sociaal verworven longontsteking
Invoering
Inleiding tot sociaal verworven longontsteking Door de gemeenschap verworven pneumonie (CAP) wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen zoals bacteriën, virussen, chlamydia en mycoplasma buiten het ziekenhuis. De belangrijkste klinische symptomen zijn hoest, met of zonder hoest en pijn op de borst, en een ernstige longziekte die in toenemende mate wordt gewaardeerd door medische kringen over de hele wereld vanwege seizoensgebonden en geografische verschillen. Prodromale symptomen omvatten voornamelijk symptomen van rhinitisachtige symptomen of infecties van de bovenste luchtwegen, zoals verstopte neus, neusstroom, niezen, droge keel, keelpijn, faryngeale sensatie van vreemd lichaam, heesheid, hoofdpijn, duizeligheid, oogzwelling, tranen en lichtheid. Hoest enzovoort. Niet elke patiënt met verworven longontsteking heeft prodromale symptomen en de incidentie varieert van 30% tot 65%, afhankelijk van de ziekteverwekker. Bovendien neemt de incidentie van morbiditeit nu snel toe en is het ook een onderzoeks-hotspot. Het is belangrijk om uitgebreide preventieve maatregelen te nemen voor sociaal verworven longontsteking. Voor patiënten met chronische ziekten moet de nodige aandacht worden besteed aan het versterken van de voedingstherapie, het verbeteren van de afweermechanismen van de gastheer en het verbeteren van de immuunfunctie van de gastheer. Voor niet-gastheerfactoren, let op het beperken van de blootstelling aan de bevolking in de griepepidemie; gebruik in de risicopopulatie de meest effectieve anti-influenza A-virusgeneesmiddelen zoals amantadine of amantadine. Passieve immunotherapie, zoals intraveneuze immunoglobuline, kan ook worden gebruikt om het risico op bacteriële infecties te verminderen; gamma-globuline wordt bijvoorbeeld voorkomen door een lage dosis. Kortom, preventie van sociaal verworven longontsteking is een belangrijke en effectieve methode. Basiskennis Ziekteverhouding: 1-5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: atelectase, longabces, myocarditis, shock, longoedeem, ademhalingsfalen, meningitis
Pathogeen
Oorzaken van sociaal verworven longontsteking
Bacteriële infectie (80%):
De pathogenen van sociaal verworven pneumonie omvatten voornamelijk bacteriën, mycoplasma, chlamydia en virussen.Voor bacteriële pathogenen kunnen sociaal verworven pneumonie, naast tuberculose en Legionella, bacteriën rechtstreeks in de longparenchym inademen via druppeltjes. De bacterie kan direct buiten de luchtpijp worden neergeslagen en de rest wordt verkregen door infectieuze agentia uit de autologe keel te inhaleren.De meest voorkomende bacteriële pathogenen van sociaal verworven pneumonie zijn Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella en catarrha, enz., Sociaal verworven longontstekingvirus ziekte origineel A, influenza B-virus, type 1, 2, 3 influenzavirus, luchtwegen Cytovirussen en adenovirussen, andere microbiële ziekten, zoals Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae en Chlamydia psittaci.
De resultaten laten zien dat:
1. Wat bacteriën betreft, is sociaal verworven pneumonie het tegenovergestelde van door het ziekenhuis verworven pneumonie, voornamelijk veroorzaakt door grampositieve bacteriën, waarvan Streptococcus pneumoniae de meest voorkomende is, en het positieve percentage is goed voor 40% tot 60% van bekende pathogenen. , gevolgd door Mycobacterium tuberculosis en Staphylococcus aureus.
2,80% van de pathogenen zijn enkele consistente bacteriën, 20% heeft twee of meer pathogenen en sommige pathogenen kunnen worden gedetecteerd bij sommige tuberculosepatiënten, wat erop kan wijzen dat de oorspronkelijke symbiotische bacteriën pathogene bacteriën kunnen worden bij tuberculosepatiënten.
3. Sommige patiënten met ernstige sociaal verworven longontsteking komen vaak voor bij mensen ouder dan 60 jaar en hebben bepaalde onderliggende ziekten zoals diabetes en chronische obstructieve longziekte Deze patiënten hebben een groot deel (20% tot 30%). Lan negatieve bacillen. In de jonge populatie zijn de pathogenen van bacteriële pneumonie buiten het ziekenhuis anders, en de meeste zijn voornamelijk grampositieve bacteriën.
4. Het aantal patiënten dat geen ziekteverwekker heeft in sociaal opgenomen longontsteking in het ziekenhuis is 30% tot 50%, wat te wijten kan zijn aan het gebruik van antibiotica vóór opname of aan onvolledige testmethoden die momenteel worden gebruikt.
pathogenese:
Er zijn drie bronnen van pathogene micro-organismen die sociaal verworven longontsteking veroorzaken: de ene is om de geïnfecteerde deeltjes in de omringende lucht direct in te ademen, de andere is om de microben in de mond, neus, keel en keel te inhaleren en de derde is om de ziekteverwekkers in de aangrenzende geïnfecteerde laesies te dragen. Overgebracht of verspreid naar het longweefsel, het eerste geval komt vooral voor in nauw contact met bepaalde bronnen van luchtweginfectie of in het epidemische gebied tijdens een bepaalde respiratoire pathogenenepidemie, het derde geval komt minder vaak voor, zoals een abces in de oksels Doorbreken van het middenrif naar de rechterlong of Staphylococcus aureus sepsis bloed intrapulmonale verspreiding, enz., De tweede meest voorkomende klinische situatie, de normale flora van de bovenste luchtwegen wordt voornamelijk gemengd door een verscheidenheid aan aerobe bacteriën, zoals Streptococcus , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (inclusief Neisseria meningitidis), Diphtheria-achtige bacillus, Haemophilus, een klein aantal gezonde mensen kan ook Gram-negatieve bacillen hebben, zoals Escherichia coli, patina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium en zeldzame spirocheten en Candida albicans, daarnaast zijn er een groot aantal anaërobe bacteriën parasitair in de tanden en tandvlees, die per milliliter worden besprenkeld De bacteriële concentratie kan oplopen tot 108 zijn.
