Pediatrisch acuut ademhalingsnoodsyndroom
Invoering
Inleiding tot acute respiratory distress syndrome bij kinderen Acute respiratory distress syndrome (ARDS), ook bekend als shock long syndroom, is een acute respiratory distress en hypoxemia syndroom gekenmerkt door pulmonale microcirculatie stoornissen tijdens redding of behandeling. Het is een niet-specifieke reactie van de long op ernstig letsel in verschillende situaties en wordt gekenmerkt door ernstig progressief ademhalingsfalen, hoewel inademing van hoge zuurstofconcentraties niet kan worden gecorrigeerd. Hoewel de prognose de laatste jaren is verbeterd als gevolg van de vroege diagnose van intrinsieke en de toepassing van eind-expiratoire positieve druk ademhalingsapparatuur, is het sterftecijfer nog steeds hoog. In 1967 stelden Ashbaugh et al. Een intrinsiek neonataal ademnoodsyndroom voor, maar om het van het laatste te onderscheiden, wordt aanbevolen om het "adult respiratory distress syndrome" te noemen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01% - 0,02% (de incidentie van kinderen jonger dan 3 jaar is ongeveer 0,01% - 0,02%, meestal als gevolg van ernstige longontsteking) Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, sepsis, longoedeem bij kinderen, acuut longoedeem
Pathogeen
Oorzaken van acute respiratory distress syndrome bij kinderen
De primaire oorzaak (35%):
Er zijn veel primaire of onderliggende ziekten die ARDS veroorzaken, die vaak worden geassocieerd met een of meer risicofactoren zoals infectieuze of hemorragische shock, hoofdtrauma en ander neuropathisch longoedeem, verbranding, medicijnvergiftiging, pancreatitis. Veroorzaakt door indirecte oorzaken zoals massale bloedtransfusies.
Omgevingsfactoren (25%):
Omdat de immuniteit van kinderen lager is dan die van volwassenen, vooral in het geval van normale volwassenen, is er geen probleem in de omgeving, maar kinderen kunnen worden veroorzaakt door roken of het inademen van chemicaliën.
Ziekte factoren (18%):
Vaak veroorzaken kinderen met andere longaandoeningen dit symptoom, zoals kinderen met aspiratiepneumonie, longinfectie, longembolie, longcontusie en stralingspneumonitis.
Andere factoren (12%):
De eigen immuniteit van het kind is laag en de belangrijkste organen van de luchtwegen zijn mogelijk niet volledig ontwikkeld, wat resulteert in onvoldoende kracht, waardoor ademhalen moeilijk is voor ademnood.
Het eindresultaat van de bovengenoemde redenen is de diffuse toename van de pulmonale capillaire epitheelpermeabiliteit, die uiteindelijk longoedeem veroorzaakt; de alveolaire en kleine luchtwegen zijn gevuld met oedeemvloeistof, slijm, bloed en andere exsudatie, wat resulteert in de vorming van een transparant membraan van de long, wat duidelijk rechts naar links veroorzaakt De intrapulmonale shunt maakt de longen stijf; tegelijkertijd prolifereren type II alveolaire epitheelcellen als gevolg van de massale consumptie en vernietiging van pulmonaire oppervlakteactieve stof, en uiteindelijk gaat de alveolaire septumverdikking gepaard met ontsteking en fibrose.
Het voorkomen
Preventie van acute respiratory distress syndrome bij kinderen
Voorkom ongelukken. Voorkom drugsvergiftiging of andere vergiftiging. Doe goed werk van vaccinatie. Preventief en genezen kinderen met longontsteking en verschillende infectieziekten. Tijdige detectie en correcte behandeling van primaire ziekten, preventie van kruisinfectie, onderhoud van orale reiniging, preventie van voedsel of reflux van geneesmiddelen.
