reflux-oesofagitis
Invoering
Inleiding tot reflux-oesofagitis Refluxesophagitis verwijst naar het feit dat de gastro-oesofageale reflux is verdeeld in fysiologische en pathologische aandoeningen als gevolg van de omgekeerde stroom van maag- en / of twaalfvingerige darminhoud in de slokdarm. Fysiologische gastro-oesofageale reflux wordt gezien bij normale mensen.Het heeft geen klinische betekenis.Als reflux vaker voorkomt dan normale mensen, kan het niet het zure spijsverteringsmaagsap en pepsine, gal, pancreas sap op tijd verwijderen, het zal ontstekingen, erosie, zweren en slokdarmmucosa veroorzaken. Laesies zoals fibrose behoren tot gastroesophaale refluxziekte (GERD). Symptomen van reflux-oesofagitis zijn gemakkelijk te verwarren met maagzweren en kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmperforatie
Pathogeen
Oorzaken van reflux-oesofagitis
24-uurs slokdarm pH-monitoring heeft aangetoond dat de normale populatie gastro-oesofageale reflux (GER) heeft, maar zonder klinische symptomen wordt het fysiologische GER genoemd, die wordt gekenmerkt door: vaak voorkomend gedurende de dag en zeldzaam 's nachts; Er is meer reflux tijdens de maaltijd of na de maaltijd; totale refluxtijd <uur / 24 uur, fysiologische GER kan worden omgezet in pathologische GER en zelfs worden ontwikkeld tot refluxesophagitis onder de volgende omstandigheden.
Anatomie van de slokdarmverbinding en vernietiging van de fysiologische anti-refluxbarrière (20%):
De anti-refluxbarrière van de slokdarmverbinding wordt ook wel het eerste anti-refluxscherm genoemd.De belangrijkste structuur is de onderste slokdarmsfincter (LES) De LES bevindt zich in het bereik van 3 tot 5 cm boven de verbinding tussen de slokdarm en de maag. In het hogedrukgebied is de rustdruk ongeveer 2,0 - 4,0 kPa (15-30 mmHg), wat een drukbarrière vormt en een fysiologische rol speelt bij het voorkomen dat de maaginhoud terugvloeit in de slokdarm.De toename van de normale intra-abdominale druk kan LES veroorzaken door de nervus vagus. Contractie reflex, waardoor de LES in veelvouden toeneemt om GER, LES lage druk en verhoogde intra-abdominale druk te voorkomen, kan geen sterke LES-samentrekkingsreactie veroorzaken, kan leiden tot GER, studies hebben aangetoond dat LESD <0.8kPa, het is gemakkelijk om te keren Flow, ongeveer 17% tot 39% van GER bij patiënten met reflux-oesofagitis, cholinerge en -adrenerge analoge geneesmiddelen, -adrenerge antagonisten, dopaan, diazepam, calcium Receptorantagonisten, morfine en vet, alcohol, cafeïne en roken en andere voedselfactoren kunnen de LES-functie beïnvloeden, GER veroorzaken, bovendien, tijdens de zwangerschap, orale progesteron-bevattende anticonceptieve periode en late menstruatiecyclus, plasma-progesteronspiegels Toename, de incidentie van GER Verhoog ook dienovereenkomstig.
Obstakels voor de slokdarmzuurklaring (15%):
Normale slokdarmzuurklaring omvat slokdarmlediging en speekselneutralisatie.Als de zure maaginhoud wordt gerefluxt, duurt het slechts 1 of 2 keer (ongeveer 10 tot 15 seconden) om de slokdarm uit te gaan en bijna overal geleegd. Alle reflux, een kleine hoeveelheid zuur die in het slokdarmslijmvlies achterblijft, kan worden geneutraliseerd door speeksel (normale mensen ongeveer 1000-1500 ml per uur, pH 6-8 speeksel door de slokdarm in de maag), klaring van slokdarmzuur De functie is om de tijdslimiet van onderdompeling van de slokdarmslijmvliezen in maagzuur te verminderen, dus het heeft het effect van het voorkomen van reflux-oesofagitis. Het blijkt dat de meeste van de slokdarmledigingsafwijkingen vroeg in de slokdarm optreden, maar het is zeldzaam dat slokdarm veroorzaakt wordt door verminderde speekselvloed. Kwijlen wordt bijna gestopt tijdens de nachtelijke slaap en secundaire peristaltiek van de slokdarm is zeldzaam.De nachtelijke slokdarmzuurklaring is duidelijk vertraagd, dus de nacht GER is ernstiger.