Andere pathogene micro-organismen die sociaal verworven longontsteking veroorzaken, worden in de natuur of bij sommige dieren gedistribueerd Legionella is een veelvoorkomende milieuverontreinigde bacterie die zich voornamelijk verspreidt door de nevel van besmet water. Schimmels worden wijd verspreid in tropische en subtropische gebieden. In de natuurlijke wereld vliegen sporen in de luchtwegen met stof. Mycoplasma is wijd verspreid in de natuur en kan ook parasitair zijn op het menselijk lichaam. Het wordt echter niet veroorzaakt door ziekte. Acute patiënten zijn de bron van infectie. Inademing van druppeltjes door de luchtwegen kan anderen infecteren en longontsteking veroorzaken. Er zijn twee soorten rickettsia in de kliniek: de ene is de rickettsia en de andere is de rickettsia. De eerste veroorzaakt Q-koorts longontsteking. Het vee en de schapen zijn de belangrijkste bron van infectie. Nadat de ziekteverwekker uit het automatische object is geloosd. Het bevindt zich in een aërosoltoestand, voornamelijk ingeademd in het menselijk lichaam vanuit de luchtwegen. Dit laatste veroorzaakt typhus rickettsia pneumonie, voornamelijk veroorzaakt door menselijke huidbeet of huidletsels die het menselijk lichaam binnendringen. In het geval van Chlamydia-micro-organismen, het verleden Het is alleen bekend dat Chlamydia psittaci interstitiële longontsteking bij de mens kan veroorzaken. In 1986 ontdekte Grayston voor het eerst Chlamydia pneumoniae, die verschilt van Chlamydia trachomatis en Chlamydia psittaci, het belangrijkste verschil is dat het buitenmembraaneiwit van Chlamydia pneumoniae minder antigene determinanten heeft, een niet-immuun dominant dominant antigeen is bij infectie en de enige bekende gastheer is, 8-9 jaar oud en ouder dan 70 jaar oud. Ouderen zijn de twee pieken van infectie, en de klinische manifestaties zijn dezelfde als die van papegaai-pneumonie, maar 70% tot 90% zijn subklinisch.De serummonsters van 2000 patiënten met pneumonie hebben een infectiegraad van 8% en een jaarlijkse incidentie. 1 , de bevolking ouder dan 70 jaar is 3 .
Verschillende pathogene micro-organismen veroorzaken mogelijk geen ziekte, zelfs niet als ze per ongeluk de longen binnendringen. Er moeten twee voorwaarden zijn om longontsteking te veroorzaken. Ten eerste moet de ziekteverwekker zelf voldoende overlevingshoeveelheid en virulentie-intensiteit hebben. Ten tweede moet de ziekteverwekker het lichaam overwinnen, vooral De lokale immuunafweerfunctie van het ademhalingssysteem omvat voornamelijk de anatomische barrière en opruimfunctie van de nasopharynx en de bovenste luchtwegen, en de immuunklaring van de cellen en lichaamsvloeistoffen van de terminale gasuitwisselingseenheid. Deze afweerfunctie kan de eerste long van de normale long vormen. De bronchiën blijven onder het bronchiale niveau.
De bovenste luchtwegen en het luchtkanaal kunnen worden afgevoerd door middel van mechanische principes, waaronder:
1 Anatomische barrière-effecten, zoals nauwe overgangen tussen epiglottis en slijmvliesoppervlakcellen.
2 glottis is reflecterend gesloten.
3 De bronchiale boom is vaak gesplitst en het ingeademde gas kan worden gefilterd door aerodynamische veranderingen.
4 mucociliair klaringssysteem om deeltjes uit het slijmvlies te verwijderen.
5 hoestreflex, wanneer de bron van infectie, met name de bacteriën ontsnappen uit het bovengenoemde afweermechanisme en de alveoli binnendringen, speelt een andere set verdedigingsfuncties een rol, de terminale eenheid (alveolair kanaal en alveolair) zonder ciliated epitheel en slijmafscheidende cellen (cupomyocyten en Slijmklier), op dit moment kan hoest de pathogenen die de alveoli binnendringen, niet effectief verwijderen, voornamelijk afhankelijk van fagocyten en lichaamsvloeistoffen om te wissen.
Conditioner: de meeste bacteriën worden snel verteerd door fagocytische cellen nadat ze het oppervlak van de alveoli hebben bereikt.Hoewel alveolaire macrofagen sterke fagocytose hebben voor inerte deeltjes, zijn fagocytische bacteriën langzamere, gecoate of geconditioneerde micro-organismen Verhoogt fagocytose met 10 keer, de niet-immuun opsonine in de vloeibare laag op het alveolaire oppervlak (oppervlakte-actieve lipoproteïne afgescheiden door type II alveolaire epitheelcellen en lokale alveolaire macrofagen of angiogenetisch gegenereerde grote fracties: dochter glycoproteïnen en vezels Immunomodulerende middelen, waaronder IgG-antilichamen en complementfactor C3b, verbeteren de hechting van specifieke serosale receptoren die lokaal kunnen worden geproduceerd of als onderdeel van de immuniteit van het gehele lichaam.
IgG en zijn subtypen zijn aanwezig in bronchoalveolaire lavavloeistoffen in een vergelijkbare verhouding als bloed IgG-subtypen omvatten: capsulaire polysaccharide-antilichamen in respiratoire pathogenen (bijv. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , fosfolipide-antilichamen in stafylokokken en lipopolysaccharide-antilichamen in gramnegatieve bacillen, IgG1, IgG4 subtype, IgG3 in de macrofaag FC-gamma-receptor, argyrofiel of aanhangend aan het plasmamembraan van alveolaire macrofagen Hooguit zijn IgG1-, IgG2- en IgG4-receptoren minder en worden vaak afgedekt.
In de luchtwegen kan het complementsysteem worden geactiveerd door een alternatieve route, die de gevoelige micro-organismen oplost en de opsine C3b produceert. Aan het begin van de fagocytaire activiteit begint het intracellulaire bactericide proces, maar de snelheid is meestal meer kernachtig, de leukocytische is langzaam en kan aëroob afhankelijk zijn. En zuurstofonafhankelijke twee routes betrokken, macrofagen verschillen van polymorfonucleaire leukocyten, meestal ontbreekt myeloperoxidase, maar "geactiveerd" kan superoxide-anion en waterstofperoxide (H202) maken ) produceert een toename.
Alveolaire macrofagen hebben de volgende kenmerken ter verdediging:
1 fagocytose direct pathogene microbe-deeltjes in de longblaasjes.
2 kunnen de ziekteverwekker verder remmen, vernietigen en uiteindelijk doden.
3 kunnen enkele dagen tot enkele maanden overleven en kunnen omgaan met herhaalde infectie van pathogene micro-organismen.
