Humaan papillomavirus infectie
Invoering
Inleiding tot humane papillomavirus-infectie De Engelse naam van papovaviridae is afgeleid van papillomavirus, polyomavirus en een soortgelijk vacuoulolerend virus, waaronder papillomavirus en Twee geslachten van polyomavirus, allemaal tumorigene DNA-virussen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01% -0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: contact met seksueel overdraagbare overdracht van moeder op kind Complicaties: Condyloma acuminata
Pathogeen
Oorzaak van humane papillomavirus-infectie
Virusinfectie (30%):
HPV wordt voornamelijk overgedragen door contact met besmette gebieden of besmette items.
Seksuele overdracht (35%):
Genitale infecties worden voornamelijk overgedragen door geslachtsgemeenschap en de levenscyclus van het nieuwe papillomavirus is nauw verwant met epidermale celdifferentiatie.
Overdracht van moeder op kind (35%):
Pasgeborenen kunnen in het geboortekanaal worden geïnfecteerd. Virale infecties zijn vaak gelokaliseerd en verspreiden zich zonder bloedstroom. Verschillende soorten HPV kunnen papilloma in verschillende delen veroorzaken. Huidsputum is over het algemeen goedaardig. HPV-DNA is gratis en sommige kakkerlakken kunnen Regressie, hoog-risico humaan papillomavirus is nauw verwant met genitale precancereuze laesies en kwaadaardige tumoren HPV-DNA wordt vaak geïntegreerd in de chromosomen van gastheercellen.
De schade veroorzaakt door HPV wordt beïnvloed door immuunfactoren, celgemedieerde immuniteit is belangrijker, huidsputum verschijnt na HPV-infectie en verdwijnt spontaan na een lange tijd; de incidentie van baarmoederhalskanker bij immunosuppressieve patiënten zal toenemen.
pathogenese
HPV wordt direct of indirect doorgegeven aan de gastheerhuid en slijmvliesepitheelcellen, komt de cel binnen via het contact van het kleine erosieoppervlak en repliceert en transcribeert in de epitheliale kern van de geïnfecteerde plaats, maar komt niet in de bloedcirculatie en produceert geen viremie. Na replicatie en assemblage accumuleren de virusdeeltjes eerst in de kern, geven ze vervolgens los en infecteren ze geleidelijk naburige cellen, zodat meer en meer gastheercellen worden geïnfecteerd door HPV, dat een bron van zelfinoculatie en transmissie wordt, en het virale DNA kan worden geïntegreerd. In het gastheercel-DNA wordt het cel-DNA synchroon gerepliceerd, waardoor alle dochtercellen van de geïnfecteerde cel zich in een latente infectietoestand bevinden. In de latente infectieperiode bestaat het virus als een plasmide of een episomaal gen dat zichzelf repliceert. Deze genomen kunnen ook aangrenzende cellen infecteren. .
Het voorkomen
Preventie van infectie met humaan papillomavirus
Er is momenteel geen effectieve preventiemethode, waarvan de belangrijkste is:
1. Raak de laesies van deze ziekte niet aan.
2. Voorkom dat het exsudaat met HPV de openbare omgeving vervuilt en reinig en desinfecteer het bad, de badhanddoek en het toilet.
3. Patiënten met anale en uitwendige genitale wratten moeten eerst worden gediagnosticeerd en behandeld Mannen moeten condooms gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap om genitale HPV-infectie te voorkomen.
4. Versterking van de kennis van de volksgezondheid en seksuele voorlichting, focus op het versterken van morele voorlichting voor mensen met seksuele stoornissen en reinig zichzelf.
5. Vaccin-gerelateerde HPV-vaccins zijn in ontwikkeling Veelbelovende vaccins zijn: multivalente structurele eiwitvaccins, niet-eiwitbindende vaccins, E6-, E7-eiwitvaccins en peptidevaccins.
Complicatie
Complicaties bij menselijke papillomavirusinfectie Complicaties Condyloma acuminata
Over het algemeen geen speciale complicaties.