Schade aan de anti-refluxbarrièrefunctie van het slokdarmslijmvlies (20%):
De anti-refluxbarrièrefunctie van het slokdarmslijmvlies bestaat uit de volgende factoren: 1 pre-epitheliale factoren inclusief slijmlaag, HCO-3-concentratie op het slijmvliesoppervlak; 2 epitheliale factoren waaronder epitheelcelmembraan en intercellulaire junctiestructuur en epitheel transport, intracellulaire buffer , celmetabolisme en andere functies; 3 post-epitheliale factoren verwijzen naar de interne basale zuurstatus en bloedtoevoer van het weefsel, wanneer de bovengenoemde defensieve barrière is beschadigd, zelfs in het geval van normale reflux, kan ook oesofagitis veroorzaken, de studie ontdekte dat slokdarmepitheel Het verzwakken van celproliferatie en herstelvermogen is een van de belangrijke redenen voor de ontwikkeling van reflux-oesofagitis.
Maag-darmafwijkingen (10%):
1. Abnormale maaglediging: de incidentie van vertraagde maaglediging bij patiënten met reflux-oesofagitis is meer dan 40%, maar het causale verband tussen de twee is nog steeds controversieel.
2, gastroduodenale reflux: onder normale omstandigheden hebben slokdarm squameuze epitheelcellen een verhoornde oppervlaktelaag, kunnen H + infiltratie in het slijmvlies voorkomen, om het slokdarmslijmvliesoppervlak te beschermen tegen zure reflux, wanneer de pylorische sluitspierspanning en Wanneer de LES-druk laag is, kunnen het zoutzuur en pepsine in het maagsap, het galzuur in het duodenale sap, het pancreasensap en de hemolytische lecithine tegelijkertijd terugvloeien in de slokdarm, de keratiniserende laag van de slokdarmepitheelcellen eroderen en veranderen. Dun of afstotend, dringen H + en pepsine in de terugvloeiing diep in het slokdarmweefsel door de laag pasgeboren plaveiselepitheelcellen en veroorzaken oesofagitis.
Splitgat 10 (10%):
Gewoonlijk worden het glijdende sputum, de slokdarm en de maaggewrichten naar boven verplaatst naar de borstholte met het maaglichaam.De opkomst van de bloedlichaampjes scheidt de squats, de zakjes worden vergroot, de zakjes zijn klein en de zakjes worden op en neer bewogen met de lichaamspositie, kracht en hoest. Niet langer glijden, de normale anatomische relatie bij het gat veranderen, waardoor de slokdarmverbinding onvolledig wordt gesloten.De invasie van de maag zorgt ervoor dat de His-hoek van de slokdarm de maag binnendringt, het slokdarmmembraan wordt verlengd, dunner wordt en de slokdarm van het buiksegment omhoog beweegt. De sluitfunctie van het gewricht wordt verder verslechterd en meer dan de helft van de patiënten met hiatale hernia ontwikkelt reflux-oesofagitis.
Na de operatie (5%):
Verstorende oesofagitis kan optreden na een operatie, zoals nervus vagusablatie, lagere slokdarmmyotomie, ernstige gastrectomie, enz. Het inbrengen van de maagbuis kan ervoor zorgen dat de oesofagitis volledig wordt gesloten, maar de oorzaak kan worden hersteld nadat de oorzaak is verwijderd.
Zwangerschap braken : de hiatale hernia veroorzaakt door verhoogde intra-abdominale druk tijdens de zwangerschap kan reflux-oesofagitis veroorzaken, maar het kan worden hersteld na de bevalling zonder enige behandeling Braken en langdurige hik kunnen er ook voor zorgen dat het sputum vaak opent en reflux-oesofagus veroorzaakt. Ontsteking, het kan weer normaal worden na het verwijderen van de oorzaak.
