Vulvaire intra-epidermale neoplasie
Invoering
Introductie van vulvaire intraepitheliale neoplasie Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) is een groep van vulvaire laesies, die premature laesies van vulvaire kanker zijn.De laesies worden gekenmerkt door epidermale hyperplasie, die verdikte plaque, tepel of klein sputum kan lijken; het oppervlak kan grijsachtig wit zijn, melanine Gootsteen of donkerrood, het tumoroppervlak is droog, afschilfering en de grens is onduidelijk. Tumor foci kunnen vaak meervoudig zijn en aan elkaar worden gesmolten.Het VIN van jonge patiënten verdwijnt vaak op natuurlijke wijze, maar jongere patiënten ouder dan 60 jaar met immunosuppressie kunnen invasieve kanker worden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: gezien bij vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vaginale intra-epitheliale neoplasie
Pathogeen
Vulvar intraepitheliale neoplasie
Geassocieerd met HPV-infectie (humaan papillomavirus) (27%):
In VIN-oppervlakkige cellen, vooral in VIN1 en VIN2, worden vaak laesies veroorzaakt door HPV-infectie gezien, zoals periplasmatische vacuolen, celmembraanverdikking, binucleaire en multinucleaire, etc. Deze virale veranderingen vormen echter niet de basis voor de diagnose van met VIN geïnfecteerde HPV. Vulvarale genitale wratten worden vaak geassocieerd met HPV6,11 en moleculaire biologische technieken hebben aangetoond dat 80% VIN geassocieerd is met HPV16 en Basta et al vonden jonge patiënten met VIN en vroege vulvaire kanker ( Onder <45 jaar oud was 61,5% van de patiënten besmet.
Geassocieerd met immunodeficiëntie, vulvaire ondervoeding (25%):
De incidentie van VIN is aanzienlijk hoger bij infecties met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), chronische lymfatische leukemie en langdurig gebruik van immunosuppressiva (steroïden en weefseltransplantatieremmers). Vulvar intra-epitheliale neoplasie komt vaker voor bij scleroserend atrofisch mos dan hypertrofische dystrofie.
Veranderingen in seksueel gedrag en tabaksgebruik (17%):
Roken wordt vaak geassocieerd met een verhoogd risico op VIN III. Er is ook vastgesteld dat de toename van het aantal seksuele partners is geassocieerd met de ontwikkeling van VIN III. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat HPV-infectie een seksueel overdraagbare aandoening is en HPV-infectie komt vaak voor bij jonge VIN-patiënten. En gerelateerd aan de geschiedenis van het seksuele leven (inclusief het aantal seksuele partners, de eerste seksuele levensleeftijd).
Relatie met cervicale laesies (10%):
Een andere studie wees uit dat VIN geassocieerd is met cervicale laesies vanwege dezelfde risicofactoren, en ongeveer 15% van de patiënten met VIN hebben cervicale laesies.
Relatie met vulvaire kanker (6%):
Het verband tussen graad I en vulvaire kanker bij vulvaire intra-epitheliale neoplasie is niet bevestigd, maar sommige epidemiologische gegevens suggereren dat dit verband bestaat: de gemiddelde leeftijd van patiënten met VIN is bijvoorbeeld minder dan die van invasieve kankerpatiënten van 10 tot 20 jaar oud, 95 tot 18%. VIN-behandeling werd zorgvuldig onderzocht en bleek invasief carcinoom te hebben. Jones en andere 5 patiënten met VIN werden gedurende 2 tot 8 jaar opgevolgd en 5 patiënten ontwikkelden zich geleidelijk tot invasief carcinoom. Andere auteurs meldden VIN van 1973 tot 1977 tot 1988 tot 1992 tot 1992. De incidentie nam toe met een factor drie, waarvan 3,4% evolueerde naar invasieve kanker. Sommige auteurs meldden daarentegen dat VIN van nature is afgebroken. Anderen meldden dat moleculaire DNA-analyse een diagnose kan stellen van de maligniteit van VIN-laesies. Sommige soorten HPV De etiologie van VIN speelt een belangrijke rol, vooral bij sommige jonge patiënten, HPV6, 11, 16 en andere subtypen kunnen worden geïsoleerd in VIN-biopsiemonsters en HPV16 is aanwezig in 80% van de VIN-laesies door PCR.