Symptoom
Symptomen van humane papillomavirusinfectie Vaak voorkomende symptomen Porphyra uitslag natte gewrichten nodulaire hemorragische keratitis hees plaveiselcelcarcinoom luchtwegobstructie asfyxie
Na de infectie is de incubatietijd slechts 6 weken en de langste is 2 jaar HPV-infectie kan worden onderverdeeld in mucosale oppervlakte-infectie en huidinfectie, maar het verschil is niet absoluut. De klinische manifestaties zijn verschillend en de infectie kan asymptomatisch zijn. Of produceer waarneembaar goedaardig sputum, of terugkerende episodes van geleidelijke groei en moeilijk te behandelen pathologische schade, en sommige kunnen worden omgezet in invasieve tumoren. Gemeenschappelijke klinische manifestaties zijn als volgt:
1. Er zijn drie hoofdtypen huidvlekken.
(1) : verruca plantaris komt voor in het gemeenschappelijke sputum van de voet, en meer inbreuk maakt op jonge mensen en volwassenen. Trauma en wrijving kunnen de oorzaak van de ziekte zijn en er is een zeker verband tussen het zweten van de voet en het optreden van sputum. In het begin is het een geile geile hoorn die zich geleidelijk uitbreidt tot een lichtgele of geelachtig bruine plaque met een diameter van 2 mm tot 1 cm of meer.Het oppervlak is keratinized, ruw en ongelijk, grijsachtig bruin, grijsachtig geel of vies grijs. , ronde, duidelijke grens, centrale kuiltje, de rand is omgeven door een iets hogere hoornring, die het oppervlak van het stratum corneum schraapt, u kunt de hoekgrens tussen de hoeklaag en het sputum zien, het midden kan puntvormige bloedingen zien, optreden in de hiel De compressie van de humeruskop of teen, die soms optreedt aan de basis van de iliacale top, meestal aan één kant, het aantal is variabel, soms kunnen verschillende kleine satellietvlotten rond een groot corpus callosum verschijnen, of ze kunnen zich verzamelen of Gemengd in een geile plaque, zoals met een mes om keratineachtige plaque te verwijderen, zichtbare verschillende geile zachte kern, vooral bekend als mozaïekwratten (mozaïekwratten), kan duidelijke tederheid hebben, het verloop van de ziekte is chronisch, kan van nature vervagen.
(2) Gemeenschappelijke wratten: Verruca vulgaris is helder, markeert de huid, is sterk verhoornd, heeft een ruw oppervlak, is hard en solide, heeft een taupe of normale huidtint en begint een tip-sized papel te zijn die geleidelijk uitzet in de kom. Groot of groter, blijf papillaire hyperplasie ontwikkelen, geen ontsteking rond, meestal enkel in het begin, kan lange tijd onveranderd zijn, maar ook geleidelijk verhoogd tot enkele of tientallen vanwege zelfinoculatie, soms verschillende beschadigingen Samenvloeiing in tabletten, over het algemeen geen symptomen, af en toe tederheid, gemakkelijk te bloeden bij wrijven of stoten, treedt op in de rug van de hand, vingers, voeten, nagelrand, enz., De laatste wordt periunguale wratten genoemd, er is tederheid, Het is gemakkelijk om scheuren en infecties te veroorzaken, maar het kan ook voorkomen in de palm en de voetzool, maar het komt zelden voor in het slijmvlies.
De speciale soorten gewone wratten zijn:
1 draadvormig sputum (filiforme wratten), komt voor in de nek, oogleden, voorhoofd, enz., Vaak enkel haar, het corpus callosum is slanke draadvormige uitsteeksels, apicale keratinisatie, over het algemeen geen symptomen, als het optreedt in de oogleden, Conjunctivitis of keratitis.
2 digitale wratten (digitale wratten), ook te zien in de hoofdhuid, ook te zien in het gezicht, tussen de tenen, het oppervlak van het karkas is gekartelde vingerachtige uitsteeksels, waarvan de punt keratine-achtig materiaal is, het aantal varieert.
(3) Platte wratten: verruca plana, ook bekend als jonge platte wratten, vallen voornamelijk adolescenten binnen, waarvan de meeste plotseling verschijnen, van rijstkorrels tot sojabonen, ronde, ovale of veelhoekige, platte en licht uitstekende puistjes , het oppervlak is glad, hard, lichtbruin of normale huidskleur, het aantal is meer, meest dicht, kan zelfs worden gerangschikt langs de verdeling van krassen in strips, over het algemeen geen symptomen, jeuk, bloeden, pijn (wanneer het oppervlak wordt belast of Wanneer gewreven), maar zie zelden de carcinogenese van sputum, treedt op in het gezicht, nek, onderarm en rug van de hand, soms vergezeld van gewone wratten, larynx papilloma, chronische ziekte, zelfherstellend, maar ook na enkele jaren Hoe meer je krijgt, hoe meer littekens je verlaat, hoe meer je kunt terugvallen.