4 heeft een migrerend karakter, kan zich snel verplaatsen van het Kohn-gat naar andere longblaasjes of naar het distale uiteinde van de luchtwegen.
5 kunnen de intracellulaire afbraak van antigene stoffen begeleiden en deze aan specifieke longlymfocyten presenteren om een specifieke immuunrespons te initiëren.
6 kunnen het lymfatische weefsel van de luchtwegen in de luchtwegen binnendringen, getransporteerd door de lymfe die humorale en cellulaire immuniteit produceert.
Veel van de actieve stoffen die worden uitgescheiden door 7 zijn betrokken bij het immuunsysteem en zijn betrokken bij de vorming van chronische ontsteking en fibrose of granuloma.
Lymfocyten hersteld van normale alveoli vertegenwoordigen ongeveer 10% van het totale aantal luchtwegcellen, waarvan 70% T-lymfocyten. Het aandeel van belangrijke subsets van lymfocyten is vergelijkbaar met dat van perifeer bloed. Activatie en ontsteking van alveolaire macrofagen door lymfocyten Het speelt een belangrijke regulerende rol en kan direct deelnemen aan de vorming en regulatie van antilichaamresponsen, slapende toxische lymfocyten activeren en een kleine fractie (7%) van HLA-DR-positieve lymfocyten in T-lymfocyten helpen, het hoofdbestanddeel van interleukine-2. Bron, dodende T-cellen kunnen slapende cellen zijn, maar kunnen worden geactiveerd door -interferon, T-cellen scheiden verschillende cytokines af, waaronder -interferon en macrofaagremmers, die macrofagen kunnen activeren, macrofagen om te remmen Of het doden van bepaalde microben in cellen moet verworven cellulaire immuniteit omvatten, inclusief Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes en cytomegalovirus.
Longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogene micro-organismen heeft ongeveer dezelfde basale pathologische veranderingen, vooral in het vroege stadium van ontsteking, en de procedures en inhoud van pathologische veranderingen zijn in principe hetzelfde.Deze vroege fundamentele pathologische veranderingen omvatten: wanneer aanvankelijk aangevallen door pathogene micro-organismen Lokale weefselcelzwelling, degeneratie, necrose, congestie, expansie, opening van aangrenzende microvaten, migratie van intracellulaire cellulaire componenten en uitscheiding van lichaamsvochtcomponenten, vorming en betrokkenheid van verschillende ontstekingscellen en ontstekingsmediatoren, in de latere stadia van het ontstekingsproces, Weefsel- en celproliferatie, herstel- en genezingsprocessen zijn ook in principe vergelijkbaar.Naast de bovengenoemde in wezen dezelfde pathologische kenmerken, hebben verschillende pathogene micro-organismen verschillende kenmerken in termen van ontstekingskenmerken, mate van schade, mate van schade en genezingsresultaten. Kenmerken, zoals bacteriële pneumonie vertegenwoordigd door Streptococcus pneumoniae, worden gekenmerkt door fibrineuze ontsteking, die een longsegment of zelfs de hele long kan binnendringen.De belangrijkste laesies komen voor in de alveoli, maar er zijn geen alveolaire wanden en andere longen tijdens de hele laesie. Vernietiging of necrose van de weefselstructuur, nadat de ontsteking is verdwenen Weer helemaal normaal weefsel kan worden gelaten zonder vezelig littekenweefsel, of emfyseem, maar dezelfde bacteriële pathogenen.
Als het voorkomt bij kinderen, ouderen en patiënten met verschillende fysieke afweer zoals slopende of langdurige ziekte, is het gemakkelijk om suppuratieve necrotische ontsteking van het longweefsel in het midden van de bronchiolen te vormen, wat vaak wordt gezien bij bronchopneumonie. Of lobulaire pneumonie, Staphylococcus, Streptococcus, pathogene zwakkere Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaërobe bacteriën, enz. Meer gebruikelijk, worden de pathologische veranderingen van virale pneumonie gekenmerkt door vroege of milde virale pneumonie met interstitiële pneumonie als de belangrijkste manifestatie, geavanceerde of ernstigere virale pneumonie kan de alveolaire ruimte verder ontwikkelen en beïnvloeden, maar nog steeds niet-suppuratief, alleen Sommige ernstig geïnfecteerde virale pneumonie (voornamelijk gezien bij adenoviruspneumonie en mazelenviruspneumonie) kunnen pathologische veranderingen van suppuratieve necrose hebben.De pathologische veranderingen van schimmelpneumonie worden gekenmerkt door coagulatieve necrose, celinfiltratie en ettering in de acute fase. Stadium is longfibrose en granulomavorming, mycoplasma-pneumonie is niet suppuratief voor de longinterstitiële: ontsteking, lymfocyten en op monocyten gebaseerde ontsteking De cellen infiltreren in de alveolaire wand van de alveolaire wand en de interstitiële. De laesies overschrijden vaak niet één longsegment. De pathologische veranderingen van rickettsiale pneumonie worden voornamelijk veroorzaakt door zwelling, hyperplasie en necrose van pulmonale interstitiële vasculaire endotheelcellen en uitgebreide perivasculaire ontsteking. Trombotische vasculitis en nodulaire veranderingen, pathologische veranderingen van chlamydia-pneumonie beginnen vaak in de hilariteit en verspreiden zich naar de omgeving om lobulaire en interstitiële pneumonie, vroege alveolaire neutrofielen en oedeem exsudaat te veroorzaken, snel Dat wordt vervangen door monocyten.
Het voorkomen
Sociale verworven longontsteking
Het is belangrijk om uitgebreide preventieve maatregelen te nemen voor sociaal verworven longontsteking Patiënten met chronische ziekten moeten de nodige aandacht schenken aan het versterken van de voedingstherapie, het verbeteren van de afweermechanismen van de gastheer en het verbeteren van de immuunfunctie van de gastheer, zoals het jaarlijkse griepvaccin of het pneumokokkenvaccin. Het is effectief tegen 85% tot 90% van bacteriële infecties, en het antigeen induceert de productie van specifieke antilichamen om het conditionerende effect, fagocytose en leukocyten, pneumokokkenwerking van andere fagocytosecellen, pneumonie vaccin intramusculaire of subcutane injectie 0,5 ml elke keer, rechts te verhogen Gastheerfactoren, let op de beperking van blootstelling aan de bevolking in de influenza-epidemie; in de risicogroep kunnen de meest effectieve anti-influenza A-virusgeneesmiddelen zoals amantadine of vergelijkbare amantadine-geneesmiddelen ook passieve immunotherapie worden gebruikt Intraveneuze immunoglobuline kan het risico op bacteriële infecties verminderen; zoals -globuline: 400 mg per kilogram lichaamsgewicht, intraveneuze injectie, eenmaal per 3 weken of 500 mg per kilogram lichaamsgewicht of 250 mg, eenmaal per 4 weken, maar het effect Er is geen verschil en preventie in lage doses is geschikt. Kortom, preventie van sociaal verworven longontsteking is een belangrijke en effectieve methode.
