Gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging
Invoering
Inleiding tot gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging Infectie na kunstmatige gewrichtsvervanging is een ernstige, "catastrofale" complicatie. Het aanvankelijke besmettingspercentage was groter dan 10% .Met de rijke ervaring is de infectie na heup- en knieartroplastiek teruggebracht tot 1% tot 3%. Met het toenemende gebruik van artroplastiek en het toenemende aantal operaties is postoperatieve infectie echter een zeer belangrijke kwestie geworden. Na kunstmatige gewrichtsvervanging is purulente infectie een zeer ernstige complicatie. Hoewel de infectiegraad is gedaald van ongeveer 10% in de beginjaren tot de huidige 1% tot 3%, is het aantal patiënten met gelijktijdige infecties geleidelijk toegenomen als gevolg van het toenemende gebruik van kunstmatige gewrichtsvervanging. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urogenitale mycoplasma-infectiefractuur
Pathogeen
Oorzaken van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging
(1) Oorzaken van de ziekte
Infectie na kunstmatige gewrichtsvervanging moet worden beschouwd als nosocomiale infectie en de pathogene bacteriën zijn zeer resistent, de meest voorkomende zijn stafylokokken, goed voor 70% tot 80%, gramnegatieve bacillen, anaërobe bacteriën en niet-A-groep streptokokken. gemeen.
(twee) pathogenese
Er zijn twee soorten infecties: de ene is vroege infectie, de andere is late infectie of late infectie. Vroege infectie wordt veroorzaakt door bacteriën die rechtstreeks in het gewricht komen tijdens een operatie. Staphylococcus epidermidis komt vaak voor en late infectie is meestal bloederig. Veroorzaakt door vaker voorkomende Staphylococcus aureus, geopereerde gewrichten, zijn gevoeliger voor infecties, zoals herstel na kunstmatige gewrichtsvervanging, het infectieratio is 10% vanwege het hoge percentage gewrichtsvervanging bij reumatoïde artritis .
Het voorkomen
Preventie van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging
1. Preoperatieve en intraoperatieve antibiotica, preoperatieve toepassing, kan bacteriëmie voorkomen; intraoperatief gebruik, zodat het incisie-exsudaat een effectieve concentratie van antibiotica bevat.
2. Strikte aseptische techniek, de operatiekamer gebruikt ultraschone maatregelen.
3. Gebruik botcement dat antibiotica bevat en vrijgeeft.
4. Verkort de chirurgische blootstellingstijd.
5. Gebruik antibiotica gedurende 7 tot 10 dagen na de operatie om te voorkomen dat bacteriën zich via het bloed verspreiden naar het te repareren gewrichtsgebied.
Complicatie
Complicaties van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging Complicaties urogenitale mycoplasma-infectie fractuur
Specifieke complicaties van totale heupartroplastiek zijn onder meer: neurovasculair letsel, perifere orgaanschade, bloeding en hematoom, ledemaatlengte, postoperatieve gewrichtsinstabiliteit en dislocatie, heterotope ossificatie, trombo-embolie, fractuur, laat loskomen, infectie , osteolyse, gebroken prothese, enz. Clohisy et al onderzochten de redenen voor revisie van patiënten met heuprevisie tussen 1996 en 2003, en vonden dat aseptische lossing goed was voor 55%, instabiliteit goed voor 14%, infectie goed voor 7%, periprosthetische fractuur goed voor 5%, en gebroken prothese. 1%. Onder hen is aseptisch losmaken de belangrijkste oorzaak van renovatie. Sommige van deze complicaties kunnen de postoperatieve functie ernstig beïnvloeden, zoals fracturen, dislocaties, infecties, enz., Terwijl anderen het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen, zoals longembolie veroorzaakt door trombo-embolie.
Symptoom
Symptomen van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging Veel voorkomende symptomen Gewrichtszwelling Gewrichtspijn Verhoogde botdichtheid Acute pijn Periostale reactie Urineweginfectie Leukocytose
De meeste infecties treden op binnen een paar maanden na de operatie en kunnen al na twee weken na de operatie optreden, maar ook pas na een paar jaar. Vroege manifestaties omvatten acute gewrichtszwelling, pijn en koorts en koortssymptomen moeten worden onderscheiden van andere complicaties. Zoals postoperatieve longontsteking, urineweginfectie, enz., Moet continue pijn in de gewrichten worden onderscheiden van de pijn die wordt veroorzaakt door het mechanisch losmaken van de prothese, de pijn van de infectie is nog erger 's nachts, diepe pijn of diepe pijn in de diepte, de symptomen kunnen worden verlicht na de toepassing van antibiotica, De mechanische losheid van de prothese is gerelateerd aan lichaamsbeweging of gewichtsaandoening en wordt verergerd door zware inspanning. Het moet duidelijk zijn dat de infectie beperkt is tot oppervlakkig weefsel of diep en gewricht. Als de wonddrainage purulent is, reageert deze niet op een antibioticabehandeling. Er moet rekening worden gehouden met diepe infecties rond de prothese. Late infecties hebben vaak een pijnloze periode. Koortspatiënten zijn minder dan 50% en slechts 10% van de patiënten heeft leukocytose in het omringende bloed. Het is moeilijker om pijnloze kunstmatige gewrichtsinfecties te ontwikkelen die worden veroorzaakt door Staphylococcus epidermidis. De identificatie van de prothese-losmaking moet worden bevestigd door röntgenfoto's en andere tests.