2. Genitale wrat (genitale wrat), ook bekend als condyloma accuminatum (venerale wratten), is een goedaardig neoplasma van huidslijmvlies veroorzaakt door HPV, voornamelijk overgedragen via seksueel contact, meestal bij jongeren, mannen en vrouwen Alle zijn vatbaar, de laesie groeit meestal op de kruising van slijmvliezen en huid.Het virus repliceert in de kern van gevoelige cellen, waardoor celproliferatie ontstaat. De ziekte kan van nature teruggaan, maar het kan terugkeren. In de afgelopen jaren zijn in sommige gevallen baarmoederhalskanker ontwikkeld. Dit heeft veel aandacht gekregen.
De incubatietijd varieert van 1 tot 8 maanden, met een gemiddelde van 3 maanden, en er zijn dominante infecties, subklinische infecties en latente infecties.
(1) Dominante infectie: zichtbare voor de hand liggende schorpioenmijten, vleeskleurig tot grijs, sterk verhoornd, gehecht aan de huid, vaker bevestigd aan een zachte brede steel, laesies van glad, parelachtig aan de rand is niet Net, oneffen oppervlak, elkaar overlappend, gevormd als papillair, gevlochten, bloemkoolachtig en hanekamachtig, zachte textuur, gemakkelijk te bloeden, nat oppervlak, variërend van minder dan 1 mm tot 2 cm, kan worden samengevoegd tot grote klonten, Gevoelig voor erosie, exsudaat met stank, enz., Goed haar: mannelijk haar in de eikel, coronaire sulcus, de binnenkant van de voorhuid, voorhuidligament, urethra en penis, homoseksuelen komen voor in de perianale en rectale, vrouwelijke Vaker in de grootte van de schaamlippen, vagina, perineum, baarmoederhals, perianaal, anorectaal, urethra en zelfs lies en andere delen van de geslachtsorganen, neemt een klein aantal kleine roodachtige papels bij het begin geleidelijk toe en neemt toe, het oppervlak is vaak te wijten aan wrijving en scheuren en secundair Infectie, vaak asymptomatisch in het begin, gevolgd door uitslag, pijn, branderig gevoel in het getroffen gebied, verhoogde vaginale afscheiding bij vrouwelijke patiënten, zelfs bloederige vaginale afscheiding, melkachtige geurafscheiding en gonorroe, trichomoniasis, waar Tegelijkertijd neemt het aantal of de omvang van de laesies tijdens de zwangerschap toe, wat de levering beïnvloedt, vaak vermindert of verdwijnt na de bevalling, 1% tot 25% van de patiënten met urethrale schade, in de omgekeerde urethra of endoscopie, duidelijk zichtbaar, maar de ziekte De schade zal niet diep in de urethra 3 cm afstand gaan.De blaas en de proximale urethra zijn over het algemeen onschadelijk. De laesies rond de anus bij homoseksuele patiënten zijn veel groter dan die bij heteroseksuele patiënten. De meeste genitale wratten kunnen zelfstandig oplossen, maar ze worden niet behandeld. Het kan worden verlengd, herhaald en een paar kunnen kwaadaardig zijn.
(2) Subklinische infectie: In de afgelopen jaren zijn de subklinische infecties toegenomen als gevolg van verhoogde infectie van HPV-16 en HPV-18 en kunnen laesies de penis, vulva, vagina, baarmoederhals, urethra en blaas, anus en anus beïnvloeden. Meer sessiele, platte, kleine, vaginale laesies zijn ruwe micro-tepels (nodulair) van de epitheelbobbel geconcentreerd op het capillaire sputum, spiked condyloma genoemd, en de andere is geen Uplifted platte laesies, dwz niet-gespecificeerde intra-epitheliale neoplasie, mannelijke patiënten met epidermale fistels op de penis, uitstekend uit het oppervlak van de voorhuid en het scrotum, kleine diameter, kunnen zo groot zijn als 1 cm, rond, Een bruine tot donkerblauwe steel, verdeeld in de mannelijke en vrouwelijke vulva, en viel zelfs de anus, het rectum, de urethra, enz. Binnen.
(3) latente infectie: asymptomatische en geen zichtbare laesies. Detectie van HPV-DNA door nucleïnezuurhybridisatie of PCR kan de diagnose bevestigen. Er is ook gemeld dat HPV-infectie bij normale vrouwen kan oplopen tot 70% en kan worden gedetecteerd in normale neonatale voorhuid. Dit virus.
Homo's zijn het meest vatbaar voor perianale fistels en 2/3 patiënten hebben zowel anale externe anus als anale interne verlamming.
