Q-koorts longontsteking
Invoering
Q hete longontsteking Sputum koorts is een acute infectieziekte veroorzaakt door R. burnetii (ook bekend als Burke rickettsia, Rick rickettsia). Voor het eerst ontdekt in Australië in 1935, omdat het als een onverklaarbare ziekte wordt beschouwd (vraag is de betekenis van twijfel), het is hot. De belangrijkste klinische manifestaties zijn plotselinge koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen en luchtweginfecties zijn de belangrijkste transmissieroute. Makkelijk om longziekte te veroorzaken (hete longontsteking, Q-koorts). Over het algemeen is er geen uitslag in het verloop van de ziekte en is de externe Fiji-reactie negatief, wat anders is dan andere rickettsiale ziekten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: pleuritis
Pathogeen
Q oorzaak van hete longontsteking
(1) Oorzaken van de ziekte
Benarec-parasitoïden zijn parasitair in het cytoplasma van cellen, meestal bolvormig of kubusvormig, en hebben een sterke weerstand tegen fysische en chemische factoren.Ze overleven ten minste 30 minuten bij 50 ° C en kunnen gedurende 15-30 minuten bij 60-70 ° C worden geïnactiveerd. Het kan lang worden bewaard bij -70 ° C en gevriesdroogd, en kan enkele maanden tot 1 jaar overleven in vervuilde grond. Daarom is de aerosol die wordt gevormd door het inademen van vervuilde grond gemakkelijk om ziekte te veroorzaken, en de variatie van Benarec heeft een fase. De nieuw geïsoleerde pathogeen in het dier of de kakkerlak behoort tot de eerste fase en na de passage van het kippenembryo wordt het de tweede fase, en alleen de tweede fase kan de complement-bindende reactie ondergaan met de herstelperiode en het vroege serummonster, en de Bernard rickettsia tegen de cavia De woelmuizen en kippenembryo's zijn pathogeen, waarbij cavia's de meest gebruikte proefdieren zijn.
(twee) pathogenese
Nadat het lichaam is binnengevallen, valt Benarec het lichaam binnen en groeit vervolgens in lokale monocyten, komt vervolgens in de bloedcirculatie om rickettsialosis te vormen en omvat kleine bloedvaten en centripetale, lever, long, nier, hersenen en andere organen. Verspreiden om ontsteking te vormen, individuele gevallen als gevolg van ernstige dood, bevestigd door autopsie, longletsels zijn diffuse ontstekingsinfiltratie met grote bladverdeling, vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie, grote bladlongconsolidatie, alleen alveolaire exsudaatrijk Bevat monocyten, lymfocyten, fibrine, dat slechts een kleine hoeveelheid neutrofielen en rode bloedcellen bevat, kan worden onderscheiden van op neutrofielen gebaseerde bacteriële pneumonie, alveolaire macrofagen (alveolair) Macrofaag), Benarec-bloedlichaampjes kunnen worden gezien in alveolaire macrofagen en histologische secties laten zien dat rickettsia voornamelijk aanwezig is in de vacuolen en cytoplasma van de cellen, als fluoresceïne-gelabeld antilichaam immunohistochemisch is Het is meer bevorderlijk voor duidelijke observatie, vanwege de infiltratie van macrofagen, lymfocyten en plasmacellen, de alveolaire wandverdikking, congestie en oedeem en alveolaire septale necrose kunnen worden gezien, en het bronchiolenslijmvlies kan ook necrotisch zijn. Inflammatoire infiltratie.
Het voorkomen
Q preventie van hete longontsteking
(1) Beheer van infectieuze bronnen: patiënten moeten in quarantaine worden geplaatst en sputum en urine moeten worden gedesinfecteerd. Besteed aandacht aan het beheer van vee en pluimvee, zodat de zwangere dieren worden gescheiden van de gezonde dieren en de uitwerpselen, placenta en hun vervuilde omgeving tijdens de leveringsperiode van het vee strikt worden gedesinfecteerd.
(2) Snijd de route van verzending af:
1. Een slachthuis, een vleesverwerkende fabriek, een harige leerlooierij, enz., En werknemers die nauw contact hebben met vee moeten werken in overeenstemming met de beschermingsvoorschriften.
