instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom
Invoering
Inleiding tot de bovenste cervicale instabiliteit De cervicale wervelkolom zelf bevat veel onstabiele factoren vanaf de geboorte, vooral het niveau van het tussenwervelgewricht, de ontspanning van het ligament en de verhouding van het ruggenmerg tot het wervelkanaal vormen een instabiele anatomische basis. Cervicale wervelinstabiliteit is een proces in de pathofysiologische veranderingen van cervicale spondylose, en het kan een onafhankelijke ziekte zijn als het lang aanhoudt. De bovenste cervicale instabiliteit omvat voornamelijk occipitale nekinstabiliteit en atlantoaxiale instabiliteit De eerste komt vaker voor bij trauma en nek- en nekafwijkingen en de aandoening is ernstiger. Naast het trauma dat met de nek wordt geassocieerd, komt dit laatste meestal voor in de achterste wand van de keel.Dit komt door de ontspanning van het lokale ligament van het atlantoaxiale gewricht.In de behandeling zijn de vroege gevallen gemakkelijker dan de eerste, en de prognose is ook Meer goed, maar in gevorderde gevallen, of door trauma of aangeboren afwijkingen, is de aandoening gecompliceerder en is de prognose ook groter. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van bovenste cervicale instabiliteit
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel factoren die instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom veroorzaken, zoals aangeboren dysplasie, hoofd- en nektrauma, lokale ontsteking, anatomische factoren en bloedtoevoerfactoren.
(twee) pathogenese
1. Congenitale dysplasie De bovenste halswervel is een van de meest vatbare voor ontwikkelingsafwijkingen in de wervelkolom Klinisch vaker voor:
(1) odontoid misvorming:
1 odontoid defect: relatief zeldzaam, de auteur is op dit moment verschillende gevallen tegengekomen vanwege het verlies van de relatie tussen de transversale ligament van de atlas en de odontoid lock, zodat de volwassen occipitale nek en / of atlantoaxiale Subluxatie, zelfs ongelukken en plotselinge dood.
2 odontoid dysplasie: vaker voor dan eerstgenoemde, meer gemanifesteerd als odontoid hypoplasie, kan asymptomatisch zijn bij adolescenten, zelfs na volwassenheid kan nog steeds geen abnormaliteit zijn, maar vaak veroorzaakt door trauma en andere oorzaken van nek en nek Gewrichtsdislocatie of subluxatie, die fatale gevolgen kan hebben (inclusief die optreden bij handmatige manipulatie of tractie met groot gewicht).
3 odontoïde scheiding: vanwege het ossificatiecentrum van de odontoïde tijdens het ontwikkelingsproces en het ossificatiecentrum van het wervellichaam is niet gefuseerd, het wordt gevonden in de röntgenfilm, gemakkelijk te verwarren met de odontoidfractuur, de identificatie van de twee Voornamelijk gebaseerd op de eerstgenoemde geen geschiedenis van trauma, glad oppervlak van de tandvleesklier en geen zichtbare fractuurlijn, enz., Naast het vervormen van het hoofd en de nek, is deze misvorming ook gemakkelijk om fatale gevolgen te veroorzaken als gevolg van trauma.
(2) sacrale occipitale ossificatie: occipitale occipitale ossificatie, ook bekend als occipitocervicale fusie (Klipper-Feil-syndroom), voornamelijk als gevolg van de occipitale condylus en de eerste segmentale insufficiëntie van de cervicale wervels tijdens de embryonale ontwikkeling, kan worden onderverdeeld in :
1 Volledige sacrale occipitale ossificatie: de voorste boog van de atlas, de achterste boog is volledig verbonden met de rand van het grote gat van het occipitale bot en gaat over in een staat.
2 gedeeltelijke atlas occipitale ossificatie: meer gemanifesteerd als voorste boogfusie en achterste boog is niet gefuseerd of gedeeltelijk gefuseerd; of gemanifesteerd als één zijfusie, en de andere kant is niet gefuseerd, vanwege deze misvorming, verdwijnt de occipitale ruimte (of stenose) ), zodat het bereik van de nekbewegingen beperkt is, de nek korter is en vaker wordt gecombineerd met depressie van de schedelbasis.
