Hemolytische anemie veroorzaakt door arsine
Invoering
Inleiding tot hemolytische anemie veroorzaakt door arsine Arsine is een kleurloos gas en is een zeer sterk hemolytisch gif. Arseenwaterstof wordt geproduceerd wanneer het arseenhoudende metaal in contact wordt gebracht met zwavelzuur of zoutzuur, en arsine wordt geproduceerd wanneer de arseenhoudende metaalslak vochtige lucht of water tegenkomt in industriële productie (er is geen direct gebruik in de industrie en behoort tot een uitlaatgas). Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierschade
Pathogeen
Oorzaken van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine
Oorzaak:
Geabsorbeerd in het menselijk lichaam door de luchtwegen, wordt 95% tot 99% van het arsine dat het bloed binnendringt gecombineerd met hemoglobine in de rode bloedcellen in een niet-vluchtige vorm om hemolyse te veroorzaken. Momenteel is in vivo of in vitro waargenomen dat sulfhydrylgroepen rode bloedcellen beschermen tegen arseen. Waterstofhemolyse kan ook leiden tot waterstofperoxide gegenereerd door arseenoxidatie om te binden aan de sulfhydrylgroep van het erytrocytmembraan om het erytrocytmembraan te beschadigen en een arseen-Hb-complex en een arseenoxide te vormen na hemolyse en het hele lichaam te verdelen met de bloedstroom. De nierfunctie wordt niet aangetast en wordt uiteindelijk uitgescheiden door de nieren.
Het voorkomen
Preventie van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine
De belangrijkste focus van preventie van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine is het verbeteren van de werk- en leefomgeving en het verminderen van milieuvervuiling en blootstelling aan arseen. In geval van nood moeten alle contacten snel van het toneel worden verwijderd. Preventie van arsinevergiftiging is vooral het versterken van beschermende voorzieningen om te voorkomen dat arseenhoudende slakken in contact komen met vochtige lucht of water. Als er slak in de slak zit, moet deze worden geëvacueerd naar het personeel.
Complicatie
Complicaties van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine Complicaties nierschade
Hemolytische anemie veroorzaakt door arsine wordt geassocieerd met nierschade.
De nier bevindt zich in het retroperitoneum en bevindt zich diep.Het is meestal niet gemakkelijk beschadigd, maar het is vaak open letsel als gevolg van steek- en schotwonden. Het kan ook nierparenchymale schade veroorzaken als gevolg van directe impact van de taille of bovenbuik, of intense oscillatie, gesloten letsel genoemd. Vanwege de rijke bloedtoevoer van de nier, zodra het letsel waarschijnlijk bloedingen en extravasatie van urine in het weefsel veroorzaakt, treden shock en infecties op. Nierbeschadiging komt vaker voor bij mannen van 20-40 jaar. Het is goed voor 3% van in het ziekenhuis opgenomen traumapatiënten, goed voor 8-10% van buikletsels. 6-14% van de verwondingen aan de buikpunctie kan de nieren beschadigen.
Symptoom
Symptomen van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine veel voorkomende symptomen bruine urine milde vergiftiging buikpijn koude oorlog zonder urine
De klinische manifestaties van acute ernstige vergiftiging zijn verdeeld in 4 fasen:
1. Prodromale periode: binnen 3 tot 7 uur na inhalatie van gif veroorzaakt een grote hoeveelheid hemolyse in de bloedvaten lage rugpijn, buikpijn, koude rillingen, braken, en dan is er bruine urine (hemoglobinurie), die over het algemeen slechts een paar uur is.
2. Hemoglobinemie: Bloedarmoede veroorzaakt door massieve hemolyse en geelzucht kan binnen 12 tot 24 uur 50% van de originele rode bloedcellen verliezen Na 1 tot 2 dagen is er duidelijk geelzucht, lever, milt en gevoeligheid.
3. Acute nierinsufficiëntie: arseenoxide gevormd na hemolyse, hemoglobinebuistype en gebroken rode bloedcellen blokkeren de niertubuli, waardoor oligurie of zelfs geen urine ontstaat. Bovendien veroorzaakt bloedarmoede na hemolyse renale ischemie, hypoxie en verder Nierbeschadiging verergeren.