2. Vernietig het knaagdier.
3. Voor verdacht besmet vee en geitenmelk moet het 10 minuten worden gekookt voordat het wordt gedronken.
(3) Auto-immuunsysteem: vaccinatie kan worden gegeven aan werknemers die meer worden blootgesteld aan vee om infectie te voorkomen. Vee kan ook worden gevaccineerd om morbiditeit te verminderen. Het lokale vaccin van het dode vaccin is groot; het verzwakte levende vaccin wordt gebruikt voor het krabben op de huid of orale toediening van de suikerpil, en er worden geen bijwerkingen verkregen en het effect is goed.
Complicatie
Q-koorts longontsteking complicaties Complicaties pleuritis
Gecombineerd met pleuritis.
Symptoom
Q hete longontsteking symptomen gewone symptomen ontspanning warmte hoge koorts keelpijn misselijkheid diarree spierpijn lever splenomegalie buikpijn long solide droge hoest
De incubatieperiode van warmte is over het algemeen 20 dagen, en het bereik ligt tussen 2 en 5 weken.Het klinische begin is acuut, hoge koorts, meestal ontspanningswarmte met koude rillingen, ernstige hoofdpijn en spierpijn van het lichaam. Enkele patiënten kunnen nog steeds keelholte hebben. Pijn, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en mentale verwarring, de ademhalingssymptomen die door deze ziekte worden veroorzaakt, zijn niet duidelijk, kunnen verband houden met de virulentie van verschillende regio's en verschillende stammen, zoals het optreden van hitte in Australië, waardoor alleen longontsteking wordt veroorzaakt 5 % tot 9%, en bij patiënten met koorts in Nova Scotia of Californië in de westelijke Verenigde Staten, is longontsteking typisch, ademhalingssymptomen zijn prominent en de incidentie van longontsteking kan 30% tot 85% bedragen. Bovendien worden ademhalingspathogenen ook geïnhaleerd. Het aantal houdt verband met het gebruik van grote doses Benarec-bloedlichaampjes om de apen te inhaleren, wat resulteert in het ontstaan van longontsteking, terwijl een lage dosis inhalatie geen longontsteking, koorts en longontsteking veroorzaakt, de meeste treden 4 tot 5 dagen na het begin op Droge hoest of een kleine hoeveelheid plakkerig, 15% tot 45% van de patiënten met pleurale ontsteking en pijn op de borst, lichamelijk onderzoek van de longen en fijne natte stem, soms met tekenen van longconsolidatie, met relatief langzame pols En hepatosplenomegalie, enz., Niet-respiratoir (zoals lever, hart, ogen, bloedvaten, enz.) Veroorzaakt door hitte, een verscheidenheid aan prestaties, voornamelijk afhankelijk van de verschillende betrokken organen.
De incubatietijd is 12 tot 39 dagen, met een gemiddelde van 18 dagen. Het grootste deel van het begin is snel, en een paar zijn langzamer.
(1) Wanneer de koorts begint, stijgen de koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, vermoeidheid en koorts binnen 2 tot 4 dagen tot 39-40 ° C, en het is een ontspanningswarmte die 2 tot 14 dagen aanhoudt. Sommige patiënten hebben nachtelijk zweten. In de afgelopen jaren is bij veel patiënten een regressie-warmteprofiel gevonden.
(B) hoofdpijn, ernstige hoofdpijn is een prominent kenmerk van deze ziekte, vaker voorkomend in het voorhoofd, na de oogleden en occipitale, vaak vergezeld van spierpijn, vooral de psoas, gastrocnemius, kan ook worden geassocieerd met gewrichtspijn.
(c) Ongeveer 30 tot 80% van de patiënten met longontsteking heeft longlaesies. Op de 5e tot 6e dag van de ziekte beginnen droge hoest en pijn op de borst, een paar hebben slijm of bloederig sputum.De tekenen zijn niet duidelijk en soms zijn de kleine natte rales te horen. Röntgenonderzoek toont vaak segmentale of grootbladige wazige schaduwen rond de onderste lob van de longen, en textuurverdikking en infiltratie rond de longen of bronchiën, vergelijkbaar met bronchiale pneumonie. Longlaesies waren het meest prominent op de 10e tot 14e dag van de ziekte en verdwenen binnen 2 tot 4 weken. Zelfs met pleuritis, pleurale effusie.