Complicatie
Sociaal verworven pneumoniecomplicaties Complicaties atelectasis, longabces, myocarditis, shock, longoedeem, ademhalingsfalen, meningitis
Veel voorkomende complicaties zijn: atelectase, longabces of empyeem, minder vaak voorkomende complicaties zijn toxische myocarditis, toxische shock, longoedeem, ademhalingsfalen, nierinsufficiëntie, encefalitis, meningitis, medicijnkoorts en Langdurig gebruik van een groot aantal breed-spectrum hoog-efficiënte antibiotica veroorzaakt door dubbele infectie en dysbacteriose.
Symptoom
Symptomen van sociaal verworven pneumonie Vaak voorkomende symptomen Hernia, misselijkheid, armpijn, omkering, neusverstopping, kortademigheid, leukocytose, sepsis, dyspneu, dyspneu
1. Prodromale symptomen: de reeds bestaande symptomen van sociaal verworven pneumonie zijn hoger dan de incidentie van verworven pneumonie in ziekenhuizen. Ze komen vaak voor in de vroege fase van pneumonie. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft duidelijke oorzaken van verkoudheid of overmatige vermoeidheid. De prodromale symptomen omvatten voornamelijk rhinitisachtige symptomen. Of symptomen van infecties van de bovenste luchtwegen, zoals verstopte neus, neusstroom, niezen, keel, zere keel, gevoel van vreemde keelholte, heesheid, hoofdpijn, duizeligheid, zwelling van de ogen, tranen en milde hoest, enz., Niet allemaal Patiënten met sociaal verworven pneumonie zullen prodromale symptomen hebben en de incidentie zal tussen 30% en 65% zijn, afhankelijk van de ziekteverwekker.
2. Prestaties van systemische toxemie: de meeste patiënten met sociaal verworven pneumonie zullen systemische toxemie-achtige symptomen hebben, zoals koude rillingen, koude rillingen, koorts, duizeligheid, hoofdpijn, lichaamsspieren en gewrichtspijn, lichaamsgebrek, Slecht dieet, misselijkheid, braken en psychische aandoeningen kunnen ook voorkomen bij ernstig zieke patiënten.
3. Ademhalingssymptomen: hoest, hoest, hemoptysis, pijn op de borst, kortademigheid, vijf hoofdsymptomen, de incidentie van de bovengenoemde vijf hoofdsymptomen en hun kenmerken zijn verschillend bij verschillende pathogenen en verschillende patiënten, en niet bij elke patiënt of elke Een longontsteking veroorzaakt door een ziekteverwekker heeft tegelijkertijd de bovengenoemde vijf symptomen. Bijvoorbeeld, mycoplasmische longontsteking vertoont vaak droge hoest en ernstige sternale pijn. Virale en plasmacel pneumonie kunnen geleidelijk toenemen, maar pijn op de borst en kortademigheid zijn minder. Zie, jonge mensen verschijnen vaak als typische acute symptomen, terwijl oudere of ernstig zieke patiënten hoesten, minder hoesten en vaak geen duidelijke ademhalingssymptomen. Het vroege stadium van pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie kan zich alleen manifesteren als verhoogde ademhalingssnelheid, koorts en rusteloosheid. Er zijn geen duidelijke ademhalingssymptomen, typische pneumokokkenpneumonie kan hoesten roest, sputum stafylokokkenpneumonie heeft hoest en bloedstasis, Klebsiella pneumonie-patiënten met hoest kunnen baksteenrood zijn, Pseudomonas aeruginosa pneumonie Kan lichtgroen zijn, anaërobe pneumoniepatiënten kunnen hoesten en sputum sputum, vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica in de afgelopen jaren, de huidige klinische De gemeenschap verworven longontsteking bij patiënten met de bovenste luchtwegen symptomen aan het licht of niet typisch voor velen.
4. Extrapulmonale symptomen: naast het direct veroorzaken van ademhalingssymptomen, kan longontsteking ook extrapulmonale symptomen hebben. Bijvoorbeeld, de punt van de long kan schouder- en armpijn weerspiegelen. De posterieure laesie kan de pleura stimuleren om lage rugpijn te vertonen en een paar lagere bladeren. Longinfectie kan pijn in de bovenbuik en straling naar de schouder veroorzaken, maar ook hernia en hik. Systemische toxemie kan prominenter aanwezig zijn in een bepaald systeem, zoals ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken en de mentaliteit van ernstig zieke patiënten. Obstakels en mentale symptomen zijn aanzienlijk, hoewel de incidentie van extrapulmonale symptomen niet hoog is, is het gemakkelijk om de aandacht en verkeerde diagnose van mensen af te leiden. Daar moet bij de diagnose en differentiële diagnose op worden gelet.
5. Complicaties: Complicaties van sociaal verworven pneumonie zijn zeldzaam, vooral in de afgelopen jaren, met de toepassing van een groot aantal krachtige breedspectrumantibiotica blijft de frequentie van complicaties afnemen, maar deze is niet volledig verdwenen. Klinisch nog zichtbare pleuritis of empyeem, meningitis, pericarditis, endocarditis, peritonitis, vroege verspreiding van menstruatiebloed kunnen ook artritis, mastoïditis, otitis media, sinusitis, ernstige of sepsis-patiënten veroorzaken De combinatie van shock en meervoudig orgaanfalen kan niet worden genegeerd door clinici, maar door de toepassing van een groot aantal breedspectrumantibiotica zijn in het verleden enkele zeldzame complicaties geproduceerd, zoals secundaire virusinfectie, zwakke virulentie. Infectie, evenals dysbacteriose dubbele infectie en medicijnresistente staminfectie, zijn nieuwe problemen waarmee we geconfronteerd moeten worden. Daarom, terwijl we aandacht besteden aan de symptomen van longontsteking zelf, moeten we het bestaan van complicaties niet missen Na een reguliere anti-infectieuze behandeling in overeenstemming met de ziekteverwekker, als de lichaamstemperatuur niet daalt, of nadat de koorts terugtrekt, of als de symptomen verergeren, is het aantal witte bloedcellen toegenomen, enz., Rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van complicaties.