(3) aangeboren korte nek misvorming: veroorzaakt door verschillende factoren, in aanvulling op occipitocervicale fusie, kan korte nek veroorzaken, in de onderste halswervel vaak met hemivertebra misvorming of wervelfusie (aangeboren) komt vaker voor, als gevolg van de vermindering van de cervicale hoogte Het uiterlijk is kortnekkig en gaat vaak gepaard met andere vervormde verschijningen zoals torticollis.
(4) Andere misvormingen: de secundaire occipitale vervorming, de afwezigheid van de achterste boog van de atlas, de vorming van de achterste wervelslagader sulcus ring (of semi-ringvormig), de voorste atlas of de bijkomende occipitale vervorming zijn allemaal gerelateerd aan de instabiliteit van de bovenste halswervel.
2. Hoofd- en nektrauma: elk hoofd- en nektrauma kan de bovenhals aantasten en schade veroorzaken aan lokale ligamenten, spieren en gewrichtscapsules, wat een gemeenschappelijke factor is van lokale instabiliteit; vooral in de afgelopen jaren, met de toename van hoogbouw, De ontwikkeling van snelwegen en hogesnelheidswagens, dit soort trauma neemt toe, de algemene whiplash-verwonding in de kliniek heeft hetzelfde effect op de bovenhals als de onderhals en het is niet gemakkelijk om in een vroeg stadium te worden gevonden.In het geval van een trauma, als de baarmoederhals zelf Bij aangeboren misvorming is het waarschijnlijker dat het ruggenmergletsel veroorzaakt, en zelfs leidt tot onmiddellijke dood. Bovendien kunnen de atlantoaxiale wervelboogfractuur en Hangman-fractuur die vaak in de klinische praktijk worden aangetroffen, ook meerdere factoren van instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom vormen. a.
3. Anatomische factoren: onder normale omstandigheden is de sagittale diameter van de atlas meestal meer dan 20 mm, waarvan het eerste 1/3 wordt ingenomen door de tandklier, het middelste derde deel het ruggenmerg bevat en het derde 1/3 de compensatiekloof van het wervelkanaal. Daarom, als de subluxatie veroorzaakt door trauma niet groter is dan 1/3 van de sagittale diameter van het ruggenmergkanaal, is het over het algemeen niet gemakkelijk om compressiesymptomen van het ruggenmerg te veroorzaken, vooral die met chronische dislocatie, maar vanwege de schedelbasis, atlas en atlanto De facetgewrichten zijn bijna horizontaal, dus ze zijn vatbaar voor volledige dislocatie (beide 1/3 van de sagittale diameter van het wervelkanaal) in het geval van trauma, resulterend in verlamming of overlijden als gevolg van compressie van het ruggenmerg, als gevolg van wervelslagader boven de atlas Het gat van de wervelslagader penetreert en komt de schedel binnen langs de wervelslagader.Daarom, wanneer het instabiel is, kan de wervelslagader ook worden beïnvloed, waardoor stenose, flexie of verlamming en de symptomen van wervel-basale slagaderinsufficiëntie worden veroorzaakt.
4. Lokale ontsteking: Verschillende ontstekingen in de keel zijn ook een belangrijke factor in de instabiliteit van de nek, vooral bij kinderen, wat de directe oorzaak is van spontane dislocatie van de bovenste cervicale wervelkolom, voornamelijk als gevolg van de ligament en gewrichtscapsule relaxatie veroorzaakt door ontsteking. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de verschillende keelontstekingen in de kliniek en deze actief te behandelen.
Als gevolg van botvernietiging veroorzaakt door cervicale tuberculose, is bovendien verkalking van het perifere ligament van de bovenste halswervel veroorzaakt door reumatoïde artritis een van de factoren die instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom vormen.
5. Bloedtoevoerfactoren: de bloedtoevoer naar de bovenste nek is over het algemeen rijk, maar de bloedtoevoer van de tandvleesklier is vergelijkbaar met de dijbeenkop en is afgeleid van de fijne bloedvaten van de centrale slagader, perifere slagaders en lokale ligamenten (vleugelligament en ligament). Zodra de tandvleesklier is gebroken, wordt de bloedtoevoer vanuit het basale deel onderbroken en is de bloedtoevoer vanuit de apicale microvasculaire tak niet voldoende om de behoefte te handhaven, wat de genezing beïnvloedt en de instabiliteit van de bovenhals verhoogt.
6. Andere factoren
(1) cervicale degeneratie: hoewel het effect op de bovenste cervicale wervels niet zo duidelijk is als de impact op het onderste cervicale segment, bevordert het ook het optreden en de ontwikkeling van instabiliteit.