Andere ziekten : neonatale en zuigelingen ontwikkelen regurgitatie als gevolg van disfunctie van de onderste slokdarmsfincter.De meeste kunnen worden verlicht met de ontwikkeling van de jongste slokdarmsfincter en er is nog steeds een disfunctie van de primaire slokdarmsfincter. Organische ziekten zoals tumoren in de onderste slokdarm en cardia, sclerodermie en verschillende pylorische obstructies kunnen reflux-oesofagitis veroorzaken.
Daarom is reflux-oesofagitis meestal het gevolg van refluxgal en maagzuur in het slokdarmslijmvlies, en moeten pylorische en LES-disfunctie bestaan vóór galgeïnduceerde slokdarmbeschadiging; reflux-oesofagitis gaat vaak gepaard met gastritis Glijdende slokdarmhiatale hernia wordt vaak gecompliceerd door LES en pylorische disfunctie Duodenale ulcera wordt geassocieerd met een hoge maagzuursecretie en is gemakkelijk antrum- en pylorische disfunctie te veroorzaken. Obesitas, een grote hoeveelheid ascites, late zwangerschap, verhoogde intragastrische druk en andere factoren kunnen deze ziekte veroorzaken.
pathogenese
Onder normale fysiologische omstandigheden komt de buisvormige slokdarm de maagzak binnen aan de rechterkant onder een hoek die zijn hoek wordt genoemd, waarbij de fundus naar de slokdarm wordt geduwd om als een flap te werken, mechanisch de terugvloeiing van de gastro-oesofageale buis voorkomt en het slijmvlies bij de ingang van de slokdarm bij de cardia verzamelt. En het hogedrukgebied onder de slokdarm is ook een belangrijke factor om reflux te voorkomen.Deze normale anatomische relaties spelen een rol bij het voorkomen van gastro-oesofageale reflux, het vernietigen van het mechanisme om gastro-oesofageale reflux te voorkomen en onvolledige sluiting van de slokdarm en maaggewrichten zullen resulteren in frequente reflux.
Er zijn verschillende meningen over gastro-oesofageale reflux. Algemeen wordt aangenomen dat het slokdarmmembraanbevestigingspunt van patiënten met gastro-oesofageale reflux lager is dan die van normale mensen. Het slokdarmsegment van de buik is kort of verdwijnt, zodat het hele slokdarmsegment wordt onderworpen aan een subatmosferische negatieve druk. Het slokdarmlumen wordt vergroot en er treedt reflux op.Een ander mechanisme dat reflux kan veroorzaken, is dat de spanning van het slokdarmmembraan wordt verhoogd, zodat het distale uiteinde van de slokdarm vaak wordt getrokken en geopend.De reflux treedt vaak op bij patiënten met een abnormaal lichaamsgewicht of overmatige inspanning of houding. In die tijd hadden bijvoorbeeld obesitaspatiënten meer vet in het slokdarmmembraan, waardoor de lengte van de hechting aan het slokdarms ventrale segment verminderde. Mensen met zwaar roken en drinken hadden niet-specifieke slokdarm, die hechting veroorzaakte tussen het slokdarmmembraan en de distale slokdarm. De lengte van de slokdarm in de buik is korter en de bovengenoemde aannames hebben allemaal betrekking op een afwijking van het slokdarmmembraan.