6. Pulmonale symptomen: de klinische symptomen van sociaal verworven longontsteking variëren afhankelijk van de locatie, de grootte en het verloop van de ziekte, en of er complicaties zijn.
1 algemene symptomen: zoals hoge lichaamstemperatuur, acute koorts, kortademigheid of ademhalingsproblemen, ernstige patiënten kunnen een bewustzijnsverandering hebben.
2 fysieke tekenen van de longen: zoals de zijkant van de borstademhalingsoefening verzwakt, verhoogde vocale fibrillatie, diarree, braken, verminderde ademgeluiden, verbeterde spraakoverdracht, buisachtige ademgeluiden en inspirerende natte geluiden.
3 extrapulmonale symptomen: zoals cyanose, milde geelzucht, opgezette buik, gevoeligheid van de bovenbuik, herpes simplex, enz. Deze symptomen zijn klinisch relatief zeldzaam.
4 tekenen van complicaties: afhankelijk van het specifieke type complicaties.
7. Klinische manifestaties: de diagnose van sociaal verworven longontsteking is niet moeilijk. Over het algemeen wordt aangenomen dat patiënten zoals andere longontsteking koorts hebben, nieuw ontwikkelde hoest, purulent sputum, leukocytose of afname; X-stralenfilms op de borst zijn schilferig, bladachtig Infiltratieve laesies met een hoge dichtheid zoals longblaasjes, meer dan de helft van de patiënten ouder dan 65 jaar hebben andere symptomen dan de luchtwegen, meer dan een derde van de patiënten heeft geen tekenen van systemische infectie en de meeste van hen kunnen de lichaamstemperatuur, pols, ademgeluiden en stem controleren tijdens de aanvangsperiode. Een voorlopige diagnose wordt klinisch gesteld, maar de pathogenen kunnen niet worden gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en tekenen.De pathogene diagnose is gebaseerd op de relatie tussen de ziekteachtergrond van de patiënt en de micro-organismen, dat wil zeggen de epidemiologische basis.
8. Laboratoriumdiagnose: neem zo snel mogelijk monsters na opname: veelgebruikte sputumspecimens, bloed, urine en secreties van de onderste luchtwegen, enz., Detectiemethoden zijn:
(1) sputum: neem diep sputum voor gramkleuring.Als er pure bacteriën zijn, zoals Gram-negatieve bacillen, kunnen dit Haemophilus influenzae / Gram-negatieve aërobe bacteriën zijn, zoals Gram-positieve bacteriën. In de vorm van een dubbele druif kan het een echte ziekteverwekker zijn. Op dit moment is convectieve immuno-elektroforese van het overeenkomstige vermoedelijke sputum een gevoelige en specifieke detectiemethode.
(2) Bloedmonsters: nemen over het algemeen vroege en late dubbele bloedmonsters, voeren bacteriekweek uit op vroege bloedmonsters, isoleren en identificeren pathogene bacteriën en bepalen de pathogenen door serumagglutinatietest Voor andere pathogenen zoals mycoplasma, Chlamydia psittaci, virus en Legionella, enz. Enzym-gekoppelde immunosorbent assay, fluoresceïne-gelabelde antilichaam assay kan worden gebruikt om de overeenkomstige antilichamen in serum te detecteren.Elke enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) IgM positief of IgM dubbel serum kan worden gediagnosticeerd door pathogeen diagnose. De meerdere jaren gevestigde polymerasekettingreactie (PCR-methode) kan de specifieke nucleïnezuursequentie van de ziekteverwekker direct en snel detecteren en snel en nauwkeurig een diagnose stellen.
(3) Urinespecimen: algemeen gebruikte latex agglutinatietestmethode om pathogene antigenen (zoals Streptococcus pneumoniae antigeen en Haemophilus influenzae type B antigeen te bepalen.
(4) Lagere respiratoire secreties: een betere methode voor het verkrijgen van secreties is bronchoalveolaire lavage (BAL), met een tethered catheter (TPC) -methode of percutane longpunctie en aspiratiemethode. Voor isolatie en kweek van pathogenen kan snelle PCR in vitro amplificatie ook worden gebruikt om pathogene diagnose in een korte tijd te stellen.
Er zijn verschillende methoden vastgesteld voor de experimentele diagnose van sociaal verworven longontsteking veroorzaakt door Legionella, die de afgelopen jaren door artsen algemeen is erkend, maar elke methode is moeilijk om alleen een Legionella-infectie te diagnosticeren, dus er wordt meestal benadrukt dat deze tegelijkertijd wordt gebruikt. De methode is om de bacterie te diagnosticeren. De methode die in de klinische praktijk in China vaak wordt gebruikt, is de directe fluoresceïne-gelabelde antilichaammethode. Deze methode vereist dat een verscheidenheid aan antilichamen tegen fluoresceïne in korte tijd wordt voltooid. De DNA-sondetest is specifiek en De gevoelige methode kan de detectie van specimens binnen enkele uren voltooien. Momenteel is de levering van commerciële detectiereagentia een betere methode voor snelle detectie van Legionella-infectie.
9. Diagnose van ziekteverwekkers: de diagnose van ziekteverwekkers is van groot belang voor de behandeling van longontsteking, beoordeling van de ziekte, beoordeling van de prognose en toekomstige ervaringen Clinici hebben voortdurend gezocht naar en gezocht naar verschillende methoden om De pathogene diagnose van longontsteking is tot nu toe echter niet ideaal opgelost.De problemen bij de diagnose en differentiële diagnose van longontsteking zijn:
1 Er zijn veel soorten pathogene micro-organismen die longontsteking kunnen veroorzaken, en er is geen absoluut kenmerk tussen verschillende micro-organismen of verschillende soorten en subtypen van hetzelfde micro-organisme, of het nu klinische manifestatie of röntgenfoto is. Daarom is het alleen uit klinische manifestaties en (of) Het bovenste deel van het röntgenbeeld is moeilijk om een positieve diagnose van pathogenen te maken.
2 Ongeveer 30% van de patiënten met pneumonie produceert geen sputum.
3 Ongeveer 30% van de patiënten met pneumonie is vóór of tijdens de opname met antibiotica behandeld.
4 Van de verschillende pathogenen die longontsteking veroorzaken, is ongeveer 25% van de pathogenen niet rechtstreeks bevestigd in klinische laboratoria, zoals virussen, Legionella en Bernard's rickettsia.