(2) Tumor: Tumoren in de bovenste halswervels, inclusief intraspinale tumoren, kunnen hier losheid en instabiliteit veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van bovenste cervicale instabiliteit
1. Stel een juiste houding vast, beheers wetenschappelijke methoden om ziekten te voorkomen en te behandelen en werk samen met artsen om herhaling te verminderen.
2. Versterk de oefening van de nek- en schouderspieren Wanneer het werk stilstaat, kunnen de flexie, extensie en rotatie van het hoofd en de bovenste ledematen vermoeidheid verlichten, de spieren versterken en de taaiheid versterken, waardoor het nekgedeelte wordt vergemakkelijkt. De stabiliteit van de wervelkolom verbetert het vermogen van de nek en schouder om zich te conformeren aan plotselinge veranderingen in de nek.
3, corrigeer slechte houding en gewoonten, vermijd hoge slaap, haal geen schouders op, praat, lees een boek wanneer je er positief uit moet zien. Houd de integriteit van de wervelkolom.
4. Let op de nek en schouders om warm te blijven, vermijd hoofd- en nekgewichten, vermijd overmatige vermoeidheid, dommel niet weg tijdens het rijden.
5. Behandel de weke delen van de nek en schouders en rug grondig vroeg om de ontwikkeling van cervicale spondylose te voorkomen.
6. Vermijd kneuzingen tijdens het werken of lopen, vermijd hoofd- en nekletsel tijdens plotseling remmen en val niet.
Complicatie
Complicaties van de bovenste cervicale instabiliteit Complicaties van verlamming
Sommige patiënten kunnen in een later stadium spastische verlamming hebben.
Symptoom
Symptomen van bovenste cervicale instabiliteit Veel voorkomende symptomen Gedwongen houding loopinstabiliteit Zintuiglijke overgevoeligheid Ontwikkelingsmisvorming Lage koorts
Afhankelijk van de oorzaak van lokale instabiliteit, type, locatie en specifieke omstandigheden, zijn de klinische en röntgenbevindingen behoorlijk verschillend, vanwege instabiliteit veroorzaakt door organische laesies (depressie van de schedelbodem, odontoïde fractuur en dislocatie, enz.) Ernstiger; maar alleen als gevolg van tijdelijke instabiliteit veroorzaakt door dynamische factoren, zijn de symptomen milder, meestal gemanifesteerd als symptomen van wervel-basale slagaderinsufficiëntie, lange loop, langzaam begin van symptomen en acute symptomen Zwaar, de instabiliteit van de sagittale diameter van het wervelkanaal (zoals Hangman-fractuur, atlantoaxiale fractuur, enz.) Restinstabiliteit, van de röntgenfilm is zeer duidelijk, maar de klinische symptomen zijn licht; en het wervelkanaal is vernauwd De schade is natuurlijk zwaarder. Vanwege de bovengenoemde verschillende redenen kunnen de klinische symptomen en beeldvormingskenmerken van de ziekte heel verschillend zijn. Het moet uitgebreid worden beschouwd in observatie, oordeel en diagnose, maar het moet klinisch dominant zijn.
Belangrijkste klinische kenmerken:
1. Nekklachten: voornamelijk gekenmerkt door de volgende kenmerken:
(1) Gedwongen positie: vaak stijf en inflexibel, patiënten houden de onderkaak met beide handen vast om het gewicht van het hoofd te verminderen, of liggen in een liggende positie, willen niet meer hoofd bewegen.
(2) Beperkte activiteiten: het is ook duidelijker, vooral wanneer de nek wordt gedraaid, wat bijna de helft van de normale activiteit kan verminderen.
(3) Pijn en gevoeligheid: velen klagen over pijn in de nek en nek, vooral wanneer ingedrukt. Soms kan er een gevoel van elektrische schok zijn. Wees voorzichtig bij het controleren. Gebruik geen overmatige kracht om ongelukken te voorkomen.
2. Neurologische symptomen: meer gemanifesteerd als piramidale tekenen van de ledematen. Op dit moment zijn symptomen zoals verhoogde spierspanning en hyperreflexie aanwezig en zijn de onderste ledematen zwaar; en loopinstabiliteit treedt op, wat een katoengevoel lijkt te hebben, en de bovenste ledematen vertegenwoordigen hoofdzakelijk handen. De afdeling heeft fijne bewegingsstoornissen en de ledematen kunnen gevoelloosheid, pijn en hyperesthesie en andere symptomen van sensorische stoornissen hebben. Het positionele bewustzijn en het trillingsgevoel zijn meer en minder en later is er sputum sputum.