(4) Leverleverliefde komt vaker voor. De patiënt had symptomen zoals anorexia, misselijkheid, braken en buikpijn rechtsboven. De lever is gezwollen, maar de mate is anders: enkelen kunnen 10 cm onder de ribbenmarge bereiken en de gevoeligheid is niet significant. Sommige patiënten hebben splenomegalie. Leverfunctietests voor bilirubine en transaminase nemen vaak toe.
(5) Endocarditis of endocarditis bij ongeveer 2% van de patiënten met chronische Q-koorts, die langdurige onregelmatige koorts, vermoeidheid, bloedarmoede, knuppel, hartgeruis en ademhalingsmoeilijkheden vertonen. Secundaire valvulaire laesies komen vaker voor in de aortaklep en de mitralisklep kan ook voorkomen, wat wordt geassocieerd met het oorspronkelijke reuma. Chronische Q-koorts verwijst naar patiënten met acute Q-koorts gedurende enkele maanden of langer, is een multisysteemziekte, kan pericarditis, myocarditis, cardiopulmonaal infarct, meningoencefalitis, myelitis, interstitiële nefritis optreden.
Onderzoeken
Q Controle op hete longontsteking
1. De diagnostische waarde van routinebloedonderzoek voor bloedonderzoek is niet significant.De leukocyten van perifeer bloed in de acute fase zijn meestal normaal of licht verhoogd met milde nucleaire linkerverschuiving, serumtransaminase en alkalische fosfatase kunnen worden verhoogd.
2. Het sputumtest sputum wordt gekleurd door Gram, dat voornamelijk een groot aantal monocyten, lymfocyten en een kleine hoeveelheid neutrofielen, enz. Vertoont, en het sputum wordt door de kweek in Benarec gescheiden.
3. Het onderzoek naar ziekteverwekkers hangt af van de scheiding van Benarec-bloedlichaampjes van het bloed, urine, sputum, hersenvocht en pleuravocht van de patiënt, en de klinische monsters worden geïnoculeerd in cavia's, woelmuizen of kippenembryo's. Het duurt 4-6 weken voordat de dieren worden geïnoculeerd. Specifieke antilichamen verschijnen en er bestaat een risico om op elk moment tijdens de scheidingsoperatie een infectie te veroorzaken, dus de conventionele methode wordt niet gebruikt en de operator moet indien nodig op de juiste manier worden beschermd.
Benarec-bloedlichaampjes in weefsels of macrofagen kunnen direct worden waargenomen met behulp van immunofluorescentie-gelabelde antilichaamtechnologie of met elektronenmicroscopie.
Patiënten met koortspneumonitis kunnen specimens verkrijgen door vezeloptische bronchoscopie longbiopsie en bronchoalveolaire lavage en Benarec-detectie uitvoeren op alveolaire macrofagen in biopsieweefsel en lavage herstelvloeistof.
4. Serologisch onderzoek De serologische diagnosemethode voor slijmverwarming is eenvoudig en veilig, en het resultaat is betrouwbaar. Het wordt vaak klinisch gebruikt. Specifieke antilichamen verschijnen 2 tot 4 weken na het begin van de ziekte in het bloed. De detectiemethoden omvatten complementbindingstest en microbloedagglutinatietest. , enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) en micro-immunofluorescentietechnologie, de acute fase van IgG-antilichaam is hoger dan de herstelperiode en meer dan 4 keer meer diagnostische, specifieke IgM-antilichamen kunnen ook worden gedetecteerd door ELISA, het antilichaam kan worden Het duurt meer dan 17 weken na het begin en heeft een bepaalde diagnostische waarde.
De ziekte is negatief voor de externe Filipijnse reactie en is gemakkelijker te onderscheiden van andere veel voorkomende rickettsiale ziekten. Gezien de fasevariatie van het Benarec-corpuscle, is het antilichaamniveau van het 2-fase antigeen aanzienlijk verhoogd in de acute fase; De antilichaamtiter van het fase-antigeen is verhoogd en de titer is 1: 200.
5. Moleculair biologisch testen DNA-sonde en PCR-technologie kunnen worden gebruikt om Benarec's DNA te detecteren in specimens met een hoge specificiteit, hoge gevoeligheid en identificatie van acute en chronische infectie van Bernard rickettsia.