pathogenese
Vulvar intra-epitheliale neoplasie vertoont vaak pathologische mitose, actieve mitose in de bovenste en middelste bekleding van het epitheel, verhoogde nucleoplasmatische proportie, verhoogde multinucleaire en onrijpe cellen en niet-specifieke veranderingen zoals hyperkeratose en parakeratose. Volgens celrijpheid, nucleair heteromorfisme, celrangschikking en mitotische activiteit kan VIN worden verdeeld in graad 1 (mild atypisch), graad 2 (matig atypisch), graad 3 (ernstig atypisch) Of carcinoom in situ).
1. Milde dysplasie-epitheelhyperplasie en abnormale celveranderingen, beperkt tot het onderste derde deel van het epitheel.
2. Matige dysplasie-epitheellaag De bovenstaande veranderingen zijn 2/3 van het epitheel.
3. De verandering van ernstige dysplasie-epitheellaag overschrijdt 2/3. De atypische hyperplasie van carcinoom in situ beïnvloedt de gehele epitheellaag maar dringt niet door in het basale membraan.
De dikte van het normale vulvaire epitheel varieert van site tot site: vestibule vaak <0,3 mm, labia minora 0,3 mm, labia majora 0,4 mm en gemiddelde dikte in VIN is 0,57 mm, en vanwege de leeftijd (postmenopauzale of premenopauzale) , de locatie (in het midden of aan de zijkant van de haarfollikel), de dikte van de hyperkeratose (kleine of meer laesies) kan 0,1 tot 0,2 mm fluctueren en het mechanisme van HPV-geïnduceerde tumorigenese wordt veroorzaakt door abnormale genexpressie. Intracellulaire eiwitproductie, zoals L2 en E7 mRNA, is verhoogd in VIN-laesies. Bovendien inactiveren HPV-proto-oncogenen E6 en E7 tumorsuppressorgenen RB en P53.
Het voorkomen
Vulvar intraepitheliale preventie van neoplasie
Patiënten met genitale jeuk en ongemak, uitslagachtige veranderingen, moeten tijdig medisch advies inwinnen en moeten erop letten dat het genitale gebied schoon blijft, omdat 80% van de vulvaire intra-epitheliale neoplasie met HPV (type 16) infectie onmiddellijk een HPV-infectie moet diagnosticeren en behandelen, vanwege Er zijn risicofactoren zoals anale genitale tumorachtige laesies, immunosuppressie en roken, dus het is vooral belangrijk om deze risicofactoren te voorkomen en te behandelen.
Complicatie
Vulvar intraepitheliale neoplasie Complicaties van vaginale intra-epitheliale neoplasie
Ongeveer 50% van de patiënten met VIN heeft intra-epitheliale neoplasie op andere plaatsen, vaker met cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN), en 30% van de patiënten met vulvaire intra-epitheliale neoplasie heeft cervicale neoplasie. 4% met vaginale neoplasie, 3% met cervicale en vaginale tumoren, deze zijn duidelijker bij patiënten met immunosuppressie en anaal genitaal syndroom.
Symptoom
Vulvar intraepitheliale neoplasie veel voorkomende symptomen jeuk brandende pijn puistjes atypische hyperplasie knobbeltjes
1,20% tot 48% van de patiënten zijn asymptomatisch.
2. Ongeveer 60% van de meest voorkomende symptomen van vulvaire intra-epitheliale neoplasie zijn genitale jeuk en een branderig gevoel.De grootte van de schaamlippen komt vaker voor, gevolgd door de clitoris en minder vaak voor in de urethra en zijn omgeving.
