galactorroe-amenorroe-syndroom
Invoering
Inleiding tot galactorroe-menopauzaal syndroom Seborrheic amenorroe syndroom verwijst naar het syndroom van niet-postpartum vrouwen die amenorroe hebben en moedermelk hebben, of postpartum vrouwen die een half jaar stoppen met borstvoeding en amenorroe en borstvoeding blijven hebben. In 1951 rapporteerden Forbes en Albringt voor het eerst. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: amenorroe
Pathogeen
De oorzaak van galactorroe-menopauzaal syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Sinds de detectie van prolactine (PRL) door radioimmunoassay in de jaren 1970, wordt gedacht dat dit syndroom voornamelijk wordt veroorzaakt door abnormaal verhoogde PRL in het bloed.
1. Geneesmiddel-geïnduceerd: sommige geneesmiddelen die hypothalamische dopamine (DA) consumeren of DA blokkeren, kunnen PRL en op fenothiazine gebaseerde sedativa zoals chloorpromazine, perfenazine, sulpiride, enz. Verhogen, werkend op het centrale zenuwstelsel, Anti-emetica zoals metoclopramide (metaclopramide) kunnen direct binden aan dopamine-receptoren, dopamine consumeren, de werking van dopamine blokkeren en de secretie en afgifte van PRL bevorderen.
Antihypertensiva zoals reserpine (reserpine), methyldopa, enz., Bevorderen de synthese en afgifte van norepinefrine, uitputting van dopamine, wat leidt tot overmatige secretie van PRL; cocaïne, cimetidine en dergelijke kunnen de conversie van dopamine remmen, De PRL is verhoogd, langdurig gebruik van oestrogeen en orale anticonceptiva, of sommige vrouwen zijn te gevoelig voor de effecten ervan, waardoor de proliferatie en secretie van hypofyse prolactine cellen wordt beïnvloed, wat resulteert in een verhoogde PRL.
2. Postpartum galactorroe - amenorroe: voortgezette lactatie bij de moeder na spenen, amenorroe, vergezeld van achteruitgang van de eierstokken, baarmoederatrofie en andere symptomen, de oorzaak kan neurocriene disfunctie zijn vóór de bevalling, onredelijke voeding na de bevalling, enz., Verergering Hypothalamus-hypofyse-ovariële disfunctie.
3. Niet-postpartum galactorroe - amenorroe: veroorzaakt door hypothalamus-hypofyse organische laesies.
(1) Hypothalamische aandoeningen: tumoren in de hypothalamus of aangrenzende plaatsen, hypothalamische ontsteking of destructieve laesies, hoofdtrauma, enz. Die de secretie of het transport van PRIF beïnvloeden.
(2) hypofyse tumoren: 20% tot 30% van hyperprolactinemie bevestigde hypofyse tumoren.
(3) Leeg sella-syndroom: als gevolg van congenitale dysplasie, of als gevolg van trauma, chirurgie, defecten in de sphenoïde zak, arachnoïde vorming van sputum, in de sella, compressie van de hypofyse en hypofyse, waardoor transport DA wordt beïnvloed, zodat serum In het midden van PRL komen amenorroe en galactorroe voor.
(4) extracorporale tumoren: zoals sarcoom, aneurysma, lymfoom, pijnappentumor, ganglionoom kan ook de prolactinesecretie verhogen.
4. Idiopathische galactorroe-menopauzaal syndroom: de oorzaak van dit teken is niet te wijten aan hypothalamus-hypofyse disfunctie, het kan ook te wijten zijn aan hypofysaire microadenomen die te klein zijn om te worden gedetecteerd door moderne radiologische technieken.
5. Primaire hypothyreoïdie: wanneer de schildklierfunctie laag is, wordt het hypothalamische thyrotropine-afgevende hormoon (TRH) in een grote hoeveelheid uitgescheiden en wordt de secretie van hypofyse thyrotropin (TSH) verhoogd TRH kan ook werken op de secretie van hypofyse prolactinecellen, resulterend in serum. In het midden van PRL verschijnt galactorroe.
6. andere:
(1) Chronisch nierfalen: serumprolactine wordt uitgescheiden door de nier. Wanneer de nier niet functioneert, stijgt de serum-PRL en kan de bijnier in het dier een hoge PRL veroorzaken. Er is gemeld dat patiënten met bijnierstoornissen een hoge PRL hebben. Na het geven van corticosteroïdvervangingstherapie kan de bloed-PRL weer normaal worden.