6. Inoculatie van dieren en isolatie van pathogenen 2 tot 3 ml bloed van patiënten met koorts worden geïnoculeerd in de buikholte van cavia's. De dieren worden opgeofferd nadat koorts en miltuitstrijkjes zijn waargenomen. De pathogenen die aanwezig zijn in het cytoplasma kunnen ook worden gezien. Weefselkweek en isolatie van ziekteverwekkers moeten worden uitgevoerd in een voorwaardelijk laboratorium om infectie en verspreiding te voorkomen.
7. Röntgenonderzoek: schilferige vage schaduwen verspreid in de longen, segmentale en subsegmentale distributie, die soms tekenen vertonen van grote bladconsolidatie, waarvan de meeste voorkomen in een of beide zijden van de onderlong.
Diagnose
Q diagnose en identificatie van thermische pneumonie
Q warmtediagnose
(1) Klinische diagnose van patiënten met koorts, als er in het verleden contact is geweest met vee zoals vee en schapen, moet de lokale aanwezigheid van deze ziekte de mogelijkheid van Q-koorts overwegen. Degenen die worden geassocieerd met ernstige hoofdpijn, spierpijn, longontsteking, hepatitis en buitenlandse Fibonacci-test moeten zeer waakzaam zijn.
(2) Laboratoriuminspectie
1. Het aantal bloedcellen is normaal, de neutrofielen zijn iets naar links verschoven, de bloedplaatjes kunnen worden verlaagd en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten is matig verhoogd.
2. Serologie
(1) Complementbindingsbepaling Het acute Q-hot fase II-antilichaam was verhoogd en het fase I-antilichaam was laag. Als de titer van een enkel serum fase II-antilichaam een diagnostische waarde van 1:64 of meer heeft, wordt de serumtiter van het dubbele serum 4 tot 2 tot 4 weken na de ziekte verhoogd en kan de diagnose worden bevestigd. Chronische Q-koorts, fase I-antilichamen zijn vergelijkbaar of overschrijden II-fase antilichaamniveaus.
(2) Microagglutinatietest Het fase I-antigeen werd omgezet in fase II-antigeen door behandeling met trichloorazijnzuur en gekleurd met hematoxyline en vervolgens geagglutineerd met het serum van de patiënt op een plastic plaat. Deze methode is gevoeliger dan de complementfixatietest en het positieve percentage (50% in de eerste week en 90% in de tweede week) kan ook worden gemeten door capillaire agglutinatie. De specificiteit is echter niet zo goed als de combinatietest.
(3) Immunofluorescentie en EliSA-detectie van Q-hitte-specifiek IgM (anti-II-fase antigeen), dat kan worden gebruikt voor vroege diagnose.
3. De ziekteverwekker wordt gescheiden van bloed, sputum, urine of hersenvochtmateriaal, geïnjecteerd in de buikholte van cavia's en het serum-complementbindende antilichaam wordt binnen 2 tot 5 weken gemeten en de titer wordt verhoogd. Tegelijkertijd heeft het dier koorts en splenomegalie en wordt het miltweefsel afgenomen door necropsie. En miltoppervlak lekt uitstrijkje vlek microscopisch onderzoek van pathogenen; rickettsia kan ook worden geïsoleerd door kippenembryo dooierzak of weefselkweekmethode, maar moet worden uitgevoerd in een voorwaardelijk laboratorium om infectie in het laboratorium te voorkomen.
Q-koorts differentiële diagnose
Acute Q-koorts moet worden onderscheiden van griep, brucellose, leptospirose, tyfus, virale hepatitis, mycoplasmische longontsteking en papegaaikoorts.
Q-endocarditis moet worden onderscheiden van bacteriële endocarditis: eventuele manifestaties van endocarditis, meervoudige negatieve bloedkweek of gepaard met hyperbilirubinemie, hepatomegalie, trombocytopenie (<100.000 / mm3) Q-endocarditis moet worden overwogen. De combinatietest I fase antilichaam> 1/200 kan worden gediagnosticeerd. In het buitenland is gemeld dat directe fluorescerende detectie van I- en II-fase IgA zeer effectief is en wordt gebruikt om Q-endocarditis te diagnosticeren. Andere manifestaties van chronische Q-koorts moeten ook worden onderscheiden van de ziekte die wordt veroorzaakt door de overeenkomstige oorzaak.