5 Veel immunologische serologische testresultaten hebben nog steeds een aanzienlijk deel van valse positieven.
6 Zelfs als een bepaald micro-organisme uit het sputum wordt geïsoleerd, is het moeilijk om het pathogene micro-organisme te bevestigen wanneer het niet in staat is om de bovenste luchtwegenverontreiniging uit te sluiten. Vanwege de bovengenoemde factoren is de diagnostiek van pathogenen in de klinische praktijk erg laag geweest en buitenlandse literatuur rapporteert over het algemeen Het is slechts 10% tot 36%, en zelfs in grote uitgebreide ziekenhuizen, is de pathogenetische diagnose van longontsteking zeer laag geweest. Het werk op dit gebied moet nog hard worden gewerkt in de toekomst. Op dit moment kunnen artsen alleen vertrouwen op bestaande omstandigheden. Op basis van het volledig begrijpen van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en röntgenbeeldkenmerken van de patiënt, worden de relevante pathogeenonderzoeksmethoden geselecteerd om zo veel mogelijk pathogene diagnose te stellen.
Onderzoeken
Onderzoek van sociaal verworven longontsteking
Bloedtest
(1) Veranderingen in bloedbeeld: de meeste bacteriële pneumonie heeft een duidelijke toename van het totale aantal perifere witte bloedcellen, een toename van het aandeel neutrofielen, ernstige gevallen van nucleaire linkerverschuiving en vergiftigingsdeeltjes en een paar bacteriële pneumonie zoals Escherichia coli, patina Het totale aantal leukocyten veroorzaakt door monocytogenen kan normaal of licht verhoogd zijn, maar het aandeel neutrofielen is over het algemeen toegenomen. Als bij patiënten met bacteriële pneumonie het totale aantal witte bloedcellen wordt verminderd, duidt dit vaak op een slechte prognose, virale pneumonie of andere pathogenen. Het aantal witte bloedcellen van longontsteking kan geen significante verandering zijn. Het aantal witte bloedcellen van patiënten met virale pneumonie kan lager zijn dan normaal. Als er een bacteriële infectie is, zal het aantal witte bloedcellen toenemen. Bij het beoordelen van het bloedbeeld van patiënten met longontsteking moet aandacht worden besteed aan het beenmerg van de patiënt. Functionele status van hematopoietische reserve, of er sprake is van alcoholisme en lever- en nierfalen, enz., Omdat de bovengenoemde factoren de verandering van het aantal witte bloedcellen in de ontstekingsreactie kunnen beïnvloeden.
(2) veranderingen in beenmerg: algemene milde longontsteking beenmerg kan geen significante veranderingen zijn, matig boven pneumoniepatiënten met beenmerg kunnen reageren op ontstekingen, reageren op proliferatieve veranderingen, ernstige symptomen van ernstige longontsteking of beenmergpatiënten met sepsis Het beeld kan worden gekenmerkt door een verminderde hematopoietische functie of aanzienlijk geremd, maar is in het algemeen omkeerbaar en keert terug naar normaal naarmate de toestand verbetert.
(3) bloedgasanalyse: algemene pneumonie als gevolg van overmatige ventilatie arteriële bloedgasanalyse toonde vaak milde hypocapnie en respiratoire alkalose, bloedperfusie door de alveolaire consolidatiezone zonder ventilatie, als gevolg van onbalans tussen ventilatie / bloedstroomverhouding En fysiologische shunt kan leiden tot hypoxemie, ernstige regionale longontsteking of gecompliceerd met ernstige bronchospasme, ademhalingsfalen en systemische sepsis-patiënten kunnen ernstige hypoxemie, respiratoire en / of metabole acidose hebben.
(4) Onderzoek naar pathogenen: pathogenen zoals bacteriën, schimmels, mycoplasma, rickettsia, enz. Kunnen worden gebruikt als pathogenen voor bloed- of beenmergculturen. De positieve resultaten hebben een positief effect op een duidelijke etiologiediagnose, leidende behandeling en prognose. Onder normale omstandigheden is de positieve snelheid niet hoog, alleen in het geval van een korte periode van bacteriëmie of gelijktijdige sepsis in de vroege fase van de ziekte, zal de positieve snelheid van de bloedkweek toenemen. Als het bloedmonster wordt genomen na de vroege toediening van antibiotica, is de positieve snelheid lager. Daarom moet de positieve snelheid lager zijn. Bloedmonsters werden vroeg voor bacteriekweek genomen voorafgaand aan het aanbrengen van antibiotica.
(5) Onderzoek van andere hematologische indicatoren: patiënten met algemene longontsteking kunnen een lichte tot matige sedimentatiesnelheid van erytrocyten hebben, milde verhoging van transaminase of andere enzymatische indicatoren, en sedimentatiesnelheid van bloedcellen van patiënten met ernstige pneumonie of septikemie kunnen 100 mm / u of meer bereiken. De veranderingen in de enzymatische indicatoren waren duidelijker en zelfs duidelijke veranderingen in lever- en nierfunctie-indicatoren verschenen.
2. Sputumonderzoek
Microscopisch onderzoek van de secreties van de luchtwegen en pathogeen onderzoek zijn erg belangrijk voor de rationele behandeling van longontsteking, maar ze worden vaak onvoldoende begrepen in het werkelijke klinische werk. De belangrijkste reden is dat de betrouwbaarheid van de resultaten van de sputummonsters in twijfel wordt getrokken en de tweede is confrontatie. De waarschijnlijkheid van detectie van positieve resultaten van specimens ontbreekt voldoende geduld De afgelopen jaren hebben mensen opnieuw voldoende kennis gegeven over het belang van sputumonderzoek bij de diagnose en behandeling van longontsteking en hebben nieuwe verkenningen gedaan in theorie, therapie en kwaliteitscontrole. Strikte kwaliteitscontrole-indicatoren verbeteren de betrouwbaarheid van sputumspecimens. De Verenigde Staten bepalen dat minder dan één of twee orale plaveiselepitheelcellen in elk veld met hoog vermogen gekwalificeerde sputumspecimens zijn, en sommige gebruiken vers uit de zieke populatie onder toezicht van het bed. Sputummonsters worden ter plaatse onmiddellijk bereid of geïnoculeerd om besmetting tot een minimum te beperken en de kwaliteit van ziekteverwekkers in het sputum te handhaven. Voor sommige ernstig zieke, chronisch zieke en vuurvaste patiënten en sommige speciale patiënten met chronische ziekten of immunosuppressie, Om betrouwbare sputummonsters te verkrijgen.