De reflux is tot op zekere hoogte fysiologisch.Als deze gepaard gaat met oesofagitis, wordt deze pathologisch.De langdurige blootstelling van het slokdarmepitheel aan de reflux van maagzuur is de oorzaak van slokdarm.De duur van het contact tussen het slokdarmslijmvlies en maagzuur wordt bepaald door reflux. Frequentie en duur van elke reflux, en de snelheid van zuurverwijdering door de slokdarm, continue monitoring van de pH-waarde van de slokdarm na 24 uur, de normale waarde is 5,0 ~ 6,8, de pH-waarde onder 4,0 wordt beschouwd als de aanwezigheid van reflux, Omdat pH 1,8 ~ 3,8 de bovengrens is van de meest geschikte activiteit van protease, in rechtopstaande positie en wakker, vanwege zwaartekrachtverwijdering en slikwerking en neutrale speekselneutralisatie, veroorzaakt de reflux van normale mensen geen schade, frequente reflux Vooral in de rug en diepe slaap heeft de slokdarm geen activiteit, hoewel de reflux klein is, maar de verwijdering langzaam is, er geen zwaartekracht is om te helpen opruimen, en er is geen neutralisatie van speeksel, dus de incidentie van reflux-oesofagitis is hoog, de reflux Naast voedsel bevat maagsap zuur, protease en slijm, plus galzouten, pancreasenzym is uiterst gevoelig voor slokdarmslijmvlies, kan oesofagitis of veranderingen in de slokdarmfunctie optreden, of beide, De bovengenoemde factoren, reflux, bevorderen het optreden van oesofagitis.
Bij patiënten met chronische reflux wordt het slijmvlies van de zweer genezen, wordt het neoplastische epitheel vervangen door het zuilvormige epitheel van de slokdarmverbinding en wordt het zuilvormige epitheel aan de bovenkant van de cardia Barrett's slokdarm of zuilepitheel genoemd. Als er sprake is van aanhoudende reflux, het plaveiselepitheel Zweren kunnen optreden op de kruising en er is een groot risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom.
Het voorkomen
Reflux-oesofagitis preventie
1, zwaarlijvige mensen moeten afvallen, omdat zwaarlijvige mensen met verhoogde buikdruk, maagreflux kunnen bevorderen, vooral in rugligging, actief gewicht moeten verminderen om de refluxsymptomen te verbeteren.
2, om een comfortabel humeur te behouden, verhoogt u de juiste lichamelijke oefening.
3, bed aan het einde moet worden verhoogd met 10 cm ~ 15 cm in het algemeen, is een effectieve manier om nachtelijke reflux te verminderen.
Complicatie
Reflux-oesofagitis complicaties Complicaties perforatie van de slokdarm
Naast complicaties zoals slokdarmvernauwing, bloeding, zweer, enz., Kan de terugvloeiing van maagsap ook de keelholte, stembanden en luchtpijp eroderen en chronische faryngitis, chronische vocale corditis en bronchitis veroorzaken, klinisch bekend als Delahunty-syndroom, maagsap Reflux en inhalatie van de luchtwegen kunnen aspiratiepneumonie veroorzaken Recente studies hebben aangetoond dat GER wordt geassocieerd met gedeeltelijk recidiverend astma, hoest, nachtelijke apneu en angina-achtige pijn op de borst.
Symptoom
Reflux slokdarm ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Hik brandend maagzuur maagzuur, winderigheid, gastro-oesofageaal sputum, misselijkheid, pijn
Pathologische verandering
Macroscopisch zichtbare slokdarmslijmvliesbloeding, oedeem, broze en gemakkelijke bloeding, acute oesofagitis, mucosale epitheliale necrose, vorming van erosie en oppervlakkige zweer, ernstig kan de gehele epitheliale laag eraf vallen, maar over het algemeen overschrijdt de slijmvlieslaag, chronische oesofagitis niet Mucosale erosie kan fibrose veroorzaken en kan de mucosale spierlaag passeren en de hele slokdarmwand, slokdarmslijmvlieserosie, herhaalde vorming van zweren en vezels, slokdarmlittekens kunnen voorkomen, plaveiselepitheel zichtbaar onder de microscoop Basale celhyperplasie, melkpenetratie strekt zich uit tot de oppervlaktelaag van het epitheel, vergezeld van vasculaire proliferatie, neutrofieleninfiltratie in de lamina propria, littekenvorming in de slokdarmvernauwing, submucosale of spierlaag, ernstige oesofagitis, zichtbaar De basislaag van het slijmvliesepitheel wordt vernietigd, en omdat de zweer te groot is, kunnen de plaveiselepitheelcellen aan de rand van de zweer de zweer niet herstellen door opnieuw epithelialisatie, en de epitheliale metaplasie wordt Barrett-slokdarm genoemd.De zweer die in het Barrett-epithelium voorkomt, wordt Barrett-soep genoemd. .