Recente studies hebben aangetoond dat genitale wratten in de vagina, penis of perianale gebied kunnen worden omgezet in plaveiselcelcarcinoom en de transformatietijd duurt meestal 5 tot 10 jaar. Er is gemeld dat 4,7% tot 10,0% van cervicale condyloma acuminata, 5% vulva en Perianale condyloma acuminata kan, na een langdurige incubatie, zich ontwikkelen tot metastase, carcinoma in situ en invasief carcinoom.Voor de nucleïnezuurhybridisatiemethode worden HPV-6 en HPV in genitale wratten gevonden in biopsiematerialen van sommige invasieve kankers. Type 11 DNA-gerelateerde sequentie, gigantische condyloma acuminata is een soort plaveiselcelcarcinoom, dat meestal voorkomt op de mannelijke eikelhuid. De schade kan diep in de geslachtsorganen doordringen en veel fistels leiden naar de urethra en vervolgens wordt de pus uit de fistel verwijderd. urine.
3. Ademhalingspapilloma Ademhalingspapilloma is een goedaardige tumor, vooral gevonden bij jonge kinderen, kan voorkomen in de keel, larynx papilloma groeit snel, de laesie ontwikkelt zich snel, beïnvloedt de ventilatie ernstig, en er is heesheid en croupe. Chirurgische resectie wordt op tijd uitgevoerd om verstikking te voorkomen. De laesie verspreidt zich vaak naar de luchtpijp of de longen. Het veroorzaakt ook luchtwegobstructie. Wanneer de long verder is geïnfecteerd met secundaire infectie, is deze vatbaar voor ademnood. Bij volwassenen is het gemakkelijk om kanker te worden. De respiratoire papilloma wordt veroorzaakt door Veroorzaakt door HPV-6 en HPV-11.
4. Verrucous epidermale dysplasie Epidemische dysplasie (epidermodysplasia verruciformis, EV) is een zeldzame levenslange huidziekte die voorkomt bij zuigelingen of kinderen, gekenmerkt door hardbaarheid, transmissie en afvlakking. Huidletsels, of huidvlekken van verschillende kleuren, EV is een multifactoriële ziekte, naast specifieke HPV-infectie, maar ook genetische, immuun- en andere interne factoren, sommige mensen denken dat EV een epitheliaal is Aangeboren afwijkingen, sommige mensen denken dat EV een speciale vorm van systemische spasmen is.
5. Bowen papulosis (BP) en de ziekte van Bowen Onvruchtbare papulosis is een multifocale goedaardige huiduitslagachtige laesie met histologische kenmerken van carcinoom in situ, maar met sterke klinische manifestaties. Een deel ervan is goedaardig. Het verschil tussen BP en de ziekte van Bowen is dat BP multifocaal is en vaak voorkomt in de anus, genitale en voethuid. De patiënt is jonger (gemiddeld 26 jaar oud) en de patiënten met de ziekte van Bowen zijn meestal Boven de leeftijd van 50 jaar is de ziekteverwekker van BP al jaren onduidelijk. Sommige mensen haalden DNA uit 12 BP-biopsieweefsels en hybridiseerden met HPV-11 en HPV-16. Alle weefsels bleken te hybridiseren met HPV-16. Bovendien, HPV- 6 genomics werden ook gevonden in BP, wat suggereert dat HPV een BP-pathogeen kan zijn, HPV-16 en andere typen HPV (HPV-5, HPV-8) werden gedetecteerd bij patiënten met de ziekte van Bowen, wat suggereert dat de ziekte van Bowen ook kan worden geassocieerd met Gerelateerd aan HPV.
Onderzoeken
Onderzoek van humane papillomavirus-infectie
1. Elektronenmicroscopie HPV is een van de eerste virussen waargenomen met een elektronenmicroscoop. Negatieve kleuring van biopsiemonsters kan worden gediagnosticeerd als karakteristieke virale deeltjes kunnen worden gezien onder een elektronenmicroscoop. Immuno-elektronenmicroscopie kan de detectiesnelheid verbeteren. Hoewel de nauwkeurigheid van elektronenmicroscopie erg hoog is, kost het tijd en vereist speciale apparatuur en is de detectiesnelheid erg laag.
2. PCR-technologie kan HPV-DNA detecteren met deze methode en kan ook genotypering uitvoeren met een gevoeligheid tot 1 fg. Deze methode is eenvoudig en tijdbesparend en de bron van het specimen is niet beperkt, zoals ziek weefsel of geëxfolieerde cellen, secreties of slijm. Verse specimens of specimens van langdurige paraffinesecties kunnen worden gebruikt.