De meest effectieve maatregelen voor de behandeling van ARDS zijn preventie, tijdige detectie en juiste behandeling van de primaire ziekte, verhoogde hartfunctie en stabiliteit van het hoofd en de borst van het kind, kunnen de longfunctie en de zuurstofvoorziening verbeteren; veranderen vaak van positie om atelectase te verminderen Kinderen met kunstmatige beademingsapparatuur moeten speciale controle krijgen; voorkom kruisbesmetting, houd de mond schoon, voorkom voedsel of terugvloeiing van medicijnen; lever voedzaam en verteerbaar voedsel.
Complicatie
Complicaties van acute respiratory distress syndrome bij kinderen Complicaties, ademhalingsfalen, sepsis, longoedeem, acuut longoedeem
complicaties:
Ademhaling, falen van de bloedsomloop. De ziekte heeft een snel begin en een snelle ontwikkeling.Als deze niet vroeg wordt gediagnosticeerd, is het sterftecijfer zo hoog als 50% of meer (25% -90%), en sterft het vaak in meervoudig orgaanfalen. Als de sepsis veroorzaakt door een ernstige infectie niet onder controle is, is de prognose buitengewoon slecht. Beenmergtransplantatie heeft een ARDS-sterftecijfer van bijna 100%. Voortdurende pulmonale vaatweerstand neemt toe, wat wijst op een slechte prognose. ARDS veroorzaakt door vetembolisatie, na actieve behandeling, kan mechanische beademingsbehandeling 90% overleven. Acuut longoedeem en ARDS veroorzaakt door irriterende gassen kunnen ook op termijn betere resultaten bereiken. De meeste patiënten met ARDS kunnen snel worden verlicht, en de meeste van hen kunnen weer normaal worden. Hoewel het longvolume van de overlevende en de longcompliantie bijna normaal zijn, kunnen de meeste ARDS-patiënten nog steeds een verschillende mate van interstitiële longziekte hebben.
Symptoom
Symptomen van acute respiratory distress syndrome bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Liphaar, neus, waaier, gezicht, blauwe plekken, acute dyspneu, dyspneu, ademgeluiden, ademhalingsfalen, centrale apneu
Acuut begin, komt vaker voor bij ernstig trauma, shock, ernstige infectie, plotselinge toename van de ademhaling, ernstige ademnood kan optreden 24 tot 48 uur, ademhaling vaak met neus of sputum, duidelijke cyanose en borstdepressie, maar geen hoest En bloederig sputum, longtekens zijn zeldzaam, horen soms bronchiale ademgeluiden en af en toe droge en natte stemmen, late longen hebben fysieke tekenen, zoals troebelheid, verminderde ademgeluiden en duidelijke buisvormige ademgeluiden, typische klinische Nadat het proces kan worden verdeeld in de volgende vier periodes:
1. periode van acuut letsel: ARDS wordt veroorzaakt door trauma en het tijdstip van acuut letsel is relatief duidelijk. Als het wordt veroorzaakt door zuurstofvergiftiging, is het moeilijk om het tijdstip van het letsel te bepalen. Er is geen kenmerkend teken van long of ARDS in deze periode, hoewel sommige kinderen Hyperventilatie, hypocapnie en respiratoire alkalose, maar arteriële partiële zuurstofdruk (Pa02) is nog steeds normaal, auscultatie op de borst en röntgenonderzoek zijn normaal, met uitzondering van primair letsel in de longen.
2. Incubatieperiode: ook bekend als oppervlaktestabiliteitsperiode, die 6 ~ 48 uur na de laatste periode aanhoudt. In deze periode zijn de hart- en longfunctie van het kind stabiel, maar de hyperventilatie blijft bestaan. De kleine reticulaire infiltratie en interstitiële effusie zijn te zien in de thoraxfoto. Continue observatie toonde aan dat de kinderen die uiteindelijk ARDS ontwikkelden, significante verschillen hadden in hematocriet, arteriële partiële zuurstofdruk, pulmonale vaatweerstand en pH van degenen die geen ARDS ontwikkelden. Daarom, hoewel het oppervlak van het kind gedurende deze periode stabiel was, Het is echter mogelijk om zich te ontwikkelen tot een ARDS en moet waakzaam zijn.
