grampositieve bacteriën vinden, De vloeibare bacteriën worden gekweekt als stafylokokken, bloedkweek: hoge positieve snelheid, pleurale vloeistofkweek: gemakkelijk te kweken tot stafylokokken.
Röntgenfoto van de borstkas is kenmerkend, polymorf en variabiliteit, röntgenfoto kan schilferig zijn, fragmentarische ontstekingsinfiltratie; een ontstekingsinfiltratie verdwijnt en een andere nieuwe laesie verschijnt, of de laesie ontwikkelt zich tot een grote schaduw, kleine Abces, emfyseem en bullae (longemfyseem en bronchiale communicatie met eenrichtingsklep) empyeem en pneumothorax.
Diagnose
Diagnose en identificatie van stafylokokkenpneumonie
Volgens typische klinische manifestaties, kunnen röntgenfoto's, uitstrijkje van de luchtwegen en cultuur een diagnose stellen, maar de vroege klinische manifestaties van deze ziekte zijn niet consistent met röntgenveranderingen, vroege diagnose is vaak moeilijk, follow-up van röntgenonderzoek om de dynamische veranderingen van longlaesies te volgen Het is nuttig voor diagnose.
Bacteriologisch onderzoek is de basis voor de diagnose van staphylococcen-pneumonie.Een groot aantal puscellen kan worden gezien in de sputumuitstrijktest en een stapel grampositieve cocci.Gaspositieve cocci, sputum, nasopharyngeal swab, sereuze holtevloeistof kan worden gezien in de leukocyten. Lagere respiratoire secreties, longpunctie en bloedkweek moeten zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.Voor het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen moeten monsters worden genomen.Omdat normale mensen bacteriën in de nasopharynx kunnen vervoeren, moet de hoest vóór de kweek worden gereinigd en meerdere keren worden gekweekt. Het positieve percentage volwassen sputumkweek is zo hoog als 87% -95%, en het positieve tarief van bloedkweek is laag.Het moet meerdere keren worden genomen tijdens hoge koorts (2 ~ 3 keer, eenmaal per 1/2 1/2 uur) of uit twee verschillende delen. Volwassen bloedmonsters moeten 10 ml zijn en Staphylococcus epidermidis bloedkweek vereist 2 positieven om het belang te bevestigen.Naast pleuravocht, longpunctie en bloedcultuur, wordt staphylococcus positief gediagnosticeerd. De verzamelde monsters worden gekweekt tot Staphylococcus en hun diagnostische waarde moet worden beoordeeld in combinatie met klinische (zoals snel ontwikkelende necrotiserende pneumonie).