3. Symptomen van wervelslagaderinsufficiëntie: wanneer het bovenste cervicale segment instabiel is en de wervelslagader, kunnen er duidelijke symptomen zijn van wervel-basale slagaderinsufficiëntie, vooral die met botring of semi-botring bij de achterste wervelslagadergroef van de atlas. Ongeveer de helft van de gevallen in de kliniek vertoont alleen dit symptoom (maar geen ruggenmerg of wortelsymptomen). Daarom moet bij de diagnose van cervicale spondylose van het type wervelslagader rekening worden gehouden met de mogelijkheid van laesies.
4. Reflexveranderingen: naast normale reflexhyperthyreoïdie zijn Hoffmann-tekens positiever en kunnen soms Babinski-pathologische reflexen worden geïnduceerd.
5. Andere symptomen: afhankelijk van de specifieke oorzaak van instabiliteit van de bovenste nek, kunnen er andere symptomen zijn Vanwege ontsteking zijn er naast faryngeale roodheid veel hypothermie, aantal witte bloedcellen en toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Wachten op; vanwege traumatische gevolgen, meer met andere tekenen, moet aandacht worden besteed aan lichamelijk onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van bovenste cervicale instabiliteit
1. X-ray filmfuncties
Naast conventionele radiografie en laterale röntgenfilms wordt vooral de instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom benadrukt:
(1) Openingspositie: dat wil zeggen, wanneer de patiënt de mond blijft openen en sluiten, wordt het positieve positiestuk met de nek 1 en 2 in het midden ingenomen. Op dit moment kunnen de nek 1 en 2 duidelijk worden weergegeven. Schade en kan bepalen of de occlusale relatie tussen de nek 1, 2 is gemuteerd (laterale verplaatsing of rotatie).
(2) Laterale flexie en extensiepunten gecentreerd op de nek 1,2: naast het observeren van de aanwezigheid of afwezigheid van schedelbasisdepressie en andere aangeboren misvormingen van de cervicale wervelkolom, moet de anteroposterior afstand tussen de kiezen worden bepaald om de aanwezigheid of afwezigheid van atlantoaxiaal te bepalen Dislocatie, en leidde de mogelijkheid van compressie van het ruggenmerg af, onder normale omstandigheden, de afstand tussen de achterste onderste rand van de atlas en de voorste rand van de odontoid (ADI) is 2-3 mm (vrouwelijk is klein), iets breder voor flexie Het is smal als het wordt uitgerekt. Als het meer dan 4 mm is, is het abnormaal. Anderzijds kan de afstand tussen de achterste rand van de achterste boog van de atlas en de achterste rand van de odontoïde (SAC) tegelijkertijd worden gemeten en wordt de verhouding tussen de twee verkregen. Gebruik a voor de sagittale diameter van de atlas en b voor de SAC-waarde, dan is de formule gelijk aan:
Achterste wervelkanaalverhouding (%) = b / a × 100%
Onder normale omstandigheden moet deze verhouding 62% tot 63% zijn. Als deze lager is dan deze waarde, betekent dit abnormaal.
(3) Andere:
Bovendien kan het verschil tussen de waarden van ADI en SAC worden bepaald aan de hand van de verlengde flexie- en laterale krachttabletten (afb. 5). Vooral voor kinderen geldt dat als het verschil tussen de twee posities binnen 4,5 mm ligt, dit niet als Abnormaal, meer dan 4,5 mm wordt beschouwd als spontane atlantoaxiale dislocatie, onder normale omstandigheden is de schaduwbreedte van het zachte weefsel van de voorste sacrale wervel minder dan 13 mm en wordt het verbreed in geval van ontsteking.