3. Acuut ademhalingsfalen: plotselinge kortademigheid, ademhalingsproblemen, irriterende hoest, ophoesten van wit schuim of bloedstasis, verhoogde hartslag, angst gepaard met cyanose, fladderende neus, drie concave tekenen, soms hoorbaar en brullend in de longen Na het geluid, zuurstof en verhoogde ventilatie verbeterde de hypoxische toestand niet.
4. Ernstige lichamelijke disfunctie: de overgang van acuut ademhalingsfalen naar de huidige periode is niet duidelijk. Als het kind abnormale hypercapnie heeft met ARDS, geeft dit aan dat de aandoening zwaarder is, maar niet onomkeerbaar. Ernstige longziekte van ernstige ARDS. De laesies moeten enkele maanden ademhalingsondersteuning zijn om te verdwijnen, maar sommige kinderen met hypoxemie en hypercapnie reageren niet op beademingstherapie en sterven uiteindelijk aan refractair ademhalingsfalen met metabole stoornissen, daarom Deze periode wordt de eindperiode genoemd.
Onderzoeken
Onderzoek van acute respiratory distress syndrome bij kinderen
In de vroege fase van bloedgasanalyse kunnen progressieve hypoxemie en metabole acidose worden gezien.Als de ziekte vordert, kan koolstofdioxide-retentie optreden.De vroege Pa02 is minder dan 8.0 kPa (60 mmHg) en de arteriële zuurstofverzadiging (S02) is verlaagd. PaC02 is minder dan 4.7 kPa. 35 mmHg), de late Pa02 blijft dalen, PaCO2 kan hoger zijn dan normaal, bereken het alveolaire arteriële zuurstofdrukverschil (A-aDO2) kan snel toenemen, voornamelijk als gevolg van de toename van rechts naar links shunt in de long, als gevolg van duidelijk longoedeem en tekort aan oppervlakteactieve stof, De longen werden stijf, longfunctietests lieten een afname van het longtijdenvolume en een significante afname van de longcapaciteit zien.Röntgenbevindingen toonden geen afwijkingen of milde interstitiële veranderingen in de vroege en middenstadia, die verhoogde longtextuur, vage randen en daaropvolgende pleisters vertoonden. In de middelste en late stadia nemen de vlekkerige schaduwen toe, het gemalen glas is versleten of de schaduwen zijn verspreid in de kleine alveolaire consolidatie; de late twee longen nemen over het algemeen toe in dichtheid, waaruit blijkt dat de twee longen verschillende graden van fusieconsolidatie hebben, Het oedeem is verergerd, alveolair oedeem is ook duidelijk en de bronchiale gasfase is duidelijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute respiratory distress syndrome bij kinderen
Diagnostische criteria
1. Er zijn basislaesies zoals ernstige infectie of shock.
2. De bovengenoemde patiënten ontwikkelden plotseling ademnood tijdens het begin van 24 tot 48 uur en progressieve verergering (volwassen ademhaling> 35 keer / min, kinderen tot 50 ~ 80 keer / min).
3. Ernstige cyanose en depressie op de borst, zuurstof is moeilijk te corrigeren.
4. Longtekens zijn minder, klinische symptomen, longtekens en röntgenfoto's zijn niet evenredig.
5. Naast ernstige hypoxemie heeft bloedgas een toename van progressieve A-aDO2 In het algemeen heeft A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) een partiële longstroom van meer dan 10%.
6. De longinbrengdruk is normaal, wat aangeeft dat de pulmonale capillaire veneuze druk niet hoog is.Volgens de progressieve hypoxemie die optreedt tijdens de reddingsbehandeling van de primaire ziekte, kan de gebruikelijke zuurstoftherapie niet worden gecorrigeerd en kunnen de bloedgasanalyse en röntgenstralen een diagnose stellen. .
Differentiële diagnose
ARDS moet worden onderscheiden van acuut cardiogeen longoedeem, obstructieve atelectasis, primaire longinfectie, aspiratiepneumonie en andere systemische ziekten veroorzaakt door cyanose en dyspneu.