Klinische manifestatie
1. Branden of pijn in de achterkant van het borstbeen
Volgens de verdeling van de nervus vagus, kan het soms uitstralen naar de nek, enkel of oor. Het is gebruikelijk om uit te stralen naar de schouders aan beide zijden van de rug. Het brandende gevoel kan worden gestimuleerd door het drinken van water of het nemen van zuur- of suikerblokken. Speekselvloed en slokdarm primaire peristaltiek worden verlicht, vooral na het eten van wat gekruid voedsel, dat kan worden veroorzaakt door buigen, kracht uitoefenen of liggen, en de rechtopstaande positie wordt verlicht. Dit komt omdat het rechtop lopen bevordert de slokdarmklaring. De rol van orthostatische brandende pijn is verergerd, zeer suggestief voor reflux, maagzuurgebrek, brandend gevoel wordt voornamelijk veroorzaakt door galreflux, het effect van zwavelzuur is niet voldoende, de ernst van brandend gevoel is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan de laesie De ernst van de ziekte, ernstige oesofagitis, vooral bij de vorming van littekens, kan geen of slechts een licht brandend gevoel hebben.
2, maag, slokdarmreflux
Elke keer na een maaltijd, liggend in bed of slapen in bed 's nachts, is er zure vloeistof of voedsel uit de maag, slokdarmreflux naar de keelholte of mond, dit symptoom treedt op voordat het borstbeen of brandende pijn optreedt.
3, slikken pijn
Vanwege de stimulatie van de slokdarm of slokdarmfistels veroorzaakt door de voedselmassa, is de verdeling van spasmen en maagzuur dezelfde als die van het radioactieve deel.De slokdarm is acuut verwijd in het slokdarmgebied en in sommige gebieden van stenose of motorische onverenigbaarheid, resulterend in een derde samentrekking of verlamming. De patiënt kan het gevoel hebben dat het voedsel of de vloeistof boven de slokdarm wordt gestopt. Wacht tot de groep naar beneden snelt of drinkt. De verwijde slokdarm boven de groepspauze kan zeer ernstige pijn veroorzaken. De spastische pijn kan ook worden veroorzaakt door reflux.
4, moeite met slikken
In het vroege stadium kan intermitterende slokdarmfistels intermitterende faryngeale problemen veroorzaken In het latere stadium kan de vorming van slokdarmlittekens vernauwd worden, brandend gevoel en brandende pijn geleidelijk worden verminderd en worden vervangen door permanente faryngeale problemen. Kan blokkade of pijn aan de xiphoid veroorzaken.
5, misselijkheid
Maagzuur of galreflux in de achterwand van de mond geeft aan dat de gastro-oesofageale reflux, de inhoud van de maag kan worden gespuwd of ingeslikt, waardoor een zure of bittere smaak in de keelholte en mond achterblijft, wat een slechte adem of smaakschade veroorzaakt, chronisch geïrriteerde lippen Er kan een brandend gevoel zijn, misselijkheid na het eten, inspanning of verandering van lichaamspositie, vaak gepaard met winderigheid, hik, nachtelijke reflux kan ook hoesten, aspiratiepneumonie of verstikking veroorzaken.
6, bloeden en bloedarmoede
Ernstige oesofagitis kan oesofageale slijmvlieserosie veroorzaken en bloedingen veroorzaken, meestal chronische kleine hoeveelheden bloedingen, langdurige of massale bloedingen kunnen leiden tot bloedarmoede door ijzertekort.
7, andere symptomen
De reflux komt de keel binnen via de faryngeale sluitspier, die laryngeale en tracheale aspiratie kan veroorzaken, inflammatoire stembandpoliepen, gevoelige patiënten kunnen gemakkelijk astma veroorzaken, diffuse slokdarm of invasieve zweer kan braken veroorzaken, chronisch bloedverlies, een paar doordringende Zweren kunnen voorkomen in de slokdarm.