(2) cirrose: 5% tot 20% als gevolg van ethanol of niet-ethanol, cirrose, 50% van de patiënten met hepatische encefalopathie, verhoogde PRL, kan te wijten zijn aan defecten in de hypothalamische DA.
(3) verschillende stress-toestanden: zoals chirurgie, anesthesie, lichaamsbeweging, trauma, zuigende tepels, venipunctuur, geslachtsgemeenschap, bekkenonderzoek, enz., Kunnen de verhoging van PRL en andere borststimulatie, borststimulatie of Borstoperaties, gordelroos door het ruggenmerg, kunnen overtollige PRL vrijgeven.
(4) secretie van ectopische prolactine (PRL): zeer zeldzame, bronchiale en nierkanker, kan transcriptionele initiatie van het PRL-gen veroorzaken als gevolg van gemuteerde kankercellen, waardoor een grote hoeveelheid PRL wordt afgescheiden, bovendien bevat ovariumteratoom ectopisch hypofyseweefsel Wanneer de PRL kan worden verhoogd.
(twee) pathogenese
De secretie en afgifte van prolactine wordt gereguleerd door twee hormonen in de hypothalamus: de ene is de prolactine-afgifte-remmer (PRIF), die op de hypofyse werkt om de prolactinesecretie te remmen, en de andere is het thyrotropine-afgevende hormoon. (TRH), dat de secretie van thyrotropine (TSH) uit de hypofyse bevordert, daarentegen, prolactine-releasing factor (PRF) -activiteit, die prolactinesecretie in de hypofyse bevordert, en stoffen zoals catecholamines en dopamine Beide kunnen de secretie van PRIF verhogen of verhogen.
Elke factor die de secretie van PRIF remt of de activiteit van prolactine-vrijmakende factor bevordert, kan leiden tot een toename van PRL in het bloed PRL werkt rechtstreeks op de prolactinereceptor van de borstklier om melkproductie en secretie te stimuleren, terwijl PRL wordt geremd door feedback. De afscheiding van hypofyse gonadotropines veroorzaakt ovariële disfunctie, wat leidt tot amenorroe.
Het voorkomen
Overloop van de borst - preventie van amenorroe
Vroege detectie, tijdige behandeling, om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Seborrheic-menopauzale complicaties Complicaties amenorroe
Een klein aantal patiënten heeft psychiatrische symptomen.
Symptoom
Symptomen van galactorroe- menopauzaal syndroom Vaak voorkomende symptomen Amenorroe als gevolg van een visuele beperking van intracraniële ruimtebesluitende laesies
1. Patiënten hebben vaak verschillende gradaties van obesitas, harig en seborroe, sommige patiënten kunnen milde acromegalie hebben, maar de interne organen nemen niet toe, het zachte weefsel van de handen wordt niet dikker.
2. galactorroe is het vroegste symptoom, waarvan de meeste intermitterend, maar ook persistent zijn. De hoeveelheid galactorroe is over het algemeen minder. Wanneer de borst wordt geperst, druppelt een kleine hoeveelheid witte melk uit. De borst van de patiënt is vol, geen tederheid en er is galactorroe. De meeste patiënten hebben amenorroe, maar sommige patiënten kunnen amenorroe hebben zonder galactorroe.
3. Amenorroe is persistent, bijvoorbeeld in de pre-puberteit periode, gaat de primaire amenorroe gepaard met secundaire seksuele aanval. Bij volwassen vrouwen zijn de symptomen baarmoederatrofie, seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid.
4. Andere symptomen: Bij de ontwikkeling van hypofyse tumoren kunnen verschillende gradaties van hoofdpijn, visuele stoornissen en hersenzenuwbeschadiging optreden Bij sommige patiënten, vanwege de langzame ontwikkeling van hypofyse tumoren, treedt intracraniële occlusie op na een lange periode van amenorroe-galjuvante symptomen. Symptomen van positionele laesies, sommige intrinsieke patiënten kunnen geen klinische manifestaties van hypofysetumoren van begin tot eind verschijnen, bovendien hebben sommige patiënten duidelijke klinische manifestaties van hypofysetumoren vóór het begin van amenorroe-galactorroe-symptomen.
5. Kruiden veroorzaakt door hypofyse tumoren - galactorroe: over het algemeen zijn geen andere abnormale afscheiding van hypofysehormonen, bloedgroeihormoon, schildklierhormoon, antidiuretisch hormoon en ACTH normaal, dus patiënten hebben geen andere klinische manifestaties van endocriene disfunctie.