2. Andere beeldvormende onderzoeken
Inclusief CT, MRI (inclusief nek-algemene MRI en specifieke SAC, MRS en MRA) en DSA-onderzoek, de eerste twee van de bovenste cervicale instabiliteit en wat voor soort instabiliteit komt vaker voor dan de algemene röntgenfilm Nauwkeurig en direct, moeten proberen dit onderzoek zoveel mogelijk te krijgen, vooral degenen met symptomen van ruggenmergcompressie, degenen met wervelslagader symptomen moeten proberen DSA of MRA-technologie te gebruiken om te bepalen of de wervelslagader onder druk staat en de betrokkenheid ervan situatie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van bovenste cervicale instabiliteit
Diagnostische criteria
Voornamelijk gebaseerd op: medische geschiedenis in het verleden, inclusief aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, geschiedenis van trauma en ontsteking van de keel; klinische symptomen en röntgenfilms of andere beeldvormende onderzoeken (CT en MRI), enz., Kunnen klinisch worden verdeeld Er zijn twee soorten: organische instabiliteit en dynamische instabiliteit.
1. Organische instabiliteit wordt veroorzaakt door cervicale occipitale laesies, waaronder:
(1) Spontane atlantoaxiale dislocatie: komt vaker voor bij kinderen, meestal als gevolg van ontsteking van de keel.
(2) gevolgen van traumatische atlantoaxiale dislocatie: onjuiste behandeling of ernstig letsel in de acute fase kan instabiliteit veroorzaken.
(3) schedelbasisdepressie: niet zeldzaam, moet aandacht besteden aan vroege diagnose, vooral bij het begrijpen van deze ziekte.
(4) gevolgen van stagnatie van de bovenste cervicale wervelkolom: naast atlantoaxiale dislocatie, omvat het ook andere soorten fracturen van de bovenste cervicale wervels, enz. Als gevolg van scheuren en ontspanning van de ligamenten.
(5) Myogene bovenste cervicale instabiliteit: voornamelijk verschillende ziekten waarbij de nekspier betrokken is, waaronder hoge laterale sclerose, spierdystrofie, enz. Kunnen instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom veroorzaken, hoewel minder vaak, maar de prognose Niet goed
(6) iatrogene bovenste cervicale instabiliteit: voornamelijk als gevolg van overmatige manipulatie, overmatige tractie enzovoort.
(7) Andere: allerlei giftige ziekten en spinale misvormingen kunnen secundaire instabiliteit zijn.
2. De dynamische instabiliteit wordt voornamelijk veroorzaakt door de relaxatie en instabiliteit van het transversale ligament, het pterygium of het dentate ligament en de omliggende gewrichtscapsule. Behalve dat de voor de hand liggende oorzaak kan worden toegeschreven aan organische instabiliteit, behoort de rest hier toe. Klasse, dit soort instabiliteit kan voorste of achterste of laterale (links en rechts) instabiliteit veroorzaken (kan worden beoordeeld vanuit respectievelijk de röntgen laterale positie en de positieve positie), moet aandacht besteden aan de rotatie-instabiliteit die wordt veroorzaakt door de relaxatie van een vleugelband .
Differentiële diagnose
Naast de identificatie van de algemene ziekte, moet de ziekte in de klinische praktijk worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Cervicale spondylotische myelopathie: het is gemakkelijk om de patiënten te verwarren vóór gedetailleerde klinische en beeldvormende onderzoeken, maar als u kunt nadenken over de ziekte en dynamische plaques op de bovenste halswervels kunt nemen, is het niet moeilijk te identificeren.
2. Wervelslagader type cervicale spondylose: de twee veroorzaken dezelfde klinische symptomen, kunnen worden geïdentificeerd door röntgenfilm, CT- of MRI-onderzoek, indien nodig, wervelslagaderangiografie of MRA-onderzoek.
3. Migraine: wanneer de occipitale nek instabiel is, vanwege de betrokkenheid van de eerste cervicale zenuw, wordt de rugpijn in het hoofd gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als migraine. In dit geval, naast de identificatie van de klinische kenmerken van de twee, Gesloten therapie met occipitale zenuwen zal helpen om de diagnose te differentiëren.
4. Nektumor: de tumor van de wervels is gemakkelijk te vinden, maar de tumor in het wervelkanaal, vooral de tumor nabij het grote gat van het achterhoofdsbeen, wordt gemakkelijk gemist. De auteur heeft 4 gevallen meer dan 10 jaar geleden (in het pre-MRI-tijdperk) aangetroffen. Gevallen met negatieve myelografie en werkelijke tumoren hier, daarom, die vermoedelijk van deze aandoening, vroeg MRI-onderzoek, zullen vroege diagnose helpen.
5. Anderen moeten worden onderscheiden van cervicale cervicale spondylose, cervicale fasciale fibrose en nekverstuiking.