4. Herstelperiode: milde vergiftiging kan klinisch vrij zijn van acuut nierfalen. Bovendien heeft arsine zelf directe schade aan lever, nieren en hart. De buitenlandse literatuur meldt dat het sterftecijfer ongeveer 22,5% is. Als een kleine hoeveelheid arsine wordt geïnhaleerd, Bloedarmoede, geelzucht en polyneuritis en huidletsels kunnen ook gedurende een lange periode optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine
Rode bloedcelafval kan worden gezien in perifere bloedmonsters en er zijn duidelijke rode bloedcellen van verschillende grootte en misvormingen.De rode bloedcel gedenatureerde globine-lichamen (Heinz-lichamen) kunnen worden verhoogd, maar de osmotische fragiliteit is normaal en de arseenconcentratie in de urine is verhoogd.
Volgens de aandoening, klinische manifestaties, symptomen, tekenen, kies dan voor ECG, X-ray, biochemie, hematurie routine.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine
Identificatie van hemolytische anemie veroorzaakt door arsine:
Bloedarmoede heeft verschillende classificaties op basis van verschillende klinische kenmerken. Zoals: volgens de voortgang van bloedarmoede, acute bloedarmoede, chronische bloedarmoede, volgens de rode bloedcelmorfologie van grote bloedarmoede, normale celanemie en kleine cel hypochrome bloedarmoede; volgens hemoglobineconcentratie van milde, matige, ernstige en extreem ernstige bloedarmoede, volgens Beenmerg erytroïde hyperplasie is verdeeld in proliferatieve anemie (zoals hemolytische anemie, bloedarmoede door ijzertekort, megaloblastaire anemie, enz.) En hyperplastische anemie (zoals aplastische anemie).
Klinisch is de classificatie van pathogenese en oorzaken van bloedarmoede vaak:
(a) bloedarmoede die de erytropoëse vermindert
Afwijkingen in hematopoietische cellen, hematopoietische micro-omgeving van het beenmerg en hematopoietische materialen beïnvloeden erytropoëse, die bloedarmoede door erytropoëse kan verminderen.
1. Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale hematopoietische stamcellen
(1) Aplastische anemie (AA): AA is een hematopoëtisch falen van het beenmerg geassocieerd met primaire en secundaire hematopoietische stamcelschade. De pathogenese van gedeeltelijke pancytopenie houdt verband met de productie van anti-myeloïde auto-antilichamen door B-cellen, die op zijn beurt hematopoietische beenmergcellen vernietigen of remmen.
(2) pure rode bloedarmoede (PRCA): PRCA verwijst naar de schade van beenmerg erytroïde hematopoietische stam en voorlopercellen, die op hun beurt bloedarmoede veroorzaken. Volgens de oorzaak kan de ziekte in twee categorieën worden verdeeld: aangeboren en verworven. Congenitale PRCA, het Diamond-Blackfan-syndroom, wordt veroorzaakt door erfelijkheid; verworven PRCA omvat zowel primaire als secundaire. Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat sommige patiënten met primaire PRCA hun eigen EPO of jonge rode bloedcelantistoffen in hun serum hebben. Secundaire PRCA heeft voornamelijk druggerelateerde, infectiegerelateerde typen (bacteriën en virussen, zoals parvovirus B19, hepatitisvirus, enz.), Auto-immuunziektegerelateerde typen, lymfoproliferatieve ziektegerelateerde typen (zoals thymoom, lymfoom, plasma). Cytopathische en lymfatische leukemie, enz.) En acute aplastische crisis.
(3) congenitale dyserytropoëtische anemie (CDA): CDA is een soort erfelijke erytroïde stam stamcellen die worden veroorzaakt door abnormale klonale afwijkingen, gekenmerkt door erythroid ineffectieve hematopoiese en morfologische afwijkingen bloedarmoede. Volgens erfelijke methoden kan de ziekte worden onderverdeeld in autosomaal verborgen erfelijke en dominante erfelijke.