3. Ongeveer 17% van de patiënten klaagde over het vinden van vulvaire knobbeltjes.
Uit onderzoek bleek dat 90% van de patiënten papels of vlekken op de huid van de vulva hadden. De kleur kon grijs, rood, bruin, bruin of wit zijn. Het kon een enkele of meervoudige, fusie of dispersie zijn. Deze laesies kunnen in elk deel van de vulva voorkomen. De meest voorkomende plaats is de rechterkant, 8 punten aan de onderkant van de labia minora. De witte onregelmatige laesies boven het huidoppervlak moeten sterk worden verdacht van VIN. De arts moet het perineum, inclusief de vulva, zorgvuldig onderzoeken tijdens het jaarlijkse routineonderzoek. Rectum, anus, enkele VIN bevindt zich voornamelijk in de scaphoid fossa en de labia in de buurt van de labia minora, af en toe in het achterste deel van het perineale lichaam of rond de clitoris, komt zelden voor in de haargroeisite en de clitoris, terwijl meerdere VIN de clitoris kan binnendringen Voorhuid, labia minora, bootachtige fossa en perineaal lichaam, ongeveer 1/3 van de gevallen heeft infiltratie van de labia majora en het achterste deel van het perineale lichaam. Wanneer het achterste deel van het perineale lichaam infiltreert, gaat het vaak om de anus en de mediale gluteale groef. Het anale kanaalmucosa wordt ook vaak aangetast. Dat wil zeggen, dysplasie-laesies kunnen zich naar boven ontwikkelen en zich uitstrekken tot de kruising van de anale kanaalschalen, de clitoris-klieren zijn zelden betrokken en de urethrale infiltratie is zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van intraepitheliale neoplasie
Patiënten met intraepitheliale neoplasie moeten worden getest op anale geslachtsorganen, waaronder:
1. Cervicale cytologie, anale cytologie, cytologisch onderzoek van verhoornd epitheel
Na het weken van de hoorns met zoutgaas, wordt het oppervlakteweefsel afgeschraapt met een mes en vervolgens wordt het onderliggende epitheel geschraapt voor cytologisch onderzoek. De diepte van het materiaal moet worden bepaald volgens de conditie van de laesie. In het algemeen is de onderhuidse vetlaag niet vereist en is de anus niet vereist. Cytologisch onderzoek moet een cytoplasmatische borstel kiezen, hoewel cytologisch onderzoek van verhoornd epitheel niet biopsie kan vervangen bij herhaalde, aanhoudende HPV-infectiepatiënten, vanwege het aanhoudende, zwakke azijnwit epitheel, kan deze test duplicatie verminderen. Het aantal biopsies, als het cytologieonderzoek atypisch is, moet biopsie worden uitgevoerd, biopsie worden uitgevoerd op de vermoedelijke laesies en er zijn meerdere bemonsteringsbiopsieën nodig. Multi-point biopsie kan de diepte van subepitheliale diffusie bepalen De diepte van de operatie kan gedeeltelijk worden besproeid met lidocaïne vóór de biopsie om het ongemak van de operatie te verminderen.Het is vooral belangrijk om een laservrije behandeling zonder monsters te gebruiken om infiltratie te elimineren.
2. Colposcopie en anoscoop
Colposcopie kan de gevoeligheid van het detecteren van aangrenzende weefsellaesies verbeteren Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ongeveer 80% van de VIN-laesies rond primaire VIN-laesies voornamelijk voorkomt bij jonge patiënten en bij vrouwen ouder dan 40 jaar rond de primaire laesies. Ongeveer 35% van de VIN-laesies is aanwezig en het is heel belangrijk dat de hele vulva grondig wordt onderzocht op een aantal risicovolle, vooral jonge vrouwen.
Colposcopie kan de gevoeligheid van het detecteren van aangrenzende weefsellaesies verbeteren Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ongeveer 80% van de VIN-laesies rond primaire VIN-laesies voornamelijk voorkomt bij jonge patiënten en bij vrouwen ouder dan 40 jaar rond de primaire laesies. Ongeveer 35% van de VIN-laesies is aanwezig en het is heel belangrijk dat de hele vulva grondig wordt onderzocht op een aantal risicovolle, vooral jonge vrouwen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intraepitheliale neoplasie
De diagnose van vulvaire intra-epitheliale neoplasie moet gebaseerd zijn op histopathologisch onderzoek, symptomen en tekenen.