In de afgelopen jaren is het bepleit om een beschermende steriele sputumborstel te gebruiken om rechtstreeks van de laesie te bemonsteren door middel van fiberoptische bronchoscopie.Dit voegt wat pijn toe aan de patiënt, maar het is gerelateerd aan de betrouwbaarheid van de diagnose van pathogenen en het belang van het begeleiden van behandeling en prognose. Vergeleken met, tenslotte, is het de meest economische, de meest eenvoudige en effectieve methode.Versputumspecimens moeten worden onderworpen aan gramkleuring en pathogeencultuur.Het natte celmicroscopische onderzoek van celtypen kan helpen om de betrouwbaarheid van specimens te beoordelen door slijm of purulent sputum. Het monster werd gecoat op een glasplaatje en geëmulgeerd met een paar druppels fysiologische zoutoplossing, waargenomen op 00. Polymorfonucleaire leukocyten en alveolaire macrofagen werden waargenomen uit de sputumspecimens van de onderste luchtwegen en de natte sputumspecimens werden behandeld met het anti-capsulaire antilichaam gemengde preparaat om de capsule gezwollen te maken. Of stop de reactie, kan de nauwkeurigheid van de analyse van pneumokokken verbeteren, als de patiënt minder geneigd is om gedestilleerd water of zoutoplossing te gebruiken om hoest te stimuleren, moet de diameter van de aerosoldeeltjes tussen 0,8 ~ 10 m liggen, kan de meeste patiënten stimuleren Hoest, hoest, er zijn meldingen van ongeveer 80% van de AIDS-patiënten met longontsteking en een klein aantal niet-menselijke immuundeficiëntievirusinfectiepatiënten die deze methode gebruiken Sputum, een verwijderbare kaart Pneumocystis carinii.
3. Serologisch onderzoek
Immuunserologische test is geen routinemethode bij de diagnose van longontsteking, maar heeft nog steeds een bepaalde waarde voor de pathogene diagnose van longontsteking. Buitenlandse rapporten kunnen een referentiewaarde maken voor bijna een vierde van de patiënten met longontsteking. De meest gebruikte methoden zijn convectieve immuno-elektroforese detectie van specifieke polysachariden voor de diagnose van Streptococcus pneumoniae, muraminezuur antilichaam test voor de diagnose van staphylococci, condensaatverzameltest voor de diagnose van Mycoplasma pneumoniae, en de externe reactie om rickettsiale pneumonie te diagnosticeren, De immunofluorescentietechniek voor de diagnose van Legionella, enz., De ontoereikendheid van de immunologische serologische testmethode bij de diagnose van longontstekingpathogenen is dat de specificiteit en gevoeligheid niet ideaal zijn, en de meeste van hen duren te lang, en de richtlijnen voor vroege diagnose en behandeling zijn van weinig betekenis. De waarde van retrospectieve diagnose is echter relatief groot, vereist in het algemeen hoogwaardige technologie en apparatuur en is moeilijk te populair te maken. Momenteel is de immunofluorescentiemethode het meest succesvol voor de diagnose en toepassing van Legionella en kan de gevoeligheid ervan meer dan 75% bereiken. Tussen 95% en 99% kunnen de resultaten worden verkregen binnen 24 tot 48 uur De referentiewaarde van de immunologische serologische test op virussen is beperkter. Als er veel soorten virussen zijn, snelle transformatie, hogere technische vereisten en langere tijd, is de praktische waarde van klinische toepassing niet groot, vooral voor onderzoek met retrospectieve diagnose. Op de 3e Azië-Pacific Internationale Virologieconferentie in Beijing kon de snelle diagnose van virussen met behulp van monoklonale antilichaamtechnologie, ontwikkeld door de Chinese geleerde Duan Pei-ru, het influenzavirus en parainfluenza binnen 2 tot 3 uur nauwkeurig en gelijktijdig detecteren. In totaal worden acht ademhalingsvirussen, waaronder virussen, adenovirussen en respiratoire syncytiële virussen, met een snelheid van 100 keer sneller gediagnosticeerd dan de klassieke virusisolatiemethode, wat goede vooruitzichten biedt voor de snelle diagnose van klinische pathogenen van virale pneumonie.
4. Polymerase kettingreactie controleer pathogeen
De immunologische serologiemethode is om de aanwezigheid van pathogenen te bevestigen door de antilichaamcomponenten van de pathogenen in het monster te detecteren, en de polymerasekettingreactie detectiemethode is om de antigeencomponenten van de pathogenen in het patiëntspecimen direct te detecteren, en de polymerasekettingreactie (PCR) is Een in vitro DNA-amplificatietechnologie gebaseerd op het principe van DNA-replicatie, dat wil zeggen dat de pathogene DNA-fragmenten in het te testen monster worden onderworpen aan denaturatie bij hoge temperatuur (90-95 ° C) - gloeien bij lage temperatuur (37 ~ 70 ° C) - gematigde temperatuuruitbreiding (70 ~ 75) Nadat de procedure van ° C) gedurende 25 tot 35 cycli is herhaald, kan het aantal kopieën van het originele DNA-fragment theoretisch met meer dan 106 keer worden verhoogd om een zeer kleine hoeveelheid pathogeen-DNA in het monster te detecteren.De techniek heeft vier opmerkelijke kenmerken:
(1) Hoge gevoeligheid: dit is het meest prominente kenmerk van PCR. De literatuur meldt dat 1 tot 100 fg DNA in het monster kan worden gedetecteerd, wat overeenkomt met 1 tot 20 bacteriën. Met uitzondering van verschillende interferentiefactoren in klinische monsters, is de gevoeligheid van werkelijke klinische detectie ongeveer De hoeveelheid DNA rond 1000 bacteriën.
(2) Sterke specificiteit: De specificiteit van PCR hangt voornamelijk af van het feit of het geselecteerde geamplificeerde fragment een specifiek nucleïnezuurfragment van de cel (of pathogeen) is. Bovendien wordt een hogere uitgloeitemperatuur gekozen om de primer correct aan de sjabloon te binden. Het verhoogt ook de specificiteit van PCR.
(3) Gemak: naast de ingewikkelde en hoge eisen voor de bereiding van nucleïnezuren van bepaalde bacteriën en klinische specimens, is de werking van PCR relatief eenvoudig, met name de toepassing van hittebestendig DNA-polymerase en de komst van een thermische DNA-cycler, waardoor een PCR-werking mogelijk is. Automatiseer, bespaar tijd en moeite.