(4) Hematopoietische maligne klonale ziekten: deze ziekten hebben afwijkingen in hematopoietische stam- en progenitorcellen, waaronder myelodysplastische syndromen en verschillende hematopoietische neoplastische ziekten zoals leukemie. De eerste is te wijten aan pathologische hematopoëse, hyperproliferatie, hoge apoptose en in situ hemolyse; de laatste heeft tumorische hyperplasie, lage apoptose en slechte differentiatie, en hematopoietische regulatie wordt ook beïnvloed, waardoor normale rijpe rode bloedcellen worden verminderd en bloedarmoede wordt veroorzaakt.
2. De hematopoietische micro-omgeving veroorzaakt door afwijkingen in hematopoietische micro-omgeving omvat stroma van het beenmerg, stromale cellen en cytokines.
(1) Bloedarmoede veroorzaakt door schade aan stroma en stromacellen van het beenmerg: beenmergnecrose, myelofibrose, myelosclerose, marmerziekte, beenmergmetastase van verschillende extramedullaire neoplastische ziekten en verschillende infecties of niet-infectieuze osteomyelitis De hematopoietische micro-omgeving kan abnormaal zijn als gevolg van schade aan het stroma van het beenmerg en stromale cellen, die de vorming van bloedcellen kunnen beïnvloeden.
(2) Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale niveaus van hematopoietische regulerende factoren: stamcelfactor (SCF), interleukine (IL), granule-monokolonie kolonie-stimulerende factor (GM-CSF), granulocyten-kolonie-stimulerende factor (G- CSF), erytropoëtine (EPO), trombopoietine (TPO), bloedplaatjesgroeifactor (TGF), tumornecrosefactor (TNF) en interferon (IFN) hebben allemaal een positieve en negatieve regulatie van hematopoiese. Onvoldoende EPO treedt op bij nierinsufficiëntie, leverziekte en hypofyse of hypothyreoïdie Tumorziekten of bepaalde virale infecties kunnen meer hematopoietische negatieve regulatoren zoals TNF, IFN en ontstekingsfactoren veroorzaken, die chronische ziekten kunnen veroorzaken. Bloedarmoede van chronische ziekten (ACD).
3. Bloedarmoede van hematopoietische grondstoffen of gebruik van bloedarmoede Hematopoietische grondstoffen verwijzen naar stoffen die nodig zijn voor de proliferatie, differentiatie en metabolisme van hematopoietische cellen, zoals eiwitten, lipiden, vitamines (foliumzuur, vitamine B12, enz.), Sporenelementen (ijzer, koper, zink). enz.) enzovoorts. Een tekort of gebruik van hematopoietische materialen kan leiden tot verminderde erytropoëse.
(1) Bloedarmoede veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur of vitamine B12 of gebruiksstoornis: megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door absoluut of relatief tekort of gebruik van foliumzuur of vitamine B12 als gevolg van verschillende fysiologische of pathologische factoren.
(2) IJzergebrek en ijzergebruik van bloedarmoede: dit is de meest voorkomende bloedarmoede in de kliniek. IJzergebrek en ijzergebruikstoornissen beïnvloeden de synthese van heem, en dit type bloedarmoede wordt abnormale bloedarmoede voor hemoglobinesynthese genoemd. De erytrocytmorfologie van dit type bloedarmoede is klein en het centrale met licht gekleurde gebied is vergroot en behoort tot hypochrome bloedarmoede met kleine cellen.
(2) hemolytische anemie (HA), dat wil zeggen rode bloedcellen vernietigen overmatige bloedarmoede
(3) Hemorragische bloedarmoede
Volgens de snelheid van bloedverlies, acute en chronische, chronische hemorragische bloedarmoede vaak gecombineerd met bloedarmoede door ijzertekort. Kan worden onderverdeeld in coagulopathie (zoals idiopathische trombocytopenische purpura, hemofilie en ernstige leverziekte) en niet-stollingsziekten (zoals trauma, tumoren, tuberculose, bronchiectasis, maagzweer, sputum en Twee soorten gynaecologische aandoeningen, enz.).