Differentiële diagnose
Omdat veel genitale ziekten atypische hyperplasie kunnen veroorzaken, zoals vulvaire genitale wratten, vulvaire witte laesies, sputum, seborrheic keratomas en zwarte acanthoma, naast de identificatie van deze ziekten, maar moeten ook aandacht besteden aan deze vulvaire ziekten en epidermis Coëxistentie van tumoren.
1. vulvair atrofisch scleroserend mos (lichen sclerosiset atrophicus)
Het komt vooral voor bij vrouwen in de leeftijd van 41-60 jaar.De huidletsels zijn ivoorwitte papels, die zijn versmolten tot plaques van verschillende maten en vormen.De huidletsels zijn paars, de grens is helder en glanzend, de palpatie is hard en de vulvahuid is wit en droog. , hard, ruw, microscopisch gezien epidermale atrofie, hyperkeratose, verdwijning van nagels, basale liquefactiedegeneratie, lymfatische infiltratie in de dermis.
2. Vulvar hyperplasie ondervoeding
Komt voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar, vaak in het vrouwelijke vaginale slijmvlies, de binnen- en buitenkant van de labia minora, clitoris en vervolgens uitgebreid tot de binnenkant van de labia majora met grijs-witte plaques, verhard oppervlak, ruw, vergezeld door infiltratie en hypertrofie, vaak jeuk, Microscopisch werden de proliferatieve laesies van het slijmvliesepitheel of de epidermis waargenomen en het vaginale slijmvlies vertoonde korrelige keratinisatie, maar in het algemeen geen gekeratiniseerde cellen.
3. Vulvaire zweetkanaaltumor
Is een soort tumor, een aanzienlijk aantal patiënten heeft een familiegeschiedenis, vaker voor bij adolescente en vrouwen van middelbare leeftijd, geassocieerd met endocriene, kan zich alleen in de vulva bevinden, kan ook in de bovenste en onderste oogleden en andere delen van het gezicht zijn, voor een wasachtige glans van platte papels De kleur is bijna huidskleur. Onder de microscoop bevinden de tumorcellen zich vaak in een klein deel van de dermis. Er zijn zeer grote katheters in de vezelige interstitiële, die de vorm hebben van komma's of schorpioenen. Er kunnen cystische katheterholtes zijn nabij de epidermis.
4. Condyloma acuminata
Komt vaker voor bij jongeren, meestal 16 tot 25 jaar oud, seksueel actief, komt voor in de grootte van de schaamlippen, clitoris, vagina en baarmoederhals, microscopische hyperkeratose met parakeratose, epidermale hyperplasie of pseudoepitheliale neoplasie De acanthosis is dik, de holle cellen zijn focaal, verstrooid en schilferig, HPV6, 11 positief.
5. zakziekte
Komt voor bij postmenopauzale vrouwen, het blote oog ziet een rode eczeemachtige plaque met een duidelijke grens en de rode laesie kan een wit suede vormen. Nadat het suede is verwijderd, wordt het erosieoppervlak van heldere rode deeltjes blootgesteld. Het microscopische oppervlak is zichtbaar in het diepe oppervlak van de epidermis. Enkele of kleine groep Paget-cellen.
6. Oppervlakkig uitbreidbaar melanoom
Vaak voorkomend in de rug en kuit, zijn de huidlaesies enigszins opgeheven en zijn er verschillende tinten geelachtig bruin, bruinzwart, roze, blauw en grijs. Onder de microscoop is de opperhuid dik en de hele opperhuid is verspreid met grote ronde melanocyten, enkele of Nestelen bevindt zich in het onderste deel van de opperhuid.De meeste melanocyten hebben atypische kernen, diepe kleuring, overvloedig cytoplasma en bevatten ongelijke hoeveelheden melanine.
7. Vulvar vroege kanker
Vaak gemanifesteerd als nodulaire massa of lichte pijn, genitale jeuk is de meest voorkomende symptomen, microscopische verschijning van nucleaire afwijkingen, nucleaire grote diepe kleuring, pathologische mitose, zichtbare interstitiële infiltratie, slechte prognose.