(4) Snel: PCR-detectie van klinische monsters, amplificatie van nucleïnezuur CR, elektroforese detectie tot fotografie duurt slechts 1-2 dagen.
PCR-technologie werd voor het eerst opgericht in 1983 door Mullis, enz., En toegepast in de kliniek in de late jaren 1980. Het werd geïntroduceerd in China in de vroege jaren 1990. Op dit moment is deze technologie niet breed geïmplementeerd in China en is het met succes toegepast op klinisch gebruikte tuberculose en mycobacteriële PCR-detectietechnologie. Mycoplasma PCR-detectietechnologie wordt in de klinische praktijk gebruikt.
5. Röntgenonderzoek van de borst
Er zijn twee hoofddoelen bij de diagnose van longontsteking: de ene is om de aanwezigheid of afwezigheid van longontsteking te bevestigen en de andere is om de laesieplaats te identificeren.De hoogwaardige röntgenfoto van de achterste borstfoto maakt de laesie zichtbaar in het achterste deel van het linkerhart, zelfs Daarom moeten alle patiënten met longontsteking een laterale röntgenfoto van de borst nemen om de laesie te helpen lokaliseren.De röntgenfoto-manifestaties van pneumonie zijn afhankelijk van de laesie (alveolaire of interstitiële long) en de omvang van de laesie (alveolaire, lobulaire, long- of grote lob) ), de aard van de laesie (suppuratief, niet-suppuratief) en het pad van infectie (zoals bloed of in de lucht), maar ook nauw verwant aan de oorzaak en pathogene soorten, daarom door analyse van de laesielocatie, omvang, morfologie en Distributiekarakteristieken, etc., helpen soms om de oorzaak en pathogene types te speculeren.De dynamische verandering van longontsteking schaduw is belangrijk voor de differentiële diagnose van longontsteking en andere schaduwen Longontsteking kan op röntgenfoto worden uitgedrukt, afhankelijk van de prestatiekenmerken, gecombineerd met pathologie. De basisprincipes zijn als volgt:
(1) Verbeterde longtextuur: dit teken komt vaak voor bij bronchiale longontsteking. De verbetering van de longtextuur veroorzaakt door virale infectie is vaak meer voor de hand liggend dan bacteriële infectie. Dit is de röntgenfoto van een pathogene transbronchiale infectie en bronchiale verspreiding. Van de luchtpijp tot de terminale bronchioli en zelfs de luchtwegen, slijmvliesafscheiding, proliferatieve of necrotische ontsteking wordt waargenomen.De bronchiale laesies onder de 5 of 6 zijn zwaarder, en de terminale bronchioli en acinus behoren tot de lobule. Bronchiën van de luchtwegen zijn zwaarder, vaak vergezeld van peribronchiolarulitis, dus sommige mensen denken dat verbetering van de longtextuur een vroege röntgenfoto is van longontsteking. Longtextuurverbetering veroorzaakt door longontsteking is meestal gebruikelijk en de textuurrand is wazig. Vasculaire textuurverbetering fase-identificatie.
(2) knobbelschaduw: dit teken komt vaker voor bij adenovirale pneumonie, respiratoire syncytiële viruspneumonie en mazelenviruspneumonie, enz., Kan ook worden gezien bij bacteriële pneumonie en schimmelpneumonie, de laesiediameter is meestal 1 ~ 6 mm, randvergelijking Vervaging, komt vaker voor in de middelste en onderste longvelden, pathologisch voor terminale bronchioli of respiratoire bronchioli, of acinaire-achtige alveolitis, de eerstgenoemde met de gemeenschappelijke longtextuur en emfyseem bestaan naast elkaar, Vaker voorkomend bij virale infecties, de laatste bestaan meestal samen met kleine bladfusies, kunnen worden gezien bij virale infecties of bacteriële infecties.
(3) kleine fragmentarische of fragmentarische fusieschaduw: deze ziekte kan worden gezien bij verschillende oorzaken van bronchiale pneumonie, op de X-lijn als een diameter van 1 ~ 2,5 cm rand wazig fragmentarische schaduw, fragmentarische schaduw In de pathologie is de vlekkerige schaduw exsudatieve of necrotiserende alveolitis in de lobben en de interlobulaire septa van de laesie is duidelijk, zelfs nadat verschillende laesies zijn gefuseerd.In termen van distributie is dit type laesie meer Verspreid in de longen aan beide zijden, zijn de onderste bladeren over het algemeen meer dan de bovenste bladeren, meer binnen dan buiten, meer dan voorheen.
(4) Longsegment en grote bladschaduw: deze prestatie komt vaker voor bij pneumokokkenpneumonie, pneumonia bacillus pneumonia, Staphylococcus aureus pneumonia, K. pneumoniae pneumonia en adenovirus pneumonia, pneumococcus pneumonia en pneumonia bacillus pneumonia bezetten een long Segmenten of lobben zijn meestal, terwijl Pneumocystis carinii, adenovirus pneumonie meerdere segmenten van de longen of longen tegelijkertijd kan omvatten.De bronchiale beelden kunnen worden gezien in de dichte schaduwen en de laesies zijn duidelijk gedefinieerd in de pathologische grove specimens. In de bruinrode of grijswitte consolidatiezone krimpt het laesievolume niet, microscopisch gezien worden vezels gezien in de alveolaire ruimte en worden rode bloedcellen en witte bloedcellen afgescheiden.
(5) Stripachtige en reticulaire schaduw: deze ziekte wordt aangetroffen bij bestralingspneumonitis, chronische pneumonie en interstitiële pneumonie.De laesies zijn voornamelijk hyperplasie, meestal voorkomend in de alveolaire wand, het middelste lob interval, en kunnen ook worden gemengd met substantiële alveolitis. Deze hyperplastische laesie kan ook samengaan met een deel van de instorting van de longen. Chronische longontsteking kan gepaard gaan met bronchiëctasieën. Het lijkt op een onregelmatige strookachtige gemengde schaduw op de röntgenfoto. De rand kan helder of wazig zijn. Deze laesie is langzamer te absorberen dan exsudatieve alveolitis.
(6)X13cm.
(7)XAX
(8)X
(9)X
6.
50%90%
7.
8.
/
Diagnose
Diagnostische criteria
XX
Differentiële diagnose
1.X()XX()
2.25%XXXCTX