Onderzoeken
Onderzoek van galactorroe-menopauzaal syndroom
1. Prolactinebepaling: PRL-bepaling is de belangrijkste diagnostische methode.De serum-PRL van normale vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 0,046 ~ 1,14 nmol / L (1 ~ 25 ng / ml), met een gemiddelde van 0,36 nmol / l (8 ng / ml). PRL is over het algemeen <2,28 nmol / L (50 ng / ml) en keert snel terug naar normaal na het stoppen van het medicijn, PRL 4,55 nmol / L (100 ng / ml) meer hypofyse prolactinoom, hoe groter de tumor, hoe hoger de PRL, de enorme tumorbloeding De PRL mag niet stijgen.
2. Eierstokfunctietest: serum FSH, LH, E2, P verlaagd, T kan soms stijgen, vaginale geëxfolieerde cellen zijn meestal onderliggende cellen, die lage niveaus van oestrogeen vertonen.
3. Schildklierfunctietest: TSH kan toenemen als T laag is en T3 en T4 afnemen.
4. Lever- en nierfunctietests: in combinatie met chronische lever- en nierziekte kunnen lever- en nierfunctie optreden.
5. Hypofyse prolactinefunctie test: om te helpen bij de diagnose van hypofyse prolactinoom.
(1) Thyrotropine-releasing hormoon (TRH) -test: normale vrouwen werden intraveneus geïnjecteerd met TRH 500 g. Na 15 minuten werd het PRL-niveau in het bloed 1 tot 2 keer hoger gemeten dan vóór injectie. Er was geen significante toename van PRL in hypofyse tumoren.
(2) chloorpromazine-test: chloorpromazine voorkomt absorptie en transformatie van norepinefrine en dopaminefunctie, bevordert PRL-secretie, normale vrouwen intramusculaire injectie van 25 ~ 50 mg na 60 ~ 90 min, bloed-PRL verhoogd met 1 ~ 2 vóór injectie Tijden, gedurende 3 uur, stijgen hypofyse tumoren niet.
(3) Metoclopramide-test (Metoclopramide): dit medicijn is een dopaminereceptorantagonist, die de synthese en afgifte van PRL bevordert. Bij normale vrouwen is PRL 30 tot 60 minuten na intraveneuze injectie van 10 mg meer dan 3 keer hoger dan vóór injectie. De hypofyse tumor stijgt niet.
(4) Levodopa-test: dit medicijn remt PRL-secretie door decarboxylase tot DA. Bij normale vrouwen is PRL na orale toediening van 500 mg gedurende 2 tot 3 uur aanzienlijk verminderd en zijn hypofysetumoren niet verminderd.
(5) bromocriptine-test: het medicijn is een dopaminereceptoragonist, die de synthese en afgifte van PRL remt, normale vrouwen oraal 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4 uur na PRL afgenomen 50%, langdurig 20 ~ 30 uur, functionele hoge prolactine Bloeding en prolactine-adenoom namen aanzienlijk af.
6. Schedel-gezaagd zadelbeeld: normaal dames sfiniaal zadel diameter <17 mm, diepte <13 mm, volume <1300 mm, gebied <130 mm, kleine hypofyse tumor, bot verandert vaak niet.
7. CT- en MRI-onderzoek: intracraniële laesielokalisatie en radiometrie bij PRL> 2,73 nmol / L (60 ng / ml), helpen differentiële diagnose van hypofyse tumoren en het lege sella-syndroom.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van galactorroe-menopauzaal syndroom
Diagnostische criteria
1. Vraag in detail naar de medische geschiedenis, de oorzaak van de ziekte en de geschiedenis van de menstruatie, de geschiedenis van borstvoeding, de geschiedenis van medicatie en of er hoofdpijn of een visuele beperking is.
2. Volledig lichamelijk onderzoek let op voedingsontwikkeling, met of zonder obesitas, harige, borstaandoening, borstontwikkeling en galactorroe-ziekte; controleer het zenuwstelsel en het gezichtsveld om te begrijpen of er sprake is van hypothalamische en hypofyse; let op of de schildklier is gezwollen; Genitale atrofie; oftalmologisch onderzoek omvat visie, gezichtsveld, intraoculaire druk en fundusonderzoek om te bepalen of er een teken is van tumorcompressie.
3. Laboratoriumonderzoek van prolactine voor ovariële functietests en beeldvormingsstudies.
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van het Sheen-syndroom, dat optreedt bij postpartum bloeding en genitale atrofische amenorroe heeft.