3. Serologisch onderzoek Momenteel kan de diagnose en classificatie van HPV niet volgens de serologische methode worden uitgevoerd.Voor de ontwikkelingsspecifieke serologische test wordt het geavanceerde eiwit geproduceerd door de genetische manipulatie-expressie bestudeerd om het overeenkomstige antilichaam in het serum van de patiënt te detecteren. De L1- en L12-eiwitten kunnen worden gebruikt om HPV-type specifieke immuunresponsen te detecteren.
4. Nucleïnezuurhybridisatietechnologie Nucleïnezuur moleculaire hybridisatietechnologie kan niet alleen HPV diagnosticeren, maar ook HPV en radionuclide of biomarker HPV-DNA-sonde gebruiken om de aanwezigheid van complementaire nucleïnezuurstrengen in patiëntspecimens te detecteren. De meest gebruikelijke methode is dot-blot-hybridisatie gevolgd door Southern-blotting en in situ-hybridisatie.
5. Endoscopie moet worden gevonden in de vagina, anus en rectum, urethra en andere delen van de genitale wratten zijn vereist om endoscopie te gebruiken, zoals colposcopie, colonoscopie en urethraoscopie, afhankelijk van het uiterlijk van de kenmerken van de diagnose.
Nadat de gastheercel is geïnfecteerd, blijft het virus prolifereren en lokale laesies produceren, waardoor overmatige proliferatie van de huidoppervlaktelaag wordt veroorzaakt, maar de histopathologische schade-eigenschappen zijn verschillend, wat verband houdt met het type HPV, het aantal en de infectieplaats en de immuunstatus van het lichaam, bijvoorbeeld: HPV-16 In vergelijking met HPV-18 en HPV-6 veroorzaken HPV-6 en HPV-11 meer kans op invasieve tumoren in de onderste vagina; hoewel papillaire tumoren goedaardig zijn, kunnen ze levensbedreigend zijn door obstructie van de luchtwegen en zwangere vrouwen en immuungecompromitteerde mensen zijn ernstiger geïnfecteerd. Het plaveiselepitheel van de overgangszone van de cervicale cel is bijzonder gevoelig voor de tumorigene effecten van HPV. Sommige cellen vertonen structurele veranderingen in typische papillomacellen. Sommige cellen worden omgezet in karakteristieke acantische cel vacuolisatie, korrelige laag, De cellen van de doorzichtige laag worden keratinized.
Diagnose
Diagnose en diagnose van humane papillomavirus-infectie
Diagnostische criteria
1. Epidemiologische gegevens hebben direct of indirect contact met met HPV geïnfecteerde of met HPV besmette items.
2. Klinische manifestaties Volgens de klinische manifestaties van verschillende sputum is het niet moeilijk om dit sputum te diagnosticeren. Verschillende huidsputum en genitale wratten kunnen worden gediagnosticeerd door visuele observatie. Een groot aantal menselijke populaties heeft echter ontdekt: genitale laesies en weefsels waargenomen met het blote oog. Ongeveer 10% van de resultaten van de onderzoeken kwam niet overeen en verder onderzoek was nodig.
3. Hulpinspectie
(1) Detectie van nucleïnezuurmolecuulhybridisatie HPV-DNA en serologische methoden voor detectie van HPV-antigeen.
(2) Histopathologisch onderzoek: het uitstrijkje van het harige deel, het uitstrijkje van de secretie, de biopsie van de laesie en de diagnose volgens de karakteristieke histologische en histopathologische schade.
Differentiële diagnose
1. Sikkelhuidtuberculose moet worden onderscheiden van gewone wratten, maar het is onregelmatige plaque, omgeven door roodheid, vaak gepaard met symptomen van tuberculose.
2. De likdoorns moeten worden onderscheiden van de kakkerlakken, de tederheid is duidelijk en het oppervlak is glad.
3. Haarfollikelepitheliale tumoren en syringomen moeten soms worden onderscheiden van platte wratten, die zich in de buurt van de ogen voordoen en volledig verschillende histologische veranderingen hebben.
4. Papilloma is groter dan condyloma acuminata, sommige diameters kunnen 4 ~ 8cm bereiken, het verloop van de ziekte is langzaam, vaak asymptomatisch, meestal bij oudere vrouwen, moet naar pathologisch onderzoek worden gestuurd om de diagnose te bevestigen.
5. De tweede fase syfilis wrat is meestal single, met duidelijke randen, nette, platte en schone basis, harde en pijnloze harde squat, syfilis serum reactie kan worden gebruikt als basis voor diagnose.
6. Genitaal plaveiselcelcarcinoom komt vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar Er is geen geschiedenis van onreine geslachtsgemeenschap en de infiltratieschade is duidelijk.Het vormt vaak zweren Histopathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