Onderzoeken
Reflux-oesofagitis onderzoek
(1) Slokdarmzuur -perfusietest (zuurperfusietest)
De patiënt neemt de zittende positie aan en plaatst de maagbuis door de neusholte. Wanneer het uiteinde van de buis 30-35 cm bereikt, wordt de fysiologische zoutoplossing eerst gedurende 15 minuten ongeveer 10 ml per minuut gedruppeld. Als de patiënt geen speciaal ongemak heeft, gebruikt u 0,1 N zoutzuur voor dezelfde druppelsnelheid. Instillatie gedurende 30 minuten, tijdens het zuurdruppelproces, de sternale pijn of branderig gevoel is positief, en meer dan de eerste 15 minuten van het zuur, zoals herhaalde positieve reactie, en kan in zoutoplossing worden gedruppeld Reliëf, kan worden beoordeeld als zure GER, de gevoeligheid en specificiteit van de test is ongeveer 80%.
(twee) pH-bepaling van de slokdarmlumen
Een pH-elektrode die in de holte wordt geplaatst, wordt geleidelijk in de slokdarm getrokken en ongeveer 5 cm boven de LES geplaatst. Onder normale omstandigheden is de pH in de maag erg laag. Op dit moment wordt de patiënt in rugligging geplaatst en neemt de buikpijn toe. De actie, zoals sluiten, neus snuiten, diep uitademen of het been buigen en de neus 3 tot 4 keer wrijven, als de pH in de slokdarm tot 4 keer daalt, wat de aanwezigheid van GER aangeeft, kan ook 0,1 N zoutzuur in de maagholte injecteren. Leg uit dat de patiënt vóór het injecteren van zoutzuur en na 15 minuten injecteren gedurende respectievelijk 15 minuten rugligging en verhoogde buikdruk heeft. Bij patiënten met GER is de pH in het slokdarmlumen aanzienlijk verlaagd na injectie van zoutzuur. In de afgelopen jaren is 24-uurs slokdarm pH-meting gemeten. De standaard voor de aanwezigheid of afwezigheid van zuur GER, inclusief het percentage pH <4 in de slokdarm, het percentage pH <4 in liggende en staande posities, het aantal keren pH <4, het aantal keren pH <4 duurt langer dan 5 minuten, en de langste duur, enz. Index, de normale 24-uur slokdarm pH-monitoring van China pH <4 keer is minder dan 6%, het aantal keren dat meer dan 5 minuten 3 keer duurt, de maximale duur van reflux is 18 minuten, deze parameters kunnen helpen bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van zure reflux, Het helpt ook om de relatie tussen pijn op de borst en longaandoeningen en zure reflux te verduidelijken.
(C) slokdarmdrukmeting
De druk in het slokdarmlumen wordt meestal gemeten door een continu perfusiekathetersysteem gevuld met water om de functie van de LES en de slokdarm te schatten. Bij het meten van de druk wordt de drukkatheter eerst in de maag ingebracht en vervolgens wordt de katheter teruggetrokken met een snelheid van 0,5 tot 1,0 cm / min. En meet de druk in de slokdarm, de LES-druk is ongeveer 2 ~ 4 kPa (15 ~ 30 mmHg) wanneer de normale persoon in rust is, of de verhouding van LES-druk tot maagdruk is> 1, wanneer de LES-druk <0,8 kPa (6 mmHg) is wanneer stationair, of de verhouding van de twee <1, dit geeft aan dat de LES-functie onvolledig is of dat er een GER is.
(vier) maag-slokdarmscintigrafie
Deze methode kan de terugvloeiing van de maag-slokdarm schatten, de opblaasbare buik op de buik van de patiënt bevestigen en 300 ml aangezuurde sinaasappelsapoplossing met 300 Ci99mTc-Sc (met 150 ml sinaasappelsap en 150 ml 0,1 N HCL) op een lege maag nemen en koud water drinken. ~ 30 ml, om de resterende testoplossing in de slokdarm te verwijderen, rechtopstaande beeldvorming, normale mensen 10 tot 15 minuten na de afwezigheid van radioactiviteit in de maag, anders geeft het de aanwezigheid van GER aan, de gevoeligheid en specificiteit van deze methode is ongeveer 90%.