1. In het geval van een vroege infectie herstelt de lichaamstemperatuur niet alleen niet na 3 dagen van operatie, maar de gewrichtspijn wordt niet alleen geleidelijk verminderd, maar geleidelijk verergerd, er is springende pijn in rust, abnormale infiltratie of secretie, en moet Zorgvuldig onderzoek, schrijf de koorts niet gemakkelijk toe aan de infectie van andere delen, zoals de postoperatieve long of urinewegen, en beschouw de incisie niet gewoon als een veel voorkomende sijpeling zoals vetvloei, maar identificeer ook dat de infectie zich bevindt Oppervlakkige organisatie, nog steeds diep en rond de prothese.
2. De meeste patiënten met gevorderde infectie hebben het ziekenhuis verlaten.De gewrichten zijn gezwollen, pijnlijk en koorts is mogelijk niet ernstig. De helft van de patiënten heeft mogelijk geen koorts. Staphylococcus epidermidis kan een pijnloze infectie veroorzaken. Slechts 10% van de patiënten heeft een verhoogd aantal witte bloedcellen en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Meer voorkomende, maar niet specifieke, soms verkeerd gediagnosticeerde pijn als het losraken van de prothese, de pijn van deze laatste is gerelateerd aan oefening, moet in rust worden verlicht en ontstekingspijn, niet verlicht tijdens rust, maar sommige mensen denken dat de belangrijkste losraking van de prothese De reden is een chronische infectie.
Vroege infectie, geen abnormale manifestaties op röntgenfoto, kan na weken of maanden positieve prestaties hebben, vergelijkbaar met late infectie, met een heldere band tussen bot en botcement, dunner worden van de corticale marge, periostale reactie is lamellair, bot De dichtheidsverhogende zone en de doorzichtige zone bestaan naast elkaar.
Onderzoeken
Onderzoek van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging
Diagnostische punctie van weefsel of gewrichtsvloeistofkweekgewrichten is noodzakelijk Weefsel- of gewrichtsvloeistofcultuur moet strikt steriel zijn, meestal in de operatiekamer.Als de routinekweek negatief is en sterk wordt verdacht van infectie, Kweektechnieken vereisen complexe voedingsstoffen voor de groei van anaërobe bacteriën.
1. Röntgenonderzoek: gewone röntgenfoto's moeten worden weerspiegeld na weken of maanden van infectie. Doorzichtige röntgenstralen worden gevormd tussen bot en botcement. De corticale marges zijn dunner. De periostale reactie is lamellair en de botdichtheid neemt toe. Zones en doorschijnende zones bestaan naast elkaar en moeten worden vergeleken met eerdere röntgenfoto's om vroege veranderingen te identificeren.
Intra-articulaire angiografie kan de contour van de gewrichtsholte tonen, evenals de locatie en de omvang van de infectie.Als de sinus het oppervlak van de huid heeft bereikt, kan deze worden gebruikt voor sinus angiografie om te helpen bij de diagnose.
2. Radionuclidescintigrafie: net als bij septische artritis kan de opname van 99mTc en 67ca citraat helpen diagnosticeren, maar 99mTc is niet specifiek, terwijl 67ca citraat slechts matig specifiek is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gewrichtsinfectie na kunstmatige gewrichtsvervanging
diagnose
Diagnostische gewrichtspunctie is erg belangrijk, bacteriecultuur moet aandacht besteden aan strikte werking, niet vervuilen, als de cultuur negatief is en sterk wordt verdacht van infectie, moet de cultuurmethode worden gewijzigd.
Differentiële diagnose
Pijnloze kunstmatige gewrichtsinfecties veroorzaakt door Staphylococcus epidermidis zijn moeilijker te identificeren met losraken van de prothese en moeten worden bevestigd door röntgenfoto's en andere tests.