(5) Röntgenonderzoek van slokdarmslikken
Minder gevoelig, meer valse negatieven.
(6) Endoscopie
En biopsieonderzoek door endoscopie en biopsie kan bepalen of er pathologische veranderingen zijn in reflux-oesofagitis, en of er sprake is van galreflux of niet, de ernst van de pathologie van reflux-oesofagitis is van grote waarde.
De inflammatoire laesies van de standaard reflux reflux-oesofagitis gegroepeerd door Savary en Miller kunnen worden onderverdeeld in 4 niveaus:
I graad: milde ontsteking, endoscopische bevindingen van de onderste slokdarmslijmvliezen iets roder dan normaal, biopsiemicroscopisch onderzoek van de slokdarm epitheliale basale membraanhyperplasie, oppervlaktecellen hebben verlies, in de buurt van het oppervlak van de vaattepel, heeft nog geen echte slokdarm gevormd, geen reflux De resulterende kenmerken vereisen geen anti-refluxbehandeling.
II graad: de ontsteking is zwaarder, maar er is geen zweer.Het endoscopische slijmvlies is duidelijk rood en de histologie is het gevasculariseerde epitheel en de kleine laesie van bloeding.
III graad: het oppervlakte-epitheel blijft eraf vallen, oppervlakte-zweer (IIIa) treedt op, zweren zijn uitgebreid en gefuseerd (IIIb), endoscopie is gemakkelijk te bevestigen, zweren kunnen evolueren naar ulceratieve oesofagitis.
IV graad: oesofageale stenose, de diepe ontwikkeling van zweer omvat de weefsels en lymfeklieren rond de slokdarm, resulterend in verdikking en oedeem van de slokdarmwand. Esophageal litteken en fibrotische contractie treden op in de intermitterende periode, waardoor slokdarmvernauwing ontstaat en de stenose bevindt zich vaak boven de slokdarmverbinding. 3 tot 5 cm, de slokdarm kan worden ingekort, zodat de slokdarm en maaggewrichten in het mediastinum worden getild en de slokdarmverbinding niet tijdens de chirurgische behandeling in de buikholte kan worden teruggebracht.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reflux-oesofagitis
diagnose
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1, milt (hartzeer): beklemming op de borst of paroxismale pijn op de borst voornamelijk, vaak na inspanning, geen borstbeen: post-brandend gevoel en moeite met slikken, ECG vertoont ST-T ischemische veranderingen, slokdarmdruppels De zuurtest was negatief.
2, slokdarmkanker, slokdarmfistel: met sputum als de belangrijkste ziekte, kunnen slokdarmonderzoek en röntgen-slikonderzoek worden geïdentificeerd.
3, maagzweren: pijn bevindt zich meestal in de maag, vaak chronische, ritmische, seizoensgebonden en periodieke aanvallen, röntgenstralenbariummaaltijd en vezelendoscopie in de maag of twaalfvingerige darm kunnen worden gezien zweerletsels.
4, angina pectoris: slokdarmspierpijn en angina kunnen alleen bestaan, soms tegelijkertijd, kunnen worden verlicht met nitroglycerine, identificatie is erg moeilijk, cardiogene pijn vaak horizontale borststraling en slokdarmpijn verticale straling, twee soorten De pijn kan worden veroorzaakt door plotselinge beweging, maar wanneer de houding wordt geforceerd, kan reflux optreden en continue oefening zonder kracht kan angina veroorzaken.
5, snurkende bal: verwijst naar de patiënt die klaagde over een gevoel van een vreemd lichaam in de keel, kan niet beginnen met slikken, er is een gevoel van verstopping, klinisch onderzoek van geen organische laesies, wordt beschouwd als te worden veroorzaakt door hoge reflux van de maag veroorzaakt door stimulatie van de bovenste slokdarm, soms een minderheid De enige symptomen van de patiënt leiden tot een verkeerde diagnose.
